Download - RM ULEE Kareng.doc
7/26/2019 RM ULEE Kareng.doc
http://slidepdf.com/reader/full/rm-ulee-karengdoc 1/13
Hari/
Tanggal Poliklinik Subjektif Objektif Diagnosis
Planning
dan Terapi Keterangan
Senin/
20 Oktober
2014
Umum KU : Batuk-pilek
KT : hidung beringus demam sakit kepala
!"S :"asien datang diba#a orang tua
dengan keluhan batuk-pilek $ang sudah
dirasakan pasien se%ak & 1 minggu $ang
lalu' Batuk berdahak tapi dahak sulit untuk dikeluarkan' (idung pasien %uga beringus'
Konsistensi ingus kental dan ber#arna
hi%au' "asien %uga mengalami demam se%ak
& 2 hari $ang lalu demam tidak naik-turun' )$eri saat menelan *-+ sakit kepala *,+
!" : "asien sudah sering mengalami hal
seperti ini'
!"O : "asien sudah diberi obat penurun panas sebelumn$a'
!"K : Orangtua pasien mengaku tidak ada
keluarga pasien $ang menderita pen$akit
$ang sama
!KS : -
.ital Sign
Kesadaran :
T: tidak dilakukan pemeriksaan
) : /i
!!: 22 /i
T : 35 oBB : 45 kg
"emeriksaan 6isik
ata : Kon%' "u7at *-/-+
ikterik *-/-+T/(: konka hidung
hiperemis *,/,+
ulut: Bibir
:Sianosis *-+
Tonsil :
(iperemis *-/-+ T18T1
6aring :
(iperemis *,+
"aru:simetris .esikuler *,/,+
!honki *-/-+ 9heeing *-/-+
;antung : dbn<bdomen : dbn
=kstremitas : dbn
!hino-
>aringitis
Non Farmakologis
- ?stirahat $ang 7ukup
- akan makanan $ang sehatdan bergii serta tidak
bermin$ak
- (indari minuman dingin
Farmakologis
- <moi7illin tab 3 500mg
- "ara7etamol tab 3 500mg
- T 3 1 @ tab- <mbrool tab 2 30 mg
Planning/-
)ama : andra una#ar Suku : <7eh
Umur : A tahun <gama : ?slam;K : aki-laki )o' : 100
<lamat : Ulee Kareng
7/26/2019 RM ULEE Kareng.doc
http://slidepdf.com/reader/full/rm-ulee-karengdoc 2/13
Hari/
Tanggal Poliklinik Subjektif Objektif Diagnosis
Planning
dan Terapi Keterangan
Senin/
20 Oktober 2014
Umum KU : Batuk-pilek
KT : emam!"S :
"asien datang dengan keluhan batuk-
pilek $ang sudah diderita pasien se%ak & 3
hari $ang lalu' Batuk tidak berdahak'"asien %uga mengalami demam & 3 hari
$ang lalu demam naik-turun' )$eri saat
menelan *-+' "asien re#el dan sering
menangis'!" :pasien sudah sering mengalami hal
seperti ini'
!"O : "asien sudah diberi obat penurun
panas sebelumn$a'!"K : Orangtua pasien mengaku tidak ada
keluarga pasien $ang menderita pen$akit
$ang sama
!KS : -'
.ital Sign
Kesadaran : T: tidak dilakukan
pemeriksaan
) : 110 /i
!!: 2 /iT : 35 o
BB : 10 kg
"emeriksaan 6isik
ata : Kon%' "u7at *-/-+ikterik *-/-+
T/(: konka hidung
hiperemis *-/-+
ulut: Bibir
:Sianosis *-+
Tonsil :
(iperemis *,/,+ T38T3
detritus *-/-+ kripta *-/-+
6aring :
(iperemis *,+
"aru:simetris .esikuler*,/
,+!honki *-/-+ 9heeing *-/-+
;antung : dbn
<bdomen : dbn
=kstremitas : dbn
ommon
old
Non Farmakologis
- ?stirahat $ang 7ukup- akan makanan $ang sehat
dan bergii serta tidak
bermin$ak
- (indari minuman dingin''
Farmakologis
- "ara7etamol s$r 3 7th ?
- T 3 tab- CC 1 @ tab
- .it' 3 tab
Planning/
-
)ama : <ulia !iki Suku : <7ehUmur : A bulan <gama : ?slam
;K : aki-laki )o' : 00A4A2
<lamat : Ulee Kareng
3 "ulD' ?
7/26/2019 RM ULEE Kareng.doc
http://slidepdf.com/reader/full/rm-ulee-karengdoc 3/13
Hari/
Tanggal Poliklinik Subjektif Objektif Diagnosis
Planning
dan Terapi Keterangan
Senin/
20 Oktober
2014
Umum KU : )$eri di ulu hati
KT : sering ken7ing ban$ak makan
!"S :
"asien datang dengan keluhan n$eri diulu hati seperti rasa terbakar dan perut
terasa kembung $ang dirasakan pasien
semakin memberat se%ak & 3 hari $ang
lalu' "asien %uga mengeluhkan seringken7ing malam hari dan ban$ak makan
tapi badan tidak men%adi gemuk' "asien
sudah sering ke "uskesmas untuk kontrol
ulang pen$akit $ang sudah lamadideritan$a'
!" : !i#a$at maag *,+ *,+
hipertensi *-+'
!"O : "asien sudah sering kontrol ke
puskesmas untuk mengambil obat maagdan obat '
!"K : "asien mengaku tidak ada keluarga
pasien $ang menderita pen$akit $ang sama!KS : -
.ital Sign
Kesadaran :
T: 120/0 mm(g
) : E0 /i!!: 20 /i
T : 35 o
BB : 55 kg
"emeriksaan 6isik ata : Kon%' "u7at *-/-+
ikterik *-/-+
T/(: dbn
ulut: Bibir
:Sianosis *-+
Tonsil :
(iperemis *-/-+ T18T1
6aring :
(iperemis *-+
"aru:simetris .esikuler*,/
,+!honki *-/-+ 9heeing *-/-+
;antung : dbn<bdomen : dbn
=kstremitas : dbn
ispepsia ,
iabetes
elitus tipe2
Non Farmakologis
- ?stirahat $ang 7ukup
- akan makanan $ang sehat
dan bergii- (indari minum kopi dan
mengkonsumsi makanan $ang
pedas dan asam'
- (indari stres'- Olahraga se7ara teratur
Farmakologis
- et>ormin 2 500 mg *1-0-1+- Cliben7lamide 1 tab ?
- <ntasidadoen 3 tab ?
- .itamin B omple 2 tab ?
Planning/- ek kadar gula darah
)ama : ut Fusmiati Suku : <7eh
Umur : 4 tahun <gama : ?slam;K : "erempuan )o' : 1344<lamat : Ulee Kareng
7/26/2019 RM ULEE Kareng.doc
http://slidepdf.com/reader/full/rm-ulee-karengdoc 4/13
Hari/
Tanggal Poliklinik Subjektif Objektif Diagnosis
Planning
dan Terapi Keterangan
Selasa/
21 Oktober
2014
Umum KU : 9a%ah sembab
KT : perut kembung air ken7ing berbuih berdebar2
7epat lelah'!"S :
"asien datang dengan keluhan #a%ah sembab
$ang sudah dirasakan se%ak 4 hari $ang lalu' Keluhan
ini disertai dengan perut kembung berdebar-debarair ken7ing berbuih dan 7epat lelah'' !i#a$at demam
*-+' )$eri perut *-+''
!" : "asien pernah mengalami bengkak pada kaki
3 bulan $ang lalu'!"O : lansopraole dan amlodipin
!"K : disangkal
!KS : -
.ital Sign
Kesadaran :
T: 220/120 mm(g ) : A0 /i
!!: 1 /i
T : 35 o
BB : 5 kg"emeriksaan 6isik
ata : Kon%' "u7at *-/-+
ikterik *-/-+
T/(: konka hidunghiperemis *-/-+
ulut: Bibir
:
Sianosis *-+ Tonsil :
(iperemis *-/-+ T1/T1
6aring :
(iperemis *-+
"aru:simetris .esikuler*,/
,+!honki *-/-+ 9heeing *-/-+
;antung : dbn
<bdomen : dbn
=kstremitas : dbn
(ipertensi
stage ?? ,
Susp'
Sindrom
ne>rotik
Non Farmakologis
- ?stirahat $ang 7ukup'
- akan makanan $angsehat dan bergii'
- iet rendah garam
Farmakologis
- )i>edipin Sublingual 1
5mg
Planning/
- Urinalisa
- arah rutin
- !u%uk ke "oliklinik "en$akit alam !SUG<
)ama : Sur$ati Suku : <7ehUmur : 3A tahun <gama : ?slam;K : "erempuan )o' : 2A4
<lamat : Ulee Kareng
7/26/2019 RM ULEE Kareng.doc
http://slidepdf.com/reader/full/rm-ulee-karengdoc 5/13
Hari/
Tanggal Poliklinik Subjektif Objektif Diagnosis
Planning
dan Terapi Keterangan
Selasa/
21 Oktober
2014
Umum KU : emam
KT : batuk pilek n$eri menelan
!"S :"asien datang dengan keluhan demam
se%ak 3 hari $ang lalu' emam naik turun
demam turun %ika pasien mengkonsumsi
obat penurun demam $ang dibeli di kiostapi tidak lama demam naik lagi' Selain itu
pasien %uga mengeluhkan batuk pilek
batuk pilek dikeluhkan se%ak 2 hari $ang
lalu batuk tidak berdahak 7airan hidung ber#arna bening bersin-bersin *-+' "asien
%uga mengeluhkan n$eri saat menelan gatal
dan sakit tenggorokan' )$eri menelan ini
sudah dirasakan pasien se%ak 3 hari $ang
lalu' )a>su makan menurun *,+ n$erikepala *,+ mual muntah *-+' B<K dan
B<B dalam batas normal'
!" : *-+ hipertensi *-+!"O : tidak ada
!"K : "asien mengaku tidak ada keluarga
pasien $ang menderita pen$akit $ang sama
!KS : -
.ital Sign
Kesadaran :
T: 130/E0 mm(g ) : E /i
!!: 1 /i
T : 32 o
BB : 55 kg"emeriksaan 6isik
ata : Kon%' "u7at *,/,+
ikterik *-/-+
T/(: dbnulut: Bibir
:
Sianosis *-+
Tonsil :
(iperemis *-/-+ T18T1
6aring :
(iperemis *-+
"aru:simetris .esikuler*,/,+
!honki *-/-+ 9heeing *-/-+
;antung : dbn
<bdomen : dbn
=kstremitas : dbn
"emeriksaan ab
6aringitis
akut
Non Farmakologis
- ?stirahat $ang 7ukup'
- akan makanan $ang sehatdan bergii
- (indari minuman dingin dan
makanan berlemak
- "erban$ak minum air putih
Farmakologis
- <moi7illin 3 500mg
- "ara7etamol 3500mg- OB( s$r 3 ?
Planning/
-
)ama : <ribuan Suku : <7ehUmur : 55 tahun <gama : ?slam;K : aki laki )o' : 43
<lamat : Ulee Kareng
7/26/2019 RM ULEE Kareng.doc
http://slidepdf.com/reader/full/rm-ulee-karengdoc 6/13
(b : 10 gr/d
Hari/
Tanggal Poliklinik Subjektif Objektif Diagnosis
Planning
dan Terapi Keterangan
)ama : ut China Suku : <7eh
Umur : 43 tahun <gama : ?slam;K : "erempuan )o' : 233
<lamat : Ulee Kareng
7/26/2019 RM ULEE Kareng.doc
http://slidepdf.com/reader/full/rm-ulee-karengdoc 7/13
Selasa/
21 Oktober
2014
Umum KU : B<B 7air
KT : demam
!"S :"asien datang di antar keluargan$a dengan
keluhan men7ret $ang di alami pasien
se%ak 1 hari $ang lalu' 6rekuensi men7ret
3/hari dengan konsistensi 7air dan berbauan$ir ampas *-+ darah *-+ lendir *-+'"asien
%uga mengeluhkan demam se%ak tadi
malam' emam turun dengan obat penurun
panas'!"O : sanmol
!"K : ibu "asien mengaku tidak ada
keluarga pasien $ang menderita pen$akit
$ang sama!KS : -
.ital Sign
Kesadaran :
T: 110/A0 mm(g ) : 0 /i
!!: 20 /i
T : 35 o
BB : 1 kg"emeriksaan 6isik
ata : Kon%' "u7at *-/-+
ikterik *-/-+ 7ekung *-/-+
T/(: dbnulut: Bibir
:
Sianosis *-+ mukosakering *-/-+
Tonsil :
(iperemis *-/-+ T18T1
6aring :
(iperemis *-+
"aru:simetris .esikuler*,/
,+
!honki *-/-+ 9heeing *-/-+
;antung : dbn
<bdomen : turgor kembali7epat'
=kstremitas : dbn
iare <kut
Tanpa
ehidrasi
Non Farmakologis
- ?stirahat $ang 7ukup'
- akan makanan $ang sehatdan bergii'
- ;aga higienitas diri makanan
dan lingkungan'
- "erban$ak minum air untuk men7egah dehidrasi'
Farmakologis
- "ara7etamol s$r 3 1 @ 7th- Oralit 1 sa7het setiap B<B
- Gin7 1 20 mg tab *selama 10
hari+
- operamid 3 @ tab
Planning/
- "eriksa >eses rutin
7/26/2019 RM ULEE Kareng.doc
http://slidepdf.com/reader/full/rm-ulee-karengdoc 8/13
Hari/
Tanggal Poliklinik Subjektif Objektif Diagnosis
Planning
dan Terapi Keterangan
Senin/
20 Oktober
2014
Umum KU : )$eri kepala
KT : ual
!"S :
"asien datang dengan keluhan n$eri kepala pada seluruh kepala terutama bagian
belakang se%ak 3 hari $ang lalu' )$eri
kepala dirasakan seperti berden$ut dan
seperti ditekan terutama pada bagian belakang kepala sampai ke leher' "asien
mengaku lehern$a terasa tegang %ika sakit
kepala timbul' )$eri kepala dirasakan terus
menerus selama 3 hari ini tidak hilangdengan minum obat' )$eri kepala disertai
mual' Tidak disertai muntah takut melihat
7aha$a ataupun takut mendengar suara'!" : hipertensi *-+Tidak pernah ada
ri#a$at trauma sebelumn$a!"O : -
!"K : "asien mengaku tidak ada keluarga
pasien $ang menderita pen$akit $ang sama
!KS : -
.ital Sign
Kesadaran :
T: 140/E0 mm(g
) : 0 /i!!: 20 /i
T : 35 o
BB : 0 kg
"emeriksaan 6isik ata : Kon%' "u7at *-/-+
ikterik *-/-+
T/(: dbn
ulut: Bibir
:Sianosis *-+
Tonsil :
(iperemis *-/-+ T18T1
6aring :
(iperemis *-+
"aru:simetris .esikuler*,/
,+
!honki *-/-+ 9heeing *-/-+
;antung : dbn
<bdomen : dbn
=kstremitas : dbn
ephalgia Non Farmakologis
- ?stirahat $ang 7ukup'
- akan makanan $ang sehat
dan bergii'- ;aga higienitas diri makanan
dan lingkungan'
- Olahraga teratur'
- ana%emen stres'
Farmakologis
- ?bupro>en 3 200mg
- etoklopramid 310mg- .itamin B1 2 1 tab
Planning/
-
)ama : =r#ins$ah Suku : <7eh
Umur : 53 tahun <gama : ?slam
;K : aki-laki )o' : 454E<lamat : Ulee Kareng
7/26/2019 RM ULEE Kareng.doc
http://slidepdf.com/reader/full/rm-ulee-karengdoc 9/13
Hari/
Tanggal Poliklinik Subjektif Objektif Diagnosis
Planning
dan Terapi Keterangan
Selasa /
21 Oktober
2014
Umum KU : )$eri saat menelan
KT : )$eri kepala demam
!"S :
"asien datang dengan keluhan n$erisaat menelan se%ak & 3 hari $ang lalu' )$eri
tersebut dirasakan saat pasien
mengkonsumsi makanan $ang
konsistensin$a padat dan lunak' "asien %ugamengeluhkan n$eri kepala dalam 2 hari
terakhir' )$eri terasa diseluruh kepala dan
terasa berat' "asien %uga mengeluhkan
demam se%ak 3 hari terakhir'!" :!i#a$at maag *-+ *-+ hipertensi
*-+ ri#a$at asam urat tinggi *-+ ri#a$at
alergi makanan *,+ $aitu udang dan 7umi-
7umi'!"O : -
!"K : "asien mengaku tidak ada keluarga
pasien $ang menderita pen$akit $ang sama
!KS : "asien suka makan gorengan dan
minum minuman $ang dingin'
.ital Sign
Kesadaran :
T: 120/0 mm(g
) : 0 /i!!: 20 /i
T : 35 o
BB : 55 kg
"emeriksaan 6isik ata : Kon%' "u7at *-/-+
ikterik *-/-+
T/(: dbn
ulut: Bibir
:Sianosis *-+
Tonsil :
(iperemis *,/,+ T38T3
detritus *,+
6aring :
(iperemis *,+
"aru:simetris .esikuler*,/
,+!honki *-/-+ 9heeing *-/-+
;antung : dbn
<bdomen : dbn
=kstremitas : dbn
Tonsilo-
>aringitis
Non Farmakologis
- ?stirahat $ang 7ukup'
- akan makanan $ang sehat
dan bergii'- (indari makanan bermin$ak'
- ;aga higienitas diri makanan
dan lingkungan'
- "erban$ak minum air putih'
Farmakologis
- <moi7illin 3 500 mg
- "ara7etamol 3 500 mg- eth$lprednisolon 3 4mg
Planning/
-
)ama : Tarmii Suku : <7eh
Umur : 4 tahun <gama : ?slam;K : aki-laki )o : 24A
<lamat : Ulee Kareng
7/26/2019 RM ULEE Kareng.doc
http://slidepdf.com/reader/full/rm-ulee-karengdoc 10/13
Hari/
Tanggal Poliklinik Subjektif Objektif Diagnosis
Planning
dan Terapi Keterangan
Senin/
20 Oktober
2014
Umum KU : )$eri Ulu (ati
KT : Kembung mual 7epat ken$ang
!"S :
"asien datang dengan keluhan n$eri ulu
hati $ang di rasakan se%ak 1 minggu
$ang lalu tidak terus menerus n$eri di
rasakan memberat %ika terlambatmakan perut terasa kembung dan
sering merasa mual serta 7epat merasa
ken$ang' B<B dan B<K dalam batas
normal' !" : "asien pernah merasakan $ang
sama 1 bulan $ang lalu terutama saat
terlambat makan
!"O : -
!"K : "asien mengaku tidak ada keluarga
pasien $ang menderita pen$akit $ang sama
!KS : "asien sering terlambat makan'"asien %uga malas makan makanan di
rumah '
.ital Sign
Kesadaran :
T: tidak dilakukan
pemeriksaan ) : 0 /i
!!: 20 /iT : 35 o
BB : E kg"emeriksaan 6isik
ata : Kon%' "u7at *-/-+ikterik *-/-+
T/(: konka hiperemis *-/-+
ulut: Bibir
:
Sianosis *-+
Tonsil :
(iperemis *-/-+ T18T1
6aring :
(iperemis *-+
"aru:simetris
.esikuler*,/,+
!honki *-/-+ 9heeing *-/-+
;antung : dbn
<bdomen : dbn
=kstremitas : dbn
ispepsia Non Farmakologis
- ?stirahat $ang 7ukup'
- akan makanan $ang sehat
dan bergii tepat #aktu- ;aga higienitas diri'
- "erban$ak minum air putih'
Farmakologis
- <ntasida 3 200mg
- !anitidin 2 150mg- B7omplek 2 1 tab
Planning/
-
)ama : !ina 6itri Suku : <7ehUmur : 3 tahun <gama : ?slam
;K : "erempuan )o' : 5
<lamat : Ulee Kareng
7/26/2019 RM ULEE Kareng.doc
http://slidepdf.com/reader/full/rm-ulee-karengdoc 11/13
Hari/
Tanggal Poliklinik Subjektif Objektif Diagnosis
Planning
dan Terapi Keterangan
Senin/
20 Oktober 2014
Umum KU : "using
KT : emah letih dan lesu!"S :
"asien datang dengan keluhan pusing
se%ak & 1 minggu $ang lalu' "asien %uga
merasa lemah letih dan lesu bila beraktiDitas' "asien %uga mengatakan sering
mengantuk bila mengikuti semua
perkuliahan'
!" : pasien sudah sering mengalami halini'
!"O : Sul>as >erosus Ditamin B 7omple'
!"K : "asien mengaku tidak ada keluarga
pasien $ang menderita pen$akit $ang sama!KS : "asien tidak suka makan sa$ur dan
buah'
.ital Sign
Kesadaran : T: 120/0 mm(g
) : 0 /i
!!: 20 /i
T : 35 oBB : 50 kg
"emeriksaan 6isik
ata : Kon%' "u7at *,/,+
ikterik *-/-+T/(: konka hiperemis *-/-+
ulut: Bibir
:
Sianosis *-+
Tonsil :
(iperemis *-/-+ T18T1
6aring :(iperemis *-+
"aru:simetris
.esikuler*,/,+
!honki *-/-+ 9heeing *-/-+
;antung : dbn<bdomen : dbn
=kstremitas : dbn
"emeriksaan ab
(b : 10 gr/d
<nemia Non Farmakologis
- ?stirahat $ang 7ukup'- akan makanan $ang sehat
dan bergii terutama $ang
ban$ak mengandung at besi'
Farmakologis
- Sul>as 6erosus 2 ?
- .itamin B omple 2 tab ?
Planning/
- ek (b
)ama : ut <li>a Suku : <7eh
Umur : 2 tahun <gama : ?slam;K : "erempuan )o' : 23E
<lamat : Ulee Kareng
7/26/2019 RM ULEE Kareng.doc
http://slidepdf.com/reader/full/rm-ulee-karengdoc 12/13
Banda <7eh 22 Oktober 2014
isetu%ui
okter "embimbing ? okter "embimbing ??
7/26/2019 RM ULEE Kareng.doc
http://slidepdf.com/reader/full/rm-ulee-karengdoc 13/13
dr. Suraiya dr. u!ammad" PH
Nip. #$%&#'(# (''(#( ( ''# Nip. #$)(#'#& ('''#( # ''(
Kepala "uskesmas Ulee Kareng
dr. Suraiya
Nip. #$%&#'(# (''(#( ( ''#