Download - Refleksi Status03
-
7/21/2019 Refleksi Status03
1/18
Disusun oleh:
Andi Epri RanggaAdita Lisma, S.Ked
1310019008Pembimbing:
dr. Daulat Sinambela, Sp.KK
-
7/21/2019 Refleksi Status03
2/18
Salah satu kelainan kulit yang dapat
menyebabkan terganggunya fungsi kulit = >eritroderma.1
Eritroderma dibagi menjadi eritroderma primerdan sekunder.2,3
Eritroderma => kelainan kulit yang ditandai :kemerahan atau eritema yang bersifat
generalisata yang mencakup 90% permukaantubuh.
-
7/21/2019 Refleksi Status03
3/18
Nama : Tn. G
Umur : 56 tahun
JK : Lakilaki MRS :
06/08/14Identitas
-
7/21/2019 Refleksi Status03
4/18
Dirasakan pasien sejak 3 bulan & bertambah berasejak 1 bulan terakhir
Diawali gatal kedua lutut & banyak ketombeberminyak di kepala dan kepala terasa gatal, ramrontok (+) => menyebar keselruh tubuh = > korengberwarna merah (+), kulit bersisik (+) dan terkelup(+)
Pasien sering mengigil dan kedua kaki bengkak (+
Riwayatpenyakitsekarang
Berobat jalan 1 kali di puskesmas dan dirawat inakali di Rumah Sakit Abdul Wahab Syahrani Sama
1x berobat jalan ( gatal di lutut dan ketombe dikep
1x rawat inap ( tidak pernah kontrol setelah keluarumah sakit )
Riwayatpengobatan
-
7/21/2019 Refleksi Status03
5/18
Pasien tidak pernah konsumsi obatpenahan nyeri atau jamu-jamuan,
penurunan berat badan yang drastis
sering berkeringat malam (-)
riwayat nyeri lutut sejak 1 tahun terakyang dirasakan hilang timbul
Riwayatpenyakitdahulu
Tidak ada anggota keluarga yangmemiliki riwayat dengan keluhan yangsama
Riwayatpenyakitkeluarga
-
7/21/2019 Refleksi Status03
6/18
Keadaan umum : Tampak sehat
Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda vital :
Nadi : 82 x/menit
RR : 20 x/menit
TD : 110/80
Kepala : Anemis (-), pupil isokor, refleks pupil
+/+, alopesia (-)
Leher : pembesaran KGB (-), Peningkatan JVP
(-), massa (-)
Thorax : Paru: Bentuk dada dan pergerakan
simetris, vesikuler, rhonki (-/-), wheezing(-/-), Sonor
(+/+); jantung : S1 S2 tunggal regular, gallop (-),
murmur (-)
Abdomen : flat, soefl, nyeri tekan (-),
Hepar/Lien/Ginjal tidak teraba.
Ekstremitas atas & bawah : Akral hangat (+), oedema
pada ekstremitas atas (-) dan bawah (+)
Status Derma
Lokalisasi :R
Generalisata
Efloresensi :T
papul (+), nod
makula eritem
tersebar tidak
disertai plakat
skuama tebal
ekskoriasi lua
beberapa krus
-
7/21/2019 Refleksi Status03
7/18
-
7/21/2019 Refleksi Status03
8/18
Hasil LaboratoriumTanggal
06/08/2014
Leukosit 9200
Hb
8.6
Hct 26.1
Trombo
136000
MCV
90.6
MCH
29.9
GDS
68
Natrium
Kalium
Chlorida
SGOT
27
SGPT
42
Alkali phospatase
Gamma GT
Bilirubin Total 0.5
Bilirubin direck
0.3
Bilirubin indireck
0.2
Protein total 5.5
Albumin
2.5
Globulin 3.0
LED
Ur
58.9
Cr
1.5
Asam urat
7.8
HBS Ag NR
Ab HIV
NR
-
7/21/2019 Refleksi Status03
9/18
Diagnosis Banding
1. Eritroderma karena
psoriasis2. Eritroderma karena
alergi obat
3. Eritroderma karena
penyakit sistemik
Diagnosis Kerja
Eritroderma karena
psoriasis
Penatalaksanaan
Non farmakologis
Banyak makan-minum tinggi
protein, minum air putih,
perbaikan cairan tubuh Hindari menggaruk bagian
tubuh yang gatal
Farmakologis
Oleum cocos 3 x sehari seluruh
tubuh
IVFD RL 24 tpm
Loratadin tab 1x10 mg
Ceftriakson injeksi 2x1 gr iv Ranitidin injeksi 2x50 mg iv
Dexametason injeksi 2-0-0 amp
iv
Betametason cream 2x/ hari
Prognosis
Quo ad vitam
ad bonam
Quo ad fung
ad bonam
Quo ad cosm
ad bonam
-
7/21/2019 Refleksi Status03
10/18
Pasien laki-laki, usia 56 tahun mengeluhkan gatal diseluruh
tubuh
Diawali gatal di lutut dan kepala,
yang disertai ketombe dan
kepala berminyak
Keluhan disertai koreng
berwarna merah (+), kulit
bersisik (+) dan terkelupas (+) mempunyai riwayat dengan
keluhan yang hampir serupa
namun pengobatan berhenti dan
tidak pernah kontrol kembali
Eritroderma :kelainkulit yang ditandai
eritema yang bersi
generalisata menc
90% permukaan tu
Rasio 2 : 1 sampai
1, dengan onset usrata-rata > 40 tahu
Penyebab utaman
adalah psoriasis.3,6
-
7/21/2019 Refleksi Status03
11/18
Kaki terasa
bengkak dan
pasien mengigil
Edema = >pergeseran
cairan ke ruang
ekstravaskular oleh karenadanya hipoproteinemia.
Menggigil=>eritema
(pelebaran pembuluh dar
yang mengakibatkan alira
darah ke kulit meningkat)
kehilangan panas bertamPengendalian regulasi su
tubuh menjadi hilang.1,6
-
7/21/2019 Refleksi Status03
12/18
-
7/21/2019 Refleksi Status03
13/18
Pemeriksaan penunjang
pada pasien inimenunjukkan; anema,
hipoproteinemia dan
hipoalbumin.
Rontagen foto thorax dan
biopsi pada pasien ini
tidak dilakukan
Pada eritroderma pemerik
laboratorium darah rutin, d
penurunan hemoglobin, p
eosinofil, dan peningkatan
(pada infeksi sekunder). Kimunoglobulin dapat meni
khususnya IgE. Albumin s
menurun dan gamma glob
meningkat relatif.
Sindrom sezary ( eritrode
penyakit sistemik termasu
keganasan ) : menunjukkaleukositosis (20.000/mm),
dengan eosinofila dan lim
Gambaran biopsi terdapat
pada bagian atas dermis d
terdapat sel sezary.3,6
-
7/21/2019 Refleksi Status03
14/18
Eritroderma karena
psoriasis dapat
ditemukan kelainan
eritema yang tidak
merata. Pada tempat
predileksi psoriasis
dapat ditemukan
kelain yang lebiheritematosa dan
agak meninggi
daripada sekitarnya
dengan skuama
yang lebih tebal
Eritroderma yang
disebabkan karena
alergi obat
ditemukan eritema
yang universal. Bilamasih akut tidak
terdapat skuama
Eritro
karen
sistekega
(sindr
ditand
splen
limfod
superhiperp
hiperk
palma
planta
distro
-
7/21/2019 Refleksi Status03
15/18
Penatalaksanaan
Non farmakologis
Banyak makan-minum tinggiprotein, minum air putih,
perbaikan cairan tubuh
Hindari menggaruk bagian tubuh
yang gatal
Farmakologis
Oleum cocos 3 x sehari seluruh
tubuh
IVFD RL 24 tpm Loratadin tab 1x10 mg
Ceftriakson injeksi 2x1 gr iv
Ranitidin injeksi 2x50 mg iv
Dexametason injeksi 3-2-0 amp
iv
Betametason cream 2x/ hari
Prinsip penatalaksanaan eritrode
dengan mengobati penyakit yang
Pengobatan umum untuk eritrode
kortikosteroid
Loratadin diberikan untuk mengugatal yang dirasakan pasien, dim
antihistamin sedatif juga member
bermakna pada pasien yang men
gatal.10
Ranitidin injeksi diberikan karena
mencegah tukak peptik akibat pe
kortikosteroid.
13
diet tinggi protein, karena terlepa
mengakibatkan kehilangan prote
diolesi emolien untuk mengurang
vasodilatasi oleh eritema misalny
urea 10% atau dengan minyak ke
-
7/21/2019 Refleksi Status03
16/18
Prognosis eritroderma tergantung pada
proses penyakit yang mendasarinya. Prognosis pada kasus alergi obat adalah
baik setelah obat dihentikan.
Prognosis kasus akibat gangguan sistemik
seperti limfoma akan tergantung pada
keberhasilan pengobatan penyakitnya itu
sendiri.
Pada eritroderma yang belum diketahuisebabnya, pengobatan dengan
kortikosteroid hanya mengurangi gejalanya,
dan pasien akan mengalami
ketergantungan kortikosteroid.
Prognosis p
ini adalah bo
Pasien mere
terhadap ter
diberikan.
-
7/21/2019 Refleksi Status03
17/18
Telah dilaporkan kasus eritroderma karena psoriasis pada laki-laki berusia
ditemukan makula eritematous tersebar tidak merata disertai plakat, skuamekskoriasi luas (+), krusta (+), nodul (+), papul(+) di regio generalisata. Behasil pemeriksaan fisik yang lain juga ditemukan oedem pada esktremitas.
Pemeriksaan penunjang menunjukkan adanya anemia, hipoproteinemia dahipoalbuminemia.
Prinsip penatalaksanaan pada eritroderma adalah dengan mengobati penymendasarinya. Penatalaksanaan pada pasien ini adalah dengan pemberiakortikosteroid dan terapi simptomatik lainnya.
Prognosis pada pasien ini adalah bonam. Pasien merespon baik terhadap diberikan.
-
7/21/2019 Refleksi Status03
18/18