Download - Rehabilitasi Medis Pada Ppok
-
8/3/2019 Rehabilitasi Medis Pada Ppok
1/29
REHABILITASI MEDIS PADAPPOK
DR. Dr. Noer Rachma, Sp.RM
-
8/3/2019 Rehabilitasi Medis Pada Ppok
2/29
PPOK
DEFINISI
Penyakit paru yg ditandai oleh hambatanaliran udara yg bersifat non reversibel ataureversibel sebagian. Hambatan aliranudara bersifat progresif & berhubungan dgrespons inflamasi abnormal paru thdpartikel atau gas beracun.
-
8/3/2019 Rehabilitasi Medis Pada Ppok
3/29
FAKTOR RISIKO
Host:- Genetik: Defisiensi a 1 anti tripsin- Hipereaktivitas bronkus
Lingkungan:- Asap rokok (faktor risiko utama - sigaret)- Partikel debu & bahan kimia perindustrian- Polusi udara- Infeksi- Status sosial
-
8/3/2019 Rehabilitasi Medis Pada Ppok
4/29
PATOGENESA
Keradangan kronis pd sal. napas, parenkimparu,
sistem vaskuler paru, makrofag, limfosit T
(CD8+), netrofil release mediator LB4, IL8,TNF
Imbalance proteinase anti proteinase
Stres oksidatif
-
8/3/2019 Rehabilitasi Medis Pada Ppok
5/29
PATOLOGI Saluran napas besar
Hipertrofi kelenjar & peningkatan jumlah selGoblet peningkatan produksi mukus
Saluran napas kecilRecycled injury & repair dinding sal. napas
remodeling (peningkatan kolagen & jar. ikat)penyempitan lumen & obstruksi sal. napas
Parenkim paruDestruksi parenkim emfisema sentrilobuler
Vaskuler pulmonalPenebalan dd pembuluh darah
-
8/3/2019 Rehabilitasi Medis Pada Ppok
6/29
-
8/3/2019 Rehabilitasi Medis Pada Ppok
7/29
DIAGNOSA
Atas dasar:1. Klinis Riwayat penyakit, faktor risiko, p/ fisik
2. Pemeriksaan PenunjangRutinFaal Paru, Uji Bronkodilator, DL, XFT
(PA & Lateral)
Khusus Uji Latih Kardio-pulmonal, UjiProvokasi Bronkus, Tes Kortikosteroid,Analisa Gas Darah, EKG, Ekokardiografi,
CT scan toraks (HRCT)
-
8/3/2019 Rehabilitasi Medis Pada Ppok
8/29
Diagnosa.
Darah Lengkap: Hb, Lekosit, Trombositnaik(Polisitemia sekunder)
Foto toraks:
- PPOK ringan normal- Lanjut diafragma datar, vol. paru ber(+) /hiperinflasi,
hiperaerated, tear drop heart, retrosternal
space melebar, BVP (bronkitis kronis)
-
8/3/2019 Rehabilitasi Medis Pada Ppok
9/29
DIAGNOSA BANDING
AsmaBronkiale
Gagal jantungkronis
Bronkiektasis Sindroma
obstruksi pascaTB
-
8/3/2019 Rehabilitasi Medis Pada Ppok
10/29
PENATALAKSANAANTujuan:
Mengurangi gejala
Mencegah eksaserbasi berulang
Memperbaiki & mencegah penurunan faal paru
Meningkatkan kualitas hidup
Modalitas terapi:
Edukasi - Ventilasi Mekanik
Obat-obatan - Nutrisi
Oksigen - Rehabilitasi
-
8/3/2019 Rehabilitasi Medis Pada Ppok
11/29
Penatalaksanaan PPOK Stabil
Intensitas terapi menurunkan berat penyakitA. Edukasi pahami penyakit, berhentimerokok,mampu mengatasi keadaan gawat
B. Obat-obatan keluhan & komplikasi, t.d.:1. Br.dilator ( 2 agonis, antikolinergik, methyl-xantin)
- Tx inhalasi lbh baik- Pilihan tx: ketersediaan obat, respons px, ESO- Pemberian: bila perlu atau kontinyu- Kombinasi obat: efikasi memeningkat & ESO
-
8/3/2019 Rehabilitasi Medis Pada Ppok
12/29
Penatalaksanaan.
2. Kortikosteroid inhalasi, diberikan bila:- Respons (+)- FEV1 < 50% pred- Eksaserbasi berulang- K.steroid oral jangka panjang tdk dianjurkan3. Mukolitik, diberikan bila sputum kental4. Antioksidan N-acethyl cistein:
- Menurunkan frekuensi & berat eksaserbasi
-
8/3/2019 Rehabilitasi Medis Pada Ppok
13/29
Penatalaksanaan.
C. Oksigen:- Jangka panjang (> 15 jam/hari) pd PPOK dg gagalnapas
kronis survival- Indikasi:- PaO2 < 55 mmHg atau SaO2 < 88% hiperkapni
- PaO2 55-60 mmHg atau SaO2 89% ttp adahipertensipulmonal, edema perifer, CHF, polisitemia (Hct> 55%)
D. VentilatorE. Rehabilitasi medik
-Komprehensif exercise training, konsultasi nutrisi,-edukasi perbaikan exercise tolerance & keluhan sesakF. Operasi Bulektomi & transplantasi paru
-
8/3/2019 Rehabilitasi Medis Pada Ppok
14/29
Secara garis besar penatalaksanaan PPOKdapat dibagi atas 4 kelompok, yaitu:
Penatalaksanaan umum Pendidikan terhadap penderita dan
keluarganya. Menghindari rokok dan zat-zat inhalasi lain
yang bersifat iritasi. Menghindari infeksi. Lingkungan yang sehat. Kebutuhan cairan yang cukup.
Imunoterapi.
-
8/3/2019 Rehabilitasi Medis Pada Ppok
15/29
Penggunaan obat-obatan Bronkodilator (untuk mengatasi
obstruksi jalan nafas) : salbutamol 4x
0,25-0,5mg/hari Ekspektoran
Antibiotik, dll
-
8/3/2019 Rehabilitasi Medis Pada Ppok
16/29
Terapi respirasi. Terapi oksigen diberikan jika terdapatkegagalan pernafasan karena hiperkapnia danberkurangnya sesitivitas terhadap CO2.
Rehabilitasi, pasien cenderung menemui kesulitanbekerja, merasa sendiri dan terisolasi, untuk ituperlu kegiatan sosialisasi agar terhindar daridepresi.
Rehabilitasi untuk pasien PPOK adalah : Fisioterapi Rehabilitasi psikis Rehabilitasi pekerjaan
-
8/3/2019 Rehabilitasi Medis Pada Ppok
17/29
Tujuan Terapi PPOK
Untuk menghapus kelebihan sekresi bronkial dan mengurangi obstruksi aliran udara.
Untuk menentukan pola terkoordinasi pernapasan
Untuk mempromosikan relaksasi dan memperbaiki postur
Untuk meningkatkan mobilitas dada, korset bahu dan leher
Untuk meningkatkan toleransi latihan
Untuk mendorong gaya hidup yang penuh dan aktif.
-
8/3/2019 Rehabilitasi Medis Pada Ppok
18/29
Dalam mengelola penderita PPOK,disamping pemberian obat-obatan danpenghentian merokok juga diperlukanterapi tambahan yang ditujukan untukmengatasi masalah tersebut yaknirehabilitasi paru. Fisioterapi dada termasuk
salah satu bagian program rehabilitasi parudengan tujuan untuk meningkatkan volumeparu, menurunkan work of breathing danpembersihan jalan napas.11
-
8/3/2019 Rehabilitasi Medis Pada Ppok
19/29
-
8/3/2019 Rehabilitasi Medis Pada Ppok
20/29
Sarana Pengobatan PPOK
1. Postural Drainase (PD) diperlukan untuk semuapasien. Pada bronkitis kronis drainase posturalbiasa harus diberikan. Dalam kasus emfisemaakut, drainase postural tidak diperlukan, tetapi
dalam sebuah episode infeksi, di mana dahakmungkin ada PD mungkin diperlukan. Posisioptimum harus dibentuk dengan individu dansaran untuk drainase postural di rumah.
-
8/3/2019 Rehabilitasi Medis Pada Ppok
21/29
Sambil bertepuk tangan dan efektif selamasegmen paru-paru yang terkena dan membantu
mengendurkan dan memindahkan sekresi untuksaluran udara sentral selama kedaluwarsa.Kemudian meminta pasien untuk mengambil 2-3batuk untuk menghilangkan sekresi keluar. Jikapasien tidak dapat menghapus sekresi yangterakumulasi di paru-paru, kemudian meningkatventilasi dan humidifikasi oleh conjoint IPPBdengan PD disediakan. Hal ini sangat efektif untukpasien. Tetapi di hadapan bullaeemphysematous, itu adalah kontra ditunjukkankarena berisiko menyebabkan pneumothorax.
-
8/3/2019 Rehabilitasi Medis Pada Ppok
22/29
Dalam kasus eksaserbasi akut dari bronkitiskronis fisioterapi harus diberikan. IPPB memilikinilai besar dalam kasus ini. diberikan denganmasker untuk meningkatkan ventilasi. pentinguntuk mengamati gerakan dinding dada dantingkat kesadaran. Pasien harus diamati untuk
setiap tanda-tanda mengantuk setelahmengambil tratment tersebut. ventilasi Dibantudengan shacking dada kuat dan drainasepostural lebih efektif. Masker ventilasi terapi
oksigen biasanya dibutuhkan.
-
8/3/2019 Rehabilitasi Medis Pada Ppok
23/29
2. Latihan pernapasan harus diberikan dengancara yang benar dalam pengobatan untukCOPD. Penekanan utama diberikan padapernapasan diafragma dengan berakhirnyasantai. Napas diafragma dengan penurunangerakan dada bagian atas dan bahu rilekskorset lebih disukai. Perluasan segmen basalparu diajarkan untuk ventilasi daerah-daerah.
bernapas bibir mengerucut denganberakhirnya berkepanjangan diberikanterutama di hadapan bullae emphysematous.
-
8/3/2019 Rehabilitasi Medis Pada Ppok
24/29
3. Postur Koreksi Pasien harus diajarkanuntuk maksimal mencapai relaksasi atasdada serta gerakan bawah dada.Penekanan utama adalah pada santai dandikendalikan pernapasan diafragma. Untuk
menjaga postur tubuh pasien tidak harusdisimpan dengan kepala ke depan danbahu bulat.
-
8/3/2019 Rehabilitasi Medis Pada Ppok
25/29
4 mobilitas. Latihan dada diberikan bersamadengan gerakan korset bahu. latihan untuk
tulang belakang aktif secara keseluruhan untukmencegah kyphosis dan inspirasi tetap.
Penting PPOK latihan dalam duduk adalahberpaling dengan longgar lengan berayun di
rotasi untuk relaksasi. Hal ini juga pentinguntuk emphesise kesadaran postural sehinggabahu praktek pencabutan korset pasien danrotasi lateral lengan.
-
8/3/2019 Rehabilitasi Medis Pada Ppok
26/29
5. Pasien-pasien ini harus sama mobile dan aktif
mungkin. toleransi latihan mereka dapatditingkatkan dengan secara bertahapmeningkatkan jarak berjalan baik di datar danlantai atas atau lereng ketika berlatih
pernapasan kontrol. Sebuah program latihanjuga dapat diberikan kepada pasien selamabagian akhir dari tinggal di rumah sakit danharus dilanjutkan di rumah.
-
8/3/2019 Rehabilitasi Medis Pada Ppok
27/29
6. Dalam kehidupan sehari-hari gaya pasien
harus menghindari merokok dandidorong untuk tetap fit dan makanbijaksana. Untuk mendapatkan relaksasi,
berenang membantu sangat banyak.dangerakan cepat harus benar-benardihindari.
-
8/3/2019 Rehabilitasi Medis Pada Ppok
28/29
PENCEGAHAN
Mencegah terjadinya PPOK, hindari:- Asap rokok- Polusi udara- Infeksi saluran napas berulang
Mencegah perburukan PPOK:- Berhenti merokok- Cegah eksaserbasi berulang- Terapi adekuat
-
8/3/2019 Rehabilitasi Medis Pada Ppok
29/29