Download - preskas fatmawati GNAPS
IDENTITAS
Nama : An. FF Jenis kelamin : laki-laki Umur : 11 tahun 2 bulan Alamat : Krukut, Depok Agama : Islam Pembiayaan : umum
ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA Bengkak pada kelopak mata dan kaki
sejak 1 minggu smrs RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Sejak 2 minggu smrs pasien mengeluh gatal di kaki kiri. Pasien menggaruk hingga timbul luka keluar nanah (-), lecet (+).
Kemudian timbul sengkelan di lipat paha kiri pasien jumlahnya lebih dari 1, nyeri (+).
Pasien diberi pengobatan tradisional pada sengkelannya dgn daun-daunan.
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG Demam (+) sehingga pasien dibawa
ke puskesmas, diberi antibiotik amoxicillin, asam mefenamat, dan obat anti mual pasien tidak lagi demam dan sengkelan mengempes.
BAK berwarna keruh (+), berbusa (-), berpasir (-) nyeri BAK (-), keluar darah (-), nyeri pinggang (-)
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG 1 minggu smrs, pasien mengeluh
kelopak mata bengkak diikuti kedua kakinya. Pasien dibawa ke puskesmas diketahui tekanan darah tinggi (170/??) dan dilakukan pemeriksaan BAK
BAB normal. Batuk (-), pilek (-), nyeri menelan (-),
sesak (-) Terdapat peningkatan berat badan 11 kg
(sebelum sakit 58 kg saat ini 69 kg)
ANAMNESIS
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Rawat di RS (-), darah tinggi (-)
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA Sakit serupa (-)
RIWAYAT KEHAMILAN Kontrol di bidan teratur, sakit saat hamil
(-) RIWAYAT KELAHIRAN
Lahir di dokter, cukup bulan, spontan, BL 3600 g, PL 53 cm
ANAMNESIS
RIWAYAT IMUNISASI Kesan imunisasi lengkap
RIWAYAT NUTRISI ASI + susu formula dari lahir sampai 2 tahun. Saat ini makan nasi, sayur dan lauk pauk
3x /hari Kesan kualitas dan kuantitas cukup
RIWAYAT TUMBUH KEMBANG Tengkurap usia 7 bulan, jalan usia 1 tahun 3
bulan, bicara usia 1 tahun.
PEMERIKSAAN FISIS
Kesadaran : compos mentis Keadaan umum : tampak sakit
sedang, tidak sesak, tidak sianosis Frekuensi nadi : 96x/m,
reguler, isi cukup Frekuensi napas : 20x/m, reguler,
kedalaman cukup Tekanan darah : 150/100
mmHg Suhu : 36,6oC
STATUS NUTRISI
BB : 69 kg TB : 159 cm BB/U : 69/44 = 156,81% TB/U: 159/150 = 106% BB/TB : 69/49 = 149,81%
Namun, penilaian status nutrisi tidak bisa ditentukan berdasarkan BB/TB karena terdapat edema pada pasien.
STATUS GENERALIS
Kepala : deformitas (-) Mata : pucat +/+, ikterik -/-, edema
palpebra +/+ Telinga : serumen (-) Hidung : sekret (-), konka hiperemis (-) Tenggorokan : faring hiperemis (-), T1-T1 Leher : KGB tidak teraba pembesaran Jantung : BJ I,II normal, murmur (-),
gallop (-)
STATUS GENERALIS
Paru : vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-
Abdomen: datar, BU (+) normal, lemas, hepar/limpa tidak teraba, shifting dullness (-), nyeri tekan (-), lingkar perut 91 cm, spider nevi(-)
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 3”, edema tungkai +/+, palmar eritem (-)
Genital : bengkak di skrotum (-), KGB inguinal tidak teraba pembesaran
URINALISIS (1 April 2010)Puskesmas Kec.PancoranJENIS NILAI NORMAL HASIL
Warna Kuning muda Kecoklatan
Kejernihan jernih Keruh
Bau Khas
Bakteri negatif + 1
Urobilinogen 0,2-1 Eu/dl 0,2
Glukosa - -
Keton - -
Bilirubin - -
Protein - +3
Nitrit - -
pH 4,5-8,0 5,0
Blood - Large 200
JENIS NILAI NORMAL HASIL
Specific gravity 1003-1030 1030
Leukocytes - +1
Eritrosit 0-1/lpb >50/lpb
Leukosit 0-3/lpb >50/lpb
Silinder Granular 5-6/lpk
Epitel - +1
Kristal - Amorf +
Darah Perifer Lengkap5 April 2010JENIS NILAI
Hemoglobin 10,7
Hematokrit 30
Leukosit 9700
Trombosit 397000
Eritrosit 4,6 juta
VER 65,3
HER 23,2
KHER 35,5
RDW 13,4
Neutrofil 86
Limfosit 12
Monosit 2
JENIS NILAI
pH 7,448
pCO2 20,7
pO2 149,9
HCO3 14,0
O2 sat 99,1
BE -7,4
Total CO2 14,6
Na 129
K 4,78
Cl 97
CRP Positif
Ureum 84
Kreatinin 0,8
URINALISIS (5 April 2010)RS FatmawatiJENIS NILAI NORMAL HASIL
Warna Kuning muda Kuning
Kejernihan jernih Turbid
Bau Khas
Bakteri - -
Urobilinogen 0,2-1 Eu/dl 0,2
Glukosa - -
Keton - -
Bilirubin - -
Protein - 3+
Nitrit - -
pH 4,5-8,0 6,0
Darah/Hb - 3+
JENIS NILAI NORMAL HASIL
Eritrosit 0-1/lpb >200
Leukosit 0-3/lpb 50-70
Silinder Granular 1-2
Epitel - +1
Kristal -
RENCANA PEMERIKSAAN
Pemeriksaan darah perifer lengkap Urinalisis ulang Ureum/kreatinin Analisis gas darah Elektrolit LED ASTO C3-C4
TATA LAKSANA
Edukasi mengenai penyakit pasien Tirah baring Diet makanan lunak rendah garam 1800
kal Balans cairan Monitor keadaan umum dan tanda vital Medikamentosa:
Amoksisilin 3x500 mgFurosemid 3x20 mg
Captopril 3 x12,5 mg
Definisi
Sindrom nefritik yang ditandai oleh hematuria, edema, hipertensi, penurunan fungsi ginjal
Terjadi setelah infeksi, umumnya streptococcus beta hemolyticus group A di saluran napas atas atau di kulit
diagnosis
Infeksi (masa laten: 10-21 hari) Hematuria tanpa disertai rasa sakit Edema Oliguria/anuria Hipertensi, dapat disertai kejang,
kesadaran menurun Tanda gagal jantung kongestif
Pemeriksaan Penunjang
Urinalisis Darah perifer lengkap : Hb, Ur, Cr Komplemen C3 Antibodi : ASTO, antihialuronidase,
anti-DNAse-B Kultur
Tatalaksana
Edukasi Bedrest Diet rendah garam (<1 g/hari) dan
rendah protein (1 g/kg/hari) Balans cairan dan elektrolit Antibiotik :
Penisilin 50 mg/kg/hari Eritromisin 30 mg/kg/hari
Tatalaksana
Diuretik Furosemid 1mg/kg/kali, 2-3 kali/hari
Atasi hipertensi, gagal ginjal akut, dan komplikasi lain
Dialisis : jika anuria berkepanjangan
PEMBAHASAN
Diagnosis glomerulonefritis akut-pasca streptokokus didasarkan pada: Anamnesis: luka di kulit port d’entry
kuman Streptococcus. Batuk dan pilek disangkal. Keluhan bengkak di kelopak mata dan kedua kaki. Tekanan darah tinggi saat diperiksa di puskesmas 170/?. Warna BAK keruh.
Pemeriksaan fisis: didapatkan tekanan darah tinggi, edema palpebra dan edema tungkai.
Urinalisis: terdapat proteinuria, leukosituria, dan hematuria.
PEMBAHASAN
Tanda-tanda komplikasi seperti oliguria/anuria, sesak napas, penurunan kesadaran tidak ada.
Pemeriksaan yang dianjurkan adalah Darah perifer lengkap untuk mengetahui
adanya anemia pada pasien Ureum dan kreatinin untuk menentukan fungsi
ginjal ASTO untuk menilai kadar antibodi terhadap
streptokokus Kolesterol untuk menyingkirkan diagnosis
banding sindrom nefrotik Albumin
Tata laksana yang diberikan pada pasien mencakup Edukasi tentang penyakit pasien Tirah baring Diet rendah garam dan rendah protein Balans cairan Antibiotik amoksisilin dengan dosis 3 x
500 mg selama 10 hari Furosemid 3 x 20 mg