Download - Presus Adek Neneng
-
8/19/2019 Presus Adek Neneng
1/22
UJIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA
Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik
di Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa RSUD Panembahan Senopati Bantul
Diajukan kepada:
dr. Vista Nurasti Pradanita, M.Kes., Sp.KJ
Fau!tas Ked"teran dan I!#u Kese$atan
Uni%ersitas Mu$a##adi&a$ '"(&aarta
Departe#en I!#u Ked"teran Ji)a
Ru#a$ Sait Pane#*a$an Sen"pati
+-
1
-
8/19/2019 Presus Adek Neneng
2/22
STATUS PSIKIATRI
a. IDENTITAS PASIEN
• Nama : Nn. N
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Alamat : Semampir RT 003/ 02 Panjan!rej"
Pund"n! #antul
• $mur : 1% Ta&un
• A!ama : 'slam
• Status perka(inan : )elum menika&
• Pendidikan : S*P kelas '''
• Pekerjaan : Pelajar
• #an!sa/Suku : 'nd"nesia/Ja(a
• +"kasi dan tan!!al Pemeriksaan : /03/201%, #an!sal -lam)"an
RSPS #antul
*. ALLOANAMNESIS
• Nama : N. S
• Jenis Kelamin : Perempuan
• $mur : 3 ta&un
• A!ama : 'slam
• Pekerjaan : ')u Ruma& Tan!!a
• #an!sa/suku : 'nd"nesia/Ja(a
• Alamat : Semampir RT 003/ 02 Panjan!rej" Pund"n!
)antul
• u)un!an : ')u
• Tempat (a(anara : #an!sal -lam)"an
• Tan!!al (a(anara : 0/03/201%
i. Ke!u$an Uta#a
Pasien dik"nsulkan dari )a!ian Neur"l"!i karena sink"p )eulan!
den!an &steria kr"nis.
2
-
8/19/2019 Presus Adek Neneng
3/22
ii. Ri)a&at Per/a!anan Pen&ait 0Ri)a&at Pen&ait
Searan(1
Aut"anamnesis
Perjalanan penakit pasien dimulai sejak 2 min!!u an! lalu
setela& pasien jatu& dari sepeda saat &ujan. Pasien sempat tidak disadarkan
dan di)a(a "le& adik pasien ke ruma&. Setela& kejadian terse)ut pasien
merasa diikuti "le& sese"ran! an! tidak dapat dili&at "ran! lain. *enurut
pasien, adikna men!atakan a!ar pasien &arus kuat dalam meli&at &al&al
terse)ut.
Semenjak kejadian itu, pasien serin! pin!san. Pin!san dirasakan
kali dalam se&ari. +"kasi pasien saat pin!san aitu di ruma& dan di
sek"la& den!an k"ndisi lin!kun!an ramai dan tidak sendirian. Saat
pin!san selalu di)antu "le& "ran!"ran! sekitar. 4an! mene)a)kan pasien
pin!san adala& pusin! an! tidak terta&ankan. Pasien tidak men!in!at
kejadian saat pin!san namun &ana men!in!at kejadian se)elum pin!san
seperti l"kasi, p"sisi dan pen"l"n!.
Kelu&an pasien saat ini adala& pusin! dan masi& serin! pin!san.
Kelu&an terse)ut disertai den!an serin! munulna "ran!"ran! an!
menurut pasien tidak dapat dili&at "ran! lain dan )isikan)isikan an!
men!ajak pasien )er)iara le)i& dari satu "ran! se&in!!a mem)uat pasien
sulit tidur.
A!!"ana#nesis den(an i*u pasien
All"anamnesis dilakukan den!an i)u pasien. ')u pasien
men!atakan )a&(a a(alna pasien keelakaan tun!!al sekitar 2 min!!u
se)elum masuk Ruma& Sakit. Dari keteran!an i)u pasien )a&(a pada saat
itu pasien jatu& dari sepeda dan pin!san ditempat kejadian,i)u pasien
men!aku pasien pin!sal menit.
Setela& itu pasien di)a(a "le& adikna. Ketika pasien sadar pasien
merasakan neri pada kepala dan lupa a(al kejadian keelakaan terse)ut.
3
-
8/19/2019 Presus Adek Neneng
4/22
Sejak kejadian itu pasien serin! men!alami pin!san )aik di ruma&
maupun di sek"la& disertai neri kepala &al itu terjadi sekitar 5 % kali
dalam satu &ari. Namun pasien sadar sendiri tanpa &arus di)a(a
kepelaanan kese&atan.
Tapi &al ini )erlan!sun! setiap &ari se&in!!a pi&ak keluar!a
mem)a(a pasien ke p"li sara6 RS$D Panem)a&an dan diusulkan "le&
d"kter Spesialis Sara6 untuk dim"d"kkan dan dilakukan pemeriksaan le)i&
lanjut.
iii. Ana#nesis Siste# 0Ke!u$an Fisi dan Da#pa ter$adap Fun(si
S"sia! dan Ke#andirian1
Sistem sara6 : demam 78, kejan! 78, trem"r 78, pusin! 798
Sistem kardi"askular : edema kaki 78, neri dada 78, dada )erde)ar 78.
Sistem respirasi : sulit )ernapas 78, neri ten!!"r"kan 78.
Sistem di!estie : #A# n"rmal,munta&78,diare78, sulit makan 78.
Sistem ur"!enital : #AK n"rmal.
Sistem inte!umentum : tidak ada kelainan pada kuku 78, !atal pada
kulit 78.
Sistem musul"skeletal : edema 78, neri "t"t 78, kelema&an "t"t 78
Kesimpulan menurut aut"anamnesis pasien men!elu& pusin!.
i%. 2ra3i Per/a!anan Pen&ait
2e/a!a K!inis
-
8/19/2019 Presus Adek Neneng
5/22
%. 4a!5$a! &an( Menda$u!ui Pen&ait dan Ri)a&at Pen&ait Da$u!u
2..1 al&al an! *enda&ului Penakit
• -akt"r "r!anik
*enin!itis
• -akt"r psik"s"sial 7 stressor psikososial 8
Pasien memiliki &u)un!an an! tidak )aik den!an aa&
kandun!na karena pasien serin! dimara&i &in!!a dipukul.
Temanteman sek"la& pasien serin! men!ejek karena
pasien serin! pin!san.
• -akt"r predisp"sisi
*erasa ke&ilan!an setela& kakak per!i ke +ampun! untuk
kulia& den!an )iaa dari )i)i tanpa pamit se)elumna den!an
pasien pada )ulan A!ustus 201. Pasien san!at dekat den!an
kakak di)andin!kan den!an "ran! tua dan merasa &ana
kakak an! menaan!ina.
• -akt"r presipitasi
*eli&at "ran!tua )erten!kar dan aa& men")a melukai
tan!an i)una sekitar 23 min!!u an! lalu dan pasien ju!a
ikut dimara&i "le& aa& &ana karena sepele.
2..2 Ri(aat Penakit Da&ulu
• Ri(aat Penakit Serupa Se)elumna
Fe*ruari +- Maret +-
Fun(si peran
Menta! 4ea!t$
Line
-
8/19/2019 Presus Adek Neneng
6/22
Pasien perna& meli&at &al&al an! tidak dapat dili&at "ran!
lain seperti kepala di dalam )"t"l pada saat duduk di kelas 2
S*P.
• Ri(aat Sakit #erat/;pname
Tidak ada ri(aat sakit )erat se)elumna.
%i. Ri)a&at Ke!uar(a
2.%.1 P"la Asu& Keluar!a
Pasien merupakan anak kedua dari ti!a )ersaudara. Pasien
den!an saudarasaudara kandun!na memiliki &u)un!an an!
san!at dekat terutama den!an kakak. Pasien tin!!al )ersama
"ran! tua dan adik. Pasien meras serin! dimara&i "le& aa&
pasien &in!!a dipukul dan ditendan! &ana karena kesala&an
keil an! mem)uat aa& pasien mara&. ')u pasien &ana diam
saat pasien dimara&i "le& aa&na.
2.%.2 Ri(aat Penakit Keluar!a
Dari &asil all"anamnesis dan aut"anamnesis, adik pasien ju!a
dapat meli&at &al&al an! menurutna tidak dapat dli&at "le&
"ran! lain dan dapat )er)iara den!an "ran! an! dili&atna
terse)ut sejak keil.
2.%.3 Silsila& Keluar!a
%
< lakilaki
< perempuan
< menin!!al
< pasien
< tin!!al
seruma&
16 th
-
8/19/2019 Presus Adek Neneng
7/22
%ii. Ri)a&at Pri*adi
2.=.1 Ri(aat Pranatal dan Perinatal
Tidak didapatkan in6"rmasi
2.=.2 +atar #elakan! Perkem)an!an *ental
*enurut i)u pasien, perkem)an!an mental sejak keil sama
den!an temanteman se)aa an! ada di sekitar ruma&na.
Si6at pasien sejak keil adala& muda& )er!aul den!an anak
se)aana.
2.=.3 Perkem)an!an A(al 703 ta&un8
*enurut i)u, pasien mulai )isa )erjalan dan )er)iara sesuai
umur anakanak )iasa dan tidak memiliki masala& atau
!an!!uan.
2.=. *asa kanak perten!a&an 7usia 311 ta&un8
*enurut pasien, pasien dapat )er!aul )aik den!an temanteman
sek"la& maupun diruma&na.
2.=. Ri(aat pendidikan
• SD : masuk SD saat usia , ta&un
• S*P : saat ini duduk di)an!ku kelas 3 S*P
Prestasi an! diapai "le& pasien selama sek"la& ter!"l"n!
sedan! karena pada saat sek"la& di Sek"la& Dasar, pasien tidak
naik kelas selama 1 ta&un.
2.=.% Ri(aat Pekerjaan
Pasien )ekerja se)a!ai )uru& di pa)rik r"k"k sejak usia 20
ta&un sampai usia 32 ta&un. Namun pasien )er&enti )ekerja
semenjak sakit dan tidak melanjutkan )ekerja.
2.=.= Sikap dan Ke!iatan *"ral Spiritual
Pasien )era!ama 'slam, melaksanakan i)ada& s&"lat (aktu
dan puasa (aji).
=
-
8/19/2019 Presus Adek Neneng
8/22
2.=. Ri(aat Ke&idupan >m"si"nal 7Ri(aat Kepri)adian
Prem"r)id8
Pasien selalu mem)antu "ran! tua dalam melakukan aktiitas.
2.=.? u)un!an S"sial
Pasien serin! )erkumpul den!an teman untuk )ermain.
Pasien ju!a memiliki teman dekat disek"la&, namun ada
)e)erapa teman an! serin! men!ejek pasien karen pasien
serin! pin!san.
2.=.10 Ke)iasaan
Pasien tidak memiliki ke)iasaan tertentu
2.=.11 Status S"sial >k"n"mi
Pasien di)esarkan dalam keluar!a an! )erpen!&asilan pas
pasan "le& kedua "ran! tuana. Kakak pasien kulia& di
+ampun! an! di)iaai "le& #i)i pasien.
2.=.12 Ri(aat K&usus
Pen!alaman militer 78
$rusan den!an p"lisi 78
Pen!alaman seksual 78
%iii. Tin(at Keper6a&aan A!!"ana#nesis
Aut"anamnesis : dapat diperaa
All"anamnesis : tidak dapat diperaa.
i7. Kesi#pu!an Aut"ana#nesis 8 A!!"ana#nesis
Se"ran! anak perempuan usia 1% ta&un men!elu& pusin! dan
masi& serin! pin!san. Kelu&an terse)ut disertai den!an serin! munulna
"ran!"ran! an! menurut pasien tidak dapat dili&at "ran! lain dan
)isikan)isikan an! men!ajak pasien )er)iara le)i& dari satu "ran!
se&in!!a mem)uat pasien sulit tidur.
-
8/19/2019 Presus Adek Neneng
9/22
6. PEMERIKSAAN FISIK
9.- Status pe#erisaan 3isi
3.1.1 Status 'nternus
Tan!!al pemeriksaan: *aret 201%
• Keadaan $mum : @"mp"s *entis
• #entuk #adan : tidak dilakukan pen!ukuran
• #erat #adan : tidak dilakukan pen!ukuran
• Tin!!i #adan : tidak dilakukan pen!ukuran
• Tanda ital : TD : 110/0 mm!, N: B/menit, R: 1
B/menit, T: A6e)ris
• Kepala
'nspeksi (aja& : tidak ditemukan adana kelainan
*ata : "njun!tia anemis 7/8, slera ikterik 7/8
• +e&er
'nspeksi : )enj"lan 78, tanda peradan!an 78
JP : JP tidak menin!kat
• T&"raB
Sistem Kardi"askuler : S1 S2 Re!uler
Sistem Respirasi : esikuler 79/98 C&ein! 7/8
R"nk&i 7/8
• A)d"men
Sistem Eastr"intestinal : neri tekan 78 )isin! usus 798
Sistem $r"!enital : tidak
dilakukan pemeriksaan
• >kstremitas
Sistem *uskul"skeletal : Trem"r 78, Kaku 78
• Sistem 'nte!umentum : tidak ditemukan kelainan
?
-
8/19/2019 Presus Adek Neneng
10/22
Kesan Status 'nternus : Dalam )atas n"rmal, meskipun ada
)e)erapa pemeriksaan tidak dilakukan
karena tidak tersediana tempat dan
alat untuk pemeriksaan.
3.1.2 Status Neur"l"!is
• Kepala dan le&er : dalam )atas n"rmal
• Tanda menin!eal : dalam )atas n"rmal
• Kekuatan m"t"rik : dalam )atas n"rmal
• Sensi)ilitas : tidak dilakukan
• Re6leks 6isi"l"!is : tidak dilakukan
• Re6leks pat"l"!is : tidak dilakukan
• Eerakan a)n"rmal: tidak dilakukan
• Ean!!uan keseim)an!an dan k""rdinasi !erakan: tidak ada
3.1.3 asil pemeriksaan penunjan!
• >KE : tidak dilakukan pemeriksaan
• >>E : >>E #* a)n"rmal iritati6 di6us
• @T San : *en!ara& menin!itis den!an "edem
ere)ri
• -"t" R"nt!en : @"rd an Pulm" dalam )atas n"rmal
• +a).dara& :
em"!l")in : 13,
+euk"sit : =,10>ritr"sit : %.%3
Tr"m)"sit : 301
emat"krit : 0,
>usin"6il : 2
#as"6il : 1
#atan! : 0
Se!men : %
10
-
8/19/2019 Presus Adek Neneng
11/22
+im6"sit :
*"n"sit : =
+>D 1 jam :
SE;T : 1%
SEPT : 10
$reum : 13
@reatinin : 0,
EDS : 100
9.+ Status psiiatri
Tan!!al pemeriksaan: Senin, = *aret 201%
3.2.1 Kesan umum
Canita 1% ta&un sesuai umur, k""perati6, ra(at diri )aik,
)erpenampilan sesuai jenis kelamin dan tidak men!!unakan
dandanan an! )erle)i&an.
N". Status Psiiatri 4asi! Keteran(an
1 2a#*aran U#u#
a. Penampilan
/ Ra(at
Diri
#aik Pasien terli&at rapi dan ukup
)ersi&. Tidak men!!unakan
sesuatu atau )erdandan seara
)erle)i&an.
). Perilaku F
Aktiitas
Psik"m"t"r
N"rm"akti6 Perilaku dan aktiitas n"rmal.
. Sikap ter&adap
pemeriksa
K""perati6 Pasien dapat diajak )ekerja sama
ketika di(a(anarai.
2 *""d F A6ek
a. *""d >utimik Suasana perasaan dalam rentan!
n"rmal
). A6ek 'napr"piate Terli&at ekspresi (aja& pasien
tidak sesuai den!an keadaana
saat ini.
11
-
8/19/2019 Presus Adek Neneng
12/22
. Kesesuaian Tidaksesuaian >kspresi an! ditampilkan pasien
tidak sesuai den!an apa an!
diutarakanna. Saat meneritakan
&alusinasi audit"rik an!
men!anam, ekspresi pasien tidak
ketakutan.
3 #iara •Kuantitas :
)iara ukup
• Kualitas :
k"&eren dan
relean
Pasien )er)iara ukup, dapat
dimen!erti dan menja(a) sesuai
den!an an! ditanakan saat
(a(anara
Ean!!uan Persepsi •alusinasi
isual 798
•alusinasi
audit"rik 798
•'lusi 78
Pasien men!atakan meli&at
)e)erapa "ran! den!an )er(aja&
meneramkan men!elilin!ina
disekitar )ed di ruma& sakit
)erjumla& 20 dan men!ajakna
untuk )er)iara. Pasien tidak maumem)erita&ukan isi dari )isikan
terse)ut. Pasien men!aku tidak
)isa tertidur dikarenakan terus
din!an!!u "le& "ran! "ran!
terse)ut.
T!l *aret 201%
Pasien men!atakan meli&at (aja&
an! meneramkan dan )e)erapa
tu)u& tanpa kepala dan
men!elilin!ina disekitar )ed di
ruma& sakit )erjumla& 0 an dan
)er)iara den!an nada
men!anam saat selesai ma!ri)
12
-
8/19/2019 Presus Adek Neneng
13/22
dan selesai isa. Pasien tidak mau
mem)erita&ukan isi dari )isikan
terse)ut.
T!l 10 *aret 201%
Pasien men!atakan terak&ir
meli&at &al &al an! meneramkan
2 &ari an! lalu. *enurut pasien,
ia tidak )isa meli&at la!i
dikarenakan suda& di)eri mantra
mantar "le& adikna, dan pasien
tidak in!in men!in!at &al &al
tese)ut la!i.
Pikiran
a. #entuk Pikir •#entuk pikir:
N"nRealistik
Apa an! disampaikan "le& pasien
tidak sesuai den!an kenataan.
). 'si Pikir Ca&am 78 Tidak ada
Pre"kupasi 78 Tidak ada-")ia 78 Tidak ada
Ea!asan
untuk )unu&
diri 78
Tidak ada
% Sens"rium F K"!niti6
a. Kesia!aan F
Tin!kat
Kesadaran
• Kuantitati6:
E@S
>*%• Kualitati6 :
@"mp"s
mentis
Pasien sadar penu&
). ;rientasi ;ran!: )aik Pasien men!atakan selama ra(at
inap ditemani "le& i)una.
Caktu: )aik Dapat men!eta&ui pada saat
pemeriksaan dilakukan pada
tan!!al )erapa dan &ari apa.
13
-
8/19/2019 Presus Adek Neneng
14/22
Tempat: )aik Pasien dapat mene)utkan alamat
tin!!al ruma&na dan men!eta&ui
nama )an!sal tempat di ra(at.
. Daa 'n!at *em"ri
se!era
7immediate8
Pasien dapat men!in!at an!ka
an! pemeriksa se)utkan.
*em"ri
jan!ka pendek
7reent 8
Pasien dapat meneritakan
ke!iatan se)elum diperiksa.
*em"ri
jan!ka
panjan!
7remote8
Pasien dapat meneritakan
)a!aimana perjalanan (isata
den!an kakakna.
d. K"nsentrasi F
Per&atian
K"nsentrasi:
#aik
Pasien dapat melakukan
men!uran!i = dari 100 seara
)erurutan
Per&atian :
#aik
Pasien diminta untuk men!eja
&uru6 dari )elakan! dari kataGCanitaH.
e. Kapasitas
*em)aa F
*enulis
*em)aa:
#aik
Pasien diminta untuk mem)aa
se)ua& kalimat perinta& dan
melakukan perinta& terse)ut dan
pasien dapat melakukanna.
*enulis:
#aik
Pasien dapat menuliskan se)ua&
kalimat an! memiliki arti, pasien
menulis kalimat Gsaa per!i ke
ruma& sakitH
!. Kemampuan
isu"spasial
#aik Pasien dapat men!!am)arkan jam
len!kap den!an an!ka dan jarum
panjan! dan pendek. Pasien
men!!am)arkan jam pukul ?.1
&. Pikiran a)strak #aik Pasien men!erti makna dari
peri)a&asa Gt"n! k"s"n! narin!
)uninaH.
1
-
8/19/2019 Presus Adek Neneng
15/22
i. Sum)er
in6"rmasi dan
Keerdasan
#aik Pasien dapat menja(a) letak
pr"insi +ampun!.
=. Pen!endalian
'mpuls
#aik Pasien dapat men!endalikan
impus saat (a(anara
)erlan!sun!.
. Pertim)an!an F
Tilikan
'nsi!&t
derajat 3
G Sadar )a&(a mereka adala& sakit
tetapi melemparkan kesala&an
pada "ran! lain, pada 6akt"r
eksternal, atau pada 6akt"r
"r!anikH.
Dalam (a(anara pasien
men!atakan )a&(a ia )isa sem)u&
jika kakakna datan!
menjen!ukna.
9.9 4asi! pe#erisaan psi"!"(is
3.3.1 Kepri)adian
Tidak dilakukan tes
3.3.2 'I
Tidak dilakukan tes
3.3.3 Analisa Era6is
Eam)ar terlampir
'ntrepretasi : asil !ra6is
K"!niti6
• Rata rata enderun! paspasan untuk usia 1% ta&un
• @ukup mampu men!analisis permasala&an tapi untuk pr")lem
s"lin! )elum adekuat 7pr")lem s"lin! si6atna seder&ana )elum
terlalu k"mpleks8
A6ekti6
1
-
8/19/2019 Presus Adek Neneng
16/22
• 'ndikasi menari per&atian atau san!at mem)utu&kan kasi& saan!
tulus dan per&atian dari "ran! terdekat.
• Kuran! peraa diri, ra!u den!an dirina sendiri dan merasa tidak
mampu.
• *uda& menera&, pesimis, epat merasa )ersala& atau enderun!
menala&kan diri sendiri 7 men!&ukum ataumen!&akimi diri
sendiri8 dan m"tiasi renda&.
S"s"al
• Kuran! dekat den!an "ran! tua 7 mentutup diri8.
• @emas dan enderun! menarik diri dari lin!kun!an s"sial.
• *erasa kuran! )erarti diruma&, dirina tidak artina atau tidak
)er&ar!a di keluar!a
d. RAN2KUMAN DATA 'AN2 DIDAPATKAN PADA
PENDERITA
:.- Tanda5tanda 0si(n1
a Penampilan
Pasien tampak se&at, penampilan sesuai den!an usia dan jenis
kelaminna, ra(at diri )aik, k""perati6.
) Perilaku dan Aktiitas Psik"m"t"r
@ara )erjalan )iasa, !erakan tu)u& )iasa, semua dalam )atas n"rmal
7n"rm"akti68.
Pem)iaraan 7kuantitas, keepatan pr"duksi )iara, kualitas8
#iara ukup, relean dan k"&ern.d 'nsi!&t 3 : Sadar akan adana penakit tetapi menala&kan "ran! lain
6akt"r luar medis.
:.+ 2e/a!a
a *""d eutimik
) A6ek inapr"piate
alusinasi isual dan audit"rik
1%
-
8/19/2019 Presus Adek Neneng
17/22
:.9 Ku#pu!an (e/a!a 0syndrome1
#erdasarkan aut"anamnesis, all"anamnesis dan pemeriksaan status
mental pasien, kini pasien men!elu& pusin!, merasa )erd"sa, sedi&,
merasa tetan!!a in!in memukulina dan )isikan)isikan an! memara&i
dan men!anam dirina.Perasaan seperti in!in mati saja suda& tidak ada.
Saat ini pasien dapat melakukan aktiitas mem)antu i)u diruma&, dan
")at rutin diminum.
e. DIA2NOSIS ;ANDIN2
*enurut DS*
*alin!erin!
-atiti"us dis"rders
3. PEM;A4ASAN
*alin!erin! tidak dipertim)an!kan se)a!ai penakit mental.
Pada Dia!n"sti and Statistial *anual "6 *ental Dis"rders, -i6t& >diti"n
7DS*8, malin!erin! di)erikan k"de 7%.28 se)a!ai k"ndisi lain an!
mun!kin menjadi 6"us per&atian klinis. DS*
mendeksripsikan malin!erin! se)a!ai perekaasaan masala& 6isik atau
psik"l"!ikal den!an sen!aja an! palsu atau san!at dile)i&le)i&kan dari
an! se)enarna. *"tiasi untuk )erpurapura 7malin!erin!8 )iasana
)ersi6at eksternal 7misalna men!&indari tu!as atau pekerjaan militer,
mendapatkan k"mpensasi 6inansial, men!&indari pr"sekusi riminal, ataumendapatkan ")at8.3,%
2AM;ARAN KLINIS DAN DIA2NOSIS
Eejala malin!erin! serin!kali amat samar, su)jekti6, l"kalisasina
tidak nata, dan tidak dapat diukur seara ")jekti6. Eejala an! k&as
termasuk neri di kepala, di le&er, di dada, atau dipun!!un!, pusin!, amnesia,
&ilan!na daa li&at, atau daa ra)a, pin!san, kejan! dan &alusinasi serta
1=
-
8/19/2019 Presus Adek Neneng
18/22
!ejala psik"tik lainna. Pasien serin! mara& ketika d"kter )ertana tentan!
!ejalana. ;ran! an! )erpurapura dapat pula menederai diri sendiri, atau
)erpurapura edera atau keelakaan disen!aja a!ar mendapat k"mpensasi,
pasien mun!kin )erupaa den!an se!ala ara untuk memalsukan data atau
atatan medik untuk mendukun! kelu&an palsuna itu. Pasien den!an )erpra
pura menunjukkan !ejala "r)eireiden.
Eam)aran klinis "ran! )erpurapura an! jaran! ditemukan
di)andin!kan pada penakit an! sun!!u&an:
1. Eejala an! samar, tidak jelas, "erdramatisasi, dan tidak sesuai klinis
an! selama ini dikenal.
2. Pasien menari ")at an! adikti6, keuntun!an 6inansial, men!&indar
dari &al an! tidak naman 7seperti penjara8 atau keadaan lain an!
tidak diin!inkan.
3. Ri(aat pemeriksaan dan data ealuati6 tidak men!un!kapkan kelu&an.
. Pasien tidak k""perati6 dan men"lak menerima lem)aran kese&atan
an! terlalu )ersi& atau pernataan pr"!n"sis )aik.
5. Penemuanna menunjuk ke ara& penesuaian den!an erita an! di)uat
sendiri.
%. Ri(aat atau atatan medik menunjukkan ri(aat epis"de edera an!
multiple atau penakit an! tidak perna& didia!n"sis.
=. @atatan dan data pemeriksaan tampak tela& diu)a& den!an pen!&apus
7"nt"&na ada &apusan nata, at an! terda6tar dalam urin8.
#erpurapura sakit tidak dian!!ap se)a!ai !an!!uan mental "le&
DS* . al ini dikate!"rikan di )a(a& k"ndisi lain an! dapat menjadi
6"kus per&atian klinis. Ta)el merupakan da6tar karakteristik
malin!erin! seperti an! dijelaskan "le& DS* dan di tempat lain dalam
1
-
8/19/2019 Presus Adek Neneng
19/22
literatur.Kriteria dia!n"sis dari malin!erin! )erdasarkan D*S
diantumkan di)a(a& ini.%,10
Kriteria Dia!n"sis *alin!erin! menurut DS* . Jika terdapat
Gk"m)inasi apa sajaH dari empat item )erikut terdapat pada se"ran! pasien,
d"kter &arus mempertim)an!kan k"ndisimalin!erin!:10
1. Pasien )erada dalam k"nteks medik"le!al 7pen!aara meminta )a&(a
pasien diperiksa untuk !an!!uan mental atau terdapat
tuntutan/inesti!asi kriminal men!enai ke&adiran pasien8.
2. Per)edaan an! jelas terli&at antara pasien an! men!klaim memiliki
stres atau disa)ilitas dan ")serasi dan temuan an! ")jekti6.
3. Pasien menunjukkan sikap tidak k"perati6 selama ealuasi dia!n"stik
dan men!elu& den!an re!imen terapi an! diresepkan.
DIA2NOSIS ;ANDIN2 TERKAIT KASUS
Dia!n"sis an! dipertim)an!kan se)a!ai dia!n"sis )andin!
adala& 6atiti"us dis"rder atau !an!!uan )uatan dan !an!!uan s"mat"6"rm dan
k"nersi 7Ta)el 8.1Adana tujuan an! jelas ditentukan "le& 6akt"r utama an!
mem)edakan purapura 7malin!erin!8 dari !an!!uan )uatan 76atiti"us dis"rders8.
#erpurapura )er)eda dari !an!!uan )uatan dimana m"tiasi untuk pr"duksi
!ejala pada malin!erin! adala& untuk mendapatkan insenti6 eksternal, sedan!kan
pada !an!!uan )uatan tidak terdapat insenti6 eksternal. #ukti)ukti adana
ke)utu&an intrapsikis untuk memperta&ankan peranan sakit men!ara&kan
!an!!uan )uatan.
#erpurapura di)edakan dari !an!!uan k"nersi dan !an!!uan s"mat"6"rm
lainna "le& pr"duksi !ejala an! sen!aja dan "le& insenti6 eksternal dan jelas
an! )er&u)un!an den!anna. Pada )erpurapura 7)erla(anan den!an !an!!uan
1?
-
8/19/2019 Presus Adek Neneng
20/22
k"nersi8, perin!anan !ejala serin! kali tidak didapatkan "le& su!esti atau
&ipn"tis.
*alin!ered )er)eda dari !an!!uan 6atiti"us dalam m"tiasina na dimana
malin!erin! dipiu "le& &asrat an! sadar untuk memenu&i ke)utu&an ekternal
atau lin!kun!an dimana &al ni )ukan karena !an!!uan k"nduksi )ila. Ak&irna
k"m)inasi intraps&i perlu )ermani6estasi se)a!ai &asrat an! &ir tidak )isa
dipendam untuk )erasumsi peran sakit untuk mem"tiasi (anita den!an desepsi
intenti"nal.2
D'-->R>NT'A+
D'AEN;S'S
EANEE$AN
#$ATAN
EANEE$AN
K;N>RS'
*A+'NE>R'NE
Tujuan Tidak ada niat/
man6aat sekunder
7se"ndar !ain8
#iasa ada
niat/ man6aat
*an6aat
sekunder
Prealensi Serin! pada
perempuan umur 20
0 ta&un. ;ran!
)ekerja di lapan!an
kese&atan
Serin! pada
umur 200
ta&un
s"si"ek"n"mi
an! renda&
Tidak diketa&ui
Eejala klinis Eejala tidak
k"nsisten, !ejala
an! dimiliki
)er)a!ai jenis
penakit, !ejala
serin! an! tidak
)iasa dan susa&
diperaa
+e)i& serin!
!ejala
neur"l"!is
Eejala )erariasi
tetapi palin!
serin! !an!!uan
ji(a an! rin!an.
Kesadaran Pr"duksi !ejala
disadari
Pr"duksi
!ejala tanpa
disadari
Pr"duksi !ejala
disadari
(. DIA2NOSIS
Asis I F 9+.9
20
-
8/19/2019 Presus Adek Neneng
21/22
Asis II Dia(n"sis tertunda R:.<
Asis III Menin(itis
Asis IV Masa!a$ *eraitan den(an
!in(un(an s"sia!= Stress"r *erupa
eerasan &an( di!auan "!e$
a&a$, #erasa e$i!an(an ditin((a!
"!e$ aa andun(, die/e "!e$
te#an5te#an arena serin(
pin(san.
Asis V 2AF s6a!e 5>-
?5- = *e*erapa (e/a!a rin(an 8
#enetap, disa*i!itas rin(an da!a#
3un(si, se6ara u#u# #asi$ *ai.
$. REN@ANA TERAPI PENATALAKSANAAN
• Far#a"!"(i : al"perid"l 2 B 0, m!
• N"n53ar#a"!"(i = terapi k"nselin! psik"l"!
i. PRO2NOSIS
- A K T ; R P R > *
; R # ' D Indiat"r Pada Pasien Pr"(n"sis
1.
-akt"r !enetik 2.
P"la asu&
3.
-akt"r "r!anik
.
Dukun!an keluar!a
.
Tidak ada
Tidak )aik Ada
Tidak #aik
Kuran!
Jelas
Tidak ada
#aik
#aik
Tidak #aik Tidak #aik
Tidak #aik
Tidak #aik
#aik
Tidak Ada
#aik
21
-
8/19/2019 Presus Adek Neneng
22/22
S"si"ek"n"mi
%.
-akt"r penetus
=.
Status perka(inan
.
Ke!iatan spiritual
- A K T ; R *
; R # ' D?.
;nset usia
10.
Perjalanan penakit
11.
Jenis penakit
12.
Resp"n ter&adap terapi
13.
Ri(aat disiplin minum
")at
1.
Ri(aat disiplin k"ntr"l
1.
Ri(aat penin!katan !ejala1%.
#eraktiitas
Remaja ak&ir
Akut
Tidak
#aik
Jelek
#aik
#aik
Kesi#pu!an pr"(n"sis= Du)ia ad )"nam
/. REN@ANA FOLLOW UP
• *emantau keadaan umum pasien dan perkem)an!an penakitna, apaka&
!ejala semakin mem)aik atau mala& menjadi )erat.
• *emastikan pasien mendapat 6armak"terapi a!ar !ejala tidak kam)u&.
22