Download - Puskesmas Resume Imunisasi
-
8/19/2019 Puskesmas Resume Imunisasi
1/9
LAPORAN KASUS RESUMEASUHAN KEPERAWATAN PADA AN. MR: IMUNISASI CAMPAK
II DI POLI ANAK PUSKESMAS GARUDA
Diajukan untuk Memenuhi Tugas pada Stase Anak
Program profesi ners XXX
Disusun Oleh
Hertika Apriani Br Sihaloho 220 2 !00"#
FAKULTAS KEPERAWATANUNIVERSITAS PADJADJARAN
PROGRAM PROFESI NERS XXXBANDUNG
2015
-
8/19/2019 Puskesmas Resume Imunisasi
2/9
A$ P%&'(A)*A& A&A( $ *dentitas (lien
&ama + An$ M, Tanggal lahir + 22 Okto-er 20 ./mur + 2 tahun 0 -ulan ! hariAgama + *slam(ultur + SundaDiagnosa medis + Tgl$ Dikaji + 1 &o em-er 20 !
&o$ Medre3$ + *D',D420 !40! 25 &ama A6ah4*-u + A-dulah &aufal47uliaPekerjaan A6ah4*-u + S8asta4PedagangPendidikan A6ah4*-u + SMA4SMA
2$ (eluhan utama+Tidak ada keluhan kesehatan 6ang dikeluhkan i-u An$ A
.$ ,i8a6at kesehatan sekarang+An$ A diantar ke puskesmas oleh i-un6a untuk mendapatkan imunisasi
3ampak ulang$ Saat dilakukan pemeriksaan antropometri didapatkan BB9 2kg dan TB9#1 3m$ Pemeriksaan tanda tanda ital didapatkan H,9##:4menit;,,9 20:4menit; afe-ris; dan tidak ada -atuk ataupun pilek$
"$ ,i8a6at kehamilan dan kelahiran+
a$ Prenatal*-u mengalami kenaikan BB se-an6ak 2 kg selama hamil$ *-umemeriksakan kehamilann6a ke -idan setiap -ulan sekali$
-
8/19/2019 Puskesmas Resume Imunisasi
3/9
An$ M, pernah mengalami ri8a6at demam; -atuk; dan pilek 6ang -iasan6adiatasi dengan -ero-at ke puskemas$
1$ ,i8a6at keluarga+
(akek An$ M, dari a6ah memiliki ri8a6at dia-etes militus$ Tidak adaanggota keluarga 6ang menderita kejang; asma; kanker; masalah perilaku;alergi; pen6akit jantung; kematian 6ang tidak diketahui se-a-n6a; dankelainan lemak$
5$ 'enogram+
#$ ,i8a6at sosial+An$ M, tinggal -ersama kedua orangtuan6a; jad8al tidur pukul 20$00 8i-;status perka8inan orangtua sah; pekerjaan orang tua tetap; tidak memilikiasuransi kesehatan$
=$ (e-utuhan dasar a$ Makan
>rekuensi + . kali sehari ditam-ah 3emilan)enis + &asi; lauk pauk; dan sa6ur$
?emilan -erupa sna3k dan -uah$Porsi + SatuMakanan pantangan + Tidak ada
&afsu makan + &ormal(eluhan + Tidak ada
-$ Minum>rekuensi + Sering @ 1 # gelas sehari 4 2: sehari)enis + Air putih4 Susu formula(eluhan + Tidak ada
3$ %liminasi- BA( + frekuensi sering @ sekitar " 1 kali4hari ; 8arna jernih
kekuningan- BAB + frekuensi 2:4hari; konsistensi padat lem-ut$
d$ Tidur
-
8/19/2019 Puskesmas Resume Imunisasi
4/9
An$ M, tidur pada malam hari 0 2 jam sedangkan pada siang hari 2 jam$ *-u An$ M, mengatakan tidak ada gangguan tidur pada anak$
Pada saat tidur anak masih mengompol$e$ Aktifitas -ermain
*-u mengatakan An$ M, melakukan aktifitas -ermain dengan sangataktif; hampir 8aktu seharian dilakukan An$ M, untuk -ermain; -aik itu
-ermain sendiri; -ersama teman; atau -ersama keluarga di rumah$
0$ Pemeriksaan fisik a$ (eadaan umum + Baik; kompos mentis; aktif$
-$ Tanda tanda ital + H,9 ##:4menit; ,,920 :4menit; suhu afe-ris3$ Antropoetri + BB9 2 kg; TB9 #1 3md$ Sistem pernafasan
- Hidung + simetris; tidak ada pernafasan 3uping hidung; tidakada polip; tidak ada keluaran$
-
-
8/19/2019 Puskesmas Resume Imunisasi
5/9
- Hidung + pen3iuman -aik; tidak ada sekret; tidak ada mimisan;tidak ada trauma$
- Telinga+ daun telinga normal; -ersih; tidak ada serumen; fungsi pendengaran -aik
h$ Sistem s6araf - >ungsi 3ere-ral + status mental -aik; kompos mentis; perhatiandan perhitungan kurang; -ahasa kurang
- >ungsi 3ranial + &er us * + tidak ada kelainan pada penghidungan &er us ** + tidak terkaji &er us ***; * ; * + gerakan -ola mata normal; pupil isokor &er us + tidak terkaji &er us ** + tidak terkaji &er us *** + tidak terkaji
&er us *X + tidak terkaji &er us X + tidak terkaji &er us X* + tidak terkaji &er us X** + tidak terkaji
i$ Sistem mus3uloskeletal- (epala + -entuk kepala normal; u-un u-un tertutup sempurna;
gerakan -aik$- erte-re + tidak ada kelainan tulang -elakang; gerakan -aik;
,OM -aik; fungsi gerak -aik$- Pel is + ga6a jalan normal; gerakan -aik; ,OM Baik -
-
8/19/2019 Puskesmas Resume Imunisasi
6/9
- (andung kemih + tidak ada distensim$ Sistem reproduksi
- Tidak terkajin$ Sistem imun
Alergi + tidak adaPen6akit -erhu-ungan dengan 3ua3a + flu
$ Pemeriksaan perkem-angana$ Pemeriksaan kehamilan + rutin satu -ulan sekali ke -idan
-$ (eluhan + tidak ada3$ (elahiran + .# minggu dengan section caesaread$ BB< + 2;! kge$ Tengkurap + . -ulanf$ 'igi pertama + 1 -ulang$ Duduk + # -ulan
h$ Berjalan + " -ulani$ (ata sederhana + " -ulan
2$ Pemeriksaan penunjang- Tidak terkaji
.$ *nformasi tam-ahan- Tidak ada
"$ Analisa data
Sy !"# E"$#%#&y P'#(%)DS+
- *-u mengatakan anakakan di imunisasi3ampak ** @ulang
DO+- Anak menangis saat
disuntik imunisasi3ampak **
- Terdapat -ekas suntikandi daerah lengan
*munisasi 3ampak **
&6eri
Serum DPT ** akan
-ereaksi didalam tu-uh
Tu-uh mem-entuk anti-odi
,eaksi radang
,isiko terjadin6a peningkatan suhu tu-uh
-
8/19/2019 Puskesmas Resume Imunisasi
7/9
Panas
'angguan pengaturansuhu tu-uh
!$ Diagnosa (epera8atan- ,isiko terjadin6a peningkatan suhu tu-uh -erhu-ungan dengan reaski radang
setelah imunisasi ditandai dengan i-u mengatakan anak akan di imunisasi3ampak **; anak menangis saat disuntik imunisasi 3ampak **; terdapat -ekassuntikan di daerah lengan$
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
N#. D$*&+#,*K)!)'*-*"*+
T / *+ I+")' )+,$ R*,$#+*%
,isiko terjadin6a
peningkatan suhutu-uh -erhu-ungandengan reaskiradang setelahimunisasi ditandaidengan i-u
Setelah dilakukan
tindakankepera8atanselama : ! menitdiharapkan tidakterjadi hipertermi
pada anak dengan
- O-ser asi kondisi anak
setelah diimunisasi
- O-ser asi tingkat pengetahuan keluargamengenai hipertemi dan
penanganann6a
- *munisasi dapat
meningkatkan suhu anak se-agai respon tu-uh
- /ntuk mempermudahdalam mem-erikaninter ensi terhadap
-
8/19/2019 Puskesmas Resume Imunisasi
8/9
mengatakan anakakan di imunisasi3ampak **; anakmenangis saatdisuntik imunisasi3ampak **; terdapat
-ekas suntikan didaerah lengan
kriteria hasil+- Suhu anak dalam
rentang normal@.! .5o?
- (eluargamengetahui
penanganan 6angefektif apa-ilaterjadi demam
pada anak
- Beri pemahaman tandatanda hipertermi
- Ajarkan 3ara sederhana penanganan hipertermiseperti pem-erian kompresatau o-at antipiretik
keluarga
- Meningkatkan pengetahuan keluarga
- Menam-ah pengetahuankeluarga mengenaitahapan penangananhipertermi se3arasederhana
CATATAN KEPERAWATAN
T*+&&*% I !%) )+"*,$ R),!#+ K%$)+ P*'* 1 &o em-er 20 !
- O-ser asi kondisi anaksetelah diimunisasi
- O-ser asi tingkat pengetahuan keluargamengenai hipertemi dan
penanganann6a- Beri pemahaman tanda
tanda hipertermi- Ajarkan 3ara sederhana
penanganan hipertermiseperti pem-eriankompres atau o-atantipiretik
- Suhu tu-uh anakdalam -atas normal.1;5 o?
- (eluarga mengetahui -ah8a jika panaslangsung minum o-at
penurun panas- (eluarga mengetahui
tanda tanda hipertermi-
(eluarga mengetahui3ara sederhana penanganan hipertermiseperti pem-eriankompres atau o-atantipiretik
CATATAN PERKEMBANGAN
T*+&&*% N# D$*&+#,* E *% *,$
1 &o em-er 20 !
S4O+- Suhu tu-uh anak dalam -atas normal .1;5 o?- (eluarga mengetahui -ah8a jika panas
-
8/19/2019 Puskesmas Resume Imunisasi
9/9
langsung minum o-at penurun panas- (eluarga mengetahui tanda tanda hipertermi- (eluarga mengetahui 3ara sederhana
penanganan hipertermi seperti pem-erian
kompres atau o-at antipiretik A+Masalah teratasi sementara
P+