ANATOMI FISIOLOGI KULIT

WOCARE CENTER

Masalah Luka-Luka = Wound,

DIBEDAKAN AKUT DAN KRONIK- L. Akut : pembedahan > 50% sembuh sisanya bermasalah ( L.

Khronis )-Di Amerika Serikat : Luka bakar 1.25 juta. U. Diabetikum 6.5 jt (1997)- Inggris : Admision 24.000 per tahun-Biaya : Amerika :U.Diabetikum - $ 150 M / tahun UK. U.Vena $400 M / th- Implikasi : frustrasi. Sosial-ekonomi dan quality of life (Ulkus

khronis disability dan deformity-Penelitian penyembuhan luka maju pesat : acssesibility,singkat- MINAT dikalangan kesehatan MASIH KURANG

- “ I dressed the wound, God healed it “ ( Ambroise Pare )

WOUND CARE

Leg ulcer

Ca dgn lymphedema

Luka kanker eksudatif/perdarahan

WOUND CARE

Fistula enterokutaneusDehisence luka operasi

Infeksi pada kasus HIV Luka diabetikum

Epidermis

Dermis

Hypodermis

LAPISAN – LAPISAN KULITLAPISAN – LAPISAN KULIT

Kulit

- 2m2

- Tebal : 0.5 mm - > 5 mm 1 mm – 2 mm

- Epidermis : corneum Lucidum granulosum spinosum basale Dermis : Papiler Retikuler Hipodermis

Epidermis

- Fungsi pelindung- Epithel skuamosa- P. darah (-)- Telapak tangan dan kaki

Corneum- Bentuk seperti tanduk- Rata / flat- Relatif tebal – terdapat sel mati- Soft keratin : # elastis

# melindungi sel hidup- Mudah abrasi dan diganti dengan sel baru

Lucidum- Rata- Sel mengandung protein = eleidin- Hanya di telapak tangan dan kaki- Cegah ultraviolet dan sinar matahari

Granulosum- Tebal 2-4 sel- Mengandung granul dan keratohyalin- Memicu proses keratinisasi ( sel mati)

Spinosum- Sel berbentuk polihedral ( multi muka )- Disebut “prikle cell”- Proses aktif sintersa protein – pembelahan sel- Sel dibentuk untuk mengganti sel diatasnya

Basale- 1 lapis sel koluimnar/kuboid- Proses pembelahan sel

Terdiri atas jaringan ikat yang menyokong epidermis dan menghubungkannya dengan jaringan subkutis. Tebal berbeda-beda, paling tebal di telapak kaki ± 3 mm

Terdiri dari 2 lapis :1. Lapisan papiler, tipis dan mengandung

jaringan ikat longgar2. Lapisan retikuler, tebal dan terdiri dari

jaringan ikat padat

Dermis

Papilare

- Analogi dengan sub-epitel- Jar. Penunjang longgar- Terdapat serat kolagen- Bentuk seperti jari tangan- Terdapat kapiler dan ujung syaraf Meissner’s- Terdapat pola ornamen pada jempol

Retikulare

• Bentuk seperti jala• Jaringan penunjang padat• Terdapat serat kolagen• Terdapat pola sulkus = Garis Langer’s• Insisi pada Garis Langer’s berpengaruh pada penyembuhan

Dengan bertambah usia sintesa kolagen berkurang keriput

Dermis banyak pembuluh darah, folikel rambut, kelenjar sebasea dan kelenjar keringat

Kualitas kulit tergantung banyak tidaknya derivat epidermis di dalam dermis

Dermis

Merupakan lapisan di bawah dermis yang terdiri dari lapisan lemak, jumlah dan ukuran berbeda-beda menurut daerah tubuh dan keadaan nutrisi individu

Subkutis

FISIOLOGI PENYEMBUHAN

LUKA

MOIST WOUND HEALING

George D Winter (1962): proved that wounds that were kept moist, healed better than those that were exposed to the air.

THE FATHER OF MOIST WOUND HEALING

Home WORK : Why MOIST ?

Justifikasi1. FIBRINOLISIS : fibrin cepat hilang pada suasana lembab

oleh netrofil dan sel endotel

2. ANGGIOGENESIS : proses akan lebih terangsang pada suasana lembab

3. INFEKSI : lebih rendah dibandingkan suasana kering ( 2.6 % vs 7.1 % )

4. PERCEPATAN PEMBENTUKAN SEL AKTIVE : invasi netrofi yang diikuti olehmakrophag, monosit dan limfosit ke daerah luka akan berfungsilebih dini.

5. PEMBENTUKAN GROWTH FACTOR : lebih cepat pada suasana lembab

* EGF, FGF dan Interleukin1 dikeluarkan oleh makrophag

untuk proses angiogenesis dan pembentukan str. Korneum

* Platelet-derived Growth Factor (PDGF) dan Transforming

Growth Factor-beta (TGF-beta) dibentuk oleh platelet untuk

proses proliferasi fibroblast.

Types of Wound Healing

1. Healing by First Intention

2. Healing by Second Intention

3. Healing by Third Intention

Schematic Diagram of the Phases of Wound Healing

Cells of Wound Healing.

Inflammatory Stage

Tanda : kemerahan, panas, nyeri dan bengkak

Last approximately 4 to 5 days

Permulaan terjadinya proses penyembuhan luka : aktifitas platelet untuk STOP perdarahan dan triggers the immune response

24 jam pertama saat terjadi perlukaan, neutrophils, monocytes and macrophages mengontrol pertumbuhan bakteri dan membuang jaringan mati ( mempersiapkan dasar luka )

Characteristic red color and warmth is caused by the capillary blood system increasing circulation & laying foundation for epithelial growth

Proliferation Stage

Begins within 24 hours of the initial injury and may continue for up to 21 days

It is characterized by three events:◦ Epithelialization◦ Granulation◦ Collagen

synthesis

Formation of new capillaries that generate and feed new tissue

Granulation tissue is the beefy red tissue that bleeds easily

Proliferation : Epitheliazation Formation of an epithelial

layer that seals and protects the wound from bacteria and fluid loss

It is essential to have a moist environment to foster growth of this layer

It is a very fragile layer that can be easily destroyed with aggressive wound irrigation or cleansing of the involved area

Proliferation : Collagen Synthesis Creates a support matrix

for the new tissue that provides it with its’ strength

Oxygen, iron, vitamin C, zinc, magnesium & protein are vital for collagen synthesis

This stage is the actual rebuilding and is influenced by the overall patient condition of the wound bed

Maturation

FINAL stage of wound healing

Begins around day 21 and may continue for up to 2 years

Collagen synthesis continues with eventual closure of the wound and increase in tensile strength

Tensile strength reaches only about 80% of pre-injury strength

5 hari pasca perlukaan

BAGAIMANA DENGAN LUKA AKUT ?PROSES PENYEMBUHAN SESUAI

DENGAN WAKTU KONSEP PENYEMBUHAN LUKA

Jika hari 0 pasca pembedahan ada darah di balutan, apakah dressing perlu di ganti ?

Apakah perlu dilakukan pencucian?

Kapan boleh ganti balutan berikutnya ? Mengapa perlu sekian hari ?

INGAT PROSES PENYEMBUHAN DAN TYPE PENYEMBUHAN DALAM MENJAWAB DISKUSI

Diskusi

PRIMARY INTENTION HEALING

Secondary intention healing

Tertiary intention healing

TIPE PENYEMBUHAN

LUKA AKUT : LUKA OPERASI

CONTOH LUKA AKUT : luka operasi akan sembuh secara sempurna sesuai proses penyembuhan

RE-EPITELISASI terjadi dalam 24 – 48 jam pertama

Tidak melakukan penggantian balutan

PEMBENTUKAN JARINGAN EPITHEL

TEHNIK PENUTUPAN

STAPLER

SUTURE

INFEKSI - KOMPLIKASI

KEJADIAN RATA – RATA INFEKSI < 10 %

Haematoma

DehiscenceLanger’s Lines

LUKA DIBEDAKAN MENJADI : ◦ AKUT ◦ KRONIK

DALAM MELAKUKAN PENATALAKSANAAN PERAWATAN LUKA PENTING PAHAM TTG :◦ ANATOMI FISIOLOGI KULIT◦ PROSES PENYEMBUHAN LUKA

KESIMPULAN

Refference Idral Darwis.2008.Perawatan luka

diabet.WOCARE publishing. Indonesia Aida S.D. Suriadiredja.2007. History of

wound healing and moist wound healing. Indonesian ETNEP paper.(not publication)

Carville Kerylin.1998. Wound care manual. Silver chain foundation.Australia

Bryant Ruth.2007. Acute and chronic wound. Mosby.USA