Download - Referat Ruptur Lien ASTRID
7/21/2019 Referat Ruptur Lien ASTRID
http://slidepdf.com/reader/full/referat-ruptur-lien-astrid 1/16
REFERAT
RUPTUR LIEN
Untuk memenuhi tugas Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Bedah
di RS PKU Muhammadiyah Temanggung
Pembimbing :
dr. Ahmad Aryono, Sp.B, FINACS
Disusun oleh :
Astrid Avidita A
H2A!"
FA#ULTAS #E$%#TERAN
UNI&ERSITAS 'UHA''A$I(AH SE'ARAN)
2!*
1
7/21/2019 Referat Ruptur Lien ASTRID
http://slidepdf.com/reader/full/referat-ruptur-lien-astrid 2/16
BAB I
PEN$AHULUAN
Lien merupakan organ yang paling sering edera pada saat ter!adi trauma
tumpul abdomen atau trauma toraks kiri bagian ba"ah# Ruptur lien merupakan
kondisi yang membahayakan !i"a karena adanya perdarahan yang hebat# Lien
mendapat $askularisasi yang banyak% yaitu dile"ati kurang lebih &'( liter darah
per harinya yang hampir sama dengan satu kantung unit darah sekali pemberian#
Karena alasan ini% trauma pada lien menganam kelangsungan hidup seseorang
Robeknya lien menyebabkan banyaknya darah yang ada di rongga
abdomen# Ruptur pada lien biasanya disebabkan hantaman pada abdomen kiri atas
atau abdomen kiri ba"ah# Ke!adian yang paling sering meyebabkan ruptur lien
adalah keelakaan olahraga% perkelahian dan keelakaan mobil# Perlukaan pada
lien akan men!adi robeknya lien segera setelah ter!adi trauma pada abdomen#
Mengingat besarnya masalah serta tingginya angka kematian dankesakitan akibat rupture lien serta perlunya penanganan segera% maka kami
menulis re)erat yang membahas ruptur lien dan penatalaksanaannya#
2
7/21/2019 Referat Ruptur Lien ASTRID
http://slidepdf.com/reader/full/referat-ruptur-lien-astrid 3/16
BAB II
TIN+AUAN PUSTA#A
A. LIEN
*# +,+T-MI
Lien
berasal
dari
di)erensiasi !aringan mesenkimal mesogastrium dorsal# Berat rata.rata
pada manusia de"asa berkisar /'.*(( gram% biasanya sedikit mengeil
setelah berumur 0( tahun sepan!ang tidak disertai adanya patologi lainnya%
ukuran dan bentuk ber$ariasi% pan!ang 1 *(.**m% lebar 2 0./ m% tebal 2
&.3 m# Lien terletak di kuadran kiri atas dorsal di abdomen pada
permukaan ba"ah dia)ragma% terlindung oleh iga ke I4% 4% dan 4I# Lien
terpanang ditempatnya oleh lipatan peritoneum yang diperkuat oleh
beberapa ligamentum suspensorium yaitu :
3
7/21/2019 Referat Ruptur Lien ASTRID
http://slidepdf.com/reader/full/referat-ruptur-lien-astrid 4/16
*# Ligamentum splenoprenika posterior 5mudah dipisahkan seara
tumpul6#
7# Ligamentum gastrosplenika% berisi $asa gastrika bre$is
&# Ligamentum splenokolika terdiri dari bagian lateral omentum ma!us
4. Ligamentum splenorenal.
Lien merupakan organ paling $askuler% dialiri darah sekitar &'( L per hari
dan berisi kira.kira * unit darah pada saat tertentu# 8askularisasinya
meliputi arteri lienalis% $ariasi abang pankreas dan beberapa abang dari
gaster 5$asa Bre$is6# +rteri lienalis merupakan abang terbesar dari
trunkus eliakus# Biasanya men!adi '.0 abang pada hilus sebeluM
memasuki lien# Pada 9' kasus% arteri lienalis berabang men!adi 7 yaitu
ke superior dan in)erior sebelum memasuki hilus#
+natomi limpa sendiri merupakan segmental% $askularisasi oleh
arteri dan $ena yang kemudian keluar melalui trabeula# trabeula adalah
pita )ibrosa yang menempel pada kapsul limpa# Parenkim limpa antara
trabeula ini dibagi men!adi daerah keil pulpa putih yang mengelilingi
arteri% ;ona marginal% dan daerah yang dominan lebih besar dari pulpa
merah yang membentuk /' dari parenhyma limpa# Kapsul limpa ukup
tipis karena hanya terdiri dari beberapa lapis sel tebal# Kapsul ini terdiri
4
7/21/2019 Referat Ruptur Lien ASTRID
http://slidepdf.com/reader/full/referat-ruptur-lien-astrid 5/16
dari satu lapisan mesothelium dan beberapa lapisan !aringan )ibroelastik#
arteri trabeula yang masuk limpa sebagai kelan!utan dari abang arteri
segmental kemudian mengeluarkan abang tegak lurus untuk membentuk
arteri utama# Di sekitar arteri sentral merupakan periarterial lymphatic
sheath 5P+LS6% yang terdiri dari T.lim)osit dan )olikel dengan sel B pada
berbagai tahap perkembangan# Selama rangsangan antigenik% daerah ini
dapat meluas dengan )olikel lebih matang dan sekunder# <ona mar!inal
adalah perbatasan antara pulpa putih dan pulpa merah dan berisi ampuran
lim)atik dan makro)ag#
Struktur pulpa merah terdiri korda limpa dengan area yang
berhubungan yang disebut sinus limpa# Korda limpa% !uga dikenal sebagai
korda Billroth% adalah anyaman )ibroblas dan se!umlah makro)ag de"asa#
Sinus limpa merupakan anyaman ruang sel darah merah yang ukup aak
yang berdinding tipis dan umumnya diisi dengan se!umlah besar eritrosit#*
7# =ISI-L->I
Limpa memiliki )ungsi hematopoieti selama a"al perkembangan
)etus% yaitu produksi sel darah merah dan sel darah putih# Pada bulan ke '
gestasi% sumsum tulang mengambil peran utama )ungsi hematopoiesis% dan
normalnya tidak ada )ungsi hematopoiesis signi)ikan yang tertinggal pada
limpa#
=ungsi limpa berhubungan dengan struktur limpa dan system
sirkulasinya# +liran arteri melalui pulpa putih 5!aringan lim)oid6 kemudian
melalui kapiler yang dilapisi sel endotel menu!u system $ena 5?losed@
theory6# +liran darah masuk ke retiular mesh"ork yang dilapisi makro)ag% dan
aliran darah kembali seara lambat ke sirkulasi $ena melalui $enous sinuses
5?open@ theory6# Alemen darah yang terbentuk harus mele"ati elah pada lapisan
$enous sinuses# ika tidak dapat mele"ati% darah akan terperangkap di limpa dan
di)agositosis oleh )agosit limpa#
=ungsi limpa yang paling penting yaitu )iltrasi mekanik% yang mana
menghilangkan eritrosit senesent dan dapat berkontribusi dalam mengontrol
in)eksi# Limpa penting dalam membersihkan pathogen yang berada pada eritrosit#
Misalnya parasit malaria% atau bakteri seperti Bartonella speies# =iltrasi mekanik
5
7/21/2019 Referat Ruptur Lien ASTRID
http://slidepdf.com/reader/full/referat-ruptur-lien-astrid 6/16
oleh limpa !uga penting dalam menghilangkan bakteri yang unopsoni;ed dan
noningested dari sirkulasi#
=ungsi )iltrasi limpa penting dalam men!aga )ungsi dan mor)ologi
eritrosit# Aritrosit normal berbentuk bikonka) dan dapat berubah bentuk dengan
mudah untuk mem)asilitasi ketika melalui lintasan mikro$askulatur dan pertukaran
oksigen dan karbondioksida yang optimal# Limpa merupakan tempat yang penting
untuk memproses eritrosit imatur dan memperbaiki atau menghanurkan eritrosit
tua atau eritrosit yang sudah rusak# Ketika eritrosit tua masuk mele"ati limpa%
maka dapat mengalami beberapa ara repair% termasuk menghilangkan nuleus dan
membrane sel berlebih dari sel imatur dan mengubah dari bentuk s)eris bernukleus
men!adi bikonka) tanpa nuleus yang matur#
Aritrosit !uga dapat mengalami perbaikan !ika terdapat kelainan pada
permukaannya seperti menghilangkan lubang dan ta!i 5spurs6# Pada kondisi
aspleni% ada beberapa perubahan pada bentuk dari eritrosit peri)er% yaitu adanya
target ells 5immature ells6% Co"ell.olly bodies 5nulear remnant6% Cein; bodies
5denatured hemoglobin6% Pappenheimer bodies 5iron granules6% stippling% dan spur
ells# Aritrosit yang telah tua 5*7( hari6 yang telah kehilangan akti$itas en;imatik
dan kekenyalan membrane akan terperangkap dan dihanurkan di limpa#
=ungsi utama limpa yang lain yaitu mempertahankan )ungsi imun normaldan mela"an agen in)eksius tertentu# -rang tanpa limpa akan dengan mudah
men!adi resiko tinggi overwhelming postsplenectomy infection 5-PSI6 dengan
bakteremia )ulminan% pneumonia% atau meningitis dibandingkan orang normal
dengan )ungsi limpa normal#
Limpa merupakan tempat utama produksi opsonin seperti properdin dan
tu)tsin# Penghilangan limpa mengakibatkan penurunan le$el serum dari )ator.
)aktor tersebut# Properdin dapat menginisiasi alternati$e path"ay o) omplement
ati$ation yang ber)ungsi destruksi bakteri% sel abnormal dan se lasing# Tu)tsin
merupakan tetrapeptide yang meningkatkan akti$itas )agositik leukosit PM, dan
)agosit mononulear# Limpa merupakan tempat utama pemeahan tu)tsin dari rantai
berat Ig>#*
6
7/21/2019 Referat Ruptur Lien ASTRID
http://slidepdf.com/reader/full/referat-ruptur-lien-astrid 7/16
B. RUPTUR LIEN*# De)inisi
Ruptur lien atau limpa yaitu peahnya lien yang dapat ter!adi akibat
rudapaksa ta!am atau tumpul% se"aktu operasi% dan yang !arang ter!adi%
rupture spontan#7
7# Klasi)ikasi
Kerusakan pada limpa dikelompokkan atas !enis rupture kapsul% kerusakan
parenkim% laserasi luas sampai ke hilus% dan a$ulsi#7
&# Atiologia# Trauma ta!am
Dapat ter!adi akibat luka tembak% tusukan pisau% atau benda ta!am
lainnya# Pada luka !enis ini biasanya organ lain ikut terluka% bergantung
kepada arah trauma# ang sering diederai adalah paru% lambung% dan
!arang panreas% gin!al kiri% dan pembuluh darah mesenterium#
b# Trauma tumpul
Limpa merupakan organ yang paling sering terluka pada trauma tumpul
abdomen atau trauma toraks kiri bagian ba"ah# Keadaan ini mungkin
disertai kerusakan usus halus% hati% dan panreas# Penyebab utamanya
adalah edera langsung atau tidak langsung karena keelakaan lalu lintas%
ter!atuh dari tempat tinggi% pada olahraga lunur dan olahraga#
# Trauma iatrogeni
Rupture limpa se"aktu operasi dapat ter!adi pada operasi abdomen
bagian atas% umpamanya karena alat penarik 5re)raktor6 yang dapat
menyebabkan limpa terdorong atau ditarik terlalu !auh sehingga hilus
7
7/21/2019 Referat Ruptur Lien ASTRID
http://slidepdf.com/reader/full/referat-ruptur-lien-astrid 8/16
atau pembuluh darah sekitar hilus terobek# Eedera iatrogen !uga dapat
ter!adi akibat pungsi limpa 5splenoportogra)i6
d# Rupture spontan
Limpa peah spontan sering dilaporkan pada penyakit yang disertai
dengan pembesaran limpa% seperti gangguan hematologi !inak maupun
ganas% mononuleosis% malaria kronik% sarkoidosis% dan splenomegali
kongesti) pada hipertensi portal#7
3# Pato)isiologiTrauma limpa dapat dihasilkan oleh deselerasi epat% kompresi% transmisi energy
melalui dinding dada posterolateral diatas limpa% atau tuskuan dari )raktur osta
yang berdekatan# Deselerasi epat menyebakan limpa terus bergerak ma!u ketika
terdapat bagian yang ter)iksir# Trauma yang dihasilkan oleh gaya deselerasi
menyebabkan a$ulsi kapsular sepan!ang berbagai ligament tambahan dan )raktur
linear atau stellata dengan berbagai kedalaman# Karena karakteristik struktur dan
kepadatan limpa yang solid% energy yang di trans)er ke limpa relati$e e)isien#
Trauma yang disebabkan oleh pukulan atau ter!atuh biasanya merupakan hasil dari
hantaman langsung diatas dinding dada ba"ah dengan transimis energy sehingga
menyebabkan laserasi limpa dan )raktur#*
'# Diagnosis
♥ +namnesis
Perlu ditanyakan ri"ayat trauma sebelumnya% mekanisme
ter!adinya trauma# Pada pasien yang mengalami tabrakan kendaraan
bermotor harus menakup keepatan kendaraan% !enis tabrakan% 5depan
dengan depan% tabrakan samping% terserempet% tabrakan dari belakang
ataupun terguling6% berapa besar penyoknya bagian kendaraan kedalam
ruang penumpang% !enis pengaman yang digunakan% ada atu tidaknya air
bag. Posisi pasien dalam kendaraan% dan status penumpang lainnya#
Bila meneliti pasien dengan trauma ta!am% anamnesis harus
diarahkan pada "aktu ter!adinya trauma% !enis sen!ata yang digunakan
5pisau% pistol% senapan6% !arak dari pelaku 5terutama pada shotgun% karena
insiden trauma $isera berkurang bila !arak F&m atau *( kaki6% !umlah
tikama atau tembakan% dan !umlah perdarahan eksternal yang teratat di
tempat ke!adian# Bila mungkin% in)ormasi tambahan harus diperoleh dari
8
7/21/2019 Referat Ruptur Lien ASTRID
http://slidepdf.com/reader/full/referat-ruptur-lien-astrid 9/16
pasien mengenai hebatnya maupun lokasi dari setiap abdominalnya%
apakah ada nyeri alih ke bahu 5tanda kehr6#&
♥ Pemeriksaan )isik
Kehr sign
Tanda )isik yang ditemukan
pada ruptur limpa bergantung pada adanya organ lain yang ikut edera%
banyak sedikitnya perdarahan% dan adanya kontaminasi rongga
peritoneum# Perdarahan dapat sedemikian hebatnya sehingga
mengakibatkan ren!atan 5syok6 hipo$olemik hebat yang )etal# Dapat pula
ter!adi perdarahan yang berlangsung sedemikian lambat sehingga sulit
diketahui pada pemeriksaan
Pada setiap kasus trauma limpa harus dilakukan pemeriksaan
abdomen seara berulang.ulang oleh pemeriksa yang sama karena yang
lebih penting adalah mengamati perubahan ge!ala umum 5syok% anemia6
dan lokal di perut 5airan bebas% rangsangan peritoneum6# Pada ruptur
yang lambat% biasanya penderita datang dalam keadaan syok% tanda
perdarahan intraabdomen% atau dengan gambaran seperti ada tumor
intraabdomen pada bagian kiri atas yang nyeri tekan disertai tanda anemia
sekunder# -leh karena itu% menanyakan ri"ayat trauma yang ter!adi
sebelumnya sangat penting dalam menghadapi kasus seperti ini#
Penderita umumnya berada dalam berbagai tingkat ren!at
hipo$olemia dengan atau tanpa 5belum6 takikardia dan penurunan tekanan
darah# Penderita mengeluh nyeri perut bagian atas% tetapi sepertiga kasus
mengeluh nyeri perut kuadran kiri atas atau punggung kiri# ,yeri di
daerah punak bahu disebut tanda Kehr% terdapat pada kurang dari
9
7/21/2019 Referat Ruptur Lien ASTRID
http://slidepdf.com/reader/full/referat-ruptur-lien-astrid 10/16
separuh kasus# Mungkin nyeri di daerah bahu kiri baru timbul pada posisi
Trendelenberg# Pada pemeriksaan )isik ditemukan massa di kiri atas dan
pada perkusi terdapat bunyi pekak akibat adanya hematom subkapsuler
atau omentum yang membungkus suatu hematoma ekstrakapsuler disebut
tanda Ballane# Kadang darah bebas di perut dapat dibuktikan dengan
perkusi pekak geser#7
♥ Pemeriksaan penun!ang
. Cematologi
Pada rupture limpa biasanya terdapat penurunan hematokrit dan
hemoglobin# Meskipun pada penilaian a"al sebelum resusitasi dapat
menun!ukkan nilai normal# Dengan "aktu yang singkat% sering
terdapat leukositosis dengan kisaran *'%((( . 7(%(((#
. =oto polos abdomen
Disamping dapat menun!ukkan adanya )raktur osta kiri% !uga dapat
ter!adi displaement atau kur$atura mayor pada gaster yang tampak
berombak atau membengkok.bengkok karena adanya in)iltrasi
hematoma pada ligament gastrosplenika#
. Diagnostic peritoneal lavage 5DPL6
Merupakan prosedur in$asi$e yang bias epat diker!akan yang
bermakna mengubah renana untuk pasien berikutnya# G9 sensiti$e
untuk perdarahan intraperitoneal# Carus dilaksanakan oleh tim bedah
10
7/21/2019 Referat Ruptur Lien ASTRID
http://slidepdf.com/reader/full/referat-ruptur-lien-astrid 11/16
untuk pasien dengan trauma tumpul multiple dengan hemodinamik
yang abnormal#
+danya aspirasi darah segar% isi gastrointestinal% serat sayuran atau
empedu yang keluar melalui tube DPL pada pasien dengan
hemodinamik abnormal merupakan indikasi kuat untuk laparotomi#
Bila tidak ada darah segar 5H*( 6 ataupun airan )eses% dilakukan
la$age dengan ringer laktat# Sesudah airan terampur dengan ara
menekan maupun log.roll% airan ditampung kembali dan diperiksa
laboratorium untuk melihat isi >I% serat maupun empedu# Tes 526 bila
eri F *((#(((mm&% leuko F'(( mm&% atau pengeatan gram 526 untuk
bakteri#
. Focused Assessment Sonography in Trauma 5=+ST6Keuntungan ultrasound adalah non in$asi$e% epat% dan murah#
Ultrasound dapat memberikan in)ormasi yang hamper sama dan lebih
banyak daripada DPL# +danya airan intraperitoneal dapat diidenti)ikasi dan
semikuantitati) .
. ET san
Merupakan pemeriksaan yang sangat penting untuk diagnosis
rupture limpa% terutama pada pasien dengan hemodinamik yang masih
ukup stabil dan akan di terapi seara konser$ati)# Kontras ET san
akan menun!ukkan kontur limpa dan menun!ukkan !umlah darah pada
ekstra limpa#*%&
DPL $s =+ST $s ET san pada trauma tumpul abdomen
11
7/21/2019 Referat Ruptur Lien ASTRID
http://slidepdf.com/reader/full/referat-ruptur-lien-astrid 12/16
DPL =+ST ET san
Indikasi Menun!ukkan
darah bila
hipotensi)
Menun!ukkan
airan bila
hipotensi)
Menun!ukkan
kerusakan organ
bila tensi normal
Keuntungan • Deteksi dini
• Semua pasien
• Eepat
• G9 sensiti$e
• Deteksi edera
usus
•
Tidak memerlukan
transport
• Deteksi dini
• Semua pasien
• ,on in$asi$e
• Eepat
• 90.G/ akurat
• Tidak
memerlukantransport
• Murah
• Lebih spesi)ik
untuk edera
• Sensiti$e G7.
G9 akurat
kerugian • In$asi$e
• Spesi)itas
rendah
• Trauma
dia)ragma dan
retroperitoneum
luput
• Casil
bergantung
operator
• Distorsi karena
udara usus
• Trauma
dia)ragma
usus% dan
panreas luput
• Mahal dan
memakan
"aktu
• Trauma
dia)ragma%
usus% dan
panreas luput
• Membutuhkan
transport
0# Tatalaksana
Tipe rupture lien dan penanganannya
Tip Pnan-anan-bser$asi ahitan
danatau
pembungkusan
Splenektomi
sebagian
Splenektomi
J
transplantasi
!.Cdra aps/0 2 . .
2.Cdra parnim
a. Sdrhana
1. Fra-mntasi
. /t/1
2
.
.
2
2
.
2
.
.
3.Cdra hi0/s . . 2
Av/0si . . . 2
12
7/21/2019 Referat Ruptur Lien ASTRID
http://slidepdf.com/reader/full/referat-ruptur-lien-astrid 13/16
Hmatom s/1aps 2 . .
. sedapat mungkin !angan dilakukan
2 perlu dilakukan
belum atau tidak !elas perlu dilakukan atau tidak
*# ika ada perdarahan yang tidak berhenti harus dibuat !ahitan 5hemostasis6
dengan atau tanpa pembungkusan
7# Pengelolaan bergantung pada luasnya penghanuran parenkim
a# ahitan 5hemostasis6 dan pembungkusan bila perlu
b# Pengeluaran peahan dan !aringan yang tidak $ital hemostasis: kantong
pembungkus% !ika tidak berhasil% splenektomi
# Pengeluaran kutub 5bagian6 yang tidak $ital hemostasis kantong
pembungkus
&# Splenektomi parsial 5bagian yang non $ital dibuang6 hemostasis 5dengan
pembungkusan6 pembungkus !ika tidak berhasil% splenektomi
3# Splenektomi
'# ika ada perdarahan% tindakan seperti pada edera kapsul 5*6
♥ Splenora)i
Splenora)i adalah operasi yang bertu!uan mempertahankan limpa
yang )ungsional dengan teknik bedah# Tindakan ini dapat dilakukan pada trauma tumpul maupun ta!am# Tindak bedah ini terdiri atas
membuang !aringan non $ital% mengikat pembuluh darah yang
terbuka% dan men!ahit kapsul limpa yang terluka# ika pen!ahitan
laserasi sa!a kurang memadai% dapat ditambahkan dengan pemasangan
kantong khusus dengan atau tanpa pen!ahitan omentum
♥ Splenektomi
Mengingat )ungsi )iltrasi limpa% indikasi splenektomi harus
dipertimbangkan dengan benar# Selain itu splenektomi merupakan
suatu operasi yang tidak boleh dianggap ringan# Aksposisi limpa
sering tidak mudah karena splenomegali biasanya disertai perlekatan
pada dia)ragma# Pengikatan a#lienalis sebagai tindakan pertama suatu
operasi sangat berguna# Pembuluh ini ditemukan dengan menelusuri
bursa omentalis pada pinggir ranial panreas# Bila limpa besar%
sering dian!urkan pendekatan laparo.torakotomi yang sekaligus
menyayat dia)ragma sehingga daerah eksposisi men!adi luas#
13
7/21/2019 Referat Ruptur Lien ASTRID
http://slidepdf.com/reader/full/referat-ruptur-lien-astrid 14/16
Splenektomi dilakukan !ika terdapat kerusakan limpa yang tidak
dapat diatasi dengan splenora)i% splenektomi parsial yang bias terdiri
atas eksisi satu segmen dilakukan !ika rupture limpa tidak mengenai
hilus dan bagian yang tidak edera masih $ital#
Splenektomi total harus selalu diikuti dengan reimplementasi limpa
yang merupakan suatu autotransplantasi# Earanya ialah dengan
membungkus peahan parenkim limpa dengan omentum% lalu
meletakannya di bekas tempat limpa atau menanamnya di pinggang di
belakang peritoneum dengan harapan limpa dapat tumbuh dan
ber)ungsi kembali#7
Indikasi mutlak splenektomi:
• Tumor primer
• Kelainan hematologik dengan hipersplenisme !elas yang tak
dapat diatasi dengan pengobatan lain 5anemia hemolitik
kongenital6
Indikasi Relati) splenektomi:
• Kelainan hematologik tanpa hipersplenisme !elas% tetapi
splenektomy dapat
• memulihkan kelainan hematologi
• Ruptur limpa
• Cipersplenisme pada sirosis hati dengan $arises esophagus
• Splenomegali yang mengganggu karena besarnya limpa
Komplikasi pasa splenektomi :
o +telektasis lobus ba"ah paru kiri
karena gerak dia)ragma kiri pada perna)asan kurang bebas
o Trombositosis pasa bedahmenapai punak sekitar hari ke *(
o Sepsis pasa splenektomi 5-PSS6
dapat )atal dan mengaam penderita seumur hidup# Sepsis ini
pertama ditemukan pada anak% tetapi kemudian ditemukan
pada setiap keadan hiposplenisme atau asplenisme# Sepsis
biasanya disebabkan oleh pneumokokus% kadang H. influenza
atau meningokokus# Penderita dian!urkan $aksinasi dengan
pneumo$aks 7& 5ampuran $aksin berbagai pneumokokus6
14
7/21/2019 Referat Ruptur Lien ASTRID
http://slidepdf.com/reader/full/referat-ruptur-lien-astrid 15/16
dan pemberian amoksilin pro)ilaksis setiap kali ada in)eksi
yang menyebabkan demam F &9%'( E#7
penatalaksanaan pasien dengan splenektomi
15
7/21/2019 Referat Ruptur Lien ASTRID
http://slidepdf.com/reader/full/referat-ruptur-lien-astrid 16/16
$AFTAR PUSTA#A
*# To"nsend% E#M# 7((9# Sabiston : TeNtbook o) Surgery% the biologial basis o)
modern surgial partie% *9th ed# Saunders
7# De ong% Oim dan S!amsyuhidayat% R# 7((3# Buku +!ar Ilmu Bedah Adisi 7#
akarta: Penerbit Buku Kedokteran A>E
&# Ikatan +hli bedah Indonesia# 7((3# +d$aned Trauma Li)e Support untuk dokter% /th
ed# IK+BI#
3# ones% P#% 7(*(% Postsplenetomy In)etion Strategies )or pre$ention in
general pratie# Australian Family hysician !ol. ". #o.$ #
16