Download - Presentation 1
![Page 1: Presentation 1](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062408/563db77d550346aa9a8b8392/html5/thumbnails/1.jpg)
Kehamilan dengan Preeklamsia berat dan
IUFDoleh
Galuh Anidya Pratiwi(1102011111)Pembimbing
dr. Ammar Siradjuddin. Sp, OG.
LAPORAN KASUS
![Page 2: Presentation 1](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062408/563db77d550346aa9a8b8392/html5/thumbnails/2.jpg)
Penyebab kematian tersering pada ibu hamilHipertensi pada kehamilanInfeksiPerdarahan
Hipertensi IUFD
Pedahuluan
![Page 3: Presentation 1](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062408/563db77d550346aa9a8b8392/html5/thumbnails/3.jpg)
Pembahasan kasus
![Page 4: Presentation 1](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062408/563db77d550346aa9a8b8392/html5/thumbnails/4.jpg)
Anamnesa
KU
• Pasien mengaku mempunyai darah tinggi
KT• Keluar air-air dari jalan lahir
![Page 5: Presentation 1](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062408/563db77d550346aa9a8b8392/html5/thumbnails/5.jpg)
Riwayat penyakit sekarang
• Mempunyai TD tinggi saat hamil ini• riwayat TD tinggi menetap sejak lahir anak
ke-3• Hamil ini TD berkisar 140/90-160/110• Sebelum hamil rutin mengkonsumsi captopril• Keluhan pusing, nyeri ulu hati dan mual-
muntah disangkal• Mempunyai riwayat keluarga dengan
hipertensi
![Page 6: Presentation 1](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062408/563db77d550346aa9a8b8392/html5/thumbnails/6.jpg)
Riwayat persalinan dan kehamilan
• G4P3A0
Pesalinan ‘jalan lahir baik‘BB bayi saat lahir resiko CPD(-) jika TBJ dibawah dari BB max
persalinanCara persalinan ‘Normal’BB lahir rata-rata 3.5 kg
![Page 7: Presentation 1](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062408/563db77d550346aa9a8b8392/html5/thumbnails/7.jpg)
Riwayat penyakit sekarang dan keluarga
TD tinggi sejak hamil anak ke 3 (menetap)Ayah dengan riwayat HT
Riwayat • Asma• DM• Hepatitis• HIV• Penyakit jantung
DISANGKAL
![Page 8: Presentation 1](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062408/563db77d550346aa9a8b8392/html5/thumbnails/8.jpg)
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : SedangKesadaran : Compos mentisTanda Vital Tekanan darah : 170/110 mmHg
Respirasi : 22 x/menitNadi : 86 x/menitSuhu : 36,5 °C
Pemeriksaan Generalis = Udem pada kedua kaki
tungkai
![Page 9: Presentation 1](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062408/563db77d550346aa9a8b8392/html5/thumbnails/9.jpg)
Status obstetri
Inspeksi : abd membesar, Linea nigra (+)
Palpasi L I-IVTFU 32 cm TBJ : 3100 grKonvergen
AuskultasiDJJ (-)
BISHOP SCORE ?
![Page 10: Presentation 1](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062408/563db77d550346aa9a8b8392/html5/thumbnails/10.jpg)
v/u/u : T.a.kPortio : Lunak, arah depanPembukaan : 2 cmEfficement : 50%Ketuban : (-)Bagian terendah : KepalaPenurunan : H IBloody show : (+)
![Page 11: Presentation 1](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062408/563db77d550346aa9a8b8392/html5/thumbnails/11.jpg)
Pemeriksaan Lab
• Hb : 10,7 g/dl• Albuminuria : (-)
ANEMIA RINGAN
![Page 12: Presentation 1](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062408/563db77d550346aa9a8b8392/html5/thumbnails/12.jpg)
Diagnosa Kerja
Ny S, 46 tahun, G4P3Ao hamil 36 minggu, kala I fase laten dengan preeklamsia berat, inersia uteri, ke-tuban pecah dini 15 jam, janin tung-gal IUFD
![Page 13: Presentation 1](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062408/563db77d550346aa9a8b8392/html5/thumbnails/13.jpg)
Penatalaksanaan
• Rencanakan persalinan pervaginam• Noprostol ¼ tab• Protap PEB
![Page 14: Presentation 1](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062408/563db77d550346aa9a8b8392/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Presentation 1](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062408/563db77d550346aa9a8b8392/html5/thumbnails/15.jpg)
Permasalahan
• Apakah diagnosis sudah tepat?• Apakah penatalaksanaan sudah
tepat?• Apakah penyebab terjadinya
IUFD pada kasus ini?
![Page 16: Presentation 1](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062408/563db77d550346aa9a8b8392/html5/thumbnails/16.jpg)
Apakah diagnosis sudah tepat?
ANAMNESA• tekanan darah tinggi yang menetap sejak
kekelahiran anak ke-3• TD saat hamil berkisar 140/90-160/110• Riwayat mengkonsumsi captopril
PEMERIKSAAN FISIK• Udem di kedua ekstremitas bawah• Abdomen tampak membesar, line nigra (+),
striae gravidarum (+)• Tekanan darah : 170/110 mmHg
![Page 17: Presentation 1](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062408/563db77d550346aa9a8b8392/html5/thumbnails/17.jpg)
Status Obstetri
![Page 18: Presentation 1](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062408/563db77d550346aa9a8b8392/html5/thumbnails/18.jpg)
Pemeriksaan penunjangAlbuminuri (-)
Disebut pre eklampsia berat bila ditemukan ge-jala berikut :
• Tekanan darah sistolik ≥ 160 mmHg atau diasto-lik ≥ 110 mmHg.
• Proteinuria +≥5 g/24 jam atau ≥ +3 pada tes celup.
Diagnosis yang lebih tepat untuk pasien ini adalah hipertensi kronik
![Page 19: Presentation 1](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062408/563db77d550346aa9a8b8392/html5/thumbnails/19.jpg)
Hipertensi kronik dapat berubah menjadi superim-posed eklampsia jika pada pemeriksaaan urin ditemukan proteinuria atau ditemukan adanya gejala-gejala eklampsia, seperti
• Gejala-gejala neurologik, seperti kejang• Nyeri kepala hebat• Gangguan visus• Edema anasarka• Oliguria • Edema paru
Dalam kasus ini gejala diatas tidak ditemukan
![Page 20: Presentation 1](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062408/563db77d550346aa9a8b8392/html5/thumbnails/20.jpg)
Diagnosa IUFD
• ANAMNESAIbu tidak lagi merasakan gerakan janin sejak
1 hari yang lalu
• Pemeriksaan fisikDJJ (-)
![Page 21: Presentation 1](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062408/563db77d550346aa9a8b8392/html5/thumbnails/21.jpg)
Apakah penatalaksanaan sudah tepat?
![Page 22: Presentation 1](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062408/563db77d550346aa9a8b8392/html5/thumbnails/22.jpg)
• Kelahiran harus segera diinduksi segeraPada satu penelitian, penundaan kelahiran lebih
dari 24 jam setelah terdiagnosis dihubungkan dengan peningkatan terjadinya masa anxietas dibandingkan dengan wanita yang kelahirannya diinduksi dalam waktu 6 jam
• Protap PEB di berikan untuk menghindari dampak terburuk jika sewaktu-waktu hipertensi kronik berubah menjadi superimposed preeklampsi.
![Page 23: Presentation 1](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062408/563db77d550346aa9a8b8392/html5/thumbnails/23.jpg)
Syarat pemeberian MgSO4:
• Harus tersedia antidotum (ca-glukonas 10%= 1gr, dalam 10cc), di berikan iv selama 3 menit.
• Reflex patella (+)• Frekuensi pernapasan >16 x/menit• Urin >30 ml dalam 2-3 jam atau <500cc dalam
24 jam. (pasang dc)• Pemberian magnesium sulfat di hentikan jika
tidak memenuhi syarat/tandatanda intoksikasi dan 24 jam setelah melahirkan tanpa disertai kejang.
![Page 24: Presentation 1](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062408/563db77d550346aa9a8b8392/html5/thumbnails/24.jpg)
Apakah penyebab terjadinya IUFD pada kasus ini?
• Peningkatan usia maternalWanita usia < 35 tahun beresiko 40-50%
• Hipertensi suplai O2 pada janin berkurang
IUFD akibat hipertensi saat hamil terjadi sekitar 21,6%
• Lilitan tali pusat Kompresi tali pusat menghambat aliran darah dan
O2 ke janin iskemik, hipoksia dan kematianfaktor plasenta dapat menyebabkan kematian janin
sebanyak 25-30%.
![Page 25: Presentation 1](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062408/563db77d550346aa9a8b8392/html5/thumbnails/25.jpg)
Kesimpulan dan Saran
• Penyebab kematian janin dalam rahim paling tinggi yang berasal dari faktor ibu adalah penyulit kehamilan, salah satunya adalah hipertensi pada kehamilan, baik itu hipertensi kro-nik, preeklampsia berat, sampai dengan eklampsia.
• Pada kasus PEB Terminasi dilakukan baik saat janin masih hidup maupun sudah mati, jika ke-hamilan belum aterm, berikan pematangan paru janin berupa dexametason intravena.
• ANC perlu dilakukan secara rutin terutama menginjak umur kehamilan diatas 20 minggu
![Page 26: Presentation 1](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062408/563db77d550346aa9a8b8392/html5/thumbnails/26.jpg)
Sumber
• Prawirohardjo,S. 2005. Ilmu kebidanan. Jakarta, YBP-SP.
• Cuningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap III LC, Hauth JC,Wenstrom KD. 2001. Williams Obstetrics 23rd Ed. New York : McGraw-Hill
• Kosim, Sholeh. 2009, Buku Ajar Neonatologi, Jakarta, IDAI.
• Silingardi E, Santunione AL, Rivasi F, Gasser B, Zago S, Garagnani L. Unexpected intrauterine fe-tal death in parvovirus B19 fetal. Am J forensic med pathol 2010;30:394-397.
• Wiknjosarto,H. 2002. Ilmu Kebidanan. Jakarta:Yayasan Bina Pustaka.