Download - Porto Peritonitis
-
7/23/2019 Porto Peritonitis
1/24
LAPORAN KASUS
PORTOFOLIO
PERITONITIS
Oleh:
Dr. Yola Newary
Dokter Pendam!n":
Dr. El#!ra Thaher
Dr. Andr!any P$tr!
Kon%$len Pem&!m&!n":Dr. Yo! Tr!$tra' S.(
RSUD AROSUKA KA(. SOLOK
AROSUKA
)*+,
1
-
7/23/2019 Porto Peritonitis
2/24
Porto-ol!o
No. ID dan Nama Pe%erta dr. Yola Newary
No. ID dan Nama ahana RSUD Aro%$kaTo!k Per!ton!t!%
Tan""al /ka%$%0 +1 Ar!l )*+,
Nama Pa%!en R No. R2
Tan""al Pre%enta%! Pendam!n"dr. El#!ra Thaher
dr. Andr!any P$tr!
Temat Pre%enta%! R$an" Kom!te 2ed!k RSUD Aro%$ka
O&3ekt!- Pre%enta%!
Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka
Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa
Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa ansia Bumil
Deskripsiaki!laki "erumur # tahun kiriman $ari Puskesmas %urian masuk ke I&D R%'D Arosuka
tanggal 1# April ()1* $engan $iagnosis peritonitis
Tujuan Menegakkan $iagnosis $an penatalaksanaan awal Peritonitis
(ahan (aha%an4 Tinjauan
Pustaka Riset Kasus Au$it
5ara 2em&aha% 4 Diskusi Presentasi $an
Diskusi +!mail Pos
Data Pa%!en R No, Registrasi -
Nama R% - R%'D Arosuka Telp - Ter$a.tar sejak -
Data Utama $nt$k (ahan D!%k$%! :
1, Diagnosis / &am"aran Klinis - susp, Peritonitis
(, Riwayat Pengo"atan - ti$ak a$a
0, Riwayat Kesehatan / Penyakit - ti$ak a$a
, Riwayat Keluarga - Ti$ak a$a,
*, Riwayat Pekerjaan - !
2, Kon$isi ingkungan %osial $an 3isik - ti$ak a$a yang "erhu"ungan,
4, ain!lain - !
Da-tar P$%taka :
1, Doherty5 &erar$, Peritoneal 6a7ity in 6urrent surgi6al $iagnosis 8 treatment, The M6&raw!9ill :ompanion,
'%A, ())2
(, 3au6i et all, 9arrison;s prin6ipal o. internal me$i6ine, , A"$omen, Buku Ajar Ilmu Be$ah, +$isi (, +&:, =akarta, ())*
, %6hwatr? et all, Prin6iple o. surgery, +$isi *, M6&raw!9ill, %ingapura, 1@#@
(
-
7/23/2019 Porto Peritonitis
3/24
6a%!l Pem&ela3aran :
1, Diagnosis Peritonitis
(, Tata laksana awal Peritonitis
Data utama untuk "ahan $iskusi-
1, Diagnosis - susp, Peritonitis e6 susp apen$isitis per.orasi
(, Keluhan utama - Nyeri pa$a seluruh perut sejak * jam yang lalu,
0, Riwayat penyakit sekarang-
! Nyeri pa$a seluruh perut sejak * jam yang lalu, Nyeri $irasakan
terus menerus5 mem"erat "ila pasien "ergerak5 "ernapas ataupun
menge$an, Nyeri seperti $itikam pisau $an terasa tegang,! Demam sejak ( hari yang lalu5 tinggi5 terus menerus,
! Mual C ti$ak $isertai muntah
! Ba$an terasa lemas5 na.su makan menurun
! Pasien ti$ak BAB sejak 0 hari yang lalu5 kentut ti$ak a$a,
! BAK $alam "atas normal,
, Riwayat penyakit $ahulu -
! Ti$ak pernah men$erita sakit seperti ini se"elumnya
*, Riwayat penyakit keluarga -
! Ti$ak a$a anggota keluarga pasien yang men$erita keluhan yang
sama $engan pasien
! Ti$ak a$a anggota keluarga $engan riwayat keganasan
2, Riwayat sosial ekonomi -
! Pasien seorang pelajar
! Rumah permanen
! %um"er air minum $ari air isi ulang galon
! =am"an $i $alam rumah
! Pekarangan 6ukup luas
! %ampah $i"uang ke tempat pem"uangan sampah umum
Kesan - hygiene $an sanitasi 6ukup "aik
4, ain!lain
Pemeriksaan .isik -
Kea$aan umum- tampak lemah Kesa$aran- 6ompos mentis
koperati.0
-
7/23/2019 Porto Peritonitis
4/24
Tekanan $arah - 11)/4) mm9g 3rekuensi na.as - 0( E/menit
Na$i- 11#E/menit %uhu - 0#F:
%ianosis- Ti$ak a$a Anemis- Ti$ak a$a
Ikterik - Ti$ak a$a +$ema - Ti$ak a$a
Kulit - Tera"a hangat5 %ianosis !5 pu6at !5 ikterik !
Kepala - $alam "atas normal5 ram"ut hitam ti$ak mu$ah $i6a"ut
Mata -Konjungti7a ti$ak anemis5 sklera ti$ak ikterik5 pupil isokor G
(mm/(mm5 re.leks 6ahaya C/C normal
T9T - Ti$ak $itemukan kelainan
eher - ti$ak a$a pem"esaran K&B
Da$a -
Paru :
Inspeksi - Normo6hest5 retraksi ti$ak a$a,
Palpasi - 3remitus sama kiri $an kanan,
Perkusi - %onor,
Auskultasi - 7esikuler5 rhonki ti$ak a$a5 whee?ing ti$ak a$a,
=antung -
Inspeksi - Iktus ti$ak terlihat
Palpasi - Iktus tera"a $i linea mi$6la7i6ularis sinistra RI: B, arutn
kristaloi$ $an koloi$ harus $i"erikan untuk mengganti 6airan yang hilang,
1#
-
7/23/2019 Porto Peritonitis
19/24
%e6ara teori5 6airan koloi$ le"ih e.ekti. untuk mengatasi
kehulangan 6airan intra7askuler5 tapi 6airan ini le"ih mahal, %e$angkan
6airan kristaloi$ le"ih murah5 mu$ah $i$apat tetapi mem"utuhkan jumlah
yang le"ih "esar karena kemu$ian akan $ikeluarkan lewat ginjal,
%uplemen kalium se"aiknya ti$ak $i"erikan hingga per.usi
$ari jaringan $an ginjal telah a$ekuat $an urin telah $ipro$uksi,
(, Anti"ioti6
Bakteri penye"a" tersering $ari peritonitis $apat $i"e$akan
menja$i "akteri aero"yaitu +,:oli5 golongan entero"a6teri6eae $an
streptokokus5 se$angkan "akteri anaero" yang tersering a$alah "a6terio$es
spp5 6lostri$ium5 peptostrepkoki, Anti"ioti6 "erperan penting $alam terapi
peritonitis5 pem"erian anti"ioti6 se6ara empiris harus $apat melawan
kuman aero" atau anaero" yang mengin.eksi peritoneum,
Pem"erian anti"ioti6 se6ara empiris $ilakukan se"elum
$i$apatkan hasil kultur $an $apat $iu"ah sesuai $engan hasil kultur $an uji
sensiti7itas jika masih ter$apat tan$a in.eksi, =ika pen$erita "aik se6ara
klinis yang $itan$ai $engan penurunan $emam $an menurunnya hitung sel
$arah putih5 peru"ahan anti"ioti6 harus $ilakukan $engan hati!hati
meskipun su$ah $i$apatkan hasil $ari uji sensiti7itas,
+.ek pem"erian anti"ioti6 pa$a peritonitis tergantung
kon$isi!kon$isi seperti-
! Besar ke6ilnya kontaminasi "akteri
! Penye"a" $ari peritonitis trauma atau non trauma
! A$a ti$ak kuman oportunistik seperti 6an$i$a,Agar terapi menja$i le"ih e.ekti.5 terapi anti"ioti6 harus $i"erikan le"ih
$ulu5 selama $an setelah operasi,
Pa$a umumnya Peni6ilin & 1,))),))) I' $an streptomisin 1 gram
harus segera $i"erikan, Ke$ua o"at ini merupakan "akterisi$al jika
$ipertahankan $alam $osis tinggi $alam plasma, Kom"inasi $ari penisilin
$an streptomisin juga mem"erikan 6akupan $ari "akteri gram negati7e,
Penggunaan "e"erapa juta unit $ari penisilin $an ( gram streptomisin
1@
-
7/23/2019 Porto Peritonitis
20/24
sehari sampai $i$apatkan hasil kultur merupakan regimen terapi yang
logis, Pa$a pen$erita yang sensiti7e terha$ap penisilinm tetrasiklin $osis
tinggi yang $i"erikan se6ara parenteral le"ih "aik $aripa$a kloram.enikol
pa$a sta$ium awal in.eksi,
Pem"erian klin$amisin atau metroni$a?ole yang $ikom"inasi
$engan aminoglikosi$a sama "aiknya jika mem"erikan se.alosporin
generasi ke$ua,
Anti"ioti6 awal yang $igunakan se.alosporin generasi ketiga untuk
gram negati7e5 metroni$a?ole $an klin$amisin untuk organisme anaero",
Daya 6akupan $ari mikroorganisme aero" $an anaero" le"ih
penting $aripa$a pemilihan terapi tunggal atau kom"inasi, Pem"erian
$osis anti"iotika awal yang kurang a$ekuat "erperan $alam kegagalan
terapi, Penggunaan aminoglikosi$a harus $i"erikan $engan hati!hati5
karena gangguan ginjal merupakan salah satu gam"aran klinis $ari
peritonitis $an penurunan p9 intraperitoneum $apat mengganggu akti7itas
o"at $alam sel, Pem"erian anti"ioti6 $i"erikan sampai pen$erita ti$ak
$i$apatkan $emam5 $engan hitung sel $arah putih yang normal,
0, ksigen $an 7entilator
Pem"erian oksigen pa$a hipoksemia ringan yang tim"ul
pa$a peritonitis 6ukup $iperlukan5 karena pa$a peritonitis terja$i
peningkatan $ar meta"olisme tu"uh aki"at a$anya in.eksi5 a$anya
gangguan pa$a 7entilasi paru!paru,
-
7/23/2019 Porto Peritonitis
21/24
mengurangi jumlah u$ara pa$a usus, Pemasangan kateter untuk mengetahui
.ungsi $ari kan$ung kemih $an pengeluaran urin, Tan$a 7ital $i6atat paling ti$ak
tiap jam, +7aluasi "iokimia preoperati7e termasuk serum elektrolit5 kreatinin5
glukosa $arah5 "iliru"in5 alkali .os.atase $an urinalisis,
Tatalaksana operati.
Terapi primer $ari peritonitis a$alah tin$akan operasi, perasi "iasanya
$ilakukan untuk mengontrol sum"er $ari kontaminasi peritoneum,
Tin$akan ini "erupa penutupan per.orasi urus5 reseksi usus $engan
anastomosis primer atau $engan eEteriorasi, Prose$ur operasi yang spesi.ik
tergantung $ari apa yang $i$patkan selama olerasi "erlangsung5 serta mem"uang
"ahan!"ahan $ari ka7um peritoneum seperti .i"rin5 .eses5 6airan empe$u5 $arah5
mu6us lam"ung $an mem"uat irigasi untuk mengurangi ukuran $an jumlah $ari
"akteri 7irulen,
! Kontrol sepsis
Tujuan $ari penanganan operati. pa$a peritonitis a$alah untuk
menghilangkan semua material!material yang terin.eksi5 mengkoreksi
penye"a" utama peritonitis $an men6egah komplikasi lanjut, Ke6uali
pa$a peritonitis yang terlokalisasi5 insisi mi$line merupakan teknik
operasi yang ter"aik, =ika $i$apatkan jaringan yang terkontaminasi $an
menja$i .i"roti6 atau nekrosis5 jaringan terse"ut harus $ia"uang5
ra$ikal $e"ri$ement yang rutin $ari seluruh permukaan peritoneum $an
organ $alam ti$ak meningkatkan tingkat "ertahan hi$up, Penyakit
primer lalu $io"ati5 $an mungking memerlukan tin$akan reseksi5per"aikan atau $rainase, Pemeriksaan kultur 6airan $an jaringan yang
terin.eksi "aik aero" ataupun anaero" segera $ilakukan setelah
memasuki ka7um peritoneum,
! Peritoneal la7age
Pa$a peritonitis $i.us5 la7age $engan 6airan kristaloi$ isotoni6 L0
liter $apat menghilangkan material!material seperti $arah5 gumpalan
.i"rin5 serta "akteri, Penam"ahan antisepti6 atau anti"ioti6 pa$a 6airan
(1
-
7/23/2019 Porto Peritonitis
22/24
irigasi ti$ak "erguna "ahkan "er"ahaya karena $apat memi6u a$hesi
missal5 tetrasiklin5 po7i$one!io$ine, Anti"ioti6 yang $i"erikan se6ara
parenteral akan me6apai le7el "akterisi$a pa$a 6airan peritoneum $an
ti$ak a$a e.ek tam"ahan pa$a pem"erian "ersama la7age, Terle"ih
lagi5 la7age $engan menggunakan aminoglikosi$a $apat menye"a"kan
$epresi napas $an komplikasi anestesi karena kelompok o"at ini
mengham"at kerja $ari neuromus6ular jun6tion, %etelah $ilakukan
la7age5 semua 6aira $i ka7um peritoneum harus $iaspirasi karena $apat
mengham"at mekanisme pertahanan lo6al $engan melarutkan "en$a
asing $an mem"uang permukaan $imana .agosit menghan6urkan
"akteri,
! Peritoneal $rainage
Penggunaan $rain sangat penting untuk a"ses intraa"$ominal $an
peritonitis lo6al $engan 6airan yang 6ukup "anyak, Drainase $ari
ka7um peritoneal "e"as ti$ak e.ekti $an ti$ak sering $ilakukan5 karena
$rainase yang terpasang merupakan penghu"ung $engan u$ara luar
yang $apat menye"a"kan kontaminasi, Drainase pro.ilaksis pa$a
perintonitis $i.us ti$ak $apat men6egah pem"entukan a"ses5 "ahkan
$apat memi6u ter"entuknya a"ses ataus .istula, Drainase "erguna pa$a
in.eksi .okal resi$ual atau pa$a kontaminasi lanjutan, Drainase
$iin$ikasikan untuk pera$angan massa terlokalisasi atau ka7itas yang
ti$ak $apat $ireseksi,
((
-
7/23/2019 Porto Peritonitis
23/24
DAFTAR PUSTAKA
1, Doherty5 &erar$, Peritoneal 6a7ity in 6urrent surgi6al $iagnosis 8
treatment, The M6&raw!9ill :ompanion, '%A, ())2
(, 3au6i et all, 9arrison;s prin6ipal o. internal me$i6ine, , A"$omen, Buku Ajar Ilmu Be$ah, +$isi (, +&:, =akarta,
())*
, %6hwatr? et all, Prin6iple o. surgery, +$isi *, M6&raw!9ill, %ingapura,
1@#@
(0
-
7/23/2019 Porto Peritonitis
24/24
(