Download - Status Kulit
STATUS
KULIT DAN KELAMIN
Nama Pasien :
Nama Dokter Muda :
NIM :
IDENTITAS
Nama Lengkap :
Usia :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :
Berobat tanggal :
ANAMNESIS
Keluhan Utama
Keluhan Tambahan
Riwayat Penyakit Sekarang
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Penyakit Keluarga
FKK UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
Jl. Cempaka Putih Tengah I/1
Riwayat Alergi
Riwayat Kebiasaan
Riwayat Pengobatan
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran :
Keadaan Umum :
BB :
TB :
Tanda-Tanda Vital
- TD :
- Nadi :
- Pernapasan :
- Suhu :
STATUS GENERALIS
Kepala :
Telinga :
Hidung :
Mulut :
Leher :
Kelenjar Getah Bening :
Thoraks :
Abdomen :
Ekstremitas :
STATUS DERMATOLOGI
RESUME
DIAGNOSA KERJA
DIAGNOSA BANDING
RENCANA PEMERIKSAAN
TERAPI
a. Medikamentosa
b. Nonmedikamentosa
PROGNOSIS
Quo at vitam :
Quo at fungsionam :
Quo at sanationam :
Tanda Tangan Dokter Ahli Tanda Tangan Dokter Muda