Transcript
Page 1: Surat Kelahiran - Ubad

UNTUK YANG BERSANGKUTAN

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMIKECAMATAN CIEMASKANTOR KEPALA DESA CIWARUAlamat : Jl. Raya Ciloa Nomor 001 Kode Pos 43177

SURAT KELAHIRANNo. : 470/510.PEM/X/2015

Yang  bertanda   tangan  dibawah   ini,  menerangkan  bahwapada :Hari : MingguTanggal : 16­07­1972Di : Sukabumi

telah lahir seorang anak Laki­laki bernama :                         

­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­UBAD­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­

Anak ke 1 (Satu) dari seorang ibu :

Nama : HININTempat, Tgl. Lahir : Sukabumi, 01­01­1946Pekerjaan : ­Alamat : ­ ­

Istri dari :

Nama : DUDIHTempat, Tgl. Lahir : Sukabumi, 01­01­1944Pekerjaan : ­Alamat : ­

Surat keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Ciwaru, 22 Oktober 2015a.n. Kepala Desa Ciwaru

Sekretaris Desa

RISNA KURNIADIN

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMIKECAMATAN CIEMASKANTOR KEPALA DESA CIWARUAlamat : Jl. Raya Ciloa Nomor 001 Kode Pos 43177

SURAT KELAHIRANNo. : 470/511.PEM/X/2015

Yang  bertanda   tangan  dibawah   ini,  menerangkan  bahwapada :Hari : RabuTanggal : 28­12­1977Di : Sukabumi

telah lahir seorang anak Perempuan bernama :                         

­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­AESIH­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­

Anak ke 1 (Satu) dari seorang ibu :

Nama : RODIAHTempat, Tgl. Lahir : Sukabumi, 01­01­1958Pekerjaan : ­Alamat : ­ ­

Istri dari :

Nama : MEMEDTempat, Tgl. Lahir : Sukabumi, 01­01­1953Pekerjaan : ­Alamat : ­

Surat keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Ciwaru, 22 Oktober 2015a.n. Kepala Desa Ciwaru

Sekretaris Desa

RISNA KURNIADIN

Top Related