Download - SKT LUBUK SITARAK
SURAT KETERANGAN DESA / KELURAHAN Nomor : 04 / SKT/ 2005/ X / 2010
KEPALA DESA LUBUK SITARAKKECAMATAN RAKIT KULIM
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Lubuk Sitarak Kec. Rakit Kulim Kabupaten Indragiri Hulu dengan ini menerangkan bahwa :
N a m a : MUHAMMAD KHAIRUM ROYEN U m u r : 40 Tahun Kewarganegaraan : Indonesia Pekerjaan : Tani Alamat : Dusun I Desa Lubuk Sitarak Kec.Rakit Kulim
Benar ianya memiliki / menguasai sebidang tanah yang terletak di Dusun I Desa Lubuk Sitarak Kecamatan Rakit Kulim dengan luas 7.350 M 2
Dengan batas-batas sebagai berikut :
Sebelah Utara berbatas dengan Tanah : MASRAN : 350 Meter Sebelah Selatan berbatas dengan : ASMARDI : 350 Meter Sebelah Barat berbatas dengan Tanah : JALAN DESA : 21 Meter Sebelah Timur berbatas dengan Tanah : PARIT IRIGASI : 21 Meter
Tanah tersebut berasal dari : GANTI KERUGIAN
Bukti pemilikan / Penguasaan tanah tersebut, berdasarkan :a. Jual Beli tanggal b. Surat Keterangan ganti rugi c. Pembagian warisan tanggal d. Surat Keterangan sepadan tanggal ……………………………………………………….e. Bukti Pembayaran PBB dari tahun ……………………..s/d tahun ……………………..f. ______________________________________________________________________g. ______________________________________________________________________
Sampai saat ini tanah tersebut tidak ada bersengketa dengan siapapun juga demikian pula tanah tersebut tidak berada dalam tanggungan / jaminan atau sitaan dengan tanah lain.
Tanah tersebut dipergunakan untuk : Perumahan / Pembangunan
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Lubuk Sitarak, 16 September 2010
KEPALA DESA LUBUK SITARAK
K H A I R U M
SURAT PERNYATAAN
Kami yang bertanda tangan dibawah ini :
N a m a : MUHAMMAD KHAIRUM ROYEN U m u r : 40 Tahun Kewarganegaraan : Indonesia Pekerjaan : Tani Alamat : Dusun I Desa Lubuk Sitarak Kec.Rakit Kulim
Dengan ini menyatakan sebidang tanah yang terletak di Dusun I Desa Lubuk Sitarak Kecamatan Rakit Kulim Kabupaten Indragiri Hulu.
dengan ukuran dan batas – batas sebagai berikut
Sebelah Utara berbatas dengan Tanah : MASRAN : 350 Meter Sebelah Selatan berbatas dengan : ASMARDI : 350 Meter Sebelah Barat berbatas dengan Tanah : JALAN DESA : 21 Meter Sebelah Timur berbatas dengan Tanah : PARIT IRIGASI : 21 Meter
Adalah tanah milik, saya sendiri yang diperoleh GANTI KERUGIAN
Saat ini saya pelihara dengan baik dan dipergunakan untuk tanah Perumahan / pertanian dan tidak pernah ada gugatan dari siapaun juga atas tanah garapan saya tersebut.
Apabila dikemudian hari ada pihak yang merasa keberatan / mengadukan atas tanah milik saya tersebut, maka saya bertanggung jawab sepenuhnya dan membebaskan pemerintah dari segala tuntutan dan untuk saya bersedia dituntut dimuka pengadilan setempat.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada unsur paksaan dari siapapun juga serta disaksikan oleh para saksi sepadan serta petugas desa yang turut bertanda tangan dibawah ini :
Saksi-saksi Sepadan Lubuk Sitarak, 16 September 2010
1. MASRAN (____________) Yang Menyatakan
2. ASMAR (____________)
3. (____________) MUHAMMAD KHAIRUM ROYEN
Mengetahui
Kepala Dusun I
RIFA’I
Ketua RW 01
EMPERIADI
Ketua RT 02
YURNALIS_
KETERANGAN :Nomor: /SP/593.31/200 Pernyataan ini diucapkan dihadapan Kepala Desa Lubuk Sitarak Dan setelah saya teliti bahwa nama tersebut adalah benar milik saudara MUHAMMAD KHAIRUM ROYEN
Serta Surat Bukti Pemilikan tanah dimaksud belum pernah dibuat.
Registrasiu No : Tanggal :_____________________
MengetahuiCAMAT RAKIT KULIM
ADRI,S.SosNip. 19610317 198303 1 004
KEPALA DESA LUBUK SITARAK
K H A I R U M
SURAT PERNYATAAN TIDAK BERSENGKETA
Kami yang bertanda tangan dibawah ini :
N a m a : MUHAMMAD KHAIRUM ROYEN U m u r : 40 Tahun Kewarganegaraan : Indonesia Pekerjaan : Tani Alamat : Dusun I Desa Lubuk Sitarak Kec.Rakit Kulim
Dengan berbadan sehat dan berpikiran sempurna serta tidak dipengaruh oleh siapapun juga, bahwa saya telah menyatakan dengan sebenarnya dan benar-benar memiliki sebidang tanah yang terletak di. Dusun I Desa Lubuk Sitarak Kecamatan Rakit Kulim Kabupaten Indragiri Hulu , dengan ukuran dan batas – batas sebagai berikut
Sebelah Utara berbatas dengan Tanah : MASRAN : 350 Meter Sebelah Selatan berbatas dengan : ASMARDI : 350 Meter Sebelah Barat berbatas dengan Tanah : JALAN DESA : 21 Meter Sebelah Timur berbatas dengan Tanah : PARIT IRIGASI : 21 Meter
Selama saya memiliki tanah tersebut tidak pernah terjadi persengketaan dengan batas tanah yang lain, dan atau sama sekali tidak bersangkutan pihak manapun juga seperti Kredit Verband Hipotik dan lain sebagainya.
Dan apabila terjadi tuntutan dari pihak manapun juga, maka saya tidak melibatkan Pemerintahan atau PPAT dan saksi-saksi dalam pelepasan Hak atas tanah tersebut (__________)
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Saksi-saksi Sepadan Lubuk Sitarak, 16 September 2010
1. MASRAN (____________) Yang Menyatakan
2. ASMAR (____________)
3. (____________) MUHAMMAD KHAIRUM ROYEN
Mengetahui
Kepala Dusun I
RIFA’I
Ketua RW 01
EMPERIADI
Ketua RT 02
YURNALIS_
KEPALA DESA LUBUK SITARAK
K H A I R U M
BERITA ACARA PENUNJUK BATAS
Pada Hari ini Selasa Tanggal Empat Belas Bulan September Tahun Dua Ribu Sepuluh Saya yang bertanda tangan dibawah ini
N a m a : MUHAMMAD KHAIRUM ROYEN U m u r : 40 Tahun Kewarganegaraan : Indonesia Pekerjaan : Tani Alamat : Dusun I Desa Lubuk Sitarak Kec.Rakit Kulim
Jalan / Gang : Desa / Kelurahan : Lubuk Sitarak Kecamatan : Rakit Kulim
Adalah milik saya sendiri yang diperoleh dari : GANTI KERUGIAN N a m a : M. SYUKUR. BR ( Alm )U m u r : Pekerjaan : Alamat : Berdasarkan Surat : Nomor : Tanggal :
Dan hingga saat sekarang ini masih tetap kami kuasai, kami miliki dan tidak ada ganggu gugat dari pihak manapun juga , serta diketahui oleh sempadan – sempadan sebagai berikut :
Sebelah Utara berbatas dengan Tanah : MASRAN : 350 Meter Sebelah Selatan berbatas dengan : ASMARDI : 350 Meter Sebelah Barat berbatas dengan Tanah : JALAN DESA : 21 Meter Sebelah Timur berbatas dengan Tanah : PARIT IRIGASI : 21 Meter
Demikian Berita Acara ini saya buat dengan sebenarya dihadapan nama – nama dibawah ini .
Saksi-saksi Sepadan Lubuk Sitarak, 16 September 2010
1. MASRAN (____________) Yang Menyatakan
2. ASMAR (____________)
3. (____________) MUHAMMAD KHAIRUM ROYEN
Mengetahui
Kepala Dusun I
RIFA’I
Ketua RW 01
EMPERIADI
Ketua RT 02
YURNALIS_
KEPALA DESA LUBUK SITARAK
K H A I R U M
GAMBAR STIUASI TANAH (Skets Kaart)
Sebidang tanah yang akan ukur terletak :
Jalan/Gang : RT/RW : 02/01 Desa / Kelurahan : Lubuk Sitarak Kecamatan : RakitKulim Kabupaten : Indragiri HuluTertulis Atas Nama : MUHAMMAD KHAIRUM ROYENLuas Tanah : 7.350 M 2
Luas tanah tersebut di Peta Situasi (Skets Kaart) yang dibawah ini :
Masran 350 M
Jalan Desa 21 Parit Lening 21 M
Asmardi 350 M
Saksi-saksi Sepadan Lubuk Sitarak, 16 September 2010
1. MASRAN (____________) Yang Menyatakan
2. ASMAR (____________)
3. (____________) MUHAMMAD KHAIRUM ROYEN
Mengetahui
Kepala Dusun I
RIFA’I
Ketua RW 01
EMPERIADI
Ketua RT 02
YURNALIS_
KEPALA DESA LUBUK SITARAK
K H A I R U M
U
SURAT KETERANGAN DESA Nomor : /SKT/2005/IV/2010
KEPALA DESA LUBUK SITARAKKECAMATAN RAKIT KULIM
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Lubuk Sitarak Kec. Rakit Kulim Kabupaten Indragiri Hulu dengan ini menerangkan bahwa :
N a m a : MARDIANA Binti BASIR U m u r : 19 Tahun Kewarganegaraan : Indonesia Pekerjaan : Ibu Rumah TanggaAlamat : Kp.Tengah Lubuk Sitarak Kec.Rakit Kulim
Benar ianya memiliki / menguasai sebidang tanah yang terletak di Lubuk Sitarak Kecamatan Rakit Kulim dengan luas 2.429 M 2
Dengan batas-batas sebagai berikut :
Sebelah Utara berbatas dengan Tanah : GADIH : 7 Meter Sebelah Selatan berbatas dengan : KHAIRUM : 7 Meter Sebelah Barat berbatas dengan Tanah : BATANG KUANTAN : 347 Meter Sebelah Timur berbatas dengan Tanah : ILYAS ABAH : 347 Meter
Tanah tersebut berasal dari : JUAL BELI
Bukti pemilikan / Penguasaan tanah tersebut, berdasarkan :a. Jual Beli tanggal 25 Maret 2007 b. Surat Keterangan ganti rugi c. Pembagian warisan tanggal d. Surat Keterangan sepadan tanggal ……………………………………………………….e. Bukti Pembayaran PBB dari tahun ……………………..s/d tahun ……………………..f. ______________________________________________________________________g. ______________________________________________________________________
Sampai saat ini tanah tersebut tidak ada bersengketa dengan siapapun juga demikian pula tanah tersebut tidak berada dalam tanggungan / jaminan atau sitaan dengan tanah lain.
Tanah tersebut dipergunakan untuk : Perumahan / Pembangunan
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Lubuk Sitarak, 15 April 2010
KEPALA DESA LUBUK SITARAK
K H A I R U M
SURAT PERNYATAAN
Kami yang bertanda tangan dibawah ini :
N a m a : MARDIANA Binti BASIR U m u r : 19 Tahun Kewarganegaraan : Indonesia Pekerjaan : Ibu Rumah TanggaAlamat : Kp.Tengah Lubuk Sitarak Kec.Rakit Kulim
Dengan ini menyatakan sebidang tanah yang terletak di Lubuk Sitarak Kecamatan Rakit Kulim Kabupaten Indragiri Hulu.
dengan ukuran dan batas – batas sebagai berikut
Sebelah Utara berbatas dengan Tanah : GADIH : 7 Meter Sebelah Selatan berbatas dengan : KHAIRUM : 7 Meter Sebelah Barat berbatas dengan Tanah : BATANG KUANTAN : 347 Meter Sebelah Timur berbatas dengan Tanah : ILYAS ABAH :347 Meter
Adalah tanah milik, saya sendiri yang diperoleh JUAL BELI
Saat ini saya pelihara dengan baik dan dipergunakan untuk tanah Perumahan / pertanian dan tidak pernah ada gugatan dari siapaun juga atas tanah garapan saya tersebut.
Apabila dikemudian hari ada pihak yang merasa keberatan / mengadukan atas tanah milik saya tersebut, maka saya bertanggung jawab sepenuhnya dan membebaskan pemerintah dari segala tuntutan dan untuk saya bersedia dituntut dimuka pengadilan setempat.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada unsur paksaan dari siapapun juga serta disaksikan oleh para saksi sepadan serta petugas desa yang turut bertanda tangan dibawah ini :
Saksi-saksi Sepadan Lubuk Sitarak, 15 April 2010
1. GADIH (____________) Yang Menyatakan
2. KHAIRUM (____________)
3. ILYAS ABAH (____________) MARDIANA
Mengetahui
Ketua RT.
TONO
Kepala Dusun
_____PA’I______
Ketua RW.
ULI
KETERANGAN :Nomor: /SP/593.31/200 Pernyataan ini diucapkan dihadapan Kepala Desa Lubuk Sitarak Dan setelah saya teliti bahwa nama tersebut adalah benar milik saudara MARDIANA Serta Surat Bukti Pemilikan tanah dimaksud belum pernah dibuat.
Registrasiu No : Tanggal :_____________________
MengetahuiCAMAT RAKIT KULIM
Drs.H.RAFE’INip. 19601209 198103 1 002
KEPALA DESA LUBUK SITARAK
K H A I R U M
SURAT PERNYATAAN TIDAK BERSENGKETA
Kami yang bertanda tangan dibawah ini :
N a m a : MARDIANA Binti BASIR U m u r : 19 Tahun Kewarganegaraan : Indonesia Pekerjaan : Ibu Rumah TanggaAlamat : Kp.Tengah Lubuk Sitarak Kec.Rakit Kulim
Dengan berbadan sehat dan berpikiran sempurna serta tidak dipengaruh oleh siapapun juga, bahwa saya telah menyatakan dengan sebenarnya dan benar-benar memiliki sebidang tanah yang terletak di. di Lubuk Sitarak Kecamatan Rakit Kulim Kabupaten Indragiri Hulu , dengan ukuran dan batas – batas sebagai berikut
Sebelah Utara berbatas dengan Tanah : GADIH : 7 Meter Sebelah Selatan berbatas dengan : KHAIRUM : 7 Meter Sebelah Barat berbatas dengan Tanah : BATANG KUANTAN : 347 Meter Sebelah Timur berbatas dengan Tanah : ILYAS ABAH :347 Meter
Selama saya memiliki tanah tersebut tidak pernah terjadi persengketaan dengan batas tanah yang lain, dan atau sama sekali tidak bersangkutan pihak manapun juga seperti Kredit Verband Hipotik dan lain sebagainya.
Dan apabila terjadi tuntutan dari pihak manapun juga, maka saya tidak melibatkan Pemerintahan atau PPAT dan saksi-saksi dalam pelepasan Hak atas tanah tersebut (__________)
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Saksi-saksi Sepadan Lubuk Sitarak, 15 April 2010
1. GADIH (____________) Yang Menyatakan
2. KHAIRUM (____________)
3. ILYAS ABAH (____________) MARDIANA
Mengetahui
Ketua RT.
TONO
Kepala Dusun
_____PA’I______
Ketua RW.
ULI
KEPALA DESA LUBUK SITARAK
K H A I R U M
BERITA ACARA PENUNJUK BATAS
Pada Hari ini Selasa Tanggal Tiga Belas Bulan April Tahun Dua Ribu Sepuluh Saya yang bertanda tangan dibawah ini
N a m a : MARDIANA Binti BASIR U m u r : 19 Tahun Kewarganegaraan : Indonesia Pekerjaan : Ibu Rumah TanggaAlamat : Kp.Tengah Lubuk Sitarak Kec.Rakit Kulim
Jalan / Gang : Desa / Kelurahan : Lubuk Sitarak Kecamatan : Rakit Kulim
Adalah milik garapan saya sendiri yang diperoleh dari : Jual beli N a m a : BAKAR Bin GUDIM U m u r : 36 Tahun Pekerjaan : Tani Alamat : Kp.Tengah Desa Lubuk SitarakBerdasarkan Surat : Nomor : Tanggal : 25 Maret 2007
Dan hingga saat sekarang ini masih tetap kami kuasai, kami miliki dan tidak ada ganggu gugat dari pihak manapun juga , serta diketahui oleh sempadan – sempadan sebagai berikut :
Sebelah Utara berbatas dengan Tanah : GADIH : 7 Meter Sebelah Selatan berbatas dengan : KHAIRUM : 7 Meter Sebelah Barat berbatas dengan Tanah : BATANG KUANTAN : 347 Meter Sebelah Timur berbatas dengan Tanah : ILYAS ABAH : 347 Meter
Demikian Berita Acara ini saya buat dengan sebenarya dihadapan nama – nama dibawah ini .
Saksi-saksi Sepadan Lubuk Sitarak, 15 April 2010
1. GADIH (____________) Yang Menyatakan
2. KHAIRUM (____________)
3. ILYAS ABAH (____________) MARDIANA
Mengetahui
Ketua RT.
TONO
Kepala Dusun
_____PA’I______
Ketua RW.
ULI
KEPALA DESA LUBUK SITARAK
K H A I R U M
GAMBAR STIUASI TANAH (Skets Kaart)
Sebidang tanah yang akan ukur terletak :
Jalan/Gang : RT/RW : / Desa / Kelurahan : Lubuk Sitarak Kecamatan : RakitKulim Kabupaten : Indragiri HuluTertulis Atas Nama : MARDIANALuas Tanah : M 2
Luas tanah tersebut di Peta Situasi (Skets Kaart) yang dibawah ini :
GADIH 7 M
BATANG KUANTAN 347 ILYAS ABAH 347
KHAIRUM 7M
Saksi-saksi Sepadan Lubuk Sitarak, 15 April 2010
1. GADIH (____________) Yang Menyatakan
2. KHAIRUM (____________)
3. ILYAS ABAH (____________) MARDIANA
Mengetahui
Ketua RT.
TONO
Kepala Dusun
_____PA’I______
Ketua RW.
ULI
KEPALA DESA LUBUK SITARAK
K H A I R U M
U
SURAT KETERANGAN DESA / KELURAHAN Nomor : / SKT/ 2005/ XII/ 2009
KEPALA DESA LUBUK SITARAKKECAMATAN RAKIT KULIM
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Lubuk Sitarak Kec. Rakit Kulim Kabupaten Indragiri Hulu dengan ini menerangkan bahwa :
N a m a : KHAIRUM ( An.Pemerintahan Desa )U m u r : 35 Tahun Kewarganegaraan : Indonesia Pekerjaan : Kepala Desa Alamat : Desa Lubuk Sitarak
Benar ianya memiliki / menguasai sebidang tanah yang terletak di Petonggan Kecamatan Rakit Kulim dengan luas 1.307.2 M 2
Dengan batas-batas sebagai berikut :
Sebelah Utara berbatas dengan Tanah : NAHNUDIN : 43 Meter Sebelah Selatan berbatas dengan : SUTAN KENCONG: 43 Meter Sebelah Barat berbatas dengan Tanah : JALAN PEMDA : 30,4 Meter Sebelah Timur berbatas dengan Tanah : KUANTAN : 30,4 Meter
Tanah tersebut berasal dari : HIBAH
Bukti pemilikan / Penguasaan tanah tersebut, berdasarkan :a. Jual Beli tanggal b. Surat Keterangan ganti rugi c. Pembagian warisan tanggal d. Surat Keterangan sepadan tanggal ……………………………………………………….e. Bukti Pembayaran PBB dari tahun ……………………..s/d tahun ……………………..f. ______________________________________________________________________g. ______________________________________________________________________
Sampai saat ini tanah tersebut tidak ada bersengketa dengan siapapun juga demikian pula tanah tersebut tidak berada dalam tanggungan / jaminan atau sitaan dengan tanah lain.
Tanah tersebut dipergunakan untuk : Perumahan / Pembangunan
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Lubuk Sitarak, 15 Desember 2009
KEPALA DESA LUBUK SITARAK
K H A I R U M
SURAT PERNYATAAN
Kami yang bertanda tangan dibawah ini :
N a m a : KHAIRUM ( An.Pemerintahan Desa )U m u r : 35 Tahun Kewarganegaraan : Indonesia Pekerjaan : Kepala Desa Alamat : Desa Lubuk Sitarak
Dengan ini menyatakan sebidang tanah yang terletak di Petonggan Kecamatan Rakit Kulim Kabupaten Indragiri Hulu.
dengan ukuran dan batas – batas sebagai berikut
Sebelah Utara berbatas dengan Tanah : NAHNUDIN : 43 Meter Sebelah Selatan berbatas dengan : SUTAN KENCONG: 43 Meter Sebelah Barat berbatas dengan Tanah : JALAN PEMDA : 30,4 Meter Sebelah Timur berbatas dengan Tanah : KUANTAN : 30,4 Meter
Adalah tanah milik, saya sendiri yang diperoleh HIBAH
Saat ini saya pelihara dengan baik dan dipergunakan untuk tanah Perumahan / pertanian dan tidak pernah ada gugatan dari siapaun juga atas tanah garapan saya tersebut.
Apabila dikemudian hari ada pihak yang merasa keberatan / mengadukan atas tanah milik saya tersebut, maka saya bertanggung jawab sepenuhnya dan membebaskan pemerintah dari segala tuntutan dan untuk saya bersedia dituntut dimuka pengadilan setempat.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada unsur paksaan dari siapapun juga serta disaksikan oleh para saksi sepadan serta petugas desa yang turut bertanda tangan dibawah ini :
Saksi-saksi Sepadan Lubuk Sitarak, 15 Desember 2009
1. SYOFIAN (____________) Yang Menyatakan
2. NAHNUDIN (____________)
3. (____________) KHAIRUM
Mengetahui
Ketua RT.
ISRAK
Kepala Dusun
NAHARUDIN
Ketua RW.
AGUS SENTIAWAN
KETERANGAN :Nomor: /SP/593.31/200 Pernyataan ini diucapkan dihadapan Kepala Desa Lubuk Sitarak Dan setelah saya teliti bahwa nama tersebut adalah benar milik saudara KHAIRUM Serta Surat Bukti Pemilikan tanah dimaksud belum pernah dibuat.
Registrasiu No : Tanggal :_____________________
MengetahuiCAMAT RAKIT KULIM
Drs.H.RAFE’INip. 19601209 198103 1 002
KEPALA DESA LUBUK SITARAK
K H A I R U M
SURAT PERNYATAAN TIDAK BERSENGKETA
Kami yang bertanda tangan dibawah ini :
N a m a : KHAIRUM ( An.Pemerintahan Desa )U m u r : 35 Tahun Kewarganegaraan : Indonesia Pekerjaan : Kepala Desa Alamat : Desa Lubuk Sitarak
Dengan berbadan sehat dan berpikiran sempurna serta tidak dipengaruh oleh siapapun juga, bahwa saya telah menyatakan dengan sebenarnya dan benar-benar memiliki sebidang tanah yang terletak di. di Petonggan Kecamatan Rakit Kulim Kabupaten Indragiri Hulu , dengan ukuran dan batas – batas sebagai berikut
Sebelah Utara berbatas dengan Tanah : NAHNUDIN : 43 Meter Sebelah Selatan berbatas dengan : SUTAN KENCONG: 43 Meter Sebelah Barat berbatas dengan Tanah : JALAN PEMDA : 30,4 Meter Sebelah Timur berbatas dengan Tanah : KUANTAN : 30,4 Meter
Selama saya memiliki tanah tersebut tidak pernah terjadi persengketaan dengan batas tanah yang lain, dan atau sama sekali tidak bersangkutan pihak manapun juga seperti Kredit Verband Hipotik dan lain sebagainya.
Dan apabila terjadi tuntutan dari pihak manapun juga, maka saya tidak melibatkan Pemerintahan atau PPAT dan saksi-saksi dalam pelepasan Hak atas tanah tersebut (__________)
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Saksi-saksi Sepadan Lubuk Sitarak, 15 Desember 2009
1. SYOFIAN (____________) Yang Menyatakan
2. NAHNUDIN (____________)
3. (____________) KHAIRUM
Mengetahui
Ketua RT.
ISRAK
Kepala Dusun
NAHARUDIN
Ketua RW
AGUS SENTIAWAN
KEPALA DESA LUBUK SITARAK
K H A I R U M
BERITA ACARA PENUNJUK BATAS
Pada Hari ini Minggu Tanggal Tiga Belas Bulan Desember Tahun Dua Ribu Sembilan Saya yang bertanda tangan dibawah ini
N a m a : KHAIRUM ( An.Pemerintahan Desa )U m u r : Tahun Kewarganegaraan : Indonesia Pekerjaan : Kepala Desa Alamat : Desa Lubuk Sitarak
Jalan / Gang : Desa / Kelurahan : Lubuk Sitarak Kecamatan : Rakit Kulim
Adalah milik garapan saya sendiri yang diperoleh dari : Hibah N a m a : SUTAN KENCONG U m u r : 96 Tahun Pekerjaan : Tani Alamat : Desa Lubuk SitarakBerdasarkan Surat : Nomor : Tanggal :
Dan hingga saat sekarang ini masih tetap kami kuasai, kami miliki dan tidak ada ganggu gugat dari pihak manapun juga , serta diketahui oleh sempadan – sempadan sebagai berikut :
Sebelah Utara berbatas dengan Tanah : NAHNUDIN : 43 Meter Sebelah Selatan berbatas dengan : SUTAN KENCONG: 43 Meter Sebelah Barat berbatas dengan Tanah : JALAN PEMDA : 30,4 Meter Sebelah Timur berbatas dengan Tanah : KUANTAN : 30,4 Meter
Demikian Berita Acara ini saya buat dengan sebenarya dihadapan nama – nama dibawah ini .
Saksi-saksi Sepadan Lubuk Sitarak, 15 Desember 2009
1. SYOFIAN (____________) Yang Menyatakan
2. NAHNUDIN (____________)
3. (____________) KHAIRUM
Mengetahui
Ketua RT.
ISRAK
Kepala Dusun
NAHARUDIN
Ketua RW
AGUS SENTIAWAN
KEPALA DESA LUBUK SITARAK
K H A I R U M
GAMBAR STIUASI TANAH (Skets Kaart)
Sebidang tanah yang akan ukur terletak :
Jalan/Gang : RT/RW : / Desa / Kelurahan : Lubuk Sitarak Kecamatan : RakitKulim Kabupaten : Indragiri HuluTertulis Atas Nama : KHAIRUM ( An.Pemerintah Desa )Luas Tanah : 1.307.2 M 2
Luas tanah tersebut di Peta Situasi (Skets Kaart) yang dibawah ini :
ZAINAL ABIDIN 43 m
JALAN PEMDA 30,4 KUANTAN 30,4 M
NAHNUDIN 43 m
Saksi-saksi Sepadan Lubuk Sitarak, 15 Desember 2009
1. SYOFIAN (____________) Yang Menyatakan
2. NAHNUDIN (____________)
3. (____________) KHAIRUM
Mengetahui
Ketua RT.
ISRAK
Kepala Dusun
NAHARUDIN
Ketua RW
AGUS SENTIAWAN
KEPALA DESA LUBUK SITARAK
K H A I R U M
U
SURAT KETERANGAN DESA / KELURAHAN Nomor : / SKT/ 2005/ XII/ 2009
KEPALA DESA LUBUK SITARAKKECAMATAN RAKIT KULIM
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Lubuk Sitarak Kec. Rakit Kulim Kabupaten Indragiri Hulu dengan ini menerangkan bahwa :
N a m a : KHAIRUM ( An.Pemerintahan Desa )U m u r : Tahun Kewarganegaraan : Indonesia Pekerjaan : Kepala Desa Alamat : Desa Lubuk Sitarak
Benar ianya memiliki / menguasai sebidang tanah yang terletak di Lubuk Sitarak Kecamatan Rakit Kulim dengan luas 300 M 2
Dengan batas-batas sebagai berikut :
Sebelah Utara berbatas dengan Tanah : NAHNUDIN : Meter Sebelah Selatan berbatas dengan : SAMSIAR : Meter Sebelah Barat berbatas dengan Tanah : JALAN : Meter Sebelah Timur berbatas dengan Tanah : KUANTAN : Meter
Tanah tersebut berasal dari : HIBAH
Bukti pemilikan / Penguasaan tanah tersebut, berdasarkan :a. Jual Beli tanggal b. Surat Keterangan ganti rugi c. Pembagian warisan tanggal d. Surat Keterangan sepadan tanggal ……………………………………………………….e. Bukti Pembayaran PBB dari tahun ……………………..s/d tahun ……………………..f. ______________________________________________________________________g. ______________________________________________________________________
Sampai saat ini tanah tersebut tidak ada bersengketa dengan siapapun juga demikian pula tanah tersebut tidak berada dalam tanggungan / jaminan atau sitaan dengan tanah lain.
Tanah tersebut dipergunakan untuk : Perumahan / Pembangunan
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Lubuk Sitarak, 15 Desember 2009
KEPALA DESA LUBUK SITARAK
K H A I R U M
SURAT PERNYATAAN
Kami yang bertanda tangan dibawah ini :
N a m a : KHAIRUM ( An.Pemerintahan Desa )U m u r : Tahun Kewarganegaraan : Indonesia Pekerjaan : Kepala Desa Alamat : Desa Lubuk Sitarak
Dengan ini menyatakan sebidang tanah yang terletak di Lubuk Sitarak Kecamatan Rakit Kulim Kabupaten Indragiri Hulu.
dengan ukuran dan batas – batas sebagai berikut
Sebelah Utara berbatas dengan Tanah : NAHNUDIN : Meter Sebelah Selatan berbatas dengan : SAMSIAR : Meter Sebelah Barat berbatas dengan Tanah : JALAN : Meter Sebelah Timur berbatas dengan Tanah : KUANTAN : Meter
Adalah tanah milik, saya sendiri yang diperoleh HIBAH
Saat ini saya pelihara dengan baik dan dipergunakan untuk tanah Perumahan / pertanian dan tidak pernah ada gugatan dari siapaun juga atas tanah garapan saya tersebut.
Apabila dikemudian hari ada pihak yang merasa keberatan / mengadukan atas tanah milik saya tersebut, maka saya bertanggung jawab sepenuhnya dan membebaskan pemerintah dari segala tuntutan dan untuk saya bersedia dituntut dimuka pengadilan setempat.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada unsur paksaan dari siapapun juga serta disaksikan oleh para saksi sepadan serta petugas desa yang turut bertanda tangan dibawah ini :
Saksi-saksi Sepadan Lubuk Sitarak, 15 Desember 2009
1. NAHNUDIN (____________) Yang Menyatakan
2. SAMSIAR (____________)
3. (____________) KHAIRUM
Mengetahui
Ketua RW.
__________________
Kepala Dusun
___________________
Ketua RT.
____________________
KETERANGAN :Nomor: /SP/593.31/200 Pernyataan ini diucapkan dihadapan Kepala Desa Lubuk Sitarak Dan setelah saya teliti bahwa nama tersebut adalah benar milik saudara KHAIRUM Serta Surat Bukti Pemilikan tanah dimaksud belum pernah dibuat.
Registrasiu No : Tanggal :_____________________
MengetahuiCAMAT RAKIT KULIM
Drs.H.RAFE’INip. 19601209 198103 1 002
KEPALA DESA LUBUK SITARAK
K H A I R U M
SURAT PERNYATAAN TIDAK BERSENGKETA
Kami yang bertanda tangan dibawah ini :
N a m a : KHAIRUM ( An.Pemerintahan Desa )U m u r : Tahun Kewarganegaraan : Indonesia Pekerjaan : Kepala Desa Alamat : Desa Lubuk Sitarak
Dengan berbadan sehat dan berpikiran sempurna serta tidak dipengaruh oleh siapapun juga, bahwa saya telah menyatakan dengan sebenarnya dan benar-benar memiliki sebidang tanah yang terletak di. Lubuk Sitarak Kecamatan Rakit Kulim Kabupaten Indragiri Hulu , dengan ukuran dan batas – batas sebagai berikut
Sebelah Utara berbatas dengan Tanah : NAHNUDIN : Meter Sebelah Selatan berbatas dengan : SAMSIAR : Meter Sebelah Barat berbatas dengan Tanah : JALAN : Meter Sebelah Timur berbatas dengan Tanah : KUANTAN : Meter
Selama saya memiliki tanah tersebut tidak pernah terjadi persengketaan dengan batas tanah yang lain, dan atau sama sekali tidak bersangkutan pihak manapun juga seperti Kredit Verband Hipotik dan lain sebagainya.
Dan apabila terjadi tuntutan dari pihak manapun juga, maka saya tidak melibatkan Pemerintahan atau PPAT dan saksi-saksi dalam pelepasan Hak atas tanah tersebut (__________)
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Saksi-saksi Sepadan Lubuk Sitarak, 15 Desember 2009
1. NAHNUDIN (____________) Yang Menyatakan
2. SAMSIAR (____________)
3. (____________) KHAIRUM
Mengetahui
Ketua RW.
__________________
Kepala Dusun
___________________
Ketua RT.
____________________
KEPALA DESA LUBUK SITARAK
K H A I R U M
BERITA ACARA PENUNJUK BATAS
Pada Hari ini Minggu Tanggal Tiga Belas Bulan Desember Tahun Dua Ribu Sembilan Saya yang bertanda tangan dibawah ini
N a m a : KHAIRUM ( An.Pemerintahan Desa )U m u r : Tahun Kewarganegaraan : Indonesia Pekerjaan : Kepala Desa Alamat : Desa Lubuk Sitarak
Jalan / Gang : Desa / Kelurahan : Lubuk Sitarak Kecamatan : Rakit Kulim
Adalah milik garapan saya sendiri yang diperoleh dari : Hibah N a m a : SUTAN KENCONG U m u r : 96 Tahun Pekerjaan : Tani Alamat : Desa Lubuk SitarakBerdasarkan Surat : Nomor : Tanggal :
Dan hingga saat sekarang ini masih tetap kami kuasai, kami miliki dan tidak ada ganggu gugat dari pihak manapun juga , serta diketahui oleh sempadan – sempadan sebagai berikut :
Sebelah Utara berbatas dengan Tanah : NAHNUDIN : Meter Sebelah Selatan berbatas dengan : SAMSIAR : Meter Sebelah Barat berbatas dengan Tanah : JALAN : Meter Sebelah Timur berbatas dengan Tanah : KUANTAN : Meter
Demikian Berita Acara ini saya buat dengan sebenarya dihadapan nama – nama dibawah ini .
Saksi-saksi Sepadan Lubuk Sitarak, 15 Desember 2009
1. NAHNUDIN (____________) Yang Menyatakan
2. SAMSIAR (____________)
3. (____________) KHAIRUM
Mengetahui
Ketua RW.
__________________
Kepala Dusun
___________________
Ketua RT.
____________________
KEPALA DESA LUBUK SITARAK
K H A I R U M
GAMBAR STIUASI TANAH (Skets Kaart)
Sebidang tanah yang akan ukur terletak :
Jalan/Gang : RT/RW : / Desa / Kelurahan : Lubuk Sitarak Kecamatan : RakitKulim Kabupaten : Indragiri HuluTertulis Atas Nama : KHAIRUM ( An.Pemerintah Desa )Luas Tanah : 300 M 2
Luas tanah tersebut di Peta Situasi (Skets Kaart) yang dibawah ini :
NAHNUDIN
JALAN KUANTAN
SAMSIAR
Saksi-saksi Sepadan Lubuk Sitarak, 15 Desember 2009
1. NAHNUDIN (____________) Yang Menyatakan
2. SAMSIAR (____________)
3. (____________) KHAIRUM
Mengetahui
Ketua RW.
__________________
Kepala Dusun
___________________
Ketua RT.
____________________
KEPALA DESA LUBUK SITARAK
K H A I R U M
U