Download - Rupture Uteri
Minggu 2 Rupture uteriPeriode : 31 Agustus 2015-7 November 2015
SMF Obstetri dan GinekologiFK Maranatha – RS Immanuel
2015
Anamnesis
• Seorang wanita usia 34 tahun, G2P1A0 hamil 9.5 bulan datang dengan rujukan dari bidan dengan kala I memanjang. Pasien sudah 2 hari di bidan namun dikatakan tidak mengalami kemajuan pembukaan cervix. Pasien mengalami mulas mulas sejak 3-4 hari sebelum ke bidan, keluar lendir dan darah +, ketuban belum pecah.• HPHT : 11 Januari 2015• Taksiran Partus : 18 Oktober 2015• Usia Kehamilan : 41-42 minggu • Tanggal Pemeriksaan : 29 Oktober 2015
Anamnesis
• Riwayat penyakit dahulu : hipertensi -, diabetes -, asthma bronchiale -, hepatitis –• Riwayat penyakit keluarga : hipertensi -, diabetes -, asthma bronchiale
-, hepatitis -.• Riwayat obstetri : anak sebelumnya hamil 9 bulan, lahir laki-laki di
bidan dengan berat badan 2800gram, lahir spontan tanpa komplikasi• Riwayat operasi : -• Riwayat alergi : -
Pemeriksaan Fisik
• Kesadaran : compos mentis, kesan sakit : berat• Tanda Vital :
• Tekanan darah : 110/70 mmHg• Nadi : 114x/menit• Respirasi : 26x/menit• Suhu : 36.3 derajat celcius
• Kepala : bentuk normal, ukuran simetris• Mata : conjunctiva anemis +/+, sklera ikterik -/-• Leher : trachea sentral, JVP 5+0 cmH20, KGB tidak teraba membesar• Thorax : pergerakan simetris, tidak ada deformitas
• Pulmo : vbs kanan = kiri, ronkhi -/-, wheezing -/- • Cor : batas jantung normal, bunyi jantung murni, reguler
Pemeriksaan Fisik
• Abdomen : cembung gravid, abdomen bawah tampak seperti angka 8, bising usus +, tympani, nyeri tekan bawah abdomen +, bagian janin sulit teraba• Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik, edema -/-
Status Obstetrikus
• Pemeriksaan luar :• TFU : 34 cm• Lingkat perut : 101 cm• Lingkaran bandl +• His : >5x/10 menit, durasi > 40
detik• DJJ : 14-13-13• TBBA : 3565gram (Johnson tausak)
• Pemeriksaan dalam :• Vulvovaginal : tidak ada kelainan• Pembukaan 3-4 cm• Ketuban +• Hodge III• Presentasi : ubun-ubun kecil kanan
depan• Molase 2
Diagnosis Kerja
• G2P1A0 in partu aterm kala I memanjang ec CPD + impending ruptur uteri• Janin hidup, tunggal, intrauterine, letak kepala
Sikap
• Hematologi rutin, BT,CT, GDS• Sectio Caesarea a/i kala I memanjang ec CPD + impending ruptur uteri
Ruptur uteri
Definisi
• Robeknya dinding rahim, pada saat kehamilan atau persalinan dengan atau tanpa robeknya peritoneum
SMF Obgyn Unpad.2015.Panduan praktik klinis obstetri dan ginekologi.CMEobgynunpad:bandung
Etiologi
Cunningham et al. 2015.Williams Obstetrics 24th Edition.McGrawHill:NewYork
Klasifikasi
• Complete : semua lapisan dinding uterus terpisah • Incomplete : myometrium uterus terpisah namun peritoneum visceral
intak [uterine dehiscence]
Cunningham et al. 2015.Williams Obstetrics 24th Edition.McGrawHill:NewYork
Manifestasi klinis
Complete rupture• Jelas ada tanda tanda
pendarahan intraabdomen• His tidak ada• Bagian janin langsung teraba di
bawah kulit dinding perut• BJJ tidak terdengar• Urin bercampur darah
Incomplete rupture• Tidak jelas ada tanda
pendarahan intraabdomen• His bisa ada atau tidak ada• Bagian janin tidak teraba
langsung di bawah kulit dinding perut• BJJ bisa terdengar atau tidak• Urine bisa bercampur darah
SMF Obgyn Unpad.2015.Panduan praktik klinis obstetri dan ginekologi.CMEobgynunpad:bandung
Impending Rupture
• Didapatkan lingkaran bandl / hourglass constriction/ figure of 8 abdomen• His >5x/10 menit, durasi > 40 detik
SMF Obgyn Unpad.2015.Panduan praktik klinis obstetri dan ginekologi.CMEobgynunpad:bandunghttp://www.open.edu/openlearnworks/mod/oucontent/view.php?id=277&printable=1 Accessed 29 Oktober 2015
Tatalaksana
• Stabilisasi ABC• Sectio Caesarea bila impending rupture• Bila sudah terjadi rupture maka dilakukan laparotomi.
SMF Obgyn Unpad.2015.Panduan praktik klinis obstetri dan ginekologi.CMEobgynunpad:bandungCunningham et al. 2015.Williams Obstetrics 24th Edition.McGrawHill:NewYork
Prognosis
• Jarang menimbulkan kematian ibu (0.2% dari rupture uteri)• Kematian janin tergantung pada implantasi plasenta setelah terjadi
rupture uteri.
Cunningham et al. 2015.Williams Obstetrics 24th Edition.McGrawHill:NewYork
Daftar Pustaka
• SMF Obgyn Unpad.2015.Panduan praktik klinis obstetri dan ginekologi.CMEobgynunpad:bandung• Cunningham et al. 2015.Williams Obstetrics 24th
Edition.McGrawHill:NewYork• http://
www.open.edu/openlearnworks/mod/oucontent/view.php?id=277&printable=1. Accessed 29 Oktober 2015.• Smith.2008.Netter’s Obstetric and Gynecology.Elsevier:China