Download - spondilitis TB dengan Brucellar
7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar
http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 1/27
Perbandingan Manifestasi PencitraanKlinik dan Patologi dari Burcellar
Spondylitis dan Spondylitis Tuberculosis
Oleh :
Juliana, Atika, Putu Oka
Pebibing :
dr! Maria "i #ie, Sp! $ad
7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar
http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 2/27
Abstrak
Ob%ektif :
&ntuk eningkatkan diagnosisbanding secara klinis dari Brucellarspondylitis dan Spondylitis tuberculosis
7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar
http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 3/27
Abstrak'asil Penelitian
Brucellar
spondylitis(okus pada)ertebrae lubalis*"+ "- palingbanyak. / fokus
ultiple di tepi)ertebrae / adahiperostosis danosteoscterosis /
sedikit destruksipada new bone dandiscusinter)ertebralis /abses para)ertebraesangat %arang / ada
Spondylitistuberculosis(okus padatorakolubal /
destruksi )ertebraedan discusinter)ertebralis /banyak diteukan
abses para)ertebrae/ kadang adagabaran deadbone.
7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar
http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 4/27
Abstrak
Kesipulan :
Manifestasi spesi1k dari gabaranradiologi klinis dapat digunakan untukebantu ebedakan brucellarspondylitis dan spondylitistuberculosis!
7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar
http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 5/27
Pendahuluan
• Brucellar spondylitis infeksi2oonosis Brucella yang engin)asitulang belakang atau discus3nya!
• Brucellar spondylitis eilikigabaran radiologis irip denganspondylitis tuberculosis
missdiagnosed.
7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar
http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 6/27
Metode
4esain Penelitian
• Mebandingkan antara brucellaspondylitis dan spondylitistuberculosis secara klinis, radilogis
dan patologinya!
5aktu dan Tepat Penelitian
• Penelitian dilakukan di 6ina pada 7888389789;397 Kota <hang%iakou, Pro)insi 'ebeipada $uah Sakit &ni)ersitas 'ebei &tara!
7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar
http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 7/27
Metode
Standar yang 4igunakan
• Menggunakan ri=ayat epideiologi/
• Manifestasi klinis dari spondylitis/
• Peeriksaan radiologi, terasuk >3ray, 6T3scan, dan M$?/
• Peeriksaan "aboratoriu, terasuk SAT *Serum
Agglutanation Test . brucellosis anti-humanImmuneglobulin test , tuberculosis dan peeriksaanklinis lain yang epunyai spesi1tas pada serologisantibody/
• Patologi atau peeriksaan patologi klinis terasuk P6$
*Polimer Chain Reaction) dan kultur bakteri/
• Peneuan kritera diagnosis berdasarkan BrucellosisEndemic Disease Control Diision !inistr" o# $ealth!
7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar
http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 8/27
Metode
Standar @liinasi
• Tulang iatur, alforasi, obat3obatan iunosupresan, pasiendengan traua tulang belakang,
ri=ayat operasi tulang belakang ataupenyakit lain yang berkaitan denganadanya infeksi pada tulang belakang!
7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar
http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 9/27
Metode
Sub%ek
• 7- kasus Brucella spondylitis :
• 9;9 laki3laki dan 97 pada perepuan berusia 79sapai dengan C7 tahun, dengan rata3rata usia +tahun dengan )ariasi dera%at eksposure terhadap
kabing dan sapi, dan 9;- pasien tinggal di daerahendeik!
• ;;7 kasus spondylitis tuberculosis : 9+- kasus padalaki3laki, 9C kasus perepuan, dengan usia 9sapai dengan C tahun dengan rata3rata usia +;
tahun! 4an pada 7D9 kasus pasien tersebut erupakanpasien dengan tuberculosis, ri=ayat gastrointestinaltuberculosis dan ri=ayat paparan tuberculosis!
7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar
http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 10/27
'asil Penelitian
7- kasus Brucellar spondylitis 7+9 kasusenyerang 9 7 )ertebrae : distribusi lesi padalubar dengan insiden "+3- ;,-E *D+7-., ";3+77,D-E *-D7-., "-3S9 9D,C+E *-97-. paling
banyak pada "+!9D7 kasus in1ltrasi sel in0aasi pada corpus)ertebrae, fokus ultiple kecil3kecil pada tepi corpus)ertebrae dengan sclerosis!
+9 kasus
Kerusakan sendi )ertebrae+7 kasus abses para)ertebrae
9-7 kasus kopresi s%inal cord, nere rootcom%ression
7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar
http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 11/27
'asil Penelitian
• ;;7 kasus spondylitis tuberculosis distribusitorakolubal : T973"9 ;8,+7E *989;;7., "9379,CE *-;;7., "+3 99!+E *;8;;7. Palingbanyak enyerang "9
• ;;7 kasus lesi terbatas pada sisi atas dan ba=ah)ertebrae, ter%adi pendekatan corpus )ertebrae,kerusakan discus inter)ertebralis, penyepitanruang discus, pebentukan seFuestru, abses
para)ertebrae dan osteoporosis!• 7C kasus bentukan )ertebrae cebung dengan
kerusakan berupa perlekatan pada corpus )ertebrae
7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar
http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 12/27
4iskusi
@tiologi
• Brucellosis disebabkan karenainfeksi 2oonosis Brucella banyakpada daerah pertanian dan
peternakan!
• Populasi yang udah ter%angkit: – 4aerah pertanian dan peternakan
– $i=ayat kontak dengan he=an yangsakit
– Konsusi susu yang belu
dipasteurisasi dan uncoo&ed produk dari
7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar
http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 13/27
4iskusi
@tiologi
• Tuberculosis Spondylitis Tuberculosis
• Karena TB gastrointestinal, elaluisiste kelen%ar getah bening atauinfeksi yang encapai sirkulasi!
7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar
http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 14/27
Manifestasi KlinisBrucellar
spondylitis• 4ea,
kelelahan,keringat ala,
kehilangan nafsuakan, aneia/
• Berhubungandengan infeksiorgan yang lain/
• #yeri uskulusdan sendi yangberpindah danultiple, yang
tersering3
Spondylitistuberculosis• 4ea pada
sen%a hari,kelelahan, keringat
ala, kehilangannafsu akan,aneia/
• Adanya
tuberculosis aktifatau kronis padaorgan yang lain
• Gertebrae torakal,yang paling seringpada T973"9/
7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar
http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 15/27
Manifestasi KlinisBrucellarspondylitis• #yeri punggung
ba=ah yangpersistent, nyeri yangterlokalisasi, nyeriketuk, nyerineurologic yang
enyebar atau ge%aladari kopresi s%inalcord, kra otot tanpaadanya kifosis,sedikitnya bentukan
abses pada psoas,terbatasnya ruanggerak tulang belakangdan sering pada posisiyang tetap serta %arang enyebabkanepidural abses
Spondylitis tuberculosis•
#yeri pada punggungba=ah, nyeri dada, nyerilocal pada perkusi, nyeriyang enyebar yangberhubungan dengankopresi akar saraf dan
spase otot, kebanyakanter%adi forasi absespada psoas, kifosis,gangguan saat olahraga,dan pada epidural absesdapat diteui seFuestru,,
substansi seperti ke%u, %aringan dengan nekrosistuberculosis granulasiyang disebabkan karenakopresi discus)ertebrae serta ter%adi
paraplegia/
7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar
http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 16/27
Manifestasi Klinis
Brucellarspondylitis• "aboratoriu
?solasi pathogen,
SAT, tes 1ksasikopleen,brucellosis anti-humanimmunoglobulintest yang positif/
• Pada operasibiopsy didapatkangranuloa non3
caseosa!
Spondylitistuberculosis• "aboratoriu
isolasi pathogen,tuberculosis s&intest' antibodytuberculosis/
• Operasi biopsy :nekrosispenge%uan!
7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar
http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 17/27
Peneuan $adiologis
• ?nfeksi Brucella dan Mycobacteriutuberculosis dapat enyerangberbagai bagian dari tulang
belakang!
• Kebanyakan )ertebrae lubalis,diana angka ke%adian terbanyak
pada "+3-, %uga regio torakulubaldengan insidensi tertinggi pada T973"9!
7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar
http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 18/27
Teuan >3rayBrucellar
spondylitis• 4estruksi
ultifokal 9 37)ertebrae
•
(okus a=al kecil tulang enipis beberapainggu keudian island sha%e.
• "esi ta%a,irregular *worm-eaten atau &ni#e-saw)
•
Tidak ada
Spondylitis
tuberculosis• 4estruksi pada
tengah dan tepicorpus
)ertebrae 7 ; )ertebrae
• 4estruksiberupa lesi
osteolitik!• 4ensitas
hoogen• Pebentukan
seFuestru
7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar
http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 19/27
Teuan >3ray
Brucellar
spondylitis• Tidak ada
kopresi)ertebrae
• Tidak adakifosis
Spondylitistuberculosis• Pelebaran %aringan lunakpara)ertebrae
• Psoas shado=kabur, kadang
ada kalsi1kasi• Kopresi :
wedging sha%e• Kifosis *H.
7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar
http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 20/27
Teuan >3ray
Brucellarspondylitis•
Penyepitancelah discus,• 4ensitas
eningkat tetapitidak ada
kerusakan pada)ertebraeend%late
Spondylitistuberculosis• 4ensitas discus
inter)ertebralis
yang enurundan tidak rata,enyepit,bahkan
enghilang!• 4estruksi
progresif pada)ertebraeend%late
7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar
http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 21/27
Teuan 6TBrucellarspondylitis• "esi destruksi
ultiple dgndiaeter I -
• 'ipodens• angguan
trabekulasi tulang• Kelainan pada tepi
corpus )erte)rae• Kerusakan pada
new bone#ormation
• Kerusakan pada
sendi
Spondylitis
tuberculosis• Menyerang satu
)ertebrae• Ter%adi osteolitik• 4estruksi fokus
ultiple
7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar
http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 22/27
Teuan 6T
Brucellarspondylitis•
4ensitas)ertebrae yangberdekataneningkat
• Tidak ada
seFuestru• Tidak ada
destruksi pedikel
Spondylitistuberculosis• 4ensitas
)ertebrae yangberdekatanberkurang
• TerdapatseFuestru
berbentukirreguler
• Ada destruksipedikel
7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar
http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 23/27
Teuan 6T : 4iscus?nter)ertebralis
Brucellarspondylitis• Kerusakan discus
inter)ertebralisdenganhiperplasia
%aringan 1brous!•
Perukaanartikulasiengalaisklerosis
Spondylitistuberculosis• Kerusakan discus
inter)ertebralisdengan densitasyang erata
• abaran bone-dead
• Tulang dan sendiengalaidestruksi danenghilang!
7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar
http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 24/27
Teuan 6T : 4iscus?nter)ertebralis
Brucellarspondylitis
Spondylitistuberculosis•
7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar
http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 25/27
Teuan M$?
Brucellarspondylitis• Kopresi pada
cauda eFuinabiasanyadisebabkan karenagranuloa!
Spondylitistuberculosis• Kopresi pada
cauda eFuinabiasanyadisebabkan karenanekrosis %aringan
dan seFuestru!
Brucellar spondylitis dan SpondylitistuberculosisPenyepitan ruang inter)ertabralis6orpus )ertebrae yang tidak rata
Abses epidural dari spinal
7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar
http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 26/27
Teuan M$?Brucellarspondylitis
• Banyakelibatkan)ertebrae lubal!
• Abses berdinding
tebal danirregular!• Peningkatan
tekanan leakpada )erterbrae,
discus danintraspinalis!
• Jarang ter%adiabses
para)ertebrae
Spondylitistuberculosis• Banyak
elibatkandaerahtorakolubal
• 4estruksiosteolitik,seFuestru,destruksi pedikel
•
Penurunandensitas)ertebrae yangbersebelahan
• Banyak ter%adi
abses
7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar
http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 27/27
Patologi
Brucellarspondylitis• Proliferasi %aringan•
Proliferasi nodulnon3kaseosa• Pebentukan
granulasi denganin1ltrasi sel
in0aasi*onosit, lifosit,neutro1l daneosino1l.!
Spondylitistuberculosis• #odul nekrosis
kaseosa dikeliling
sel epiteloid,iant cell"anghans,in1ltrasi lifosit!
•
PebentukanseFuestru padatepi tuberkel
• 4egenerasi %aringan ikat!