Download - Plain Abdomen
Contoh kasusContoh kasus
GasterDuodenum
Tidak terdapat obstruksi
Small intestine
Psoas kiri ???
colon
Massa ????Massa ????
Embolisasi dengan PVA 2 x pada arteri lumbalisDirawat sampai 9 bulan PVA tidak ada di pasaranNyurati Presiden Embolisasi ke 2 dengan PVA
OPERASI BEDAH PLASTIK
Minta Embolisasi ke 3 dengan ethanol
Skin graft ?
Masalah ??Masalah ??• Tumor yang sangat besarTumor yang sangat besar• Anak 7 tahunAnak 7 tahun• Kelainan menyangkut banyak organKelainan menyangkut banyak organ• Pengobatan RumitPengobatan Rumit
contoh kasus 2
• kasus kehamilan, G3P2002, placenta percreta ( placenta previa tembus ) ke luar ?
Plain foto abdomenPlain foto abdomen
Prof. DR.Dr. Triyono KSP, SpRadProf. DR.Dr. Triyono KSP, SpRad
Plain foto abdomenPlain foto abdomen• = BOF , KUB, BNO= BOF , KUB, BNO• Diafragma sampai simphysisDiafragma sampai simphysis• Tanpa menggunakan kontras Tanpa menggunakan kontras • Skrening sebelum pemeriksaan Skrening sebelum pemeriksaan
lainlain• Banyak organ abdomen yang di Banyak organ abdomen yang di
evaluasievaluasi
Posisi fotoPosisi foto• AP ( Antero posterior )AP ( Antero posterior )
• TiduranTiduran• BerdiriBerdiri
• Lateral cross tableLateral cross table• Terbalik ( Wangenstein Reis posisi )Terbalik ( Wangenstein Reis posisi )
Ten days rule ??Ten days rule ??• Wanita 12 - 50 tahunWanita 12 - 50 tahun• 10 hari setelah menstruasi10 hari setelah menstruasi• Foto dari lutut sampai dadaFoto dari lutut sampai dada• Harus pasti tidak hamil Harus pasti tidak hamil
Kapan boleh di foto langsung??:• Tidak kawin• Sedang Mens• Pil, IUD 3 bulan efektif• Steril
Siapa bertanggung Siapa bertanggung Jawab ??Jawab ??• PENANGGUNG PENANGGUNG
JAWABJAWAB• PenderitaPenderita• Dokter pengirimDokter pengirim• RadiographerRadiographer• RadiologRadiolog
• Badan DuniaBadan Dunia• B E I RB E I R• I C R PI C R P• I C R UI C R U• U N S C E A RU N S C E A R
Cost benefit analisisCost benefit analisis( ( alaraalara ) )
• Pemeriksaan radiologi Pemeriksaan radiologi diperhitungkan manfaatnya.diperhitungkan manfaatnya.
• Morbiditas, mortalitas, waktu di Morbiditas, mortalitas, waktu di perlukan menegakkan diagnosis, lama perlukan menegakkan diagnosis, lama tinggal di RStinggal di RS
• Indikasi American Collage of RadiologyIndikasi American Collage of Radiology• Meningkatkan informasiMeningkatkan informasi• Menyebabkan perubahan pada pengobatanMenyebabkan perubahan pada pengobatan• Perubahan hasil pengobatanPerubahan hasil pengobatan
PemeriksaanPemeriksaan Biaya ( $ )Biaya ( $ ) Radiasi Gonad ( mrad)Radiasi Gonad ( mrad)
ThoraxThorax 7575 1010
KUBKUB 7575 250250
IVPIVP 200 – 300200 – 300 1000- 20001000- 2000
LSLS 75 – 15075 – 150 500 (lk) - 2500 (wnt)500 (lk) - 2500 (wnt)
ExtrimitasExtrimitas 50 – 7550 – 75 5 – 105 – 10
SkullSkull 100 – 150100 – 150 55
PelvisPelvis 75 – 10075 – 100 100 ( lk ) – 500 ( wnt )100 ( lk ) – 500 ( wnt )
Barium EnemaBarium Enema 150 – 250150 – 250 1000 ( lk ) – 1500 ( wnt )1000 ( lk ) – 1500 ( wnt )
UGIUGI 150 – 200150 – 200 1000 ( lk ) – 1500 ( wnt )1000 ( lk ) – 1500 ( wnt )
AngiogramAngiogram 500 – 1.500500 – 1.500 Sangat bervariasiSangat bervariasi
Nuclear liver scanNuclear liver scan 250 – 350250 – 350 100100
USG abdomenUSG abdomen 150 – 250150 – 250 00
CT kepalaCT kepala 350 – 500350 – 500 55
CT abdomenCT abdomen 400 – 600400 – 600 500 ( lk ) – 10.000 ( wnt )500 ( lk ) – 10.000 ( wnt )
MRIMRI 800 – 1.000800 – 1.000 00
Persiapan ??Persiapan ??• Makan rendah seratMakan rendah serat• Urus - urusUrus - urus• Puasa Puasa • LavemenLavemen
Persiapan tidak mutlakPrinsip semakin bersih, semakin baikTanpa persiapan kasus emergensi
Manfaat BOF ?Manfaat BOF ?• Menentukan exposure faktor ?Menentukan exposure faktor ?• Sisa kontras ?Sisa kontras ?• Letak opasitas ?Letak opasitas ?• Tanda fisik penderita ?Tanda fisik penderita ?• Identitas penderita ( Nama, umur, no, tgl Identitas penderita ( Nama, umur, no, tgl
, kanan/ kiri ), kanan/ kiri )• Menentukan kelainan penderita ?Menentukan kelainan penderita ?• Priksa lanjutan ?Priksa lanjutan ?
Tehnik ? ?Tehnik ? ?• Dewasa ( 30 x 40 cm )Dewasa ( 30 x 40 cm )• Diafragma - symphisisDiafragma - symphisis• GridGrid• Kompressi --> lebih datarKompressi --> lebih datar• Dosis 11,6 - 51,1 mRad ( 250 Dosis 11,6 - 51,1 mRad ( 250
mRad )mRad )• Filter 2,5 mm AlFilter 2,5 mm Al
Bagaiman BOF yang Bagaiman BOF yang baik ??baik ??
• Daya tembus cukupDaya tembus cukup• Cucian cukupCucian cukup• Persiapan penderita Persiapan penderita
baikbaik
Daya tembusCukup Tulang tegas
Fecal colon
Cucian grayScale film
Gambaran gas normal ??Gambaran gas normal ??• Bayi lahir gas ( - ), nangis Bayi lahir gas ( - ), nangis telan telan
udara udara 2 jam 2 jam usus halus usus halus 3 – 6 3 – 6 jam jam colon colon 24 jam seluruh G 24 jam seluruh G I.I.
• Dewasa Dewasa gaster & Colongaster & Colon• Gas dalam intestine Gas dalam intestine markermarker
Gas normal 2Gas normal 2
• Gaster Gaster tidur tersebar, berdiri tidur tersebar, berdiri 5 mm sub diafragma.5 mm sub diafragma.
• Small intestine Small intestine gas ( - )gas ( - )• Colon Colon bintik bintik 22 ok faecal ok faecal
materialmaterial• Pattern gas Pattern gas identifikasi identifikasi
intestine intestine
Gambaran gas Gambaran gas abnormal ??abnormal ??
• Menurun / tidak ada gasMenurun / tidak ada gas• Obstruksi mekanikObstruksi mekanik• Distress respirasiDistress respirasi
• Total Total buntu bagian atasbuntu bagian atas• Sebagian Sebagian tgt lokasi obstruksi tgt lokasi obstruksi
( bagian proximal ( bagian proximal melebar )melebar )
Gambaran radiologis ??Gambaran radiologis ??• Single BallonSingle Ballon• Double BallonDouble Ballon• Stag of coinStag of coin• Coiled spring appearanceCoiled spring appearance• Step ledder appearanceStep ledder appearance• Cut off signCut off sign• Herring bone signHerring bone sign
Gaster melebarGaster melebar• Pylorik stenosisPylorik stenosis• Akut gastrik dilatasiAkut gastrik dilatasi• Diabetik gastrik atoniaDiabetik gastrik atonia• Post operasi Post operasi VagotomyVagotomy• UraemiaUraemia• Gambaran single ballonGambaran single ballon
Duodenum melebarDuodenum melebar• Obstruksi duodenumObstruksi duodenum• Tumor distal duodenum Tumor distal duodenum
( Anular pancreas ) ( Anular pancreas )• Hernia lig. TreitzHernia lig. Treitz• Gambaran double ballonGambaran double ballon
Air -Fluid level
Herring bone/Coiled spring
Beda small intestine & Beda small intestine & coloncolon
Small intestSmall intest ColonColon
HaustraHaustra -- ++
Valvula Valvula conniventesconniventes
+ di Jujunum+ di Jujunum --
Jumlah loopJumlah loop >>>>>> <<<<<<
Distribusi loopDistribusi loop SentralSentral PeriferPerifer
Radius loopRadius loop KecilKecil BesarBesar
Diameter loopDiameter loop 30 – 50 mm30 – 50 mm > 50 mm> 50 mm
Solid faecesSolid faeces -- +/ -+/ -
Kadang sukar dibedakan dengan baik
Etiologi ??Etiologi ??• HerniaHernia 44 %44 %• BandBand 30 % 30 %• NeoplasmaNeoplasma 10 %10 %• IntususepsiIntususepsi 5 % 5 %• VolvulusVolvulus 4 % 4 %• ThrombosisThrombosis 3 % 3 %• Lain Lain 22 4 % 4 %
LOKASI HERNIA• TENTUKAN GAMBARAN UDARA BAGIAN YANG MENGALAMI HERNIA• TERDAPAT KOMPLIKASI/ TIDAK YANG MENYERTAINYA
Seorang laki2 usia 62th jatuh dikamar Seorang laki2 usia 62th jatuh dikamar mandi:mandi:
R R
Volvulus ??Volvulus ??
Volvulus pada gaster
Volvulus pada caecum
Loop menghadap kebawah
Volvulus sigmoid
Obstruksi ileusIntestine dilatasi
PERFORASI GI
kadang sukar diagnose
Bezoar ??Bezoar ??• Makanan Makanan numpuk di gaster numpuk di gaster
membentuk non opaque foreign membentuk non opaque foreign body body bezoar.bezoar.
• TricobezoarTricobezoarada rambut ada rambut ( ( PhytobezoarPhytobezoarmucilagenous mucilagenous mass )mass )
• + barium + barium gumpalan gumpalan • Dapat Dapat obstruksi obstruksi operasioperasi
Corpus AlienumCorpus Alienum• Merupakan benda asing yang Merupakan benda asing yang
ditelanditelan• Bisa :Bisa :
• Logam (uang, peniti, gigi palsu )Logam (uang, peniti, gigi palsu )• Tulang tertelanTulang tertelan
• Bisa menimbulkan obstruksi - Bisa menimbulkan obstruksi - perforasiperforasi
Pecahan granat
ILeus ??ILeus ??• Berhentinya peristaltik normalBerhentinya peristaltik normal• Jenis :Jenis :
• ObstruktifObstruktif• ParalitikParalitik
• Obstruksi Obstruksi tumor, band, herniatumor, band, hernia• Paralitik Paralitik lemah usus ( obstruksi lemah usus ( obstruksi
lama, sepsis, uraemia )lama, sepsis, uraemia )
Beda ??Beda ??ObstruksiObstruksi ParalitikParalitik
Air fluid levelAir fluid level ( + )( + ) ( - )( - )
Coiled springCoiled spring ( + )( + ) ( - )( - )
Step ledderStep ledder ( + )( + ) ( - )( - )
Herring BoneHerring Bone ( + )( + ) ( - )( - )
Ileus paralitik Ileus paralitik Penyebab ??Penyebab ??
• Operasi abdomenOperasi abdomen• Anti cholinergicAnti cholinergic• AppendicitisAppendicitis• Ischemic intestineIschemic intestine• Metabolik diseaseMetabolik disease• Infark myocardInfark myocard• PancreatitisPancreatitis
• Perforasi intestinePerforasi intestine• PeritonitisPeritonitis• PnemoniaPnemonia• Hypo KalemiaHypo Kalemia• PyelonephritisPyelonephritis• Ureteral obstruksi Ureteral obstruksi
( batu ) ( batu )
Ascites ??Ascites ??• Menumpuknya cairan Menumpuknya cairan cav cav
peritoneumperitoneum• Etio :Etio :
• Decompensasi jantungDecompensasi jantung• Cirrhosis HepatisCirrhosis Hepatis• Nephrotik SyndromeNephrotik Syndrome• Kurang proteinKurang protein
• DD : Cystoma Ovarii DD : Cystoma Ovarii dalam kantongdalam kantong
Gambaran radiologis ??Gambaran radiologis ??
• Terpisah dan floating dari Terpisah dan floating dari intestineintestine
• Kabur organ2 abdomenKabur organ2 abdomen• Gambaran ground glass Gambaran ground glass
appearanceappearance• Berat Berat frog like abdomenfrog like abdomen
Pneumoperitoneum ??Pneumoperitoneum ??• Masuknya udara Masuknya udara cav peritoneumcav peritoneum• Etio :Etio :
• Perforasi ( Ulcer, colitis, appendicitis, typhoid )Perforasi ( Ulcer, colitis, appendicitis, typhoid )• Iatrogenic ( Operasi , laparascopi, tiup tuba )Iatrogenic ( Operasi , laparascopi, tiup tuba )• Trauma ( Luka tusuk, robek, ruptur )Trauma ( Luka tusuk, robek, ruptur )
Post laparatomy 60 % ( + ), hilang 1 – 24 hari, perlu 10 menit lateral decubitus gas shift
Radiologis ??Radiologis ??• Rigler SignRigler Sign 32 % 32 %• Right upper quadran signRight upper quadran sign 41 %41 %• Falciform Lig signFalciform Lig sign 2 % 2 %• Foot Ball signFoot Ball sign 2 % 2 %Perlu dilakukan foto posisi Perlu dilakukan foto posisi
• Semi erect Semi erect • Lateral decubitusLateral decubitus
Tri angular signFalsiform lig sign
Free air
Udara dlm intestine
Rigler signRight upper quadran sign
Gas dalam portal dan Gas dalam portal dan billierbillier• Gas dalam portalGas dalam portal
• Emphysema Emphysema intestinalisintestinalis
• Emboli dalam Emboli dalam system portalsystem portal
• Gas dalam billiary Gas dalam billiary systemsystem• Post valvulotomyPost valvulotomy• Emphysematous GB Emphysematous GB
( DM , ( DM , Cholecystitis )Cholecystitis )
• Kelemahan papila Kelemahan papila vatery ( Peticulous )vatery ( Peticulous )
Gas dalam v porta Gas dalam billiary system
Perforasi colon Perforasi duodenum
Perlu kontras ???Perlu kontras ???• Kadang tanda gas tidak spesifikKadang tanda gas tidak spesifik• Perlu kontras water soluble Perlu kontras water soluble
( urografin, 50 cc/ oral ( NG tube )( urografin, 50 cc/ oral ( NG tube )• Posisi penderita miring kananPosisi penderita miring kanan• Ikuti dengan fluoroscopy / serial fotoIkuti dengan fluoroscopy / serial foto• Hati – hati pada ter aspirasi Hati – hati pada ter aspirasi
pneumonia ( tidak boleh pakai pneumonia ( tidak boleh pakai barium !! )barium !! )
GinjalGinjal• Ginjal nampak Ginjal nampak peri renal fatperi renal fat• Ukuran ginjal : 13 – 14 cm ( membesar, Ukuran ginjal : 13 – 14 cm ( membesar,
mengecil ) mengecil ) • Densitas ginjal ( meningkat densitasnya, Densitas ginjal ( meningkat densitasnya,
menurun ) menurun )• Contour Contour bean like ( lobulated, mass )bean like ( lobulated, mass )• Kalsifikasi ( batu, nephrokalsinosis )Kalsifikasi ( batu, nephrokalsinosis )• Posisi ginjal ( ren mobilis, ectopic, cross Posisi ginjal ( ren mobilis, ectopic, cross
ectopic )ectopic )
Lobulasi ginjalLobulasi ginjal
Kalsifikasi ginjalKalsifikasi ginjal• Gambaran opaque pada ginjalGambaran opaque pada ginjal• Sering ok batuSering ok batu• Dapat ok :Dapat ok :
• HyperkalsemiaHyperkalsemia• Hyper para thyroid Hyper para thyroid • Renal tubular acidosisRenal tubular acidosis
Kalsifikasi lain ??Kalsifikasi lain ??• Kandung empeduKandung empedu• AortaAorta• TeratomaTeratoma• Corpus alienumCorpus alienum
LienLien• Letaknya di hypochondrium kiriLetaknya di hypochondrium kiri• L : 10 – 15 cmL : 10 – 15 cm• Membesar Membesar desak Gaster, ren, desak Gaster, ren,
intestineintestine• Wyman : 2,5 cm dari tip Wyman : 2,5 cm dari tip N < 3,5 N < 3,5
cmcm• P > 15 cm P > 15 cm 90 % membesar90 % membesar• P x l > 50 cm P x l > 50 cm 75 % > 200 gram75 % > 200 gram
2 cm
N < 3,5 cm( Wyman )
Whitley :L > 11,3 cm lien membesar ( 70% )L > 15 cm --”– ( 98 % )L + W : > 50 cm ( 75% lien > 200 gram )L + W > 75 cm ( 98 % lien > 200 gram )
Kalsifikasi v. lienalis
Penyakit Penyakit lien lien membesar ??membesar ??
• > 1000 gram ( > 1000 gram ( Leukemia, malaria, Leukemia, malaria, limfomalimfoma ) )
• Moderate ( 500 – 1000 gram ) Moderate ( 500 – 1000 gram ) ( semua + ( semua + anemi anemi hemolitik, HT portalhemolitik, HT portal ) )
• Minimal ( < 500 gram ) ( semua + Minimal ( < 500 gram ) ( semua + HepatitisHepatitis ) )
HeparHepar• Letak di quadran kanan atasLetak di quadran kanan atas• Organ terbesar , 2/5 cav abdomenOrgan terbesar , 2/5 cav abdomen• Lobus caudatus, quadratus, kanan, kiriLobus caudatus, quadratus, kanan, kiri
Banyak organ struktur didalamnya yang tidakNampak pada pemeriksaan BOF
Pembesaran lobus Pembesaran lobus kanan ??kanan ??
• Diafragma sisi kanan terangkatDiafragma sisi kanan terangkat• Colon terdorong ke bawahColon terdorong ke bawah• Ginjal kanan terdorong ke bawahGinjal kanan terdorong ke bawah• Gaster terdesak ke kiriGaster terdesak ke kiri• Batas bawah Batas bawah crista iliacacrista iliaca
Pembesaran lobus kiri ??Pembesaran lobus kiri ??• Diafragma kiri terangkatDiafragma kiri terangkat• Gaster terdorong ke kananGaster terdorong ke kanan• Colon terdesak ke bawahColon terdesak ke bawah• Ginjal kiri terdesak ke Ginjal kiri terdesak ke
bawahbawah
Hepar membesar ??Hepar membesar ??• Congenetal ( kista )Congenetal ( kista )• Trauma ( Hematom )Trauma ( Hematom )• Radang ( hepatitis, absces, Radang ( hepatitis, absces,
parasit )parasit )• Tumor ( hepatoma, metastase )Tumor ( hepatoma, metastase )• Sistemik disease ( leukemia, Sistemik disease ( leukemia,
thalasemia )thalasemia )
Trauma abdomenTrauma abdomen• Meningkat kendaraan bermotorMeningkat kendaraan bermotor• KLL meningkatKLL meningkat• Trauma abdomen, spinal injuri dan Trauma abdomen, spinal injuri dan
spinal cord injuri meningkat.spinal cord injuri meningkat.• Abdomen kurang terlindung : thoraxAbdomen kurang terlindung : thorax• 40 % lesi di thoraco lumbal vertebra 40 % lesi di thoraco lumbal vertebra
gangguan neurologis.gangguan neurologis.• Perlu Plain foto ( + pemeriksaan Perlu Plain foto ( + pemeriksaan
lain )lain )
Injuri pada thoraco lumbalInjuri pada thoraco lumbal• Soft tissue sign:Soft tissue sign:
• Gambaran m psoas Gambaran m psoas hilanghilang• Melebarnya para spinal lineMelebarnya para spinal line
• Abnormalitas spinalAbnormalitas spinal• Abnormal diskus intervertebralisAbnormal diskus intervertebralis• Pelebaran apophyseal jointPelebaran apophyseal joint• Pelebaran interspinosus spacePelebaran interspinosus space• Displacement / mal alignment vertebraDisplacement / mal alignment vertebra• Scoliosis, kyphosis atau ke2 nyaScoliosis, kyphosis atau ke2 nya• Melebarnya interpedicular distanceMelebarnya interpedicular distance• Fraktur vertebraFraktur vertebra
Fraktur vertebra, mal alignment vertebra
Ileus post trauma, pneumoperitoneum sub hepatic
Colon terdesakOk fluid collection
Plain pada trauma Plain pada trauma abdomenabdomenDapat terjadi :Dapat terjadi :• Fluid collection pada cav peritoneumFluid collection pada cav peritoneum• Free airFree air• Perubahan controur organ abdomenPerubahan controur organ abdomen• Fraktur iga, spine, pelvisFraktur iga, spine, pelvis• Untuk evaluasi gas pattern abdomenUntuk evaluasi gas pattern abdomenSering perlu pemeriksaan tambahan Sering perlu pemeriksaan tambahan lainlain
Post trauma
Cari :1. Fraktur sacrum2. Symphisiolisis
1. Ant long lig2. Ant corpus3. Ant. diskus
1. Post Long lig2. Post corpus3. Post Diskus
1. Arkus Neuralis2. Lig. Flavum3. Facet joint4. Inter spinosus lig
KLASIFIKASI FRAKTUR COLUMNA VERTEBRALIS
RingkasanRingkasan• Plain foto abdomen merupakan Plain foto abdomen merupakan
screeningscreening• Gas perlu di amati baik Gas perlu di amati baik kontras kontras
negatifnegatif• Manipulasi posisi diperlukan pada Manipulasi posisi diperlukan pada
keadaan tertentukeadaan tertentu• Perlu pengetahuan anatomis yang baik Perlu pengetahuan anatomis yang baik
memanfaatkan foto BOF secara memanfaatkan foto BOF secara optimaloptimal
Thank Thank youyou