Download - Status Pasie endo metritis
7/23/2019 Status Pasie endo metritis
http://slidepdf.com/reader/full/status-pasie-endo-metritis 1/6
STATUS PASIEN
I. ANAMNESIS PRIBADI
Nama : Suarsih
Umur : 48 Tahun
Alamat : Tanah SeribuPekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Suku/bangsa : Melayu/Indnesia
Pendidikan : SMATanggal Masuk : !" Agustus #$"%
&am Masuk :"!'!$ (ib
II. ANAMNESIS PENYAKIT
)eluhan Utama : *emas
Telaah : Pasien datang ke RSU+ +r' RM' +jelham ,injai dengan
keluhan lemas se-erti ingin -ingsan. hal ini dialami s sejak tadi
-agi' s juga merasa -using' s sebelumnya mengeluh haid yang
tidak berhenti0henti sejak 1 # bulan ini' s mengeluh tia- hari
nyeri -ada -erut bagian ba2ah yang diikuti keluarnya darah kental
dari 3agina' s -ernah -ernah mengalami ini 1! tahun yang lalu'
Mual 05 dan muntah 05' Nyeri -ada saat senggama 05'
Ri2ayat -emakaian bat : Tidak jelasRi2ayat -enyakit terdahulu :6i-ertensi 75. diabetes mellitus 05. -enyakit
jantung 05. -enyakit ginjal dan asma 05'
Ri2ayat -eyakit keluarga : Pasien mengaku dalam keluarga tidak ada yang
memiliki ri2ayat -enyakit se-erti ini'
Ri2ayat )ntrase-si : Pasien menggunakan kntrase-si suntik. teta-i
sudah berhenti sejak setahun yang lalu'
Ri2ayat menstruasi sebelumnya :
• Menarhe : "4 tahun
• Siklus : #8 hari
• ,anyak : #0! kali ganti duk
• *ama : 9 hari
7/23/2019 Status Pasie endo metritis
http://slidepdf.com/reader/full/status-pasie-endo-metritis 2/6
III.PEMERIKSAAN FISIK
"' Status -resent
Sensrium : m-s MentisTekanan +arah : "4$/9$ mm6g
6eart Rate : 8$;/i
Res-irasi Rate : #$;/iSuhu : !<.$
#' )eadaan -enyakit
Anemia : 75Siansis : 05
+ys-ne : 05
Ikterus : 05
=dema : 05
Status Lokalisata
"' )e-ala : Nrmhe-ali. rambut tidak rntk Mata : njungti3a -al-ebra su-erir -uat 7/75. re>le; ahaya bagusTelinga : +alam ,atas Nrmal
6idung : +alam ,atas Nrmal
*eher : Pembesaran kelenjar getah bening 0/05#' Thraks
Ins-eksi : Simetris
Pal-asi : Stem >remitus kanan dan kiri sama ?/?5
Perkusi : Snr 7/75Auskultasi : @esikuler 7/75. suara tambahan 0/05
!' Abdmen
Ins-eksi : Massa 05. striae gra3idarum 05. bekas -erasi 05Pal-asi : 6ati tidak teraba. lien tidak teraba. nyeri tekan -ada -erut bagian kanan0
kiri ba2ah 75
Perkusi : Tym-aniAuskultasi : Peristaltik 75 nrmal
4' =kstremitas
Su-erir : Akral hangat. tidak ada edem'In>erir : Akral hangat. tidak ada edem'
IV. STATUS OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
"' AbdmenIns-eksi : Abdmen tam-ak simetris
Pal-asi : Se-el. nyeri tekan -ada -erut bagian kanan0kiri ba2ah 75
Perkusi : Tym-ani
#' enitalia eksternaIns-eksi : Perdarahan 75. massa 05. edem 05. lesi 05
V. PEMERIKSAAN PENUNJANG
"' *A,RATRIUM
7/23/2019 Status Pasie endo metritis
http://slidepdf.com/reader/full/status-pasie-endo-metritis 3/6
Dara l!"#ka$ S!%!lu& tra"s'usi S!t!la tra"s'usi
(, "".B ;"$!/u* "!.# ;"$!/u*
6, <.< g/d* 8." g/+lR, #.%% ; "$</u* #.B< ; "$</u*
6T #$.8 C #4.# C
M6 #%.8 -g #9.! -gP*T 4B% ; "$!/u* 4!8 ; "$!/u*
PT $.!#< C $.!$# C
RESUME
ANAMNESIS
)eluhan Utama : *emas
Telaah : Pasien datang ke RSU+ +r' RM' +jelham ,injai dengan keluhan
lemas se-erti ingin -ingsan. hal ini dialami s sejak tadi -agi' s juga
merasa -using' s sebelumnya mengeluh haid yang tidak berhenti0henti
sejak 1 # bulan ini' s mengeluh tia- hari nyeri -ada -erut bagian ba2ah
yang diikuti keluarnya darah kental dari 3agina' s -ernah -ernah
mengalami ini 1! tahun yang lalu' Mual 05 dan muntah 05' Nyeri -ada
saat senggama 05'
PEMERIKSAAN FISIK
Status O%st!tri (a" Gi"!kolo#i
"' Abdmen
Ins-eksi : Abdmen tam-ak simetris
Pal-asi : Se-el. nyeri tekan -ada -erut bagian kanan0kiri ba2ah 75Perkusi : Tym-ani
#' enitalia eksterna
Ins-eksi : Perdarahan 75. massa 05. edem 05. lesi 05
7/23/2019 Status Pasie endo metritis
http://slidepdf.com/reader/full/status-pasie-endo-metritis 4/6
PEMERIKSAAN PENUNJANG
"' *A,RATRIUM
Dara l!"#ka$ S!%!lu& tra"s'usi S!t!la tra"s'usi
(, "".B ;"$!/u* "!.# ;"$!/u*6, <.< g/d* 8." g/+l
R, #.%% ; "$</u* #.B< ; "$</u*6T #$.8 C #4.# C
M6 #%.8 -g #9.! -g
P*T 4B% ; "$!/u* 4!8 ; "$!/u*
PT $.!#< C $.!$# C
DIAGNOSIS BANDING
• =ndmetrisis
• Pelvic inflammatory disease
• A-endisitis
• )ista 3arii
DIAGNOSIS KERJA
• =ndmetrisis
PENATALAKSANAAN
• I@D+ Ringer *aktat #$gtt/i
• Injeksi e>ta;ime " gr/ "# jam
• Injeksi )alne; %$$mg/ 8 jam
• Regimen tablet #;"
• Ranitidine " Am-ul / "# jam
• Trans>use PR ! bag
REN)ANA
• bser3asi keadaan umum -asien
• )nsultasikan dengan dkter s-esialis bgyn
7/23/2019 Status Pasie endo metritis
http://slidepdf.com/reader/full/status-pasie-endo-metritis 5/6
FOLLO* UP
Tanggal )esadaran )eluhan @ital Sign Tera-i
!"0$80#$"%
jam "!'!$ 2ib
m-s
Mentis
Pusing 75
*emas 75
T+ : "4$/9$
mm6g
6R: 8$;/i
RR: #$;/i
T:!<. 5
• I@D+ Ringer *aktat
#$gtt/i
• Injeksi e>ta;ime " gr/
"# jam
• Injeksi )alne; %$$mg/
8 jam
• Regimen tablet #;"
• Ranitidine " Am-ul /
"# jam
• Trans>use PR ! bag
!"0$80#$"%
jam "8'$$ 2ib
m-s
Mentis
Pusing 75 T+ : "%$/8$
mm6g
6R: 8$;/i
RR: #4;/i
T:!<. 0
• Regimen tablet #;"
• I@D+ Ringer *aktat
#$gtt/i
• Injeksi )alne; %$$mg/
8 jam
• Injeksi e>ta;ime " gr/
"# jam
• Ranitidine " Am-ul /
"# jam
$"0$B0#$"% jam $<'!$ 2ib
m-sMentis
Pusing 75*emas 75
T+ : "!$/8$mm6g
6R: 9<;/i
RR: #$;/i
T:!<. 5
• I@D+ Ringer *aktat#$gtt/i
• Injeksi e>ta;ime " gr/
"# jam
• Injeksi )alne; %$$mg/
8 jam
• Regimen tablet #;"
• Ranitidine " Am-ul /
"# jam
$"0$B0#$"%
jam "#'$$ 2ib
m-s
Mentis
*emas 75 T+ : "%$/8$
mm6g6R: 8$;/i
RR: #4;/i
T:!<. 0
• Regimen tablet #;"
• I@D+ Ringer *aktat
#$gtt/i
• Injeksi )alne; %$$mg/
8 jam
• Injeksi e>ta;ime " gr/
"# jam
• Ranitidine " Am-ul /
7/23/2019 Status Pasie endo metritis
http://slidepdf.com/reader/full/status-pasie-endo-metritis 6/6
"# jam
$"0$B0#$"%
jam "8'!$ 2ib
m-s
Mentis
T+ : "4$/9$
mm6g
6R: 9#;/i
RR: #4;/i
T:!<. 0
• I@D+ Ringer *aktat
#$gtt/i
• Injeksi e>ta;ime " gr/
"# jam
• Injeksi )alne; %$$mg/
8 jam
• Regimen tablet #;"
• Ranitidine " Am-ul /
"# jam
$#0$B0#$"%
jam $<'!$ 2ib
m-s
Mentis
*emas 75 T+ : "4$/9$
mm6g
6R: 8$;/i
RR: #$;/i
T:!<. 5
• I@D+ Ringer *aktat
#$gtt/i
• Injeksi e>ta;ime " gr/
"# jam
•
Injeksi )alne; %$$mg/8 jam
• Regimen tablet #;"
• Ranitidine " Am-ul /
"# jam