Download - PROSEDUR PENGAJUAN KLAIM.xlsx
allPROSEDUR PENGAJUAN KLAIM
RAWAT INAP
1Semua dokumen tidak kadaluwarsa
2melampirkan form klaim yang telah diisi dan ditandatangani oleh dokter yang merawat/resume medis
3kwitansi asli (bukan photocopy) yang dikeluarkan oleh Rumah Sakit
4Perincian biaya atas biaya perawatan selama di Rumah Sakit
5Perincian obat selama perawatan di Rumah Sakit
6Copy hasil pemeriksaan penunjang diagnosa secara tertulis (Lab/Ro/MRI/CT-Scan,dsb)
RAWAT MELAHIRKAN
1Semua dokumen tidak kadaluwarsa
2melampirkan form klaim yang telah diisi dan ditandatangani oleh dokter yang merawat/resume medis
3kwitansi asli (bukan photocopy) yang dikeluarkan oleh Rumah Sakit
4Perincian biaya atas biaya perawatan selama di Rumah Sakit
5Perincian obat selama perawatan di Rumah Sakit
6Copy hasil pemeriksaan penunjang diagnosa secara tertulis (Lab/Ro/MRI/CT-Scan,dsb)
7Copy surat keterangan lahir
8Mencantumkan alamat lengkap, no.telepon dan no.izin praktek (apabila persalinannya di Bidan)
RAWAT JALAN
1Kwitansi dokter asli (bukan photocopy dan bukan struk)
2Dalam kwitansi harus ada : nama dokter & NIP, no.telp & alamat dokter dan cap stempel dokter
3diagnosa penyakit yg ditulis oleh dokter (dalam bahasa medis)
4kwitansi tidak kadaluarsa
5Kwitansi Apotik/Pembelian Obat (ada cap/ttd stempel & alamat lengkap/no.telp)
6Copy Resep
7Kwitansi pemeriksaan penunjang (Lab/Ro/MRI/CT-Scan,dsb)
8Copy hasil pemeriksaan penunjang diagnosa secara tertulis (Lab/Ro/MRI/CT-Scan,dsb)
RAWAT GIGI
1Kwitansi dokter asli (bukan photocopy dan bukan struk)
2Dalam kwitansi harus ada : nama dokter & NIP, no.telp & alamat dokter dan cap stempel dokter
3Kode Regio Gigi yg ditulis oleh dokter (dalam bahasa medis)
4kwitansi tidak kadaluarsa
5Photo Panoramic / Apical gigi
6Kwitansi Apotik/Pembelian Obat (ada cap/ttd stempel & alamat lengkap/no.telp)
7Copy Resep
catatan 1. diperlukan Photo Panoramic bila ; * Melakukan Melakukan operasi Gigi bungsu* Melakukan perawatan / penambalan lebih dari 4 gigi dalam 1 kwitansidiperlukan Photo Apical bila melakukan perawatan syaraf gigi2. Apabila klaim kecelakaan harus dilengkapi dengan :* Kronologis kecelakaan* Copy SIM (apabila kecelakaan lalulintas dan pasien sebagai pengemudi)
RIPROSEDUR PENGAJUAN KLAIM
RAWAT INAP
1Semua dokumen tidak kadaluwarsa
2Melampirkan form klaim yang telah diisi dan ditandatangani oleh dokter yang merawat/resume medis
3Kwitansi asli (bukan photocopy) yang dikeluarkan oleh Rumah Sakit
4Perincian biaya atas biaya perawatan selama di Rumah Sakit
5Perincian obat selama perawatan di Rumah Sakit
6Copy hasil pemeriksaan penunjang diagnosa secara tertulis (Lab/Ro/MRI/CT-Scan,dsb)
MTPROSEDUR PENGAJUAN KLAIM
RAWAT MELAHIRKAN
1Semua dokumen tidak kadaluwarsa
2Melampirkan form klaim yang telah diisi dan ditandatangani oleh dokter yang merawat/resume medis
2Kwitansi asli (bukan photocopy) yang dikeluarkan oleh Rumah Sakit
4Perincian biaya atas biaya perawatan selama di Rumah Sakit
5Perincian obat selama perawatan di Rumah Sakit
6Copy hasil pemeriksaan penunjang diagnosa secara tertulis (Lab/Ro/MRI/CT-Scan,dsb)
7Copy surat keterangan lahir
8Mencantumkan alamat lengkap, no.telepon dan no.izin praktek (apabila persalinannya di Bidan)
RJPROSEDUR PENGAJUAN KLAIM
RAWAT JALAN
1Kwitansi tidak kadaluarsa
2Kwitansi dokter asli (bukan photocopy dan bukan struk)
3Dalam kwitansi harus ada : nama dokter & NIP, no.telp & alamat dokter dan cap stempel dokter
4Diagnosa penyakit yg ditulis oleh dokter (dalam bahasa medis)
5Kwitansi Apotik/Pembelian Obat (ada cap/ttd stempel & alamat lengkap/no.telp)
6Copy Resep
7Kwitansi pemeriksaan penunjang (Lab/Ro/MRI/CT-Scan,dsb)
8Copy hasil pemeriksaan penunjang diagnosa secara tertulis (Lab/Ro/MRI/CT-Scan,dsb)
DTPROSEDUR PENGAJUAN KLAIM
RAWAT GIGI
1kwitansi tidak kadaluarsa
2Kwitansi dokter asli (bukan photocopy dan bukan struk)
3Dalam kwitansi harus ada : nama dokter & NIP, no.telp & alamat dokter dan cap stempel dokter
4Kode Regio Gigi yg ditulis oleh dokter (dalam bahasa medis)
5Photo Panoramic / Apical gigi
6Kwitansi Apotik/Pembelian Obat (ada cap/ttd stempel & alamat lengkap/no.telp)
7Copy Resep
catatan diperlukan Photo Panoramic bila ; * Melakukan Melakukan operasi Gigi bungsu* Melakukan perawatan / penambalan lebih dari 4 gigi dalam 1 kwitansidiperlukan Photo Apical bila melakukan perawatan syaraf gigi