Download - Portofolio Ten Ger
-
7/24/2019 Portofolio Ten Ger
1/8
PORTOFOLIO
TOXIC EPIDERMAL NECROLYSIS
Presentan
dr. Ricksando Siregar
Pendamping
dr. Christiaati
PRO!RAM DO"TER INTERNSIP
RS#D EM$#N! FATIMA%
&'()
Borang Portofolio
-
7/24/2019 Portofolio Ten Ger
2/8
No. ID dan Nama Peserta : dr. Ricksando Siregar
No. ID dan Nama Peserta: RSUD Embung Fatima
!opik : !o"ic Epidermal Necrol#sis
!anggal $asus : %&'()'*(&+
Nama Pasien : N#. S Nomor R, :
!anggal Presentasi : Pendamping : dr. -ristiaati
!empat Presentasi :
/b0ektif Presentasi :
$eilmuan $eterampilan Pen#egaran !in0auan Pustaka
Diagnostik ,ana0emen ,asala Istimea
Neonatus Ba#i 1nak Rema0a Deasa 2ansia Bumi
l
Deskripsi : $eluan ruam #ang muncul seluru tubu se0ak % ari #ang lalu. Ria#at
minum obat dari mantra % ari #ang lalu
!u0uan : ,engidentifikasi pen#ebab3 per0alanan pen#akit3 ge0ala3 diagnosis dan tata
laksana dari decompensatio cordis.
Baan
Baasan :
!in0auan Pustaka
Riset $asus
1udit
-ara
,embaas
:
Diskusi Presentasi dan Diskusi Email Pos
Data
Pasien
Nama : N#. S No. Reg:
Nama $linik : RSUD Embung Fatima !elp : 4())56 %78&&9 !erdaftar se0ak :
-
7/24/2019 Portofolio Ten Ger
3/8
Data Utama untuk baan diskusi :
Identitas Pasien :
Nama : N#. S
Usia : %* taun
No R, :
enis $elamin : P
!gl 2air : *+;(+;&95%
1lamat : !embesi3 Batam
1gama : Islam
$ebangsaan : Indonesia
&. 1namnesis :
' /s datang dengan keluan muncul ruam pada seluru tubu se0ak * ari sebelum
masuk RS. ,uncul dari dada dan men#ebar cepat ingga seluru tubu. Ruam
terasa n#eri dan panas.
' Sesak 4'6
-
7/24/2019 Portofolio Ten Ger
4/8
+. Ria#at Peker0aan : Pasien merupakan ibu ruma tangga
7. Ria#at 2ingkungan Sosial dan Fisik : '
2ain'lain:
Stat*s !enera+isata ,
$eadaan Umum : 2ema
$esadaran : -ompos ,entis
!ekanan Dara : 9(;7( mm=g
Nadi : &(( ";mnt
Nafas : ** ";mnt
Suu : %7.7 (-
Sp/* : 95 > 4tanpa oksigen6
Stat*s Loka+is
Stat*s der-atoenero+ogis
2okasi : diskret
Distribusi : Uni?ersal dengan !BS1 sekitar %(>
Efloresensi : erosi luas3 bula pada pangkal paa kiri3 nickolsk# sign 4@6
$epala : Bentuk simetris3 rambut itam tidak muda dicabut
,ata : $on0ungti?a tidak anemis3 sklera tidak ikterik3 pupil isokor diameter pupil
% mm3 refleks caa#a @;@
=idung : Nafas cuping idung 4'6
Bibir : Perioral sianosis 4'63 =aemorrage crust
2eer : !idak ada pembesaran kelen0ar geta beningDada :
Paru I : bentuk dan gerak simetris kiri kanan3 retraksi dinding dada tidak
ada
Pa : fremitus kiri A kanan
Pe : sonor
1 : BS kiri A kanan3 R '/-, C ';'
antung I : iktus cordis tidak terliat
Pa : iktus cordis tidak teraba
Pe : batas 0antung dalam batas normal
1 : Bun#i 0antung murni reguler S& S*3 murmur 4'6
1bd :
I : datar3 retraksi epigastrium 4'63 spider ne?i 4'63 caput medusa 4'6
1 : bising usus 4@6 Normal
Pe : timpani3 PS;PP 4'6
Pa : lembut3 turgor kulit tidak dapat dinilai3 n#eri tekan epigastrium 4'63 epar dan
lien tidak teraba3
tidak teraba massa
Ekstremitas : akral angat3 -R! *3 edema 4'63 sianosis 4'63 palmar eritema 4'6
-
7/24/2019 Portofolio Ten Ger
5/8
Pe-eriksaan Pen*n/ang ,
Pemeriksaan laboratorium:
=b : 9.9 gr;dl
2eukosit : 7.9(( ;mm%
Eritrosit : %.) 0uta;mm
=t : %% >
!rombosit : &7)((( ;mm%
Eosinofil : &(
Netrofil segmen : ++
2imfosit : %+
,onosit : &(
-
7/24/2019 Portofolio Ten Ger
6/8
Rangk*-an %asi+ Pe-0e+a/aran Porto1o+io
S*0/ekti1 ,
' /s datang dengan keluan muncul ruam pada seluru tubu se0ak * ari sebelum
masuk RS. ,uncul dari dada dan men#ebar cepat ingga seluru tubu. Ruam
terasa n#eri dan panas.
' Pasien sempat meminum obat dari mantri karena demam % ari #ang lalu. Pasien
tidak mengingat nama obat #ang diminum
O0/ekti1 ,
Stat*s !enera+isata ,
$eadaan Umum : 2ema
$esadaran : -ompos ,entis
!ekanan Dara : 9(;7( mm=g
Nadi : &(( ";mnt
Nafas : *7 ";mnt
Suu : %7.7 (-
Sp/* : 95 > 4tanpa oksigen6
Stat*s Loka+is
Stat*s der-atoenero+ogis
2okasi : diskret
Distribusi : Uni?ersal dengan !BS1 sekitar %(>
Efloresensi : erosi luas3 bula pada pangkal paa kiri3 nickolsk# sign 4@6
$epala : Bentuk simetris3 rambut itam tidak muda dicabut
,ata : $on0ungti?a tidak anemis3 sklera tidak ikterik3 pupil isokor diameter pupil% mm3 refleks caa#a @;@
=idung : Nafas cuping idung 4'6
Bibir : Perioral sianosis 4'6
2eer : !idak ada pembesaran kelen0ar geta bening
Dada :
Paru I : bentuk dan gerak simetris kiri kanan3 retraksi dinding dada tidak
ada
Pa : fremitus kiri A kanan
Pe : sonor
1 : BS kiri A kanan3 R '/-, C ';'
-
7/24/2019 Portofolio Ten Ger
7/8
antung I : iktus cordis tidak terliat
Pa : iktus cordis tidak teraba
Pe : batas 0antung dalam batas normal
1 : Bun#i 0antung murni reguler S& S*3 murmur 4'6
1bd : I : datar3 retraksi epigastrium 4'63 spider ne?i 4'63 caput medusa 4'6
1 : bising usus 4@6 Normal
Pe : timpani3 PS;PP 4'6
Pa : lembut3 turgor kulit baik3 n#eri tekan epigastrium 4'63 epar dan lien tidak
teraba3
tidak teraba massa
Ekstremitas : akral angat3 -R! *3 edema 4'63 sianosis 4'63 palmar eritema 4'6
Pe-eriksaan Pen*n/ang ,
Pemeriksaan laboratorium: =b : 9.9 gr;dl
2eukosit : 7.9(( ;mm%
Eritrosit : %.) 0uta;mm
=t : %% >
!rombosit : &7)((( ;mm%
Eosinofil : &(
Netrofil segmen : ++
2imfosit : %+
,onosit : &(
-
7/24/2019 Portofolio Ten Ger
8/8
/ksigen nasal kanul %'+ 2;menit
IFD Na-l (39> loading +((cc
$ateterisasi
$ompres luka dengan Na-l
$onsul spesialis kulit In0eksi ,etilprednisolon 7*3+mg;*80am
$ompres ruam dengan kassa@Na-l &+menit;70am
$onsul spesialis pen#akit dalam
2oading NS & 2;&0amcek ulang elektrolit
Ranitidine *"&
-urcuma %"&
Pendidikan ,
&. ,emberikan informasi mengenai pen#akit dan pengobatann#a
*. Edukasi kepada pasien untuk tira baring selama peraatan.
"ons*+tasi
$onsultasi dilakukan dengan spesialis kulit dan kelamin dan spesialis pen#akit dalam
untuk penanganan lan0utan
R*/*kan
Pasien diraat inap untuk penatalaksanaan lebi lan0ut ole dokter spesialis kulit dan
kelamin dan pen#akit dalam. Namun pasien meminta untuk pulang paksa.