Download - Presentasi Tugas Baca 2 PONV
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
1/58
Post Operative Nausea & Vomiting(millers anesthesia 7 th edition bab.86)
Tugas Baca 2
Dedi Pujo Purnomo
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
2/58
PENDAHULUAN
PONV sering terjadi akibat pembedahan,pemberian opioid, post anesthesia.
Secara medis pengar!hn"a tidak besarnam!n memberikan stress dan rasa tidakn"aman.
Pen"ebab PONV Psiko#ogisPatho#ogi$armako#ogi.
1
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
3/58
%ejadian PONV #ebih sering pada &anita
dan de&asa m!da.
Angka kejadian PONV '( ) '* +. Pada
pasien resiko tinggi #ebih dari ( +ter!tama bi#a memakai jenis agentanestesi generasi #ama seperti eter.
Agent anestesi generasi #ebih bar!seperti iso-#!rane, propo-o#, kejadianPONV #ebih jarang.
2
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
4/58
DE$ N S
Na!sea ada#ah s!at! sensasi tidak enak"ang bersi-at s!bjekti- "ang berh!b!ngandengan keinginan !nt!k m!ntah.
Vomiting ada#ah s!at! dorongan tenaga
"ang k!at sehingga men"ebabkanke#!arn"a isi #amb!ng secara paksame#a#!i tenggorokan dan m!#!t.
3
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
5/58
ANA0O1 DAN $ S OLO2
Vomiting center
0er#etak pada -ormatio retik!#aris.
Sebagai pengontro# dan pengenda#i prosesna!sea dan 3omiting
0erjadi interaksi "ang komp#eks antara-ormatio retic!#aris, n!c#e!s trakt!sso#itari!s, dan n!c#e!s a!tonomic.
4
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
6/58
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
7/586
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
8/58
ensor utama stimulus somatikberlokasi di usus dan $ '
timulus emetik dari usus berasal daridua tipe serat sara a eren vagus.
ekanoreseptor * berlokasi pada dindingusus dan diakti kan oleh kontraksi dan distensiusus! kerusakan isik dan manipulasi selamaoperasi.
+emoreseptor * berlokasi pada mukosa ususbagian atas dan sensiti terhadap stimulus kimia
6
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
9/58
405
%!mp!#an se# ter#etak dekat area postrema di3entrike# V.
Vask!#arisasin"a ban"ak sehingga m!dah dicapaio#eh obat ma!p!n to6in.7erpengar!h sangat k!at terhadap 3omitingcenter.
Sensiti3e terhadap stim!#i sistemik danberh!b!ngan per!bahan tekanan darah.
Ne!rotransmitter Dopamin, *8"droksitriptamin9*8H0 serotonin :.
7
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
10/58
+urang lebih ,- neurotransmiter daripusat muntah ikut terlibat! namunhan#a beberapa #ang memegang
peranan penting #aitu asetilkolin!histamin! dopamin dan / 0 1( /0#dro"#triptamin)
8
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
11/58
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
12/58
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
13/58
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
14/58
$aktor Pembedahan2ineko#ogi
Strabism!s7reast s!rger"LaparoskopiLaparotomi4raniotomi
$aktor anestesiPengg!naan opioidPengg!naan N?OAgent inha#asi etherAgent intra3ena ketamindan etomidate
Faktor lainNyeri
CemasHipotensiDehidrasi
12
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
15/58
A% 7A0 PONV
%omp#ikasi psikisStress, tidak n"aman, cemas dan tak!t.
%omp#ikasi medisOtot ) otot berkontraksi dengan k!at ter#epasn"a
jahitan, #!ka operasi terb!ka.
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
16/58
PENAN2ANAN PONV DEN2AN O7A0
1emberikan anti emetik dan anti na!sea
14
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
17/58
P
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
18/58
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
19/58
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
20/58
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
21/58
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
22/58
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
23/58
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
24/58
via peripheral afferent
Irritation, obstruction of the GI tract(including pharynx and hepatobiliary
system
!ancer!hronic cough"sophagitisGastritisPeptic ulcerationGastric distention
GastriccompressionDelayed gastricemptyingBowel obstructionConstipation
Hepatitis
Chemotherapy
Radiotherapy
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
25/58
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
26/58
via cortical centers
Psychological factors,'nxiety
ightsmells
Tastes!onditioned $omiting"le$ated intracranialpressure
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
27/58
reatment
2ssess and treat underl#ing3ause4se o anti/emeti3s%eassess
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
28/58
reatment
5 mediated b# the $ '!2ntidopaminergi3
astri3 stasis and3ompression
Pro/kineti3
$hemotherap#/0 1 re3eptor antagonist
$orti3al 3auses2n"iol#ti3
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
29/58
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
30/58
Orthopromides
"ample%eglan
23tionanti/dopaminergi3dire3t gastrokineti3 e e3t
ide e e3tsedation"tra/p#ramidal e e3ts
$aution i obstru3tion
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
31/58
2nti/3holinergi3s
"ample3opolamine
23tion2nti/3holinergi3 near or at the V$9e3reases 5 se3retions and motilit#
ide e3tsdr# mouthdelirium3onstipation
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
32/58
2ntihistamine
"amples9iphenh#dramine! h#dro"# ine!
me3li ine23tion
4n3ertain a3tion at the V$
ide e3tsedation
9r# mouth
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
33/58
$annabinoid
"amplearinol
23tion$orti3al
#mpathomimeti3
ide e e3ts9ro:siness9#sphoria9elusions
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
34/58
$orti3osteroids
"amplesPrednisone! de"amethasone!h#dro3ortisone
23tion4nde ined
ide e e3tstimulant
5mproved appetite
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
35/58
;en odia epines
"amples
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
36/58
erotonin re3eptor antagonists
"amplesOndansitron! granisetron!dolasetron! and tropisetron!Palonosetron (se3ond generation)
23tionPrevent vagal stimulation in the 5tra3t
a# have 3entral a3tion
4se//3hemotherap#! radiationtherap#ide e e3ts
3onstipation
heada3he
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
37/58
%egurgitation
Passive pro3ess
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
38/58
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
39/58
astri3 mpt#ing
astri3 mpt#ingime 2dult/ to 6
hoursProlonged ? olid
ood!>ats%edu3ed/
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
40/58
>a3tors 2sso3iated :ith PONV
Patient >a3tor
urgi3al >a3tor
2naestheti3 >a3tor
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
41/58
Patient >a3tor /PONV
$hildrenBomen>ull toma3h0iatus 0ernia
astri3 outletObstru3tion
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
42/58
urgi3al >a3tor/PONV
#pe o urger# / #nae3ologi3al
/ N / @uint urger# / astrointestinal
9uration o urger#
2ntibioti3s
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
43/58
2naestheti3 >a3tor/PNOV
OpiodsVolatile 2gentsPostoperative Pain0#potension ?
pinalC pidural"perien3e o
2naesthesiologist
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
44/58
2dverse e3t o PONV
Patient 9istress2spiration o toma3h3ontentPoor urgi3alOut3ome D5ntra 3ranial pressure5ntrao3ular pressure5ntra thora3i3 pressure
5ntra abdominalpressureViolent peristalsis
Neurosurser#Opthalmi3 surger#0ead & Ne3k surger#2bdominal :oundOesophageal urger#
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
45/58
endelsons #ndrome
2spiration PneumonitiesPathoph#siologi3al $anges/2tele3tasis
/2lveolar Oedema /
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
46/58
Pathoph#siologi3al $hanges
5ntrapulmonr#hunting
0#po"ia
0#po3apnia0#per3apniaPulmonar#
0#pertesion
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
47/58
#mptoms
5n dra:ing o inter3ostal spa3eBhee ing
a3h#3ardia
a3h#pnia
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
48/58
Prevention
0ead do:n Position&Ne3k turned to oneside
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
49/58
Prevention
>astingmpt# the toma3h
%edu3e the volume ? et3lopramide
%edu3e the a3idit#/ odium $itrate/0 Ablo3kers/
%anitidine $entral a3ting /Ondesetron
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
50/58
23ts on 9opamine re3eptor ?toma3h&$ ' astri3 empt#ing time
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
51/58
%anitidine
0 A %e3eptor antogonist
Reduces 23idit#
9ose -mg 5V/E/Ahours
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
52/58
Ondansetron
0 1 %e3eptor 2ntagonisttoma3h& $N
9ose , mg 5V/E- /E min
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
53/58
Prevention
u3tion o the
Phar#ngeal 3ontent
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
54/58
Prevention/%egurgitation
Sellicks Maneuver
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
55/58
elli3ks aneuver
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
56/58
5ntubation
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
57/58
%apid/ e@uen3e 5ndu3tion
endelenberg Position ? u3tion 2pparatusPre/O"#genate 1/ inPrior 3urari ation
elli3ks maneuver hiopentone 5Vu33in#l3holine 5V
Fui3k 5ntubation"tubation a ter ull re3over#
-
8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV
58/58
reatment
Phar#ngeal u3tion5ntubation;ron3heal lavage
Positive PressureVentilation;ron3hodilators