Download - Penyakit Jantung Hipertensi (HHD)
Penyakit Jantung Penyakit Jantung Hipertensi (HHD)Hipertensi (HHD)
Dr. S.E.E. Palupi Sp.JPDr. S.E.E. Palupi Sp.JP
Hipertensi dan Penyakit Hipertensi dan Penyakit CardiovascularCardiovascular
► Definisi dan klasifikasi tekanan darah Definisi dan klasifikasi tekanan darah menurut J.N.C. VII (2003).menurut J.N.C. VII (2003).
KategoriKategori S.B.P mm HgS.B.P mm Hg D.B.P mm HgD.B.P mm Hg
NormalNormal <120<120 dandan <80<80
Pre hypertensionPre hypertension 120 - 139120 - 139 atauatau 80 – 8980 – 89
Hypertension stage IHypertension stage I 140 – 159140 – 159 atau atau 90 – 9990 – 99
Hypertension stage IIHypertension stage II ≥ 160≥ 160 atauatau ≥ 100≥ 100
Definisi dan Klasifikasi tekanan darah Definisi dan Klasifikasi tekanan darah menurut W.H.O – I.S.H 1999menurut W.H.O – I.S.H 1999
KategoriKategori S.B.P mm HgS.B.P mm Hg D.B.P mm HgD.B.P mm Hg
OptimalOptimal < 120< 120 < 80< 80
NormalNormal < 130< 130 < 85< 85
Normal – TinggiNormal – Tinggi 130 – 139130 – 139 85 – 8985 – 89
Hypertensi stage IHypertensi stage I 140 – 159140 – 159 90 – 9990 – 99
Hypertensi stage IIHypertensi stage II 160 – 169160 – 169 100 – 109100 – 109
Hypertensi stage IIIHypertensi stage III ≥ 180≥ 180 ≥ 110≥ 110
Isolated systolic – Isolated systolic – ≥ 140≥ 140 < 90< 90
HypertensionHypertension
Klasifikasi tersebut diatas diperuntukan pd Klasifikasi tersebut diatas diperuntukan pd dewasa 18 tahun atau lebihdewasa 18 tahun atau lebih
Klasifikasi berdasarkan :Klasifikasi berdasarkan :** Rata-rata tekanan darah yg diukur 2 Rata-rata tekanan darah yg diukur 2
x x atau lebihatau lebih** Dalam keadaan duduk.Dalam keadaan duduk.** Beberapa kali kunjunganBeberapa kali kunjungan
Suatu kategori baru dimunculkan yaitu Suatu kategori baru dimunculkan yaitu prehypertension ditambah pd klasifikasi.prehypertension ditambah pd klasifikasi.Penderita dgn prehypertension ber-risiko Penderita dgn prehypertension ber-risiko mengalami progresi utk menjadi mengalami progresi utk menjadi hypertension (J.N.C VII).hypertension (J.N.C VII).Hubungan antara tekanan darah dan Hubungan antara tekanan darah dan risiko kejadian kardiovaskuler (C.V.D risiko kejadian kardiovaskuler (C.V.D events) adalah terus- menerus, events) adalah terus- menerus, konsisten, tak tergantung faktor risiko konsisten, tak tergantung faktor risiko lain.lain.
Penyakit Jantung Hipertensi Penyakit Jantung Hipertensi (HHD)(HHD)
►Pengukuran tekanan darah :Pengukuran tekanan darah :Rata-rata T.D: diukur beberapa Rata-rata T.D: diukur beberapa kali.kali.Keadaan dudukKeadaan dudukBeberapa kali kunjunganBeberapa kali kunjungan
PrehypertensionPrehypertensionBerisiko menjadi progresBerisiko menjadi progres
HypertensionHypertension
Hubungan T.DHubungan T.D risiko risiko kardiovaskular :kardiovaskular :
Terus menerusTerus menerusKonsistenKonsistenTak tergantung risiko lainTak tergantung risiko lainSerangan jantungSerangan jantungGagal jantungGagal jantungStrokeStrokeDisfungsi ginjalDisfungsi ginjal
Tujuan dimunculkan kategori Tujuan dimunculkan kategori prahypertension: Utk mencegah prahypertension: Utk mencegah wabah hipertensiwabah hipertensi
Natural History of Primary Natural History of Primary HypertensionHypertension
Heredity + environmentHeredity + environment
PrehypertensionPrehypertension
Early hypertensionEarly hypertension
Established hypertensionEstablished hypertension
UncomplicatedUncomplicatedComplicatedComplicated
UncomplicatedUncomplicated ComplicatedComplicated-- Accelerated malignantAccelerated malignant
coursecourse-- CardiacCardiac
** HypertrophyHypertrophy** InfarctionInfarction** IschemiaIschemia** C.H.F.C.H.F.
-- Large vesselLarge vessel** AneurysmaAneurysma** DissectionDissection
-- CerebralCerebral** IschemiaIschemia** ThrombosisThrombosis** HemorrageHemorrage
-- RenalRenal** NephrosclerosisNephrosclerosis** FailureFailure
-- Peripheral arterial disPeripheral arterial dis-- RetinopathyRetinopathy
Penyakit Jantung Hipertensi (T.O.D)Penyakit Jantung Hipertensi (T.O.D)
I.I. Hypertrophy (LVH)Hypertrophy (LVH)Respons terhadapRespons terhadap afterload ygafterload ygIdentifikasi LVH:Identifikasi LVH:Menentukan ictusMenentukan ictusEKG 5 – 10 %EKG 5 – 10 %Thorak fotoThorak fotoEcho : 30 %Echo : 30 %Yang berperan :Yang berperan :
Respons neurohumoralRespons neurohumoralSaraf simpatis memperkuat hipertrofiSaraf simpatis memperkuat hipertrofiAldosteronAldosteron menambah jaringan menambah jaringan kolagen selain Na & water retensionkolagen selain Na & water retension
Pattern LVH : tergantung beban Pattern LVH : tergantung beban hemodinamikhemodinamik
Volume overload.Volume overload.Eccentric hypertrophyEccentric hypertrophyL.V dilatasi, E.FL.V dilatasi, E.F
Gagal jantungGagal jantungPressure overload.Pressure overload.
Hypertrophy myocard.Hypertrophy myocard.Concentric hypertrophy.Concentric hypertrophy.Disfungsi diastolicDisfungsi diastolic(fungsi relaksasi(fungsi relaksasi ))
Gagal jantungGagal jantungManifestasi klinis systolic dan diastolicManifestasi klinis systolic dan diastolicDysfunction samaDysfunction samaBeda : echogramBeda : echogram
(anatomic & hemodinamik) (anatomic & hemodinamik)
II. P.J.KII. P.J.K
Major Risk Factor :Major Risk Factor :** HypertensionHypertension** Cigarette smokingCigarette smoking** ObesityObesity** Physical inactivityPhysical inactivity** DyslipidemiaDyslipidemia** D.MD.M** MicroalbuminemiaMicroalbuminemia** AgeAge : > 55 years – laki-laki: > 55 years – laki-laki
> 65 years – perempuan> 65 years – perempuan** Family history of premature Family history of premature
cardiovascular cardiovascular disease.disease.< 55 years – laki-laki< 55 years – laki-laki< 65 years - perempuan< 65 years - perempuan
Manifestasi Klinis P.J.KManifestasi Klinis P.J.K
1.1. Stable A.PStable A.P
2.2. A.C.S :A.C.S : U.AU.A
NSTEMINSTEMI
STEMISTEMI
Qw infarctionQw infarction
3.3. Heart failureHeart failure
4.4. Meninggal MendadakMeninggal Mendadak
5.5. AritmiaAritmia
III. C.H.F – Udema ParuIII. C.H.F – Udema Paru
Didasari : disfungsi sistolik, Didasari : disfungsi sistolik, diastolic.diastolic.
AfterloadAfterload
Tekanan L.A.Tekanan L.A.
PreloadPreload L.V. L.V.
Udema ParuUdema Paru
IV. Hypertensive EmergencyIV. Hypertensive Emergency
Kenaikan T.D (marked elevation) Kenaikan T.D (marked elevation) disertaidisertaiT.O.DT.O.DPengobatan parental.Pengobatan parental.
Hypertensive EncephalopathyHypertensive EncephalopathyM. InfarctionM. InfarctionU.A / A.C.S.U.A / A.C.S.Acute LH failure/ Pulm. EdemaAcute LH failure/ Pulm. EdemaEclampsiaEclampsiaIntracranial hemorrhageIntracranial hemorrhageAo dissectionAo dissection
V. Hypertensive UrgencyV. Hypertensive Urgency
Kenaikan TD (marked elevation) Kenaikan TD (marked elevation) tidak disertai:tidak disertai:
TOD.TOD.
Tak perlu perawatan Tak perlu perawatan (biasanya)(biasanya)
OA hip. Kombinasi, oralOA hip. Kombinasi, oral
VI. Peripheral Artery Dis (PAD)VI. Peripheral Artery Dis (PAD)HPHP Oklusi atherosclerotic.Oklusi atherosclerotic.
A. Femoralis.A. Femoralis.
A. Poplitea.A. Poplitea.
A. Tibialis.A. Tibialis.
A. Peroneus.A. Peroneus.
Biasanya pd pend KV, CV.Biasanya pd pend KV, CV.
Symptom khas : classic triadSymptom khas : classic triad
1. Exercise induced calf pain1. Exercise induced calf pain
causescauses
2. Stopping of exercise2. Stopping of exercise
andand
3. Relief of pain in 103. Relief of pain in 101 1 / less/ less
Pend. dengan faktor risikoPend. dengan faktor risiko** Intervensi faktor resiko secara Intervensi faktor resiko secara
agresif.agresif.** Screening subclinical PAD.Screening subclinical PAD.** Periksa A.B.IPeriksa A.B.I
Mengukur S.B.P dengan DopplerMengukur S.B.P dengan DopplerRight Ankle PressureRight Ankle PressureRight Arm Pressure.Right Arm Pressure.Left Ankle PressureLeft Ankle PressureLeft Arm PressureLeft Arm Pressure
Hasil :Hasil :Normal 0,9 – 1,3Normal 0,9 – 1,3Mod – mild : 0,41 – 0,9Mod – mild : 0,41 – 0,9
disertai symptomdisertai symptomclaudicationclaudication
Berat : 0,00 – 0.4Berat : 0,00 – 0.4
Terapi :Terapi :Modifikasi faktor risiko.Modifikasi faktor risiko.
BB.BB.Mengobati D.M.Mengobati D.M.LatihanLatihanAntiplatelet.Antiplatelet.
** AspirinAspirin ** PentoxillinPentoxillin** ClopidogrelClopidogrel ** CilostasolCilostasol** TiclopidineTiclopidine **
RevaskularisasiRevaskularisasi
Evaluasi pend. Hipertensi menycakup 3 Evaluasi pend. Hipertensi menycakup 3 hal :hal :1.1. Menentukan penyebab Hip.Menentukan penyebab Hip.
(Hip primer ? Sekunder ?)(Hip primer ? Sekunder ?)2.2. Mencari : T.O.D (Target Organ Mencari : T.O.D (Target Organ Damage).Damage).
Penyakit cardiovascular. Penyakit cardiovascular.3.3. Mencari faktor-faktor resiko Mencari faktor-faktor resiko kardiovaskuler lain dan comorbid yg kardiovaskuler lain dan comorbid yg ikut menentukan prognosis.ikut menentukan prognosis.Untuk evaluasi tersebut diperlukan Untuk evaluasi tersebut diperlukan data dari:data dari:I.I. Riwayat penyakitRiwayat penyakitII.II. Pemeriksaan fisikPemeriksaan fisikIII.III. Laboratorium dan prosedur Laboratorium dan prosedur diagnostik diagnostik lain.lain.
I.I. Riwayat Penyakit.Riwayat Penyakit.Riwayat penyakit mencakup :Riwayat penyakit mencakup :a. Lamanya menderita hipertensia. Lamanya menderita hipertensi
Tingginya TDTingginya TDb. Simptom dari :b. Simptom dari :
** PJKPJK** Gagal jantungGagal jantung** Penyakit Penyakit
cerebrovaskulercerebrovaskuler** Penyakit vaskuler Penyakit vaskuler
periferperifer** Penyakit ginjalPenyakit ginjal** D.M.D.M.** DyslipidemiaDyslipidemia
c.c. Riwayat keluarga :Riwayat keluarga :** HipertensiHipertensi** PJK yang prematurePJK yang premature** StrokeStroke** DM; dyslipidemiaDM; dyslipidemia** GinjalGinjal
d.d. Symptom dari penyebab hipSymptom dari penyebab hipe.e. BB BB
Olahraga (-), merokok/ tembakauOlahraga (-), merokok/ tembakauf.f. Menganalisa diet penderita.Menganalisa diet penderita.
Garam, S.F.A (Saturated FA)Garam, S.F.A (Saturated FA)Alkohol, coffein.Alkohol, coffein.
g.g. Riwayat obat saat ini dan lampauRiwayat obat saat ini dan lampau** herbalherbal
h.h. Hasil / efek sampingHasil / efek sampingOAH yg pernah dimakan.OAH yg pernah dimakan.
i.i. Faktor resiko social dan Faktor resiko social dan lingkungan lingkungan keluarga, pekerjaankeluarga, pekerjaan
Level pendidikan – kontrol / Level pendidikan – kontrol / kepatuhankepatuhan
II.II. Pemeriksaan fisikPemeriksaan fisika.a. TD 2x/ lebih. Interval 2TD 2x/ lebih. Interval 211, , baring, baring, duduk, berdiriduduk, berdirib.b. Verifikasi dgn lengan kontra Verifikasi dgn lengan kontra lateral berbeda.lateral berbeda.
Diambil yg tinggi.Diambil yg tinggi.C. TB, BB, lingkaran perut.C. TB, BB, lingkaran perut.D.D. FunduscopyFunduscopy
Hypertensive Retinopathy.Hypertensive Retinopathy.** penyempitan arteriolpenyempitan arteriol** konstriksi lokal pd arteriolkonstriksi lokal pd arteriol** AV crossingAV crossing** perdarahan & exudateperdarahan & exudate** Udema pd ophthalmic disk Udema pd ophthalmic disk
pertensi pertensi malignamaligna
e.e. LeherLeher :: Bruits A. carotisBruits A. carotisVena-vena yg melebarVena-vena yg melebarThyroid gland >Thyroid gland >
f.f. Jantung :Jantung :** Ritme & HR yg abnormalRitme & HR yg abnormal** ukuran jantung (kardiomegali)ukuran jantung (kardiomegali)
(ictus !)(ictus !)** Precordia heavePrecordia heave** Click, murmur (PSM,EDM).Click, murmur (PSM,EDM).** SS33, S, S44
g.g. ParuParu :: ** Rhonchi basah. Rhonchi basah. * Broncho spasm* Broncho spasm
h.h. Pemeriksaan abdomen :Pemeriksaan abdomen :** Mencari bruits: Ao, A.RenalisMencari bruits: Ao, A.Renalis** Ren >Ren >** Massa yg berdenyut: Aneu, AoMassa yg berdenyut: Aneu, Ao** Pulsasi AoPulsasi AoHepatomegali, ascitesHepatomegali, ascites
i.i. Extrimitas :Extrimitas : ** PulsePulse atau hilang atau hilang** bruits (stenose ?)bruits (stenose ?)** udemaudema
h.h. Evaluasi sarafEvaluasi saraf
III. Laboratorium dan penunjang III. Laboratorium dan penunjang diagnostik laindiagnostik lain
** UrinalysisUrinalysis** darah tepidarah tepi** K. Na, Cl, Ureum, creatinin, qd K. Na, Cl, Ureum, creatinin, qd
n/PPn/PP** C.T, HDLC, LDLC, TQC.T, HDLC, LDLC, TQEcho :Echo : LVH (?)LVH (?)
Arteri perifer, Ao Arteri perifer, Ao perubahan strukturperubahan struktur