Download - Spk Dan Kemenangan Klinis
![Page 1: Spk Dan Kemenangan Klinis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022083010/563dbb3e550346aa9aab810d/html5/thumbnails/1.jpg)
Nomor : ........../ .../ ..... / .......... / 20........... Perihal : Permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian
Kewenangan Klinis Lampiran : 1 Berkas
Kepada Yth :
Direktur Utama
Di tempat.
Dengan hormat,
Dengan ini kami mengajukan permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian Kewenangan Klinis sebagai staf medis Rumah Sakit.
Demikianlah permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
..................................
Pemohon,
( .................................)
Keterangan : * Coret yang dianggap tidak perlu * Berkas yang dilampirkan : fotocopy STR, fotocopy Surat Pindah / SK Pensiun, fotocopy Ijazah dan CV.
![Page 2: Spk Dan Kemenangan Klinis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022083010/563dbb3e550346aa9aab810d/html5/thumbnails/2.jpg)
Nomor : ........../ .../ ..... / .......... / 20...........Perihal : Permohonan surat penugasan klinis dan
rincian kewenangan klinis Lampiran : 1 Berkas
Kepada Yth,
Ketua Komite Medik
Di Tempat.
Dengan hormat.
Mengenai permohonan dr................................................, sebagai dokter yang melamar untuk menjadi staf medis Rumah Sakit, setelah kami mengevaluasi kompentensi, perilaku etis dan kelengkapan berkas – berkas permohonan yang bersangkutan, maka dengan ini kami merekomendasikan untuk memberikan / tidak memberikan/ belum memberikan* rincian kewenangan klinis sebagai dokter dengan alasan :
• .........................................................................................................................................
• .........................................................................................................................................
• .........................................................................................................................................
Untuk itu dapat diproses surat penugasan klinis sesuai dengan ketentuan / prosedur yang berlaku.
Adapun rincian kewenangan klinis yang dapat diberikan terlampir.
.
..................................................
Ketua Sub Komite Kredensial
( ....................................... )
Anggota : 1. ..................................................
2. ...................................................
Keterangan : * Coret yang dianggap tidak perlu
![Page 3: Spk Dan Kemenangan Klinis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022083010/563dbb3e550346aa9aab810d/html5/thumbnails/3.jpg)
RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER
LULUSAN :
TAHUN LULUS :
No Rincian Kewenangan klinis
Permohonan Kemampuan Klinis
Disetujui Kemampuan Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
1 Typhoid fever
2 Gastritis
3 Essential hypertension
4 Secondary hypertension
5 Pulmonary hypertension
6 Infeksi Saluran napas atas
7 Gastro enteritis
8 Asma ringan
9 Infeksi saluran kencing ringan
10 Pharingitis
11 Rhinitis
12 Tonsilitis
13 Food Alergi
14 Acut Bronchitis
15 Malaria
16 Dysentry bacilli
17 Cholera
18 Pertussis
19 Influenza
20 Morbilli
21 Mumps
KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER :
Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuai penyakit. Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnosis klinis Tingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi. pendahuluan Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas
![Page 4: Spk Dan Kemenangan Klinis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022083010/563dbb3e550346aa9aab810d/html5/thumbnails/4.jpg)
No Rincian Kewenangan klinis
Permohonan Keterampilan
Klinis
Disetujui Keterampilan
Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
1 Tindakan Resusitasi Jantung –Paru
2Penanganan sesak nafas ringan sampai berat (tanpa ventilator)
3Penanganan awal kegawat daruratan pada jantung
4 Penanganan Pasien dengan Syok
5Menjahit luka ringan sampai sedang
6Pemasangan tampon hidung bagian anterior
7Partus normal dengan posisi kepala sudah dipintu vagina
8 Penanganan awal luka bakar
9 Penanganan kejang
10Penanganan keracunan dan gigitan binatang
11 Penanganan awal trauma kepala
12Penanganan awal fraktur terbuka dan fraktur tertutup
KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER :
Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.
Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemostrasikan keterampilan ini
Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi
Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas
![Page 5: Spk Dan Kemenangan Klinis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022083010/563dbb3e550346aa9aab810d/html5/thumbnails/5.jpg)
CATATAN :
a. Mengkonsultasikan semua keluhan pasien rawat inap kepada DPJP. b. Apabila Dokter DPJP tidak bisa dihubungi Dokter jaga boleh memberikan terapi sesuai
dengan keluhannya. c. Dokter jaga IGD dan Dokter jaga rawat inap merujuk pasien ke RS lain dengan fasilitas
yang lebih lengkap setelah dikonsulkan ke Dokter Spesialis yang berkaitan. d. Diluar kewenangan klinis diatas dokter umum wajib mengkonsultasikan ke dokter
spesialis sesuai dengan kewenangan klinis dokter spesialis tersebut. e. Sudah Mengikuti pelatihan ATLS / ACLS / PPGD.
Pemohon
( ................................... )
Ketua Sub Komite Kredensial
( ................................... )
Anggota :
1. ...................................................
2. ...................................................
![Page 6: Spk Dan Kemenangan Klinis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022083010/563dbb3e550346aa9aab810d/html5/thumbnails/6.jpg)
Nomor : ........../ .../ ..... / .......... / 20...........Perihal : Permohonan surat penugasan klinis dan rincian kewenangan klinis Lampiran : 1 Berkas
Kepada Yth,Ketua Komite MedikDi Tempat.
Dengan hormat.
Mengenai permohonan Dr................................................, sebagai dokter yang melamar untuk menjadi staf medis Rumah Sakit, setelah kami mengevaluasi kompentensi, perilaku etis dan kelengkapan berkas – berkas permohonan yang bersangkutan, maka dengan ini kami merekomendasikan untuk memberikan / tidak memberikan/ belum memberikan* rincian kewenangan klinis sebagai dokter dengan alasan :
• ........................................................................................................................
• ........................................................................................................................
• ........................................................................................................................
Untuk itu dapat diproses surat penugasan klinis sesuai dengan ketentuan / prosedur yang berlaku.
Adapun rincian kewenangan klinis yang dapat diberikan terlampir.
. .......................................
Ketua Sub Komite Kredensial
.......................................
Anggota :
![Page 7: Spk Dan Kemenangan Klinis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022083010/563dbb3e550346aa9aab810d/html5/thumbnails/7.jpg)
1. ..................................................
2. ...................................................
Keterangan :
* Coret yang dianggap tidak perlu
![Page 8: Spk Dan Kemenangan Klinis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022083010/563dbb3e550346aa9aab810d/html5/thumbnails/8.jpg)
Nomor : … / KM- RSMK / …./ 20….
Perihal : permohonan surat penugasan klinis dan rincian kewenangan klinis dokter
Lampiran : 1(satu) Berkas
Kepada Yth,
Direktur Utama
Di tempat.
Dengan hormat,
Setelah Sub Komite Kredensial, melakukan kredensialing, maka dengan ini kami merekomendasikan nama dokter ............................ dapat diberikan surat penugasan klinis dan rincian kewenangan klinis (terlampir) sebagai Staf Medis di Rumah Sakit.
Untuk itu diusulkan kepada Direktur Utama Rumah Sakit untuk dapat memproses surat penugasan klinis.
Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatiannya di ucapkan terima kasih.
......................
Hormat kami,
Ketua Komite Medik
![Page 9: Spk Dan Kemenangan Klinis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022083010/563dbb3e550346aa9aab810d/html5/thumbnails/9.jpg)
SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT
Nomor : /DIRUT/SK/ /2015
TENTANG
SURAT PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN KLINIS
dr. ……………………………………………
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM PERMATA MEDIKA KEBUMEN
MENIMBANG : 1. Sesuai rekomendasi dari Komite Medik Rumah Sakit agar diterbitkan Surat Keputusan Penugasan Klinis an. Dr. ………………………….. sebagai staf medis Rumah Sakit sebagaimana surat Nomor : …………………….tanggal ……………………perihal : Permohonan surat penugasan klinis dan Rincian Kewenangan Klinis Dokter Umum.
2. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut diatas perlu ditetapkan melalui Surat Keputusan Direktur Utama Rumah Sakit
MENGINGAT : 1 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 755/MENKES/PER/IV/2011 tentang Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah Sakit.
2. Keputusan Ketua Perkumpulan Nomor : …………..tentang Pemberlakuan Peraturan Internal Rumah Sakit dan Peraturan Internal Staf Medik Rumah Sakit (Hospital ByLaws dan Medical Staf ByLaw) Rumah Sakit
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
Pertama : Memberikan Penugasan Klinis pada dr. ……………….. sesuai dengan rincian Kewenangan Klinis tersebut.
Kedua : Memberikan Rincian Kewenangan Klinis kepada dr.
![Page 10: Spk Dan Kemenangan Klinis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022083010/563dbb3e550346aa9aab810d/html5/thumbnails/10.jpg)
…………………………… sebagai dokter Rumah Sakit dengan Rincian Kewenangan Klinis terlampir dan menjadi kesatuan dalam Surat Keputusan ini.
Ketiga : Keputusan ini berlaku selama 2 (dua) tahun sejak tanggal ditetapkannya, dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam Surat Keputusan ini, maka akan diadakan perbaikan & perubahan seperlunya.
Ditetapkan di : KebumenPada tanggal : ................................. Direktur RSU PERMATA MEDIKAKEBUMEN
drg. Budi IriantoNRP. 6205090910001