Download - Status Uji a Nanak
RUMAH SAKIT DORIS
SYLVANUS/
UNIVERSITAS PALANGKARAYA FAKULTAS
KEDOKTERANDEPARTEMEN ILMU PENYAKIT ANAK
STATUS PASIENUntuk Dokter Muda
Nama Dokter MudaTanda Tangan
NIM
Tanggal
Rumah sakit
Gelombang Periode
I. IDENTITAS
Nama
:
Nama ayah:
Umur
:
Umur
:
Jenis kelamin:
Pendidikan:
Alamat
:
Pekerjaan:
Nama ibu:
Masuk RS
:
Umur
:
No. CM
:
Pendidikan:
Tgl. Diperiksa:
Pekerjaan:
II. ANAMNESIS
(Dilakukan aloanamnesis terhadap ........................................................... dan atau autoanamnesis).
A. Riwayat Penyakit
1. Keluhan Utama
:
2. Riwayat Penyakit Sekarang:
3. Riwayat Penyakit Keluarga: Kesan:
4. Silsilah/Ikhtisar Keturunan Kesan:
5. Riwayat Pribadi
Riwayat Kehamilan dan Persalinan
Riwayat kehamilan:
Riwayat persalinan:
Riwayat pasca lahir:
Kesan:
6. Riwayat Makanan
Kesan:
7. Pertumbuhan dan Perkembangan Anak:
a. Pertumbuhan
b. Perkembangan Psikomotor
Motorik kasar
Motorik halus
Bicara
Sosial
c. Mental/intelegensia
d. Emosi dan perilakuKesan:
8. Imunisasi
Imunisasi yang diwajibkan:
a. BCG: ..........hari, skar : ........... X............ mm, di : ...................
b. DPT : ........... X, umur : ................................., di : ...................
c. Polio : ........... X, umur : ................................., di : ...................
d. Hep B : ............X, umur : ................................., di : ...................e. Campak: ...........X, umur : ................................., di : ..................Imunisasi yang dianjurkan:Simpulan :
9. Riwayat Penyakit Dahulu
I. Penyakit
a. Diare
: ...
e. Hepatitis
: .
b. Campak :
f. Demam tifoid: .
c. ISPA : . g. Malaria
:
d. Parotitis :
h. Demam berdarah:
..
II. Riwayat Mondok
III. Riwayat Operasi
10. Sosial Ekonomi dan Lingkungan Sosial ekonomi:
Lingkungan
:
Kesan:
11. Anamnesis Sistem
Sistem serebrospinal: Sistem kardiovaskular:
Sistem pernapasan
:
Sistem gastrointestinal:
Sistem urogenital
:
Sistem integumentum:
Sistem muskuloskeletal:
III. PEMERIKSAAN JASMANI
A. Pemeriksaan Umum (dilakukan pada tanggal:
Jam:
)
1. Kesan umum:
2. Tanda utama
Nadi
: Pernapasan
:
Tekanan darah:
Suhu
: 3. Status gizi:
Berat badan
:
Panjang badan :
Lingkar kepala:
Lingkar lengan atas: Simpulan:
4. Kulit
:
5. Kelenjar limfe:
6. Otot
:
7. Tulang
:
8. Sendi
:
B. Pemeriksaan Khusus:
1. Leher:
2. Dada:Jantung:
Simpulan:
Paru-paru:Depan:
Belakang:
Simpulan:
3. Perut Inspeksi :
Auskultasi :
Palpasi:
Hati:
Limpa:
Perkusi:
Simpulan : 4. Anogenital:
a. Anus:
b. Genital:
Simpulan :
5. Anggota Gerak
Tungkai
Lengan
kanankiri
kanan
kiri
Gerakan
:
Kekuatan
:
Tonus
:
Trofi
:
Refleks fisiologis:
Refleks patologis:
Klonus
:
Tanda meningeal:
Sensibilitas :
Simpulan :
6. Kepala
Bentuk
:
Lingkar kepala:
Rambut
:
Ubun-ubun:
Mata
:
Hidung
:
Telinga
:
Mulut
:
Tenggorokan:
Gigi :
Simpulan:
IV. LABORATORIUM DASARDarah
Simpulan:Urin
Simpulan:
Feses
Simpulan: V. RINGKASAN DATA DASAR:
A. ANAMNESIS
B. PEMERIKSAAN FISIKC. LABORATORIUM
Darah:
Urin:
Feses:
VI. DAFTAR PERMASALAHANMasalah aktif:
Masalah inaktif:
VII. PENYEBAB MASALAH/DIAGNOSIS BANDINGVIII. RENCANA PENGELOLAANA. Rencana pemeriksaan/penegakan diagnosis:
B. Rencana terapi:C. Rencana perawatan
D. Rencana diet
E. Rencana edukasi
IX. DIAGNOSIS:X. TERAPI
XI. PROGNOSIS
a. Quo ad vitam
:
b. Quo ad sanam
:
c. Quo ad fungsionam:
8