Pengenalan Pengenalan Geriatri, Proses Geriatri, Proses
Menua dan Tanda Menua dan Tanda KematianKematian
Dr. Rose Dinda Martini, SpPDDr. Rose Dinda Martini, SpPD
SejarahSejarah
Gerontologi : geront (Yunani) = Gerontologi : geront (Yunani) = orang usia orang usia lanjut lanjut
- Elie Metchnikoff (1903)- Elie Metchnikoff (1903) GeriatriGeriatri
- Ignatz Nascher (1909)- Ignatz Nascher (1909)
- Dr. Marjorie Warren (Inggris, - Dr. Marjorie Warren (Inggris, 1935)1935)
DefinisiDefinisi
Gerontologi Gerontologi : ilmu yang mempelajari : ilmu yang mempelajari proses menua & semua aspek proses menua & semua aspek biologi, sosiologi yang terkait dg biologi, sosiologi yang terkait dg proses penuaanproses penuaan
GeriatriGeriatri : cabang ilmu kedokteran : cabang ilmu kedokteran yang menitikberatkan pada yang menitikberatkan pada pencegahan,diagnosis,pengobatan pencegahan,diagnosis,pengobatan dan pelayanan kesehatan pada usia dan pelayanan kesehatan pada usia lanjutlanjut
Populasi usia lanjut Populasi usia lanjut : 414% (tahun : 414% (tahun 2025) 2025)
Masalah-masalah fisik, Masalah-masalah fisik, psikoekonomi, dan sosial usia lanjut psikoekonomi, dan sosial usia lanjut
33354045475054596363656666
829697100101
120121126129130
137141146
194219220
238238242242247250254255257
271279
290295
303321327
337340
347349
414
0 50 100 150 200 250 300 350 400 450
Sweden
Norway
Denmark
Belgium
Hungary
France
Greece
Luxemburg
New Zealand
Israel
J amaica
Cuba
Canada
Malawi
China
Sri Lanka
India
Morocco
Brazil
Zimbabwe
Mexico
Liberia
Costa Rica
Singapore
ColombiaKenya
Thailanda
Indonesia
Projected percentage increasein the elderly population, 1990-2025
Developing country
Developed country
(Kinsella K & Taeuber, 1993)
Serupa tapi tidak samaSerupa tapi tidak sama Pasien geriatri adalah usia lanjutPasien geriatri adalah usia lanjut
dengan :dengan :
- Beberapa penyakit- Beberapa penyakit
- Masalah biopsikososial- Masalah biopsikososial
USIA LANJUT USIA LANJUT Vs Vs GERIATRI GERIATRI
Usia LanjutUsia Lanjut
Usia kronologisUsia kronologis Usia biologis (fisiologis) --- Usia biologis (fisiologis) ---
pentingpenting Kematangan mentalKematangan mental
KARAKTERISTIK KARAKTERISTIK PASIEN GERIATRIPASIEN GERIATRI
1. Usia > 60 tahun2. Multipatologi3. Tampilan klinis
tidak khas4. Polifarmasi
5. Fungsi organ menurun
6. Gangguan status fungsional
7. Gangguan nutrisi
Masalah Usia LanjutMasalah Usia Lanjut
Fisik (jasmani)Fisik (jasmani) Mental (jiwa)Mental (jiwa) Sosial dan lingkunganSosial dan lingkungan Iatrogenik (salah Iatrogenik (salah
obat/rawat) obat/rawat)
SINDROM GERIATRISINDROM GERIATRI
Kumpulan gejala dan atau tanda klinis, Kumpulan gejala dan atau tanda klinis, dari satu atau lebih penyakit, yang dari satu atau lebih penyakit, yang sering dijumpaisering dijumpai pada pasien geriatri. pada pasien geriatri.
- Perlu penatalaksanaan segera
- Identifikasi penyebab
- Comprehensive geriatric assessment
SINDROM GERIATRISINDROM GERIATRI ImmobilityImmobility Instability Instability Incontinence Incontinence Intellectual impairmentIntellectual impairment --- --- DEMENSIADEMENSIA Infection --- PNEUMONIAInfection --- PNEUMONIA Impairment of hearing & visionImpairment of hearing & vision IsolationIsolation (depression) (depression) Inanition Inanition (malnutrition)(malnutrition) ImpecunityImpecunity IatrogenicIatrogenic InsomniaInsomnia Immune deficiencyImmune deficiency ImpotenceImpotence Irritable colonIrritable colon
inanitioninanition Iritabel colonIritabel colon immune deficienceimmune deficience infectioninfection impairment of vision & impairment of vision &
hearinghearing IatrogenicIatrogenic impecunityimpecunity
ImmobilityImmobility instabilityinstability intellectual impairmentintellectual impairment insomniainsomnia Isolation / depressionIsolation / depression ImpotenceImpotence incontinenceincontinence
Perubahan komposisi tubuh & fisik usia lanjut Perubahan komposisi tubuh & fisik usia lanjut
Masalah medis
Rapuh rentan thd peny Mati
Bagaimana Proses Bagaimana Proses Menjadi Tua?Menjadi Tua?
Gaya hidupGaya hidup
Sel menjadi Mengkerut
Jaringan menjadiRusak
Organ tubuhMenjadi tua
GENETIK
LINGKUNGAN
MenuaMenua
Proses normal Proses normal Dewasa sehat “frail”Dewasa sehat “frail” Cadangan sistem fisiologis berkurangCadangan sistem fisiologis berkurang Menurun kemampuan usila berespon Menurun kemampuan usila berespon
terhadap stresterhadap stres Rentan terhadap penyakitRentan terhadap penyakit
INTERNAL FACTORSINTERNAL FACTORSGENETICGENETIC
BIOLOGICALBIOLOGICAL
EXTERNAL FACTORSEXTERNAL FACTORSENVIRONMENT ENVIRONMENT LIFE STYLE LIFE STYLE
SOCIOCULTURALSOCIOCULTURAL
ECONOMICECONOMIC
NORMANORMAL L
AGINGAGING
Boedhi Darmojo (modified)
Teori Radikal BebasTeori Radikal Bebas
Radikal bebas : senyawa kimia yg berisi Radikal bebas : senyawa kimia yg berisi elektron yg tidak berpasanganelektron yg tidak berpasangan
Produk sampingan berbagai proses Produk sampingan berbagai proses selular atau metabolisme normal yg selular atau metabolisme normal yg melibatkan O2melibatkan O2
Bersifat merusak, sangat reaktif, dapat Bersifat merusak, sangat reaktif, dapat bereaksi dengan DNA, protein, asam bereaksi dengan DNA, protein, asam lemak tak jenuhlemak tak jenuh
Contoh : superoksida (O2), hidroksil Contoh : superoksida (O2), hidroksil (OH), peroksida hidrogen (H2O2)(OH), peroksida hidrogen (H2O2)
Teori GlikosilasiTeori Glikosilasi
Proses glikosilasi nonenzimatik, yg Proses glikosilasi nonenzimatik, yg menghasilkan pertautan glukosa-protein menghasilkan pertautan glukosa-protein — — advanced glication end products advanced glication end products (AGEs)(AGEs)
AGEs menyebabkan penumpukan protein AGEs menyebabkan penumpukan protein & makromolekul — disfungsi pada & makromolekul — disfungsi pada hewan/manusia yg menuahewan/manusia yg menua
AGEs berakumulasi di jaringan AGEs berakumulasi di jaringan (kolagen,hemoglobin,lensa mata)(kolagen,hemoglobin,lensa mata)
Jaringan ikat kurang elastis & kakuJaringan ikat kurang elastis & kaku
Teori DNA Teori DNA repairrepair
Dikemukakan Hart & SetlowDikemukakan Hart & Setlow Ada perbedaan pola laju Ada perbedaan pola laju repairrepair
kerusakan DNA yg diinduksi sinar UV kerusakan DNA yg diinduksi sinar UV Spesies yg mempunyai umur Spesies yg mempunyai umur
terpanjang — laju DNA terpanjang — laju DNA repairrepair terbesar (mamalia & primata)terbesar (mamalia & primata)
Pemanjangan TelomerPemanjangan Telomer
Setiap sel mempunyai kemampuan Setiap sel mempunyai kemampuan untuk membelah (50 kali)untuk membelah (50 kali)
Setiap sel membelah, telomer semakin Setiap sel membelah, telomer semakin pendekpendek
Akhirnya telomer tidak dapat Akhirnya telomer tidak dapat memendek lagi — kematian sel (proses memendek lagi — kematian sel (proses menua)menua)
Banyak teori proses Banyak teori proses menuamenua
Aging by programAging by program Teori gen & mutasi genTeori gen & mutasi gen Cross-linkage theoryCross-linkage theory Teori autoimun, dllTeori autoimun, dll
Tidak ada 1 teori tunggal yang dapat Tidak ada 1 teori tunggal yang dapat menjelaskan seluruh proses menuamenjelaskan seluruh proses menua
Bagaimana pengaruh Bagaimana pengaruh penuaan YANG NORMAL penuaan YANG NORMAL
terhadap seseorangterhadap seseorang
Implikasi Klinik Proses Implikasi Klinik Proses MenuaMenua
ORGANORGAN PERUBAHANPERUBAHAN
Paru-paruParu-paru Daya pegas dinding dada menurunDaya pegas dinding dada menurun
Kekuatan otot pernapasan menurunKekuatan otot pernapasan menurun
Kekakuan iga meningkatKekakuan iga meningkat
Daya pegas jaringan elastik paru Daya pegas jaringan elastik paru menurunmenurun
Paru-paru lebih mengembang, Paru-paru lebih mengembang, namun kakunamun kaku
Saluran Saluran nafasnafas
Refleks batuk menurunRefleks batuk menurun
Mudah tersedakMudah tersedak
Gerakan bulu getar melambatGerakan bulu getar melambat
Implikasi Klinik Proses Implikasi Klinik Proses MenuaMenua
Jantung- Jantung- pembuluhpembuluhdarahdarah
Katup jantung kakuKatup jantung kakuJumlah sel pacu berkurangJumlah sel pacu berkurangSistem konduksi menurunSistem konduksi menurunPenumpukan jar. Ikat di otot jantung Penumpukan jar. Ikat di otot jantung kakukakuPembuluh darah kurang lentur TD Pembuluh darah kurang lentur TD naiknaikIsi sekuncup menurun; curah jantung Isi sekuncup menurun; curah jantung ber<ber<
GinjalGinjal Jumlah nefron, glomerulus <Jumlah nefron, glomerulus <Fungsi filtrasi menurunFungsi filtrasi menurunKepekaan tubulus terhadap ADH <Kepekaan tubulus terhadap ADH <Reabsorbsi <Reabsorbsi <LFG menurun 7,5 mL/m/dekadeLFG menurun 7,5 mL/m/dekade
Tulang, sendi, Tulang, sendi, otototot
Keropos, cairan <, massa otot <, cairan Keropos, cairan <, massa otot <, cairan sendi <, tulang rawan mulai rusaksendi <, tulang rawan mulai rusak
Implikasi Klinik Proses Implikasi Klinik Proses MenuaMenua
Saluran Saluran cernacerna
Produksi air liur <Produksi air liur <Osteoporosis tulang rahang, gigi Osteoporosis tulang rahang, gigi tanggaltanggalGerakan kerongkongan & lambung Gerakan kerongkongan & lambung melambatmelambatProduksi enzim pencernaan <Produksi enzim pencernaan <Gerakan usus besar <Gerakan usus besar <
Saluran Kemih & Saluran Kemih & KelaminKelamin
Kelenjar prostat membesarKelenjar prostat membesarSelaput mulut rahim keringSelaput mulut rahim keringOtot dasar panggul melemahOtot dasar panggul melemah
Susunan Saraf Susunan Saraf PusatPusat
Pengerasan pembuluh darah otakPengerasan pembuluh darah otakDemensia (neurofibril tangie, Demensia (neurofibril tangie, amyloid)amyloid)Mengisut (atrofi)Mengisut (atrofi)
Patient’s Condition during Patient’s Condition during the Final Days and Hoursthe Final Days and Hours
FatiqueFatique AnorexiaAnorexia DehydrationDehydration DysphagiaDysphagia ““Death rattle”-noisy breathingDeath rattle”-noisy breathing Apnea, Cheyne-Stokes Apnea, Cheyne-Stokes
respiration,dyspnearespiration,dyspnea Urynari or fecal incontinenceUrynari or fecal incontinence Agitation or deliriumAgitation or delirium Dry mucosal membraneDry mucosal membrane
Cardinal sign of deathCardinal sign of death
Cessation of cardiac function and Cessation of cardiac function and respirationrespiration
Pupils become fixedPupils become fixed Body becomes coolBody becomes cool Ashen white and waxyAshen white and waxy Muscle relaxMuscle relax IncontinenceIncontinence