i
POLA PENGGUNAAN COMAFUSIN PADA PASIEN
ENSEFALOPATI HEPATIK RAWAT INAP DI RSUD KABUPATEN
SIDOARJO
HILARIUS SATU SENGA
2443012138
PROGRAM STUDI S1
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS KATOLIK WIDYA MANDALA SURABAYA
2017
ii
iii
iv
v
ABSTRACT
DRUG UTILIZATION PATTERN OF COMAFUSIN IN
ENCEPHALOPATHY HEPATIC PATIENTS HOSPITALIZED IN
SIDOARJO PUBLIC HOSPITAL
HILARIUS SATU SENGA
2443012138
Encephalopathy hepatic is a neuropsychiatry syndrom on cirrhosis sufferer
that is marked by mental disorder, muscle tremor and flapping tremor which
is called asterixis. The therapy is used in patients with hepatic
encephalopathy is comafusin. Comafusin is one of teraphy which is aimed
to normalize the balance ratio between Branched Chain Amino Acid
(BCAA) and Aromatic Amino Acid (AAA) so that the real and the fake
neurotransmitter will be balance and it will increase amonia metabolism in
muscle. This study aims to analyze usage patterns in patients with hepatic
encephalopathy comafusin inpatient hospitals district of Sidoarjo. This
study is in the form of observational retrospective study with consecutive
sampling method in cirrhotic patients with hepatic encephalopathy period
January 1, 2014 until December 30, 2014. Results obtained from these
studies is the use in patients with hepatic encephalopathy comafusin given
alone in the form of infusion 2x500cc in 15 patients (50%) and given in
combination with lactulose at a dose 3xCI in 15 patients (50%). Comafusin
the use in patients with hepatic encephalopathy associated dose, interval of
administration, and duration of administration is in conformity with the
existing literature.
Key words: Comafusin infusion, Encephalopathy hepatic.
vi
ABSTRAK
POLA PENGGUNAAN COMAFUSIN PADA PASIEN
ENSEFALOPATI HEPATIK RAWAT INAP DI RSUD KABUPATEN
SIDOARJO
HILARIUS SATU SENGA
2443012138
Hepatik Ensefalopati (HE) adalah sindrom neuropsikiatri pada penderita
penyakit hati berat yang ditandai oleh kekacauan mental, tremor otot dan
flapping tremor yang disebut sebagai asteriksis. Terapi yang digunakan
pada pasien ensefalopati hepatik adalah comafusin. comafusin merupakan
salah satu terapi yang ditujukan untuk menormalkan keseimbangan rasio
antara Asam Amino Rantai Cabang (AARC) dan Asam Amino Aromatik
(AAA) sehingga neurotransmiter asli dan palsu akan berimbang dan dapat
meningkatkan metabolisme amonia di otot. Penelitian ini bertujuan untuk
menganalisis pola penggunaan comafusin pada pasien ensefalopati hepatik
di instalasi rawat inap RSUD Kabupaten Sidoarjo. Penelitian ini bersifat
observational yaitu berupa studi retrospektif dengan metode consecutive
sampling pada pasien sirosis dengan hepatik ensefalopati periode 1 Januari
2014 sampai dengan 30 Desember 2014. Hasil yang diperoleh dari
penelitian tersebut adalah penggunaan comafusin pada pasien ensefalopati
hepatik diberikan secara tunggal dalam bentuk infus 2x500cc pada 15
pasien (50%) dan diberikan secara kombinasi dengan laktulosa pada dosis
3xCI pada 15 pasien (50%). Penggunaan comafusin pada pasien
ensefalopati hepatik terkait dosis, interval pemberian, serta lama pemberian
sudah sesuai dengan literatur yang ada.
Kata Kunci: Comafusin, Hepatik Ensefalopati.
vii
KATA PENGANTAR
Dengan memanjatkan puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha
Kuasa karena berkat rahmat dan karunia-Nya, sehingga dapat diselesaikan
skripsi ini dengan judul “Pola Penggunaan Comafusin pada Pasien
Ensefalopati Hepatik Rawat Inap di RSUD Kabupaten Sidoarjo”.
Penulisan skripsi ini merupakan salah satu syarat mencapai gelar sarjana di
Fakultas Farmasi Universitas Katolik Widya Mandala Surabaya.
Tersusunnya skripsi ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak. Oleh
karena itu, pada kesempatan ini tidak lupa disampaikan terima kasih kepada
1. Drs. Didik Hasmono. MS., Apt selaku pembimbing I dan Dra. Siti Surdijati.
MS., Apt selaku pembimbing II, yang telah menyediakan waktu dan tenaga,
serta dengan sabar membimbing, mengarahkan dan memberi dorongan
kepada penulis dalam menyelesaikan skripsi ini.
2. dr. Endang Retnowati, MS., Sp. PK dan Elisabeth Kasih, S.Farm., M. Farm.
Klin., Apt selaku dosen penguji yang telah meluangkan waktu untuk
menilai serta memberikan kritik dan saran demi kesempurnaan skripsi ini.
3. RSUD Kabupaten Sidoarjo yang telah mengijinkan dan menyediakan
tempat bagi peneliti untuk melakukan penelitian.
4. Drs. Kuncoro Foe, Ph.D., Apt. selaku Rektor Universitas Katolik Widya
Mandala Surabaya, atas kesempatan yang diberikan untuk menempuh
pendidikan di Fakultas Universitas Katolik Widya Mandala Surabaya.
5. Martha Ervina, M.Si., Apt. selaku Dekan, DR. Lannie Hadisoewignyo,
Apt., selaku Wakil Dekan I, Catherina Caroline, M.Si., Apt., selaku wakil
dekan II, Sumi Wijaya, S.Si., Ph.D., Apt. selaku Ketua Prodi S-1 dan Lisa
Soegianto, M.Si., Apt. selaku Sekretaris Prodi S-1 Fakultas Farmasi
Universitas Katolik Widya Mandala Surabaya yang telah memberikan
fasilitas dan bantuan dalam penyusunan naskah skripsi ini.
viii
ix
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK.......................................................................................................i
ABSTRAK.....................................................................................................ii
KATA PENGANTAR..................................................................................iii
DAFTAR ISI ................................................................................................v
DAFTAR TABEL ......................................................................................viii
DAFTAR SINGKATAN ..............................................................................xi
BAB I PENDAHULUAN .............................................................................1
1.1. Latar belakang....................................................................................1
1.2. Rumusan masalah .............................................................................5
1.3. Tujuan penelitian ..............................................................................5
Tujuan umum ....................................................................................5
Tujuan khusus ...................................................................................6
1.4. Manfaat .............................................................................................6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................7
2.1. Definisi sirosis ...................................................................................7
2.2. Anatomi dan fungsi hati .....................................................................9
Anatomi hati........................................................................................9
Fungsi hati.........................................................................................10
2.3. Gejala dan tanda klinis sirosis hati ..................................................11
2.3.1. Gejala .....................................................................................11
2.3.2. Tanda klinis ...........................................................................12
2.4. Klasifikasi sirosis hati......................................................................15
2.5. Diagnosis ................................................................................16
2.5.1. Diagnosis sirosis berdasarkan Pemeriksaan laboratorium.....16
2.5.2. Sarana penunjang diagnostik ..................................................17
2.6. Komplikasi ....................................................................... .................18
x
2.6.1. Asites dan edema ....................................................................18
2.6.2. Perdarahan varises esofagus ...................................................18
2.6.3. Sindroma Hepatorenal....... .....................................................19
2.6.4. Sindroma hepatopulmoner.......................................................20
2.6.5. Hipersplenisme........................................................................21
2.6.6. Hepatoceluler carcinoma.........................................................22
2.7. Komplikasi sirosis dengan ensefalopati hepatik...............................22
2.7.1. Pengertian Hepatik Ensefalopati.............................................22
2.7.2. Patofisiologi............................................................................23
2.7.3. Penyebab ensefalopati hepatik................................................24
2.7.4. Tanda dan gejala.....................................................................27
2.7.5. Diagnosis penyakit..................................................................28
2.7.6. Penentuan stadium..................................................................29
2.7.7. Terapi ensefalopati hepatik.....................................................31
1. Terapi dengan laktulosa...................................................31
2. Terapi dengan antibiotik aminoglikosida........................33
3. Terapi dengan comafusin................................................34
4. Terapi potensial lainnya..................................................35
2.8. Kerangka konseptual.........................................................................36
BAB III METODE PENELITIAN ..............................................................37
3.1. Rancangan penelitian .......................................................................37
3.2. Populasi dan sampel..........................................................................37
3.3. Kriteria inklusi...................................................................................37
3.4. Kriteria eksklusi................................................................................38
3.5. Instrumen penelitian..........................................................................38
3.6. Tempat dan waktu penelitian............................................................38
3.7. Definisi operasional..........................................................................38
3.8. Metode pengumpulan data................................................................39
xi
3.9. Analisis data......................................................................................40
3.10. Kerangka operasional......................................................................41
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN...........................42
4.1. Data demografi pasien......................................................................43
4.1.1. Jenis kelamin..........................................................................43
4.1.2. Usia........................................................................................44
4.1.3. Status pasien..........................................................................44
4.2. Diagnosis penyakit penyerta ensefalopati hepatik........................45
4.3. Penggunaan comafusin pada pasien sirosis
dengan Ensefalopati hepatik........................................................45
4.4. Lama masuk rumah sakit..............................................................46
4.5. Kondisi keluar rumah sakit...........................................................47
4.6. Pembahasan..................................................................................48
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN...................................................54
5.1. Kesimpulan...................................................................................54
5.2. Saran.............................................................................................54
LAMPIRAN DATA DEMOGRAFI PASIEN........................................55
DAFTAR PUSTAKA..............................................................................60
xii
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Tingkat kesadaran dengan skala glasgow ...............................30
Tabel 4.1 Jenis Kelamin Pasien Ensefalopati Hepatik.............................43
Tabel 4.2 Usia Pasien Sirosis Dengan Ensefalopati Hepatik..................44
Tabel 4.3 Status Pasien Sirosis Dengan Ensefalopati Hepatik................44
Tabel 4.4 Diagnosis Penyakit Penyerta Ensefalopati Hepatik ................45
Tabel 4.5 Pola Penggunaan Terapi Comafusin .......................................45
Tabel 4.6 Pola Penggunaan Comafusin Tunggal ...................................46
Tabel 4.7 Pola Penggunaan Comafusin Kombinasi.................................46
Tabel 4.8 Lama MRS Pasien Sirosis Dengan Ensefalopati Hepatik ......47
Tabel 4.9 Kondisi Pasien KRS ................................................................47
xiii
DAFTAR SINGKATAN
AAA : Asam Amino Aromatik
AARC : Asam Amino Rantai Cabang
EEG : Electro Encephalograph
Hb : Hemoglobin
HBV : Hepatitis Virus B
HCV : Hepatitis Virus C
HCT : Hematokrit
HE : Hepatik Ensefalopati
HRS : Hepatorenal Sindrom
KRS : Keluar Rumah Sakit
LED : Laju Endap Darah
MHE : Minimal Hepatik Ensefalopati
MRS : Masuk Rumah Sakit
NGT : Nasogastrik
OHE : Over Hepatik Ensefalopati
OP : L-Ornithine Phenylacetate
PLT : Platelet
PTP : Percutaneus Transhepatic Porthography
RMK : Rekam Medik Kesehatan
RSPAD : Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat
RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah
SAAG : Serum- Ascites Albumin Gradient
SBP : Spontaneous Bacterial Peritonitis
TNF-a : Tumor Necrosis Factor- a
USG : Ultrasonografi
WBC : White Blood Cell (leukosit)