Download - Preskes Tara
-
7/23/2019 Preskes Tara
1/61
Presentasi Kasus
REHABILITASI MEDIK
SEORANG PRIA, 71 TAHUN DENGAN PNEUMONIA KOMUNITI KR IV
GRADE IV, PPOK EKSASERBASI AKUT DAN EFUSI PLEURA
LOBULATED DETRA
O!e" #
Tara Ken $ita Kirana
G %%1&1'%7
Pe()i()in* #
+r Des- Kurnia.ati Tan+i-/, S0 KFR
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN REHABILITASI MEDIK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNSRSUD DRMOE$ARDI
SURAKARTA
2'13
1
-
7/23/2019 Preskes Tara
2/61
STATUS PASIEN
I ANAMNESIS
A I+entitas Pasien
Nama : Tn. S
Umur : 71 tahun
Jenis Kelamin : Pria
Agama : IslamPekerjaan : Petani
Alamat : Krajan RT/RW !/1 Nglinggangan" Pa#itan
Status Perka$inan : Ka$in
Tanggal %asuk : 17 Agustus &1'
Tanggal Periksa : && Agustus &1'
N( )% : 1!17!
B Ke!u"an Uta(a
Sesak na*as
4 Ri.a-at Pen-a5it Se5aran*
Saat +ilakukan ,emeriksaan" ,asien mengeluhkan a+an-a sesak -ang
+irasakan meneta, se,anjang hari. Kea+aan sesak na*as terseut
+i,engaruhi (leh aktiitas se,erti erjalan ke kamar man+i +an memaik
+engan istirahat. Sesak na*as ti+ak +i,engaruhi (leh ,eruahan ,(sisi.
Pasien juga mengeluhkan na*as 0ngikngik0 +an n-eri +a+a +i agian +a+a
seelah kanan. Sesak na*as -ang +ikeluhkan (leh ,asien terseut juga
+isertai +engan a+an-a atuk er+ahak. Pasien men-atakan +ahak sulit
+ikeluarkan" +an ,a+a hari saat +ilakukan ,emeriksaan ,asien ti+ak +a,at
mengeluarkan +ahakn-a. Pasien men-atakan jika +a,at +ikeluarkan" +ahak
er$arna ,utih kental +an han-a +a,at keluar se+ikit 2 3 sen+(k teh.
Pasien ti+ak mengeluhkan a+an-a +emam. 4A4 +an 4AK ti+ak a+a
keluhan.
&
-
7/23/2019 Preskes Tara
3/61
Keluhan ,asien terseut seenarn-a su+ah mun#ul sejak 5 tahun
S%RS teta,i +irasakan memerat 7 hari S%RS. Sesak na*as -ang +irasakan
,asien terseut iasan-a hilang timul +an semakin lama +irasakan semakin
memerat" ti+ak +i,engaruhi (leh ,eruahan #ua#a. Pasien memiliki
ri$a-at +emam sumersumer -ang hilang timul 7 hari S%RS" na*su makan
turun 62" ,enurunan erat a+an 6. Kemu+ian karena +irasa memerat
,asien +ia$a ke RSU8 Pa#itan" selanjutn-a +irujuk ke RS8%.
D Ri.a-at Pen-a5it Da"u!u
Ri$a-at minum 9AT : +isangkal
Ri$a-at hi,ertensi : +isangkalRi$a-at ,en-akit jantung : +isangkal
Ri$a-at sakit gula : +isangkal
Ri$a-at asma : +isangkal
Ri$a-at alergi : +isangkal
Ri$a-at m(n+(k : 62 +i RSU8 Pa#itan selama & hari
,a+a tanggal 1'1 Agustus &1'
E Ri.a-at Pen-a5it Ke!uar*a
Ri$a-at sakit seru,a : +isangkal
Ri$a-at hi,ertensi : +isangkal
Ri$a-at sakit gula : +isangkal
Ri$a-at ,en-akit jantung : +isangkal
Ri$a-at asma : +isangkal
F Ri.a-at Ke)iasaan +an Gi6i
Ri$a-at mer(k(k : 62 sejak usia 2&" erhenti sekitar 1
tahun -ang lalu +alam sehari ,asien
mer(k(k 21 atang
Ri$a-at minum alk(h(l : +isangkal
Ri$a-at (lahraga : +isangkal
Pasien makan ! kali sehari" +engan nasi" lauk ,auk erariasi +an sa-ur.
Pasien jarang makan uah +an minum susu. Pasien minum air ,utih
sean-ak '7 gelas eliming ,ehari.
!
-
7/23/2019 Preskes Tara
4/61
G Ri.a-at S/sia! E5/n/(i
Pasien a+alah se(rang ,ria -ang ekerja seagai se(rang ,etani -ang saat
ini tinggal +engan istrin-a. Saat ini ,asien m(n+(k +i RS 8r %u$ar+i
+engan menggunakan *asilitas 4PJS.
II PEMERIKSAAN FISIK
A Status Genera!is
Kea+aan umum sakit se+ang" #(m,(s mentis ;5
-
7/23/2019 Preskes Tara
5/61
. Jantung
Ins,eksi : I#tus )(r+is ti+ak tam,ak
Pal,asi : I#tus )(r+is ti+ak kuat angkat
Perkusi : K(n*igurasi Jantung kesan ti+ak melear
Auskultasi : 4un-i Jantung I +an II intensitas n(rmal" reguler"
ising 6
#. Paru
Ins0e5si # Pen*e()an*an +a+a 5anan < 5iri
Pa!0asi # Fre(itus ra)a 5anan < 5iri, SI4 (e!e)arPer5usi # Re+u0 (u!ai +ari SI4 IVS/n/r
Aus5u!tasi # Suara +asar =esi5u!er > ? (u!ai +ari SI4 IV@,
RBK >@@, $"ee6in* >@@
K A)+/(en
Ins,eksi : 8in+ing ,erut sejajar +in+ing +a+a
Pal,asi : Su,el" n-eri tekan 6" he,ar +an lien ti+ak teraa
Perkusi : T-m,ani
Auskultasi : Peristaltik 62 n(rmal
L E5tre(itas
9e+em Akral +ingin
M Status Psi5iatriDes5ri0si U(u(
1. Penam,ilan : Pria" tam,ak sesuai umur" ,era$atan +iri
#uku,
&. Kesa+aran : )(m,(s mentis
!. Perilaku +an Aktiitas %(t(rik : N(rm(akti*
5. Pemi#araan : N(rmal
'
-
7/23/2019 Preskes Tara
6/61
'. Sika, terha+a, Pemeriksa : K((,erati*" k(ntak mata
#uku,
Ae5 +an M//+
A*ek : A,,r(,iate
%((+ : ;utimik
Gan**uan Perse0si
?alusinasi : 6
Ilusi : 6Pr/ses Pi5ir
4entuk : realistik
Isi : $aham 6
Arus : k(heren
Sens/riu( +an K/*niti
8a-a k(nsentrasi : aik
9rientasi : 9rang : aik
Waktu : aik
Tem,at : aik
8a-a Ingat : Jangka ,anjang : aik
Jangka ,en+ek : aik
Da-a Ni!ai # 8a-a nilai realitas +an s(sial aik
Insi*"t # 4aik
N Status Neur/!/*is
Kesa+aran # )S ;5
-
7/23/2019 Preskes Tara
7/61
Fun*si M/t/ri5 +an Re!e5
Ke5uatan T/nus RFisi/!/*is R0at/!/*is
' ' N N 2& 2& C C
' ' N N 2& 2&
O Range of Motion
NE4KROM Pasi ROM A5ti
Bleksi 7 7
;kstensi 5 5
Cateral en+ing kanan
Cateral en+ing kiri
R(tasi kanan D D
R(tasi kiri D D
E5tre(itas Su0eri/rROM Pasi ROM A5ti
De5stra Sinistra De5stra Sinistra
S"/u!+er
Bleksi D D D D
;ktensi ' ' ' 'A+uksi 1> 1> 1> 1>
A++uksi 7' 7' 7' 7'
;ksternal R(tasi D D D D
Internal R(tasi D D D D
E!)/.
Bleksi 1' 1' 1' 1'
;kstensi
Pr(nasi D D D D
Su,inasi D D D D
$rist
Bleksi D D D D
;kstensi 7
7
7
7
Ulnar 8eiasi ! ! ! !
Ra+ius +eiasi & & & &
Fin*er %)P I Bleksi ' ' ' '
%)P III< *leksi D D D D
8IP II< *leksi D D D D
PIP II< *leksi 1 1 1 1
%)P I ;kstensi ! ! ! !
Trun5 Bleksi D D D D
;kstensi ! ! ! !Right Cateral 4en+ing !' !' !' !'
7
-
7/23/2019 Preskes Tara
8/61
Ce*t Cateral 4en+ing !' !' !' !'
E5tre(itas Ineri/rROM Pasi ROM A5ti
De5stra Sinistra De5stra Sinistra
Hi0
Bleksi 1& 1& 1& 1&
;ktensi ! ! ! !
A+uksi 5' 5' 5' 5'
A++uksi 5' 5' 5' 5'
;ks(r(tasi ! ! ! !
;n+(r(tasi ! ! ! !
KneeBleksi 1& 1& 1& 1&
;kstensi
An5!e
8(rs(*leksi ! ! ! !
Plantar*leksi ! ! ! !
;ersi ' ' ' '
Inersi 5 5 5 5
P Manual Muscle Testing (MMT)
NE4K
Bleks(r %. Stern(#lei+(mast(i+eum '
;kstens(r %. Stern(#lei+(mast(i+eum '
TRUNK
Bleks(r %. Re#tus A+(minis '
;ktens(rTh(ra#i# gr(u, '
Cumal gr(u, '
R(tat(r %. 9liEuus ;ksternus A+(minis '
Peli# ;leati(n %. Fua+ratus Cumaris '
E5tre(itas Su0eri/r De5stra Sinistra
Sh(ul+erBleks(r
%. 8elt(i+eus anteri(r ' '
%. 4ise,ss anteri(r ' '
;kstens(r%. 8elt(i+eu ' '
%. Teres %a-(r ' '
A+ukt(r%. 8elt(i+eus ' '
%. 4ise,s ' '
A++ukt(r%. Catissimus +(rsi ' '
%. Pe#t(ralis ma-(r ' '
Internal R(tasi %. Catissimus +(rsi ' '
>
-
7/23/2019 Preskes Tara
9/61
%. Pe#t(ralis ma-(r ' '
;ksternal
R(tasi
%. Teres ma-(r ' '
%. In*ra su,inatus ' '
;l($
Bleks(r%. 4ise,s ' '
%. 4ra#hilais ' '
;ksterns(r %. Trise,s ' '
Su,inat(r %. Su,inatus ' '
Pr(nat(r %. Pr(nat(r teres ' '
Wrist
Bleks(r %. Bleks(r #ar,i ra+ialis ' '
;kstens(r %. ;kstens(r +igit(rum ' '
A+ukt(r %. ;kstens(r #ar,i ra+ialis ' '
A++ukt(r %. ;kstens(r #ar,i ulnaris ' '
Binger
Bleks(r %. Bleks(r +igit(rum ' '
;kstens(r %. ;kstens(r +igit(rum ' '
E5tre(itas Ineri/r De5stra Sinistra
?i, Bleks(r %. Ps(as ma-(r ' '
;kstens(r %. luteus maksimus ' '
A+ukt(r %. luteus me+ius ' '
A++ukt(r %. A++ukt(r l(ngus ' '
Knee Bleks(r ?amstring mus#le ' '
;kstens(r Fua+ri#e,s *em(ris ' '
Ankle Bleks(r %. Tiialis ' '
;kstens(r %. S(leus ' '
In+e@ 4arthel
Ati=it- S/re
Fee+in*
G unale' G utuh antuan mem(t(ng" meng(leskan mentega" +ll" ataumemutuhkan m(+i*ikasi +iet1 G in+e,en+en
1
Bat"in*
G +e,en+en
' G in+e,en+en 6atau menggunakan sh($er
1
Gr//(in*
G memutuhkan antuan untuk ,era$atan +iri' G in+e,en+en +alam ,era$atan muka" ramut" gigi" +an er#ukur
1
Dressin*
G +e,en+en' G memutuhkan antuan" ta,i +a,at melakukan seagian,ekerjaan sen+iri1 G in+e,en+en 6termasuk mengan#ingkan resleting" menalikan
,ita" +ll.
1
B/.e!
G ink(ntinensia 6atau memutuhkan enema' G (##asi(nal a##i+ent1 G k(ntinensia
1
D
-
7/23/2019 Preskes Tara
10/61
B!a++er
G ink(ntinensia atau memakai kateter +an ti+ak mam,umenangan( sen+iri' G (##asi(nal a##i+ent
1 G k(ntinensia
1
T/i!et use
G +e,en+en' G memutuhkan antuan" ta,i +a,at melakukan eera,a halsen+iri1 G in+e,en+en 6(n an+ (**" +ressing
1
Transer
G unale" ti+ak a+a keseimangan +u+uk' G utuh antuan esar 6satu atau +ua (rang" *isik" +a,at +u+uk
1 G antuan ke#il 6eral atau *isik1' G in+e,en+en
1'
M/)i!it-
G imm(ile atau H ' -ar+' G $heel#hair in+e,en+en" ' -ar+1 G erjalan +engan antuan satu (rang 6eral atau *isik '-ar+
1' G in+e,en+en 6ta,i +a,at menggunakan alat antu a,a,un"t(ngkat ' -ar+
1
Stairs
G unale' G memutuhkan antuan 6eral" *isik" alat antu1 G in+e,en+en
'
T/ta! >'C1'' 1
Status A()u!asi : m(+erate +e,en+en+ent
III PEMERIKSAAN PENUN;ANG
A La)/rat/riu( Dara"
Pe(eri5saan !a)/rat/riu( tan**a! 17 A*ustus 2'13
? : 11"> g/+C
?#t : !
A; : 5"& @ 1
/ uC AC : D"5 @ 1!/uC
AT : '> @ 1!/uC
PT : 1!"7 +etik
APTT : !"! +etik
INR : 1"11
8S : 111 mg/+l
S9T : !D u/l
1
-
7/23/2019 Preskes Tara
11/61
SPT : &! u/l
Natrium : 1!' mm(l/C
Kalium : 5"& mm(l/C
)hl(ri+a : 1! mm(l/C
Ana!isa Gas Dara"
,? : 7"!D1
4; : 1"7 mm(l/l
,)9& : 5'" mm?g L,9& : 7'"7 mm?g
?)t : !7
?)9! : &'" mm(l/C
T(tal )9& : &5"7 mm(l/C
9& saturasi : D5">
Kesim,ulan : asi+(sis meta(lik ti+ak terk(m,ensasi
Pe(eri5saan !a)/rat/riu( tan**a! 21 A*ustus 2'13
? : 11"' g/+C
?#t : !!
A; : !"7> @ 1/ uC
AC : >"' @ 1!/uC
AT : 117 @ 1!/uC
8S : &&1 mg/+l L
Alumin : &"' g/+l L
)reatinin : "' mg/+l L
Ureum : '> mg/+l L
Natrium : 1!' mm(l/C
Kalium : !" mm(l/C
)hl(ri+a : 17 mm(l/C L
Ana!isa Gas Dara"
,? : 7"5 L
4; : 1"! mm(l/l L
11
-
7/23/2019 Preskes Tara
12/61
,)9& : 5>" mm?g L
,9& : D> mm?g
?)t : !'
?)9! : !5"1 mm(l/C L
T(tal )9& : !'" mm(l/C L
9& saturasi : D!"D
Kesim,ulan : Alkal(sis res,irat(rik terk(m,ensasi ti+ak sem,urna
B R/nt*en T"/ra5 >17 A*ustus 2'13
P/sisi APLAT
1&
-
7/23/2019 Preskes Tara
13/61
)(r : atas kanan jantung tertutu, ,erseluungan" )TR ti+ak ali+ +inilai
Pulm( : tam,ak ,erseluungan +engan airr(n#h(gram 62 +i la,ang ,aru
+an ,ara#ar+ial kiri
Sinus #(st(,hreni#us kanan anteri(r ,(steri(r tertutu, ,erseluungan" kiri
anteri(r ,(steri(r ti+ak +a,at +iealuasi
Retr(sternal s,a#e n(rmal" retr(#ar+ia# s,a#e tertutu, ,erseluungan
?emi+ia,ragma kanan tertutu, ,erseluungan" kiri n(rmal
Tra#hea +i tengah
Sistema tulang aik
Kesan : Pleur(,neum(nia kanan
Pneum(nia kiri
P/sisi RLD
1!
-
7/23/2019 Preskes Tara
14/61
Tam,ak ,er,in+ahan #airan +i hemith(raks kanan sisi lateral +ari in*eri(r ke
su,eri(r
Kesan:
;*usi ,leura kanan
IV ASSESMENT
eriatri
Pneum(nia k(muniti KR I< gra+e I jam
15
-
7/23/2019 Preskes Tara
15/61
!. In*us Na)C "D & t,m
5. In*us amin(*lui+ 1 *la(t/ &5 jam
'. Injeksi meth-l,re+nis(l(n &"' mg/ > jam
. NA) ! @ & mg
7. Para#etam(l ! @ ' mg
>. 4 #(m,le@ ! @ 1 ta
Re"a)i!itasi Me+i5
1. Bisi(tera,i :
#hest ,h-si#al thera,-:
reathing #(ntr(l
,urse li, reathing
m(ilisasi 3 +u+uk
&. S,ee#h Tera,i : 6
!. 9ku,asi Tera,i : 6
5. S(si(me+ik : 6
'. 9rtesa,r(tesa : 6
. Psik(l(gi : Psik(tera,i su,(rti* " mengurangi ke#emasan ,asien
VII IMPAIRMENT, DISABILITAS, +an HANDI4AP
A. Im,airment : ,neum(nia" PP9K" e*usi ,leura +e@tra
4. 8isailitas : gangguan m(ilisasi
). ?an+i#a, : ti+ak +a,at melakukan ,ekerjaan seagai ,etani
VIII PLANNING
Planning 8iagn(stik : s,ir(metriila stail
Planning Tera,i : ti+ak a+a
Planning ;+ukasi :
Penjelasan ,en-akit +an k(m,likasi -ang isa terja+i
1'
-
7/23/2019 Preskes Tara
16/61
Penjelasan tujuan ,emeriksaan +an tin+akan -ang +ilakukan
;+ukasi untuk h(me e@er#ise +an ketaatan untuk melakukan tera,i
Planning %(nit(ring : ;aluasi hasil tera,i.
I GOAL
A. Peraikan kea+aan umum sehingga mem,ersingkat lama ,era$atan
4. %inimalisasi im,airment" +isailitas" +an han+i#a, ,a+a ,asien
). %en#egah terja+in-a k(m,likasi -ang leih uruk -ang +a,at
mem,eruruk kea+aan ,en+erita 6se,erti gagal na*as" in*eksi
erulang8. %engatasi masalah ,sik(l(gis -ang timul akiat ,en-akit -ang
+i+erita ,asien
PROGNOSIS
A+ itam : aik
A+ sanam : +uia et malam
A+ *ungsi(nam : +uia et (nam
TIN;AUAN PUSTAKA
A GERIATRI
%enua 6menja+i tua G aging a+alah suatu ,r(ses menghilangn-a se#ara
,erlahanlahan kemam,uan jaringan untuk mem,eraiki +iri/mengganti +iri +an
mem,ertahankan struktur +an *ungsi n(rmaln-a sehingga ti+ak +a,at ertahan
terha+a, jejas 6termasuk in*eksi +an mem,eraiki kerusakan -ang +i+erita. Pr(ses
menua atau aging processmeru,akan ,r(ses alamiah -ang akan +ialami (leh setia,
makhluk hi+u, +i +unia ini. ?ingga sekarang elum a+a +e*inisi -ang memuaskan
mengenai ,r(ses menua ini. 8e*inisi -ang ,aling se+erhana ialah Mmenja+i tuaM"
se+angkan +e*inisi -ang leih k(m,leks +ari Stehler: MPr(ses menua meru,akan
,eruahan -ang erhuungan +engan $aktu" ersi*at uniersal" intrinsik" terja+i
kerusakan -ang ,r(gresi*" -ang mengakiatkan ,enurunan a+a,tasi terha+a,
1
-
7/23/2019 Preskes Tara
17/61
lingkungan sehingga men-eakan hilangn-a kemam,uan (rganisme untuk ertahan
hi+u,M.
Se+angkan menurut ?arman" ,r(ses menua ialah ,enjumlahan semua
,eruahan -ang terja+i +engan erlalun-a $aktu. Peruahan ini menja+i ,en-ea
atau erkaitan erat +engan meningkatn-a kerentanan tuuh terha+a, ,en-akit -ang
erakhir +engan kematian.
%enua a+alah suatu ,r(ses menghilangn-a kemam,uan jaringan untuk
mem,eraiki atau mengganti +iri serta mem,ertahankan struktur +an *ungsi
n(rmaln-a. 4an-ak te(ri mengenai ,r(ses menua ini.
Te(ri -ang menjelaskan tentang seasea menua antara lain:
1. Te(ri enetik #l(#k0 Tia, s,esies mem,un-ai +i +alam nukleusn-a
suatu jam geneti# -ang telah +i,utar menurut suatu re,likasi tertentu.
&. %utasi s(matik 6te(riError Catastrophe Pr(ses menua +i,engaruhi (leh
*akt(r lingkungan -ang men-eakan terja+in-a mutasi s(matik 6ra+iasi +an
=at=at kimiaTerja+i kesalahan +alam ,r(ses transkri,si 68NARNA"
mau,un +alam ,r(ses translasi 6RNA,r(tein/en=im.
!. Rusakn-a sistem imun tuuh (with incised Auto-Antibodies) %utasi -ang
erulang atau ,eruahan ,r(tein ,as#atranslasi" +a,at men-eakan
erkurangn-a kemam,uan sistem imun tuuh mengenali +irin-a sen+iri 6self
recognition.
5. Te(ri menua karena meta(lismePa+a tahun 1D!'" %#Ka- et al. 6ter+a,at
+alam (l+stein" et al" 1D>D" mem,erlihatkan ah$a ,engurangan intake
kal(ri ,a+a r(+entia mu+a akan menghamat ,ertumuhan +an
mem,er,anjang umur
'. Kerusakan akiat ra+ikal eas Ra+ikal eas +a,at terentuk +i alam
eas" +an +i +alam tuuh kita jika *ag(sit ,e#ah" +an seagai ,r(+uk
17
-
7/23/2019 Preskes Tara
18/61
sam,ingan +i +alam rantai ,erna*asan +i +alam mit(k(n+ria 69en" 1DD!.
Ra+ikal eas +a,at juga +inetralkan menggunakan sen-a$a n(nen=imatik"
se,erti: itamin ) 6asam ask(rat" ,r(itamin A 64etaKar(ten" +an itamin
; 6T(#(,her(l.
4atasan usia lanjut +i In+(nesia menurut W?9 S(uth ;ast Asia Regi(nal
9**i#e 69rganisasi Kesehatan 8unia untuk Regi(nal Asia Selatan +an Timur a+alah
usia leih +ari tahun. Selain istilah usia lanjut" istilah -ang sering mun#ul a+alah
geriatri. Ti+ak jarang ,asien usia lanjut +isalahartikan seagai ,asien geriatri"
,a+ahal ,asien usia lanjut elum tentu geriatri. Sealikn-a" ,asien geriatri su+ah
,asti erusia lanjut.
a. 8;P.K;S RI
1. O D th usia lanjut
&. Q 7 th usia lanjut resik( tinggi
. W?9 :
1. O 5 th transiti(n t( el+erl- ,ers(n
&. ' O 7D th (l+
!. Q > th (l+ (l+
#. %enurut 4(ul+ et al 61D>D
1. ' O 75 th -(ung0 (l+
&. 7' O >5 th (l+ (l+
!. Q >' th 0(l+est0 (l+
K/nse0 Menua Se"at
1>
-
7/23/2019 Preskes Tara
19/61
Tujuan hi+u, manusia a+alah menja+i tua" teta,i teta, sehat 6healthy aging.
Healthy aging artin-a menja+i tua +alam kea+aan sehat. 8alam hal ini" -ang
ter,enting a+alah ,r(m(si kesehatan +an ,en#egahan ,en-akit -ang juga harus
+imulai se+ini mungkin +engan #ara +an ga-a hi+u, sehat. Preensi -ang
+imaksu+kan a+alah men#egah agar ,r(ses menua ta+i ti+ak +isertai +engan ,r(ses
,at(l(gik.
Healthy agingakan +i,engaruhi (leh
1. *akt(r*akt(r:Endogenic aging" +imulai +engan cellular aging le$at tissue
+an anatomical aging ke arah ,r(ses menuan-a (rgan tuuh. Pr(ses ini
se,erti jam -ang terus er,utar.
&. Exogenic factor" +iagi +alam ,en-ea lingkungan 6environtment +i mana
sese(rang hi+u, +an *akt(r s(si(ek(n(mi" s(si( u+a-a" atau -ang ,aling
te,at +iseut ga-a hi+u, 6life style. Bakt(r exogenic agingta+i" kini leih
Ases(en Geriartri
Asesmen eriatri a+alah suatu ,r(ses ,en+ekatan multi+isi,lin untuk menilai
as,ek me+ik" *ungsi(nal" ,sik(s(sial +an ek(n(mi ,en+erita usia lanjut +alam rangka
men-usun ren#ana ,r(gram ,eng(atan +an ,emeliharaan kesehatan -ang rasi(nal.
Asesmen eriatrik a+a & ma#am -aitu :
1. Asesmen geriatrik a+ministratie
&. Asesmen geriatrik klinik
Ui K!inis tentan* Ases(en Geriatri5
1. ?en+rik et al 61D>5 Asesmen eriatrik mem,un-ai e*ek terha+a,
,en#egahan m(rtalitas" reh(s,italisasi +an mengurangi kunjungan ke +(kter.
1D
-
7/23/2019 Preskes Tara
20/61
&. Ruenstein et al 61D>5 Asesmen geriatrik menunjukkan keuntungan
+engan ia-a leih murah +ian+ingkan ,en+ekatan ,era$atan rumah sakit
k(nensi(nal ,a+afrail elderly.
!. A,,legate et al61DDPengkajian geriatrik memerikan ,eraikan *ungsi
+an menurunkan resik( ,era$atan +i nursing home.
5. Stu#k et al 61DD' Pr(gram asesmen geriatrik +irumah +a,at
mem,erlamat timuln-a keteratasan +an menurunkan angka ,era$atan +i
institusi kesehatan.
Penan*anan H/!isti56?a+i %art(n(" 1DDD Kane et al" 1DDD
%engingat si*at +an karakteristik ,en+erita usia lanjut se,erti +iseutkan +i
atas" maka ,enanganann-a harus ersi*at h(listik" -aitu:
1. enega!an diagnosis: ere+a +engan tata #ara +iagn(sis -ang +ilaksanakan
,a+a g(l(ngan usia lain" ,enegakan +iagn(sis ,a+a ,en+erita usia lanjut
+ilaksanakan +engan tata #ara khusus -ang +iseut +engan asesmen geriatrik.
)ara ini meru,akan suatu analisis multi+imensi(nal +an seaikn-a +ilakukan
(leh suatu tim geriatrik.
&. enatala!sanaan penderita: ,enatalaksanaan ,en+erita juga +ilaksanakan
(leh suatu tim multi+isi,liner -ang ekerja se#ara inter+isi,liner +an +iseut
seagai Mtim geriatriM. ?al ini ,erlu mengingat semua as,ek ,en-akit 6*isik
,sikis" s(sialek(n(mi" +an lingkungan harus men+a,at ,erhatian -ang sama.
Susunan +an esar tim isa ere+ae+a tergantung ,a+a tingkatan
,ela-anan. 8i tingkat ,ela-anan +asar" han-a +i,erlukan tim MintiM -ang
ter+iri +ari +(kter" ,era$at" +an tenaga s(si(me+ik.
!. elayanan !esehatan verti!al dan horisontal: as,ek h(listik +ari ,ela-anan
geriatri harus ter#ermin +ari ,emerian ,ela-anan ertikal" -aitu ,ela-anan
-ang +ierikan +ari Puskesmas sam,ai ke ,usat rujukan geriatri tertinggi"
-aitu +i rumah sakit ,r(insi. Pela-anan kesehatan h(ri=(ntal a+alah
&
-
7/23/2019 Preskes Tara
21/61
,ela-anan kesehatan -ang +ierikan meru,akan agian +ari ,ela-anan
kesejahteraan men-eluruh. 8engan +emikian" a+a kerjasama lintas sekt(ral
+engan i+ang kesejahteraan lain" misaln-a agama" ,en+i+ikan/keu+a-aan"
(lah raga" +an s(sial.
5. "enis pelayanan !esehatan: sesuai +engan atasan geriatri se,erti terseut +i
atas" maka ,ela-anan kesehatan -ang +ierikan harus meli,uti as,ek
,r(m(ti*" ,reenti*" kurati*" +an rehailitasi +engan mem,erhatikan as,ek
,sik(s(sial serta lingkungan.
Tugas masingmasing angg(ta tim a+alah seagai erikut:
Asesmen lingkungan/s(sial: ,etugas s(si(me+ik
Asesmen *isik: +(kter/,era$at.
Asesmen ,sikis: +(kter/,era$at/,sik(l(g,sik(geriatris.
Asesmen *ungsi(nal/+isailitas: +(kter/tera,is rehailitasi.
Asesmen ,sik(l(gik: +(kter,sik(l(g/,sik(geriatri.
8engan tata #ara asesmen geriatri# -ang terarah +an ter,(la" maka
kemungkinan terja+in-a Mmis/un+er +iagn(sisM -ang sering +i+a,atkan ,a+a ,raktik
geriatri +a,at +ihin+ari atau +ieliminasi seke#il mungkin.
Kara5teristi5 Pasien Geriatri
1. Penurunan ka,asitas *ungsi(nal -ang meli,uti : *isik" ,sik(l(gik" s(sial"
ek(n(mi
&. %ulti ,at(l(gik
!. Presentasi ,en-akit ti+ak s,esi*ik
5. )e,at memuruk ila ti+ak segera +i(ati
&1
-
7/23/2019 Preskes Tara
22/61
'. Resik( k(m,likasi ,en-akit +an tera,i
. Perlu ,r(gram rehailitasi
Pasien geriatri memiliki eera,a #iri khas" -aitu: multi,at(l(gi" tam,ilan
gejala +an tan+a ,en-akit ti+ak khas" +a-a #a+angan *aali menurun" iasan-a +isertai
gangguan status *ungsi(nal. Se+angkan +i In+(nesia ,a+a umumn-a +isertai +engan
gangguan nutrisi.
%ulti,at(l(gi erarti ,en-akit -ang +ialami (leh sese(rang ,a+a saat -ang
sama leih +ari,a+a satu. %isaln-a se(rang ,asien $anita -ang men+erita n-erisen+i 6(ste(artritis -ang +isertai +engan ,enger(,(san tulang 6(ste(,(r(sis. Atau
se(rang ,en+erita +engan ,en-akit ken#ing manis" +arah tinggi" gangguan ,ersara*an
+i kaki" +an katarak.
B Pen-a5it Paru O)stru5ti Kr/ni5 >PPOK
Deinisi
PP9K 6Pen-akit Paru 9struksi Kr(nik a+alah ,en-akit ,aru kr(nik
+itan+ai +engan hamatan aliran u+ara +i saluran na,as -ang ti+ak se,enuhn-a
reversible atau irreversible. ?amatan aliran u+ara ini ersi*at ,r(gresi* +an
erhuungan +engan res,(n in*lamasi ,aru terha+a, ,artikel atau gas -ang
era#un atau eraha-a 6P8PI" &!.
E0i+e(i/!/*i
Pen-akit ini +iseakan (leh iritasi -ang erleihan +ari ,artikel
,artikel -ang ersi*at mengiritasi saluran ,erna,asan. Setia, ,artikel" ergantung
,a+a ukuran +an k(m,(sisin-a +a,at memerikan k(ntriusi -ang ere+a" +an
+engan hasil akhirn-a tergantung ke,a+a jumlah +ari ,artikel -ang terinhalasi
(leh in+ii+u terseut 6P8PI" & . Insi+ensi ,a+a ,ria $anita. Namun akhir
akhir ini insi+en ,a+a $anita meningkat +engan semakin ertamahn-a jumlah
,er(k(k $anita 6A+itama" &'.
Fa5t/r Risi5/
&&
-
7/23/2019 Preskes Tara
23/61
Bakt(r resik( PP9K ergantung ,a+a jumlah keseluruhan +ari ,artikel
,artikel iritati* -ang terinhalasi (leh sese(rang selama hi+u,n-a 69C8" &7 .
1. Asa, r(k(k
Per(k(k akti* memiliki ,realensi leih tinggi untuk mengalami
gejala res,irat(rik" an(rmalitas *ungsi ,aru +an m(rtalitas -ang leih tinggi
+ari,a+a (rang -ang ti+ak mer(k(k. Resik( untuk men+erita PP9K
ergantung ,a+a +(sis mer(k(k0 n-a.
Enviromental #obacco $mo!e 6;TS atau ,er(k(k ,asi* juga +a,atmengalami gejalagejala res,irat(rik +an PP9K +ikarenakan (leh ,artikel
,artikel iritati* terseut.
&. P(lusi tem,at kerja 6ahan kimia" =at iritan" gas era#un
!. %ndoor Air ollutionatau ,(lusi +i +alam ruangan
4atuara" arang" ka-u akar atau,un ahan akar i(mass lainn-a
seagai ,enghasil energi untuk memasak" ,emanas +an untuk keutuhan
rumah tangga lainn-a -ang memungkinkan $anita +i negara erkemang
memiliki angka keja+ian -ang tinggi terha+a, keja+ian PP9K 6?ansel an+
4arnes" &!.
5. P(lusi +i luar ruangan" se,erti gas uang ken+araan erm(t(r +an +eu
jalanan.
'. In*eksi saluran na*as erulang
. Jenis kelamin
Prealensi ,a+a lakilaki +an $anita seimang. ?al ini +ikarenakan
(leh ,eruahan ,(la +ari mer(k(k itu sen+iri. 8i negara erkemang $anita
leih an-ak terkena ,a,aran ,(lusi u+ara -ang erasal +ari asa, saat mereka
memasak 6 ?ansel an+ 4ernes" &!.
&!
-
7/23/2019 Preskes Tara
24/61
7. Status s(si(ek(n(mi +an status nutrisi
Ren+ahn-a inta!e+ari anti(ksi+an se,erti itamin A" )" ;" ka+ang
ka+ang erhuungan +engan ,eningkatan resik( terkena PP9K" meski,un
an-ak ,enelitian teraru menemukan ah$a itamin ) +an magnesium
memiliki ,ri(ritas utama 6?ansel an+ 4ernes" &!
>. Asma
D. Usia
9nset usia +ari PP9K ini a+alah ,ertengahan.
1. Bakt(r enetik
Bakt(r k(m,leks genetik +engan lingkungan menja+i salah satu
,en-ea terja+in-a PP9K 6San+*(r+ et al" &&" meski,un ,enelitian
Bramingham ,a+a ,(,ulasi umum men-eutkan ah$a *akt(r genetik
memeri k(ntriusi -ang ren+ah +alam ,enurunan *ungsi ,aru 6(ttlie et al"
&1.
Pat/isi/!/*i
Karakteristik PP9K a+alah kera+angan kr(nis mulai +ari saluran na,as"
,arenkim ,aru sam,ai struktur askukler ,ulm(nal. 8ieragai agian ,aru
+ijum,ai ,eningkatan makr(*ag" lim*(sit T 6terutama )8> +an neutr(*il. Selsel
ra+ang -ang teraktiasi akan mengeluarkan eragai me+iat(r se,erti Ceuk(trien
45" IC>" TNB -ang mam,u merusak struktur ,aru +an atau mem,ertahankan
in*lamasi neutr(*ilik. 8isam,ing in*lamasi a+a & ,r(ses lain -ang juga ,enting
-aitu imalan#e ,r(teinase +an anti ,r(teinase +i ,aru +an stres (ksi+ati*
6Alsagga* +kk" &5.
&5
-
7/23/2019 Preskes Tara
25/61
Peruahan ,at(l(gis -ang khas +ari PP9K +ijum,ai +isaluran na,as
esar 6#entral air$a-" saluran na,as ke#il 6,eri,eral air$a-" ,arenkim ,aru +an
askuler ,ulm(nal. Pa+a saluran na,as esar +ijum,ai in*iltrasi selsel ra+ang
,a+a ,ermukaan e,itel. Kelenjarkelenjar -ang mensekresi mukus memesar +an
jumlah sel g(let meningkat. Kelainan ini men-eakan hi,ersekresi r(nkus.
Pa+a saluran na,as ke#il terja+i in*lamasi kr(nis -ang men-eakan erulangn-a
siklus injur- +an re,air +in+ing saluran na,as. Pr(ses re,air ini akan
menghasilkan struktural rem(+eling +ari +in+ing saluran na,as +engan
,eningkatan kan+ungan k(lagen +an ,ementukan jaringan ikat -ang
men-eakan ,en-em,itan lumen +an (struksi kr(nis saluran ,erna,asan. Pa+a,arenkim ,aru terja+i +estruksi -ang khas terja+i ,a+a em*isema sentril(uler.
Kelainan ini leih sering +iagian atas ,a+a kasus ringan namun ila lanjut isa
terja+i +iseluruh la,angan ,aru +an juga terja+i +estruksi ,ulm(nar- #a,ilar- e+.
Peruahan askular ,ulm(nal +itan+ai (leh ,enealan +in+ing
,emuluh +arah -ang +imulai sejak a$al ,erjalanan ilmiah PP9K. Peruahan
struktur -ang ,ertama kali terja+i a+alah ,enealan intima +iikuti ,eningkatan
(t(t ,(l(s +an in*iltrasi +in+ing ,emuluh +arah (leh selsel ra+ang. Jika
,en-akit ertamah lanjut jumlah (t(t ,(l(s" ,r(te(glikan +an k(lagen
ertamah sehingga +in+ing ,emuluh +arah ertamah teal 6Alsagga* +kk"
&5.
Pa+a r(nkitis kr(nis mau,un em*isema terja+i ,en-em,itan saluran
na,as. Pen-em,itan ini +a,at mengakiatkan (struksi +an menimulkan sesak.
Pa+a r(nkitis kr(nik" saluran ,erna,asan -ang er+iameter ke#il 6H &mm
menja+i leih sem,it +an erkel(kkel(k. Pen-em,itan ini terja+i karena
meta,lasi sel g(let. Saluran na,as esar juga men-em,it karena hi,ertr(*i +an
hi,er,lasi kelenjar mukus. Pa+a em*isema ,aru" ,en-em,itan saluran na,as
+iseakan (leh erkurangn-a elastisitas ,aru,aru 6Sat Sharma" &.
K(nse, Pat(genesis PP9K
&'
-
7/23/2019 Preskes Tara
26/61
Gea!a 5!inis PPOK
Pasien iasan-a mengeluhkan & keluhan utama -aitu sesak na,as +an
atuk. A+a,un gejala -ang terlihat se,erti :
1. Sesak Na,as
Timul ,r(gresi* se#ara gra+ual +alam eera,a tahun. %ulamula ringan
leih lanjut akan mengganggu aktiitas seharihari. Sesak na,as ertamah
erat men+a+ak menan+akan a+an-a eksaserasi.
&. 4atuk Kr(nis
4atuk kr(nis iasan-a er+ahak ka+ang e,is(+ik +an memerat $aktu ,agi
hari. 8ahak iasan-a muk(i+ teta,i ertamah ,urulen ila eksaserasi.
!. Sesak na,as 6$hee=ing
Ri$a-at $hee=ing ti+ak jarang +itemukan ,a+a PP9K +an ini menunjukan
k(m,(nen reersiel ,en-akitn-a. 4r(nk(s,asme ukan satusatun-a
,en-ea $hee=ing. Whee=ing ,a+a PP9K terja+i saat ,engerahan tenaga
6e@erti(n mungkin karena u+ara le$at saluran na,as -ang sem,it (leh
ra+ang atau sikatrik.
5. 4atuk 8arah
4isa +ijum,ai terutama $aktu eksaserasi. Asal +arah +i+uga +ari saluran
na,as -ang ra+ang +an khasn-a blood strea!ed purulen sputum0.
'. An(reksia +an erat a+an menurun
&
-
7/23/2019 Preskes Tara
27/61
Penurunan erat a+an meru,akan tan+a ,r(gresi* jelek 6Alsagga* +kk" &5
.
Dia*n/sis
8iagn(sis +iuat er+asarkan :
1. amaran klinis :
a. Anamnesis:
Ri$a-at mer(k(k atau ekas ,er(k(k +engan atau tan,a gejala
,erna,asan
Ri$a-at ter,ajan =at iritan -ang ermakna +i tem,at kerja
Ri$a-at ,en-akit em*isema ,a+a keluarga
Ter+a,at *akt(r ,re+is,(sisi ,a+a masa a-i/anak" misal erat a+an lahir
ren+ah 644CR" in*eksi saluran na,as erulang" lingkungan asa, r(k(k
+an ,(lusi u+ara
4atuk erulang +engan atau tan,a +ahak
Sesak +engan atau tan,a un-i mengi
. Pemeriksaan *isik
PP9K +ini umumn-a ti+ak a+a kelainan
Ins,eksi
ursed - lips breathing 6mulut setengah terkatu, men#u#u
&arrel chest 6+iameter anter( ,(steri(r +an transersal sean+ing
- Penggunaan (t(t antu na,as
?i,ertr(,i (t(t antu na,as
Pelearan sela iga
4ila telah terja+i gagal jantung kanan terlihat +en-ut ena jugularis
leher +an e+ema tungkai
Penam,ilanpin! puffer atau blue bloater
Pal,asi
Pa+a em*isema *remitus melemah" sela iga melear
Perkusi
&7
-
7/23/2019 Preskes Tara
28/61
Pa+a em*isema hi,ers(n(r +an atas jantung menge#il" letak +ia*ragma
ren+ah" he,ar ter+(r(ng ke a$ah
Auskultasi
suara na,as esikuler n(rmal" atau melemah
ter+a,at r(nki +an atau mengi ,a+a $aktu erna,as iasa atau ,a+a
eks,irasi ,aksa
eks,irasi memanjang
un-i jantung ter+engar jauh
&. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan rutin:
a. Baal ,aru
S,ir(metri 6
-
7/23/2019 Preskes Tara
29/61
H-0erin!ati/n
B(t( t(raks PA +an lateral erguna untuk men-ingkirkan ,en-akit ,aru
lain.
Pa+a em*isema terlihat gamaran :
?i,erin*lasi
?i,erlusen
Ruang retr(sternal melear
8ia*ragma men+atar
Jantung menggantung 6jantung ,en+ulum / tear drop ' eye drop
appearance
Pa+a r(nkitis kr(nik :
N(rmal
)(rakan r(nk(askuler ertamah ,a+a &1 kasus
Pa+a r(nkitis kr(nis" *(t( th(raks mem,erlihatkan tuular sha+($
eru,a a-angan garisgaris -ang ,aralel keluar +ari hilus menuju a,eks
,aru +an #(rakan ,aru -ang ertamah.
Pa+a em*isema" *(t( th(raks menunjukkan a+an-a hi,erin*lasi +engan
gamaran +ia*ragma -ang ren+ah +an +atar" ,en#iutan ,emuluh +arah
,ulm(nal" +an ,enamahan #(rtakan ke +istal.
Pemeriksaan khusus 6ti+ak rutin
a. Baal ,aru
-
7/23/2019 Preskes Tara
30/61
. Uji latih kar+i(,ulm(ner
Se,e+a statis 6erg(#-#le
Jentera 6trea+mill
Jalan menit" leih ren+ah +ari n(rmal
#. Uji ,r((kasi r(nkus
Untuk menilai +erajat hi,ereaktiiti r(nkus" ,a+a seagian ke#il PP9K
ter+a,at hi,ereaktiitas r(nkus +erajat ringan.
+. Uji #(a k(rtik(ster(i+
%enilai ,eraikan *aal ,aru setelah ,emerian k(rtik(ster(i+ (ral
6,re+nis(n atau metil,re+nis(l(n sean-ak ! ' mg ,er hari selama&minggu -aitu ,eningkatan
-
7/23/2019 Preskes Tara
31/61
-ang te,at. In*eksi saluran na,as erulang meru,akan ,en-ea utama
eksaserasi akut ,a+a ,en+erita PP9K +i In+(nesia.
j. Ka+ar al*a1 antitri,sin
Ka+ar antitri,sin al*a1 ren+ah ,a+a em*isema here+iter 6em*isema ,a+a usia
mu+a" +e*isiensi antitri,sin al*a1 jarang +itemukan +i In+(nesia. ri$a-at
,en-akit -ang +itan+ai +engan gejalagejala +iatas.
PP9K harus +i,ertimangkan ,a+a ,en+erita +engan keluhan atuk +engan
+ahak atau sesak na,as +an atau ri$a-at ter,a,ar *akt(r resik(. 8iagn(sis
+i,astikan +engan ,emeriksaan (-ekti* a+an-a hamatan aliran u+ara 6+engans,ir(metri 6Alsagga* +kk" &5.
K!asii5asi
Klasi*ikasi
Pen-akit
ejala S,ir(metri
Ringan Tidak ada gejala waktu istirahat atau bila
exercise
Tidak ada gejala waktu istirahat tetapi
gejala ringan pada latihan sedang (misal
: berjalan cepat, naik tangga)
VEP > 8! prediksi
VEP"#VP $ %&!
Se+ang Tidak ada gejala waktu istirahat tetapi
mulai terasa pada latihan " kerja ringan
(misal : berpakaian)
'ejala ringan pada istirahat
VEP 8!
prediksi VEP"#VP $
%&!
4erat 'ejala sedang pada waktu istirahat
'ejala berat pada saat istirahat
Tandatanda k*rpulm*nal
VEP+$! prediksi
VEP+"#VP $ %&!
Penata!a5sanaan
Tujuan ,enatalaksanaan ,en+erita PP9K a+alah untuk mengurangi gejala"
men#egah eksaserasi" mem,eraiki +an men#egah ,enurunan *aal ,aru" +an
meningkatkan kualitas hi+u,. A+a,un m(+alitas tera,i -ang +igunakan ter+iri
+ari unsur e+ukasi" (at(atan" (ksigen" entilasi mekanik" nutrisi +an
rehailitasi 6P8PI" &.
!1
-
7/23/2019 Preskes Tara
32/61
Penata!a5sanaan seara u(u( PPOK (e!i0uti #
1. ;+ukasi
;+ukasi er+asarkan +erajat ,en-akit 6P8PI" &:
Rin*an
Pen-ea +an ,(la ,en-akit PP9K -ang ireersiel
%en#egah ,en-akit menja+i erat +engan menghin+ari ,en#etus" antara lain
erhenti mer(k(k
Segera er(at ila timul gejala
Se+an*
%enggunakan (at +engan te,at %engenal +an mengatasi eksaserasi +ini
Pr(gram latihan *isik +an ,erna,asan
Berat
In*(rmasi tentang k(m,likasi -ang +a,at terja+i
Pen-esuaian aktiiti +engan keteratasan
Penggunaan (ksigen +i rumah
&. 9at(atan 6P8PI" &!
a. 4r(nk(+ilat(r
8ierikan se#ara tunggal atau k(minasi +ari ketiga jenis r(nk(+ilat(r +an
+isesuaikan +engan klasi*ikasi erat +erajat ,en-akit. Pemilihan entuk (at
+iutamakan inhalasi 6+ihisa, melalui saluran na*as" neuliser ti+ak
+ianjurkan ,a+a ,enggunaan jangka ,anjang. Pa+a +erajat erat +iutamakan
,emerian (at le,as lamat 6sl($ release atau (at ere*ek ,anjang 6l(ng
a#ting.
%a#amma#am r(nk(+ilat(r a+alah : g(l(ngan antik(linergik" g(l(ngan
ag(nis eta&" k(minasi antik(linergik +an eta& +an g(l(ngan @antin.
. Anti in*lamasi
8igunakan a,aila terja+i eksaserasi akut +alam entuk (ral 6+iminum atau
injeksi intraena 6ke +alam ,emuluh +arah. Ini er*ungsi untuk menekan
in*lamasi -ang terja+i. 8i,ilih g(l(ngan metil,ra+nis(l(n atau ,re+nis(n.
#. Antii(tika
!&
-
7/23/2019 Preskes Tara
33/61
?an-a +ierikan ila ter+a,at in*eksi. Antii(tik -ang +igunakan untuk lini
,ertama a+alah am(ksisilin +an makr(li+. 8an untuk lini ke+ua +ierikan
am(ksisilin +ik(minasikan +engan asam klaulanat" se*al(s,(rin" kuin(l(n
+an makr(li+ aru.
+. Anti(ksi+an
8a,at mengurangi eksaserasi +an mem,eraiki kualitas hi+u,. 8igunakan
Nasetilsistein" +an +a,at +ierikan ,a+a PP9K +engan eksaserasi -ang
sering" ti+ak +ianjurkan seagai ,emerian -ang rutin.
e. %uk(litik 6,engen#er +ahak
?an-a +ierikan terutama ,a+a eksaserasi akut" karena akan mem,er#e,at
,eraikan eksaserasi" terutama ,a+a r(nkitis kr(nik +engan s,utum -ang
kental. Teta,i (at ini ti+ak +ianjurkan untuk ,emakaian jangka ,anjang.
*. Antitusi*
8ierikan +engan hatihati
!. Tera,i (ksigen
Pa+a PP9K terja+i hi,(ksemia ,r(gresi* +an erke,anjangan -ang
mengakiatkan kerusakan sel +an jaringan. Pemerian tera,i (ksigen
meru,akan hal -ang sangat ,enting untuk mem,ertahankan (ksigenasi +alam
sel +an men#egah kerusakan sel aik +i (t(t mau,un (rgan(rgan lainn-a
6P8PI" &!.
5.
-
7/23/2019 Preskes Tara
34/61
%alnutrisi ,a+a ,asien PP9K sering terja+i" +iseakan karena ertamahn-a
keutuhan energi akiat kerja muskulus res,irat(rik -ang meningkat karena
hi,(ksemia kr(nik +an hi,eraa,ni men-eakan terja+in-a hi,ermeta(lisme
6P8PI" &.
. Rehailitasi
Re"a)i!itasi Fisi5
Rehailitasi *isik +a,at +ilakukan ,a+a sta+ium +ini atau sta+iun
lanjut +ari ,en-akitn-a. Pen+erita +ilatih untuk memakai #a+angan na,asn-a
see*ekti* mungkin +engan menguah ,(la erna,as untuk mem,er(leh,(tensi -ang (,timal agi kegiatan *isikn-a. Rehailitasi ,sik(s(sial +an
(kasi(nal +i,ertimangkan ila ,en+erita ti+ak +a,at men#a,ai keinginan
*isik,sik(l(gis untuk melakukan kegiatan se,erti iasan-a. 4ila ,en+i+ikan
,a+a tingkat terseut ti+ak mungkin" rehailitasi +itujukan untuk memeri
kesem,atan ,a+a ,en+erita untuk +a,at melakukan kegiatan minimal
termasuk mengurus +iri sen+iri 6ariss(n" &1.
a Lati"an re!a5sasi
Tujuan latihan relaksasi a+alah:
1 %enurunkan tegangan (t(t ,erna,asan" terutama (t(t antu
,erna,asan.
& %enghilangkan rasa #emas karena sesak na,as.
! %emerikan sense (* $ell eing.
Pen+erita PP9K -ang mengalami insu*isiensi ,erna,asan selalu
merasa tegang" #emas +an takut mati tersumat. Untuk mengatasi kea+aan ini
,en+erita erusaha memuat ,(sisi -ang menguntungkan terutama agi
gerakan +ia*ragman-a. Sika, ini +i#a,ai +engan memutar ahu ke +e,an +an
memungkukkan a+an ke +e,an ,ula. Sika, ini selalu +iamil setia, akan
memulai rehailitasi *isik 6+rainase ,(stural" latihan ,erna,asan. Agar
,en+erita memahami" latihan ini harus +i,eragakan. Catihan relaksasi
hen+akn-a +ilakukan +i ruangan -ang tenang" ,(sisi -ang n-aman -aitu
telentag +engan antal men-angga ke,ala +an guling +i a$ah lutut atau
samil +u+uk 6ariss(n" &1.
!5
-
7/23/2019 Preskes Tara
35/61
) Tera0i isi5 +a+a
Timunan sekret -ang sangat kental jika ti+ak +ikeluarkan akan
men-umat saluran na,as +an meru,akan me+ia -ang aik agi
,ertumuhan kuman. In*eksi mengakiatkan ra+ang -ang menamah
(struksi saluran na,as. 4ila erlangsung terus sehingga mengganggu
mekanisme atuk +an gerakan muk(silier" maka timunan sekret meru,akan
,en-ulit -ang #uku, serius
Tera,i *isik 6*isi(tera,i +a+a +itujukan untuk mele,askan +an
memantu menggerakkan sekret +an saluran na,as ke#il ke trakea" +a,at+ilakukan +engan #ara :
a Drainase P/stura!
%enggunakan ,rinsi, hukum graitasi
Pasien +iletakkan +alam ,(sisi se+emikian ru,a untuk suatu $aktu
tertentu" sehingga (leh karena ga-a erat sekret +alam saluran na*as
mengalir erkum,ul +i r(nkus +iatukkan keluar
Ja+i" +i +alam ,(sisi terseut" lobus -g akan +i +rain0 +item,atkan ,+
,(sisi -g leih tinggi +ari r(nkus utama sehingga ,(sisi ,erlu
+isesuaikan +engan araharah r(n#hial tree0
Tujuan :
)egah ,enum,ukan len+ir ,a+a ,asien +engan risik( k(m,likasi
,ulm(nal 6#(nt(h ,asien tirah aring lama" ,akai entilat(r"+an
seagain-a
%engeluarkan sekret -ang terkum,ul +i ,aru
K(ntra in+ikasi :
?em(,tisis erat
e+em ,ulm( erat
)?B
e*usi ,leura masi*
)ar+i(as#ular instailit- 6aritmia" hi,ertensi/hi,(tensi erat" A%I
Re#ent neur(surger- jika ,(sisi ke,ala +ia$ah TIK meningkat
!'
-
7/23/2019 Preskes Tara
36/61
$egmen Api!al
Ti+ur +engan eera,a antal" ke,ala letak tinggi.
C(us Atas Kanan Segmen Anteri(r
Ti+ur +engan satu antal a$ah ke,ala +an satu antal a$ah lutut.
C(us Atas Kiri Segmen Anteri(r
Ti+ur +engan satu antal a$ah ke,ala +an +an eera,a antal tan,a
antal a$ah lutut.
C(us Atas Segmen P(steri(r
Ti+ur menelungku, ,a+a antal 6ariss(n" &1.
!
-
7/23/2019 Preskes Tara
37/61
Per5usi +in+in* +a+a
Tujuan :
%ele,askan sekret +i ,aru se#ara mekanismu+ah keluar
8engan cupped hand +iatas ,aru -ang +i drain
)ara: mengetuk +in+ing +a+a erulang +engan ujung jari ,a+a
tia, segmen ,aru 1& menit
K(ntra In+ikasi :
Tulang -ang (ste(,(r(tik
Per+arahan 6#(nt(h tr(m(sit(,eni
Unstale angina" n-eri +a+a 6#(nt(h (,erasi r(ngga +a+a
4atuk +arah 6#(nt(h T4" ases ,aru" #a ,aru"+an lainlain
Pera+angan ,aru akut +imana in*eksi +a,at men-ear ke +aerah lain
,aru,aru 6ariss(n" &1.
!7
-
7/23/2019 Preskes Tara
38/61
+ Vi)rasi Da+a
erakan #e,at -ang +ilakukan ,a+a +in+ing +a+a
8a,at +ilakukan manual / +engan alat irat(r
8ierikan saat e@halasi / eks,irasi
Tujuann-a sama +engan ,erkusi
Teknik :
Na*as +alam" tahan eera,a +etik" irasi +ierikan saat eks,irasi
Satu sessi(n latihan" hen+akn-a +ierikan setelah ' O na*as +alam.
Setelah tin+akan irasi +a,at +ilakukan ,(stural +rainage.
!>
-
7/23/2019 Preskes Tara
39/61
Perkusi +engan irasi #e,at" ketukan +engan tela,ak tangan
6clapping" atau memakai r(m,i ,erkusi listrik serta latihan atuk akan
mem,eraiki m(ilisasi +an klirens sekret r(nkus +an *ungsi ,aru terutama
,a+a ,en+erita PP9K +engan ,r(+uksi s,utum -ang meningkat 6! ml/
hari" r(nkluektasis" *ir(sis kistik" +an atelektasis. Pa+a ,en+erita +engan
serangan asma akut" ,neum(nia akut" gagal na,as" ,en+erita -ang memakai
entilat(r" +an ,en+erita PP9K +engan ,r(+uksi s,utum -ang minimal 6H!ml/hari" *isi(tera,i +a+a ti+ak ere*ek +an ahkan memaha-akan.
8alam melakukan +rainase ,(stural harus +i,erhatikan ,(sisi
,en+erita -ang +isesuaikan +engan anat(mi ,er#aangan r(nkus. Tin+akan
ini +ilakukan & kali sehani selama ' menit. Seelum +ilakukan +rainase
,(stural seaikn-a ,en+erita minum an-ak atau +ierikan muk(litik"
r(nk(+ilat(r ,erinhalasi untuk memu+ahkan ,engeluaran se#ret 6ariss(n"
&1.
e Lati"an 0erna0asan
Catihan ,erna,asan +ilakukan setelah latihan relaksasi +ikuasai ,en+erita.
Tujuan latihan ,erna,asan a+alah untuk:
%engatur *rekuensi +an ,(la na,as sehingga mengurangi air trapping
%em,eraiki *ungsi +ia*ragma
%em,eraiki m(ilitas sangkar t(raks
!D
-
7/23/2019 Preskes Tara
40/61
%em,eraiki entilasi ale(li untuk mem,eraiki ,ertukaran gas tan,a
meningkatkan kerja ,erna,asan
%engatur +an mengk((r+inir ke#e,atan ,erna,asan sehingga erna,as
leih e*ekti* +an mengurangi kerja ,erna,asan.
8ia*ragma +an (t(t interk(stal meru,akan (t(t(t(t ,erna,asan -ang
,aling ,enting. Pa+a (rang n(rmal +alam kea+aan istirahat" ,engaruh
gerakan +ia*ragma seesar ' +an (lume tidal.4ila entilasi meningkat
arulah +igunakan (t(t(t(t antu ,erna,asan 6se,erti skalenus"
stern(klei+(mast(i+eus" (t(t ,en-angga tulang elakang ini terja+i ila
entilasi melam,aui ' l/menit.Pa+a ,en+erita PP9% sering kali ter+a,at ,erna,asan -ang ti+ak
sinkr(n gerakann-a 6,ana+(ksal" -aitu ,a+a $aktu akhir ins,inasi tiatia
+in+ing ,erut ergerak ke +alam +an kemu+ian ergerak keluar $aktu
eks,irasi. Pen+erita +engan kea+aan +emikian mem,un-ai ,r(gn(sis -ang
kurang aik. Selain itu ,a+a ,en+erita PP9% ten+a,at hamatan aliran
u+ara terutama ,a+a $aktu eks,irasi. Pa+a umumn-a letak +ia*ragma ren+ah
+an ,(sisi sangkar t(raks sangat tinggi sehingga se#ara mekanis (t(t(t(t
,erna,asan ekerja kurang e*ekti*. Pa+a umumn-a *ungsi +ia*ragma
,en+erita PP9% kurang +an !' (lume ti+al" akiatn-a ,en+erita selalu
menggunakan (t(t(t(t antu ,erna,asan 6ariss(n" &1.
Catihan (t(t(t(t ,erna,asan akan meningkatkan kekuatan (t(t
,erna,asan" meningkatkan tekanan eks,irasi 6P;ma@ sekitar !7.
Catihan ,erna,asan meli,uti:
Catihan ,erna,asan +ia*ragma
Tujuan latihan ,erna,asan +ia*ragma a+alah menggunakan +ia*ragma
seagai usaha ,erna,asan" sementara (t(t(t(t antu ,erna,asan
mengalami relaksasi.
%an*aat ,erna,asan +ia*ragma:
%engatur ,erna,asan ,a+a $aktu serangan sesak na,as +an $aktu
melakukan ,ekerjaan/latihan.
%em,eraiki entilasi ke arah asal ,aru.
5
-
7/23/2019 Preskes Tara
41/61
%ele,askan sekret -ang melalui saluran na,as.
8engan ,erna,asan +ia*ragma maka akan terja+i ,eningkatan
(lume ti+al" ,enununan ka,asitas resi+u *ungsi(nal +an ,eningkatan
amilan (ksigen (,timal 6ariss(n" &1.
Catihan ini +a,at +ilakukan +engan ,r(se+ur erikut
1 Seelum melakukan latihan" ila ter+a,at (struksi saluran na,as
-ang reersiel +a,at +ieri r(nk(+ilat(r. 4ila ter+a,at hi,ersekresi
mukus +ilakukan +rainase ,(stural +an latihan atuk. Pemerian
(ksigen ila ,en+erita men+a,at tera,i (ksigen +i rumah.
& P(sisi ,en+erita isa +u+uk" telentang" setengah +u+uk" ti+ur miringke kiri atau ke kanan" men+atar atau setengah +u+uk.
! Pen+erita meletakkan salah satu tangann-a +i atas ,erut agian
tengah" tangan -ang lain +i atas +a+a. Akan +irasakan ,erut agian
atas mengemang +an tulang rusuk agian a$ah memuka.
Pen+erita ,erlu +isa+arkan ah$a +ia*ragma memang turun ,a+a
$aktu ins,irasi. Saat gerakan 6ekskursi +a+a minimal. 8in+ing +a+a
+an (t(t antu na,as relaksasi.
5 Pen+erita menarik na,as melalui hi+ung +an saat eks,irasi ,elan
,elan melalui mulut 6pursed lips breathing" selama ins,irasi"
+ia*ragma sengaja +iuat akti* +an memaksimalkan ,r(trusi
6,engemangan ,erut. 9t(t ,erut agian +e,an +iuat erk(ntraksi
selama ins,irasi untuk memu+ahkan gerakan +ia*ragma +an
meningkatkan eks,ansi sangkar t(raks agian a$ah.
' Selama eks,irasi ,en+erita +a,at menggunakan k(ntraksi (t(t ,erut
untuk menggerakkan +ia*ragma leih tinggi. 4ean seerat "'1 kg
+a,at +iletakkan +i atas +in+ing ,erut untuk memantu aktiitas ini.
Catihan ,erna,asan ,erna,asan +ia*ragma seaikn-a +ilakukan
ersamaan +engan latihan erjalan atau naik tangga. Selama latihan"
,en+erita harus +ia$asi untuk men#egah kesalahan -ang sering terja+i
se,erti :
;ks,irasi ,aksa
51
-
7/23/2019 Preskes Tara
42/61
?al ini akan mem,ererat (struksi saluran na,as" meningkatkan
tekanan intra,leura +an terja+i air trapping jika saluran na,as -ang
rusak +an mu+ah k(la,s +itekan (leh tekanan intra,leura.
Per,anjangan eks,irasi:
%en-eakan ,erna,asan erikutn-a ti+ak teratur +an ti+ak e*isien"
,(la ,erna,asan kemali ke ,erna,asan +a+a agian atas -ang ti+ak
teratur +isertai +engan akti*n-a (t(t antu ,erna,asan.
erakan ti,uan a+(men
9t(t ,erut erk(ntraksi +an relaksasi teta,i ti+ak a+a ,eraikan +an
entilasi. Penggunaan +a+a agian atas se#ara erleihan
?al ini +a,at mengganggu gerakan +ia*ragma" keutuhan 9&
meningkat karena (t(t antu ,erna,asan ekerja leih keras
6ariss(n" &1.
. Purse+ li,s reathing
ursed lips breathing 6PC4 +ilakukan +engan #ara menarik
na,as 6ins,irasi se#ara iasa eera,a +etik melalui hi+ung 6ukan
menarik na,as +alam +engan mulut tertutu," kemu+ian mengeluarkan
na,as 6eks,irasi ,elan,elan melalui mulut +engan ,(sisi se,erti ersiul"
laman-a eks,irasi &! kali laman-a ins,irasi" sekitar 5 +etik. Pen+erita
ti+ak +i,erkenankan mengeluarkan na,as terlalu keras. PC4 +ilakukan
+engan atau tan,a k(ntraksi (t(t a+(men selama eks,irasi. Selama PC4
ti+ak a+a u+ara eks,irasi -ang mengalir melalui hi+ung" karena terja+i
eleasi in(lunter +ari ,alatum m(lle -ang menutu, luang nas(*aring.
8engan pursed lips breathing6PC4 akan terja+i ,eningkatan tekanan
,a+a r(ngga mulut" kemu+ian tekanan ini akan +iteruskan melalui
#aang#aang r(nkus sehingga +a,at men#egah air trapping +an
k(la,s saluran na,as ke#il ,a+a $aktu eks,irasi. ?al ini akan
menurunkan (lume resi+u" ka,asitas ital meningkat +an +istriusi
entilasi merata ,a+a ,aru sehingga +a,at mem,eraiki ,ertukaran gas
+i ale(li. Selain itu PC4 +a,at menurunkan entilasi semenit" *rekuensi
na,as" meningkatkan (lume ti+al" Pa9& saturasi (ksigen +arah"
5&
-
7/23/2019 Preskes Tara
43/61
menurunkan Pa)9& +an memerikan keuntungan sujekti* karena
mengurangi rasa sesak na,as ,a+a ,en+erita.ursed lips breathingakan
menja+i leih e*ekti* ila +ilakukan ersamasama +engan ,erna,asan
+ia*ragma.
-
7/23/2019 Preskes Tara
44/61
-ang +isesuaikan +engan kemam,uan a$al tia, ,en+erita se#ara in+ii+ual"
-ang kemu+ian se#ara ertaha, +itingkatkan ke tingkat t(leransi -ang ,aling
esar. Jarak maksimum +alam latihan erjalan -ang +i#a,ai (leh ,en+erita
meru,akan atas untuk mulai meningkatkan latihan +engan menaiki tangga.
Selama latihan ,en+erita harus +iantu +engan ,emerian (ksigen untuk
menghin+ari ,enununan saturasi (ksigen se#ara +rastis -ang +a,at
memaha-akan jantung. Pen+erita harus +ia$asi +engan aik" se#ara erkala
gas +arah arteri +iukur tenutama ,a+a ,en+erita +engan hi,(entilasi
ale(ler" untuk men#egah retensi )9& -ang erleihan. Pemerian (ksigen
selama latihan harus +iteruskan sam,ai ,en+erita men+a,at man*aat -angmaksimal" setelah itu lamat laun +a,at +isa,ih 6ariss(n" &1.
4 PNEUMONIA
Deinisi Pneu(/nia
Se#ara kinis ,neum(nia +i+e*inisikan seagai suatu ,era+angan ,aru -ang
+iseakan (leh mikr((rganisme 6akteri" irus" jamur" ,arasit. Pneum(nia -ang
+iseakan (lehycobacteriumtuberculosis ti+ak termasuk. Se+angkan ,era+angan
,aru -ang +iseakan (leh n(nmikr((rganisme 6ahan kimia" ra+iasi" as,irasi ahan
t(ksik" (at(atan +an lainlain +iseut ,neum(nitis 6Aru +kk" &7.
E0i+e(i/!/*i Pneu(/nia
55
-
7/23/2019 Preskes Tara
45/61
Pneum(nia meru,akan salah satu ,en-akit in*eksi saluran na*as -ang
teran-ak +i +a,atkan +an +a,at men-eakan kematian ham,ir +i seluruh +unia.
Angka kematian +i Inggris a+alah sekitar '1. 4er+asarkan umur" ,neum(nia
+a,at men-erang sia,a saja" meski,un leih an-ak +itemukan ,a+a anakanak. 8i
Amerika Serikat ,neum(nia men#a,ai 1! +ari ,en-akit in*eksi saluran na*as ,a+a
anak +i a$ah & tahun 6Aru +kk" &7.
%(rtalitas +iakiatkan (leh akteremia (leh karena $treptococcus
pneumoniae+an $taphylococcus aureus" teta,i +i negara erkemang juga erkaitan
+engan malnutrisi +an kurangn-a akses ,era$atan. 8ari +ata m(rtalitas tahun
1DD" ,neum(nia meru,akan se,erem,at ,en-ea kematian ,a+a anak +ia$ah '
tahun +an > terja+i +i negara erkemang.Pneum(nia -ang +iseakan (leh
in*eksi RS< +i+a,atkan sean-ak 5 6Aru +kk" &7.
8i In+(nesia er+asarkan hasil Riset Kesehatan 8asar 6Riskes+as tahun
&7" menunjukkan" ,realensi nasi(nal ISPA: &'"'" angka kesakitan 6 m(ri+itas
,neum(nia ,a+a a-i: &"&" alita: !" angka kematian 6 m(rtalitas ,a+a a-i
&!"> +an alita 1'"' 6P8PI" &!.
Eti/!/*i Pneu(/nia
Pneum(nia +a,at +iseakan (leh eragai ma#am mikr((rganisme -aitu
akteri" irus" jamur" ,r(t(=(a" -ang seagian esar +iseakan (leh akteri.
Pen-ea tersering ,neum(nia a+alah akteri gram ,(siti*" $treptococcus
pneumonia. Kuman ,en-ea ,neum(nia iasan-a ere+a sesuai +engan +istriusi
umur ,asien" +an kea+aan klinis terja+in-a in*eksi 6Aru +kk" &7.
-
7/23/2019 Preskes Tara
46/61
6RS
-
7/23/2019 Preskes Tara
47/61
itu juga akteri ,neum(nia -ang ti+ak khas6 at-,i#al0 -aitu m-k(,lasma"
#hlam-+ia" +an legi(nella.
. Pneum(nia sekun+er" -aitu terja+i ,a+a (rang +engan *akt(r ,re+is,(sisi"
selain ,en+erita ,en-akit ,aru lainnn-a se,erti )9P8" terutama juga agi
mereka -ang mem,un-ai ,en-akit menahun se,erti +iaetes mellitus" ?I
-
7/23/2019 Preskes Tara
48/61
lainn-a se,erti E.coli" lebsiella pneumoniae" seudomonas aeroginosa"
roteus" +ll. Tingkat resistensi (at terg(l(ng tinggi untuk akteri ,en-ea
?AP 6P8PI" &!.
#. Pneum(nia as,irasi
& Ber+asar5an !/5asi ine5si
a. neumonia lobaris
Pneum(nia *(#al -ang meliatkan satu / eera,a l(us ,aru. 4r(nkus
esar umumn-a teta, erisi u+ara sehingga memerikan gamaran
airbronchogram. K(ns(li+asi -ang timul meru,akan hasil +ari #airan e+ema
-ang men-ear melalui ,(ri,(ri K(hn. Pen-ea teran-ak ,neum(nia
l(aris a+alah $treptococcus pneumoniae. Jarang ,a+a a-i +an (rang tua.
Pneum(nia -ang terja+i ,a+a satu l(us atau segmen. Kemungkinan sekun+er
+iseakan (leh a+an-a (struksi r(nkus se,erti as,irasi en+a asing" atau
a+an-a ,r(ses keganasan 6P8PI" &!.
b. &ron!o pneumonia (neumonia lobularis)
In*lamasi ,aru,aru iasan-a +imulai +i r(nki(lus terminalis. 4r(nki(lus
terminalis menja+i tersumat +engan eksu+at muk(,urulen mementuk
er#aker#ak k(ns(li+asi +i l(ulus -ang erseelahan. 8itan+ai +engan
a+an-a er#aker#ak in*iltrate multi*(#al ,a+a la,angan ,aru. 8a,at
+iseakan (leh akteri mau,un irus. Sering ,a+a a-i +an (rang tua. Jarang
+ihuungkan +engan (struksi r(nkus 6P8PI" &!.
c. neumonia interstisial
Terutama ,a+a jaringan ,en-angga" -aitu interstitial +in+ing r(nkus +an
,erir(nkil. Pera+angan +a,at +itemumkan ,a+a in*eksi irus +an
5>
-
7/23/2019 Preskes Tara
49/61
m-#(,lasma. Terja+i e+ema +in+ing r(nki(li +an juga e+ema jaringan
interstisial ,rer(nkial. Ra+i(l(gis eru,a a-angan u+ara ,a+a ale(lus
masih terlihat" +ili,uti ,erseluungan -ang ti+ak merata 6P8PI" &!.
Pat/isi/!/*i Pneu(/nia
Pneum(nia -ang +i,i#u (leh akteri isa men-erang sia,a saja" +ari a-i
sam,ai usia lanjut. Pe#an+u al#(h(l" ,asien ,as#a (,erasi" (rang(rang +engan
gangguan ,en-akit ,erna,asan" se+ang terin*eksi irus atau menurun kekealan
tuuhn-a " a+alah -ang ,aling erisik( 68ahlan" &.
Seenarn-a akteri ,neum(nia itu a+a +an hi+u, n(rmal ,a+a tengg(r(kan
-ang sehat. Pa+a saat ,ertahanan tuuh menurun" misaln-a karena ,en-akit" usia
lanjut" +an malnutrisi" akteri ,neum(nia akan +engan #e,at erkemang iak +an
merusak (rgan ,aru,aru 68ahlan" &.
Kerusakan jaringan ,aru setelah k(l(nisasi suatu mikr((rganisme ,aru
an-ak +iseakan (leh reaksi imun +an ,era+angan -ang +ilakukan (leh ,ejamu.
Selain itu" t(ksint(ksin -ang +ikeluarkan (leh akteri ,a+a ,neum(nia akterialis
+a,at se#ara langsung merusak selsel s-stem ,erna,asan a$ah. A+a eera,a #ara
mikr((rganisme men#a,ai ,ermukaan 68ahlan" &:
1. In(kulasi langsung
&. Pen-earan melalui ,emuluh +arah
!. Inhalasi ahan aer(s(l
5. K(l(nisasi +i,ermukaan muk(sa
8ari keem,at #ara terseut +iatas -ang teran-ak a+alah #ara k(l(nisasi.
Se#ara inhalasi terja+i ,a+a in*eksi irus" mikr((rganisme ati,ikal" mikr(akteria
atau jamur. Kean-akan akteri +engan ukuran "' O &" nm melalui u+ara +a,at
men#a,ai r(nkus terminal atau ale(li +an selanjutn-a terja+i ,r(ses in*eksi. 4ila
terja+i k(l(nisasi ,a+a saluran na,as atas 6hi+ung" (r(*aring kemu+ian terja+i
as,irasi ke saluran na,as a$ah +an terja+i in(kulasi mikr((rganisme" hal ini
meru,akan ,ermulaan in*eksi +ari seagian esar in*eksi ,aru. As,irasi +ari seagian
5D
-
7/23/2019 Preskes Tara
50/61
ke#il sekret (r(*aring terja+i ,a+a (rang n(rmal $aktu ti+ur 6' juga ,a+a
kea+aan ,enurunan kesa+aran" ,eminum alk(h(l +an ,emakai (at 6+rug ause
6P8PI" &!.
4asil -ang masuk ersama sekret r(nkus ke +alam ale(li men-eakan
reaksi ra+ang eru,a e+ema seluruh ale(li +isusul +engan in*iltrasi selsel P%N +an
+ia,e+esis eritr(sit sehingga terja+i ,ermulaan *ag(sit(sis seelum terentukn-a
anti(+i 6P8PI" &!.
Pneum(nia akterialis menimulkan res,(n imun +an ,era+angan -ang
,aling men#(l(k. Jika terja+i in*eksi" seagian jaringan +ari l(us ,aru,aru" atau,un
seluruh l(us" ahkan seagian esar +ari lima l(us ,aru,aru 6tiga +i ,aru,aru
kanan" +an +ua +i ,aru,aru kiri menja+i terisi #airan. 8ari jaringan ,aru,aru"
in*eksi +engan #e,at men-ear ke seluruh tuuh melalui ,ere+aran +arah. 4akteri
,neum(k(kus a+alah kuman -ang ,aling umum seagai ,en-ea ,neum(nia.
Ter+a,at em,at sta+ium anat(mi# +ari ,neum(nia teragi atas:
1. Sta+ium K(ngesti 6& 12 a( 0erta(a
8iseut hi,eremia" menga#u ,a+a res,(n ,era+angan ,ermulaan -ang
erlangsung ,a+a +aerah aru -ang terin*eksi. ?al ini +itan+ai +engan ,eningkatan
aliran +arah +an ,ermeailitas ka,iler +i tem,at in*eksi. ?i,eremia ini terja+i akiat
,ele,asan me+iat(rme+iat(r ,era+angan +ari selsel mast setelah ,engakti*an sel
imun +an #e+era jaringan. %e+iat(rme+iat(r terseut men#aku, histamin +an
,r(staglan+in. 8egranulasi sel mast juga mengakti*kan jalur k(m,lemen.
K(m,lemen ekerja sama +engan histamin +an ,r(staglan+in untuk melemaskan (t(t
,(l(s askuler ,aru +an ,eningkatan ,ermeailitas ka,iler ,aru. ?al ini
mengakiatkan ,er,in+ahan eksu+at ,lasma ke +alam ruang interstitium sehingga
terja+i ,emengkakan +an e+ema antar ka,iler +an ale(lus. Penimunan #airan +i
antara ka,iler +an ale(lus meningkatkan jarak -ang harus +item,uh (leh (ksigen
'
-
7/23/2019 Preskes Tara
51/61
+an kar(n+i(ksi+a maka ,er,in+ahan gas ini +alam +arah ,aling er,engaruh +an
sering mengakiatkan ,enurunan saturasi (ksigen hem(gl(in 6Pr(#e +kk" &'.
&. Sta+ium ?e,atisasi %erah 65> jam selanjutn-aTerja+i se$aktu ale(lus terisi (leh sel +arah merah" eksu+at +an *irin -ang
+ihasilkan (leh ,enjamu 6h(st seagai agian +ari reaksi ,era+angan. C(us -ang
terkena menja+i ,a+at (leh karena a+an-a ,enum,ukan leuk(sit" eritr(sit +an #airan"
sehingga $arna ,aru menja+i merah +an ,a+a ,eraaan se,erti he,ar" ,a+a sta+ium
ini u+ara ale(li ti+ak a+a atau sangat minimal sehingga anak akan ertamah sesak.
Sta+ium ini erlangsung sangat singkat" -aitu selama 5> jam 6Pri#e +kk" &'.!. Sta+ium ?e,atisasi Kelau 6K(ns(li+asi
Terja+i se$aktu selsel +arah ,utih mengk(l(nisasi +aerah ,aru -ang terin*eksi. Pa+a
saat ini en+a,an *irin terakumulasi +i seluruh +aerah -ang #e+era +an terja+i
*ag(sit(sis sisasisa sel. Pa+a sta+ium ini eritr(sit +i ale(li mulai +ires(rsi" l(us
masih teta, ,a+at karena erisi *irin +an leuk(sit" $arna merah menja+i ,u#at
kelau +an ka,iler +arah ti+ak lagi mengalami k(ngesti 6Pri#e +kk" &'.
5. Sta+ium Akhir 6Res(lusi
;ksu+at -ang mengalami k(ns(li+asi +i antara r(ngga ale(li +i#erna se#ara
en=imatis -ang +isera, kemali atau +iersihkan +engan atuk. Parenkim ,aru
kemali menja+i ,enuh +engan #airan +an asah sam,ai ,ulih men#a,ai kea+aan
n(rmal 6Pr(#e +kk" &'.
Dia*n/sis Pneu(/nia
Ga()aran K!inis +an Pe(eri5saan Fisi5 ejalagejala ,neum(nia seru,a untuk semua jenis ,neum(nia. ejalan-a
meli,uti:
ejala %a-(r: 1.4atuk
&.S,utum ,r(+ukti*
!.8emam 6suhu!> #
ejala %in(r: 1. sesak na,as
&. n-eri +a+a
!. k(ns(li+asi ,aru ,a+a ,emeriksaan *isik
5. jumlah leuk(sit 1&./C
'1
-
7/23/2019 Preskes Tara
52/61
amaran klinis iasan-a +i+ahului (leh in*eksi saluran na,as akut agian
atas selama eera,a hari" kemu+ian +iikuti +engan +emam" menggigil" suhu tuuh
ka+angka+ang meleihi 5 )" sakit tengg(r(kan" n-eri (t(t +an sen+i. Juga +isertai
atuk" +engan s,utum muk(i+ atau ,urulen" ka+angka+ang er+arah 6P8PI" &!.
Pa+a ,emeriksaan *isik +a+a terlihat agian -ang sakit tertinggal $aktu
erna*as " ,a+a ,al,asi *remitus +a,at mengeras" ,a+a ,erkusi re+u," ,a+a auskultasi
ter+engar suara na,as r(nk(esikuler sam,ai r(n#hial -ang ka+angka+ang
melemah. %ungkin +isertai r(nkhi halus" -ang kemu+ian menja+i r(nkhi asah kasar
,a+a sta+ium res(lusi 6P8PI" &!.
Pe(eri5saan La)/rat/riu(
Pa+a ,emeriksaan la(rat(rium ter+a,at ,eningkatan jumlah leuk(sit"
iasan-a 1./ul ka+angka+ang men#a,ai !./ul" +an ,a+a hitungan jenis
leuk(sit ter+a,at ,ergeseran ke kiri serta terja+i ,eningkatan C;8. Untuk
menentukan +iagn(sis eti(l(gi +i,erlukan ,emeriksaan +ahak" kultur +arah +an
ser(l(gi. Kultur +arah +a,at ,(siti* ,a+a &&' ,en+erita -ang ti+ak +i(ati.
Anlalisa gas +arah menunjukkan hi,(ksemia +an hi,erkaria" ,a+a sta+ium lanjut
+a,at terja+i asi+(sis res,irat(rik 6P8PI" &!.
Ga()aran Ra+i/!/*is
amaran Ra+i(l(gis ,a+a *(t( th(ra@ ,a+a ,en-akit ,neum(nia antara lain:
Perseluungan/k(ns(li+asi h(m(gen atau inh(m(gen sesuai +engan l(us
atau segment ,aru se#ara anant(mis.
4atasn-a tegas" $alau,un ,a+a mulan-a kurang jelas.
-
7/23/2019 Preskes Tara
53/61
4ila terja+in-a ,a+a l(us in*eri(r" maka sinus ,hreni#(#(stalis -ang ,aling
akhir terkena.
Pa+a ,ermulaan sering masih terlihat askuler. Pa+a masa res(lusi sering tam,akAir &ronchogram $ign 6ter,erangka,n-a
u+ara ,a+a r(nkus karena ti+an-a ,ertukaran u+ara ,a+a ale(lus.
B(t( th(raks saja ti+ak +a,at se#ara khas menentukan ,en-ea ,neum(nia"
han-a meru,akan ,etunjuk ke arah +iagn(sis eti(l(gi" misaln-a ,en-ea
,neum(nia l(aris tersering +iseakan (leh $treptococcus pneumoniae"
seudomonas aeruginosa sering mem,erlihatkan in*iltrat ilateral atau gamaran
r(nk(,neum(nia se+angkanlebsiela pneumoniasering menunjukan k(ns(li+asi
-ang terja+i ,a+a l(us atas kanan meski,un +a,at mengenai eera,a l(us
6P8PI" &!.
Pe(eri5saan Ba5teri/!/*is
4ahan erasal +ari s,utum" +arah" as,irasi nas(trakeal/transtrakeal"
t(rak(sintesis" r(nk(sk(,i" atau i(,si. Kuman -ang ,re+(minan ,a+a s,utum
+isertai P%N -ang kemungkinan ,en-ea in*eksi 6P8PI" &!.
Pengamilan +ahak +ilakukan ,agi hari. Pasien mulamula kumurkumur
+engan akua+es iasa" setelah itu ,asien +iminta ins,irasi +alam kemu+ian
mematukkan +ahakn-a. 8ahak +itam,ung +alam (t(l steril +an +itutu, ra,at.
8ahak segera +ikirim ke la(lat(rium 6ti+ak (leh leih +ari 5 jam. Jika terja+i
kesulitan mengeluarkan +ahak" +a,at +iantu neulisasi +engan Na)l !. Kriteria
+ahak -ang memenuhi s-arat untuk ,emeriksaan a,usan langsung +an iarkan -aitu
ila +itemukan sel P%N &'/l,k +an sel e,itel H 1/l,k 6P8PI" &!.
2% Penata!a5sanaan
'!
-
7/23/2019 Preskes Tara
54/61
Peng(atan ter+iri atas antii(tik +an ,eng(atan su,(rti*. Pemerian
antii(tik ,a+a ,en+erita ,neum(nia seaikn-a er+asarkan +ata mikr((rganisme
+an hasil uji ke,ekaann-a" akan teta,i karena eera,a alasan -aitu : 64arlett +k"
&
1. ,en-akit -ang erat +a,at mengan#am ji$a
&. akteri ,at(gen -ang erhasil +iis(lasi elum tentu seagai ,en-ea ,neum(nia.
!. hasil ,emiakan akteri memerlukan $aktu.
%aka ,a+a ,en+erita ,neum(nia +a,at +ierikan tera,i se#ara em,iris. Se#ara
umum ,emilihan antii(ti# er+asarkan aktri ,en-ea ,neum(nia +a,at +ilihat
seagai erikut 64arlett +kk" & 8ahlan" & P8PI" &!:
1 Pe()erian Anti)i/ti5
Penisi!in sensiti Stre0t//us 0neu(/nia >PSSP
(l(ngan Penisilin
T%PS%V
%akr(li+
Penisi!in resisten Stre0t//us 0neu(/niae >PRSP
4etalaktam (ral +(sis tinggi 6untuk ra$at jalan
Se*(taksim" Se*triaks(n +(sis tinggi
%ar(li+ aru +(sis tinggi
Blu(r(kuin(l(n res,irasi
Pseudomonas aeruginosa
Amin(glik(si+
Se*ta=i+im" Se*(,eras(n" Se*e,im
Tikarsilin" Pi,erasilin
Kara,enem : %er(,enem" Imi,enem
Si,r(*l(ksasin" Ce(*l(ksasin
Met"ii!!in resistent Sta0"-!//us aureus >MRSA
-
7/23/2019 Preskes Tara
55/61
Teik(,lanin
Cine=(li+
He(/0"i!us in!uen6ae
T%PS%V
A=itr(misin
Se*al(s,(rin gen. & atau !
Blu(r(kuin(l(n res,irasi
Le*i/ne!!a
%akr(li+
Blu(r(kuin(l(nRi*am,isin
M-/0!as(a 0neu(/niae
8(ksisiklin
%akr(li+
Blu(r(kuin(l(n
4"!a(-+ia 0neu(/niae
8(ksisikin
%akr(li+
Blu(r(kuin(l(n
Ta)e! Re5/(en+asi Tera0i E(0iris >ATS 2''1 >Man+e! +55, 2'':
Kate*/ri Keteran*an Ku(an Pen-e)a) O)at Pi!i"an I O)at Pi!i"an II
Kate*/ri I Usia
,en+erita
H ' tahun
Pen-akit
Pen-erta 6
8a,at
er(at jalan
S.,neum(nia
%.,neum(nia).,neum(nia
?.in*luen=ae
Cegi(nale s,
S.aureus
%"tuer#ul(sis
4atang ram 6
Klaritr(m
isin
&@&' mg
A=itr(misin
1@'mg
R(sitr(m
isin &@1' mg
atau 1@! mg
Si,r(*l(ksasin
&@'mg atau
9*l(ksasin &@5mg
Ce(*l(ksasin
1@'mg atau
%(@i*l(@a#in
1@5mg
8(ksisiklin &@1mg
''
-
7/23/2019 Preskes Tara
56/61
Kate*/ri II Usia
,en+erita
' tahun Pen-.
Pen-erta 62
8a,at
er(at jalan
S.,neum(nia
?.in*luen=ae
4atang gram6
Aer(
S.aures
%.#atarrhalis
Cegi(nalle s,
Se,al(s,,(rin
generasi &
Trimetr(,rim
2K(trim(ksa=(l
4etalaktam
%akr(li+
Ce(*l(ksasin
ati*l(ksasin
%(@-*l(ksasin
Kate*/ri
III
Pneum(nia
erat.
Perlu+ira$at +i
RS"ta,i ti+ak
,erlu +i I)U
S.,neum(niae
?.in*luen=ae
P(limikr(a
termasuk Aer(
4atang ram 6
Cegi(nalla s,
S.aureus
%.,neum(niae
Se*al(s,(rin
enerasi & atau
! 4etalaktam 2
Penghamat
4etalaktamase
2makr(li+
Pi,erasilin 2
ta=(aktam
Sul*eras(n
Kate*/ri
IV
Pneum(nia
erat
Perlu +ira$at
+i I)U
S.,neum(nia
Cegi(nella s,4atang ram 6
aer(
%.,neum(nia
-
7/23/2019 Preskes Tara
57/61
&. ?umi+i*ikasi +engan neuli=er untuk ,engen#eran +ahak -ang kental" +a,at
+isertai neuli=er untuk ,emerian r(nk(+ilat(r ila ter+a,at r(nk(s,asme.
!. Bisi(tera,i +a+a untuk ,engeluaran +ahak" khususn-a anjuran untuk atuk +an
na,as +alam. 4ila ,erlu +ikerjakan fish mouth breathing untuk melan#arkan
eks,irasi +an ,engeluarn )9&. P(sisi ti+ur setengah +u+uk untuk melan#arkan
,erna,asan 64arlett +kk" &.
5. Pengaturan #airan. Keutuhan ka,iler ,aru sering terganggu ,a+a ,neum(nia" +an
,aru leih sensiti* terha+a, ,emeanan #airan terutama ila ter+a,at ,neum(nia
ilateral. Pemerian #airan ,a+a ,asien harus +iatur +engan aik" termasuk ,a+a
kea+aan gangguan sirkulasi +an gagal ginjal. 9erhi+rasi untuk maksu+
mengen#erkan +ahak ti+ak +i,erkenankan 6%ane+e=" &7.
'. Pemerian k(rtik(ster(i+ ,a+a *ase se,sis erat ,erlu +ierikan. Tera,i ini ti+ak
erman*aat ,a+a kea+aan renjatan se,tik.
. 9at in(tr(,ik se,erti +(utamin atau +(,amin ka+angka+ang +i,erlukan ila
ter+a,at k(m,likasi gangguan sirkulasi atau gagal ginjal ,rerenal.
7.
-
7/23/2019 Preskes Tara
58/61
#. espiratory arrest.
+. Retensi s,utum -ang sulit +iatasi se#ara k(nserati*.
>. 8rainase em,iema ila a+a.
D. 4ila ter+a,at gagal na,as" +ierikan nutrisi +engan kal(ri -ang #uku, -ang
+i+a,atkan terutama +ari lemak 6'" hingga +a,at +ihin+ari ,ementukan
)9& -ang erleihan 6%ane+e=" &7.
. Tera0i Su!i" >s.it" t"era0-
%asa ,era$atan +i rumah sakit seaikn-a +i,ersingkat +engan ,eruahan
(at suntik ke (ral +ilanjutkan +engan er(at jalan" hal ini untuk mengurangi ia-a
,era$atan +an men#egah in*eksi n(s(k(mial. Peruahan ini +a,at +ierikan se#ara
seEuential 6(at sama" ,(tensi sama" s$it#h (er 6(at ere+a" ,(tensi sama +an
ste, +($n 6(at sama atau ere+a" ,(tensi leih ren+ah. Pasien eralih +ari
intraena ke (ral tera,i ketika hem(+inamik su+ah stail +an ,eraikan terukti
se#ara se#ara klinis" +a,at menelan (at(atan" +an memiliki saluran ,en#ernaan
er*ungsi n(rmal 6Nie+erman" &7.
Kriteria untuk Pneum(nia terkait stailitas klinis a+alah 6%ane+e=" &7:
1. Tem, !7"> )" Kesa+aran aik
&. 8en-ut jantung 1 +en-ut / menit"
!. Res,irasi rate &5 na,as / menit
5. Tekanan +arah sist(lik Q D mm?g
'. Saturasi 9& arteri Q D atau ,9& Q mm?g ,a+a ruang u+ara"
. Kemam,uan untuk mengamil asu,an (ral.
Pr/*n/sis Pneu(/nia
'>
-
7/23/2019 Preskes Tara
59/61
Angka m(ri+itas +an m(rtalitas ,neum(nia menurun sejak +itemukann-a
antii(tik. Bakt(r -ang er,eran a+alah ,at(genitas kuman" usia" ,en-akit +asar +an
k(n+isi ,asien. Se#ara umum angka kematian ,neum(nia ,neum(k(kus a+alah
seesar '" namun +a,at meningkat menja+i ,a+a (rang tua +engan k(n+isi
-ang uruk misaln-a gangguan imun(l(gis" sir(sis he,atis" ,en-akit ,aru (strukti*
kr(nik" atau kanker. A+an-a leuk(,enia" ikterus" terkenan-a ! atau leih l(us +an
k(m,likasi ekstra,aru meru,akan ,etan+a ,r(gn(sis -ang uruk. Kuman gram
negati* menimulkan ,r(gn(sis -ang leih jelek 6Nie+erman" &7.
Pr(gn(sis ,a+a (rang tua +an anak kurang aik" karena itu ,erlu ,era$atan +i
RS ke#uali ila ,en-akitn-a ringan. 9rang +e$asa 6H tahun +a,at er(at jalan
ke#uali:
1. 4ila ter+a,at ,en-akit ,aru kr(nik
&. PN %eli,uti an-ak l(us
!. 8isertai gamaran klinis -ang erkaitan +engan m(rtalitas -ang tinggi -aitu:
a. Usia tahun.
. 8ijum,ai a+an-a gejala ,a+a saat masuk ,era$atan RS: *rekuensi na,as !
@/m" tekanan +iast(lik H mm?g " leuk(sit an(rmal 6H5.'!.
'D
-
7/23/2019 Preskes Tara
60/61
DAFTAR PUSTAKA
A+itama Tjan+ra X(ga. &'. atofisiologi &atu!. 4agian Pulm(n(l(gi Bakultas
Ke+(kteran Uniersitas In+(nesia" Unit Paru RS Persahaatan. Jakarta.
Alsagga* ?((+" +kk. &5. &u!u A/ar %lmu enya!it aru. 4agian Ilmu Pen-akit
Paru BK Unair. Suraa-a.
Aru W" 4amang" I+rus A" %ar#ellus" Siti S" e+. 4uku Ajar Ilmu Pen-akit 8alam
Jili+ II. ;+isi 5. Jakarta: Pusat Peneritan 8e,artemen IP8 RS)% &7.
4arlett J" 8($ell SB" %(n+ell CA" Bile T%" %ush(r 8%" Bine %J. Pra#ti#e
gui+elines *(r management #(mmunit-a#Euire++ ,neum(nia in a+ults. )lin
in*e#t 8is & !1: !57>&
8ahlan" V. &. 4uku Ajar Ilmu Pen-akit 8alam" Pulm(n(l(gi. Pusat Peneritan
8e,artemen Ilmu Pen-akit 8alam Bakultas ke+(kteran Uniersitas In+(nesia.
Jakarta.
-
7/23/2019 Preskes Tara
61/61
ariss(n Susan J. &1.0asar-0asar #erapi dan ehabilitasi 1isi!. 8e,artement (*
Ph-si#al %e+i#ine an+ Rehailitati(n. Te@as
%an+ell CA" I8SA/ATS #(nsensus gui+elines (n the management (* #(mmunit-
a#Euire+ ,neum(nia in a+ults" )I8 &755:S&7
%enen+e= R. &7. Treatment *ailure in #(mmunit-a#Euire+
,neum(nia"&71!&:1!5>
Nie+erman %S" Re#ent a+an#es in #(mmunit-a#Euire+ ,neum(nia in,atient an+
(ut,atient" )hest &71!11&'
Pau$els" R.;t al."&!. 2lobal %nitiative for Chronic 3bstructive *ung 0isease
oc!et 2uide to C30 0iagnosis anagement and revention 6U,+ate"Jul- &!.
Perhim,unan 8(kter Paru In+(nesia. Pe+(man 8iagn(sis +an ,enatalaksanaan
Pneum(nia K(muniti.&!
Perhim,unan 8(kter Paru In+(nesia. Pe+(man 8iagn(sis +an ,enatalaksanaan
Pneum(nia N(s(k(mial.&!
Pett-" Th(mas C. &" The ?ist(r- (* )9P8.%nternational "ournal of C30.