Download - Penetalaksanaan Bedah
![Page 1: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/1.jpg)
PENETALAKSANAAN BEDAH
ABSES HEPAR
![Page 2: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/2.jpg)
Abses hepar didefinisikan sebagai sekumpulan purulen (nanah) di parenkim hati yang dapat disebabkan oleh bakteri, parasit, dan jamur. (Singh Sukhjeet, Chaudhary Poras. 2013).
![Page 3: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/3.jpg)
Abses hepar masih merupakan masalah kesehatan dan sosial pada beberapa negara berkembang.
Prevalensi yang tinggi sangat erat hubungannya dengan sanitasi yang jelek, status ekonomi yang rendah, serta gizi yang buruk.
![Page 4: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/4.jpg)
Sekitar 40-50 juta orang di seluruh dunia terinfeksi setiap tahunnya, dan sebagian infeksi terjadi di negara berkembang.
Prevalensi infeksi lebih tinggi 5-10% di daerah endemik dan kadang-kadang 55%.
![Page 5: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/5.jpg)
Prevalensi tertinggi ditemukan di negara-negara berkembang yang beriklim tropis, terutama di Meksiko, India, Amerika Tengah dan Selatan dan daerah tropis di Asia dan Afrika (Brailita DM. 2012).
![Page 6: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/6.jpg)
Suatu abses hati adalah rongga supuratif di hati akibat invasi dan multiplikasi mikroorganisme, masuk langsung dari cedera melalui pembuluh darah atau dengan cara sistem duktus bilier.
![Page 7: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/7.jpg)
Manajemen bedah adalah andalan untuk mengobati abses hepar sebelumnya.
Pembedahan diindikasikan untuk penanganan abses yang tidak berhasil membaik dengan cara yang lebih konservatif.
Laparotomi diindikasikan disertai atau tanpa adanya ruptur abses.
![Page 8: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/8.jpg)
Jika tindakan laparotomi dibutuhkan, maka dilakukan dengan insisi subkostal kanan.
Abses dibuka, dilakukan penyaliran, dicuci dengan larutan garam fisiologik dan larutan antibioti dan pemasangan drainage abses (Wim de Jong. 2010).
![Page 9: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/9.jpg)
Anatomi Hati Hati adalah organ yang terbesar yang
terletak di sebelah kanan atas rongga perut di bawah diafragma.
Beratnya 1.500 gr atau 2,5 % dari berat badan orang dewasa normal.
Pada kondisi hidup berwarna merah tua karena kaya akan persediaan darah.
![Page 10: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/14.jpg)
ABSES HEPAR Hati adalah organ penting dan vital pada
tubuh.
Organ ini dapat mengalami berbagai infeksi sistemik virus, bakteri dan parasit dan terletak di ujung distal dari sirkulasi vena portal, karena terpapar terus oleh darah yang terkontaminasi virus pada vena porta, bakteri parasit, produk dari pencernaan dan antigens lainnya (Dutta Anita. 2012).
![Page 15: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/15.jpg)
Abses hepar merupakan infeksi pada hati yang disebabkan oleh infeksi bakteri, parasit, jamur, maupun nekrosis steril yang bersumber dari sistem GIT,
ditandai dengan proses supurasi dengan pembentukan pus, terdiri dari jaringan hepar nekrotik, sel inflamasi, sel darah dalam parenkim hepar.
![Page 16: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/16.jpg)
Abses hepar terbagi 2 secara umum, yaitu Abses Hepar Amuba (AHA) dan Abses Hepar Piogenik (AHP/ Hepatic Abcess, Bacterial Liver Abcess).
![Page 17: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/17.jpg)
Abses Hepar Piogenik Abses Hepar piogenk merupakan 75%
dari semua abses hati. Abses hati piogenik merupakan kondisi
serius dengan angka kematian tiggi bila diagnosis tidak dibuat secara dini.
Bila terapi dilakukan dini dan tepat, angka kematian cenderung mengecil.
![Page 18: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/18.jpg)
Etiologi
Selama 50 tahun terakhir, telah terjadi perubahan besar dalam etiologi AHP.
Abses hepar piogenik dapat berasal dari radang bilier, v. porta, atau sistemik dari manapun di tubuh melalui a. hepatika.
![Page 19: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/19.jpg)
Sebagian sumber tidak diketahui. Kadang disebabkan oleh trauma atau infeksi langsung dari Hepar atau sistem di sekitarnya.
![Page 20: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/20.jpg)
hampir semua organisme patologik dapat menimbulkan abses hepar piogenik. yang terpenting adalah E.Colli, staphylococcus aureus, proteus, klebiesella, pseudomonas, dan bakteri anaerob, seperti bacteroides dan clostrdium.
![Page 21: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/21.jpg)
Gejala klinis Gambaran klinis abses Hepar piogenik
menunjukkan manifestasi sistemik yang lebih berat dari abses hepar amuba.
Secara klinis, ditemukan demam yang naik turun, rasa lemas, penurunan berat badan dan nyeri perut.
Nyeri terutama di bawah iga kanan atau pada kuadran kanan atas.
Dapat dijumpai gejala dan tanda efusi pleura.
![Page 22: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/22.jpg)
Dapat terjadi ikterus, ascites dan diare. Ikterus, terutama terdapat pada abses hepar piogenik karena penyakit saluran empedu disertai dengan kolangitis supurativa dan pembentukan abses multiple.
![Page 23: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/23.jpg)
patofisiologi Hal ini dapat terjadi dari penyebaran
hematogen maupun secara langsung dari tempat terjadinya infeksi di dalam rongga peritoneum.
Hati menerima darah secara sistemik maupun melalui sirkulasi vena portal, hal ini memungkinkan terinfeksinya hati karena paparan bakteri yang berulang,
tetapi dengan adanya sel Kuppfer yang membatasi sinusoid hati akan menghindari terinfeksinya hati oleh bakteri tersebut.
![Page 24: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/24.jpg)
Lobus kanan hati yang lebih sering terjadi AHP dibandingkan lobus kiri, hal ini berdasarkan anatomi hati, yaitu
lobus kanan menerima aliran darah dari arteri mesenterika superior dan vena portal sedangkan lobus kiri menerima darah dari arteri mesenterika inferior dan aliran limfatik.
![Page 25: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/25.jpg)
Diagnosis Pemeriksaan laboratorium menunjukkan
jumlah sel putih, anemia, hipoalbuminemia, transaminase tinggi dan alkali fosfatase yang tinggi.
Sebagian besar penderita menunjukkan peningkatan LED, peningkatan alkali fosfatase, peningkatan enzim transaminase dan serum bilirubin, anemia pada 50% kasus,
![Page 26: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/26.jpg)
berkurangnya konsentrasi albumin serum dan waktu protrombin yang memanjang menunjukkan bahwa terdapat kegagalan fungsi hati yang disebabkan AHP.
![Page 27: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/27.jpg)
Radiologi. USG merupakan modalitas pencitraan awal
dengan sensitivitas yang mencapai 75-95%. CT-scan lebih akurat dari pada USG, dan MRI
tidak lebih baik dari CT-scan atau USG. Bila dicurigai abses hati piogenik disebabkan
kelainan bilier, MRI berguna untuk menentukan rencana tindakan.
Abses hati piogenik biasanya kriptogenik
![Page 28: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/28.jpg)
Gambar 5. Ct-scan hati menunjukkan beberapa lesi hipodens sugestif abses piogenik
![Page 29: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/29.jpg)
Penatalaksanaan Penatalaksanaan AHP secara
konvensional adalah dengan drainase terbuka secara operasi dan antibiotik spektrum luas oleh karena bakteri penyebab abses terdapat di dalam cairan abses yang sulit dijangkau dengan antibiotik tunggal tanpa aspirasi cairan abses.
![Page 30: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/31.jpg)
Abses hepar Amuba Abses hepar amuba adalah lesi inflamasi yang
paling umum menempati ruang hati. Agen penyebabnya adalah protozoa, Entamoeba
Histolyitica. Sekitar 10% penduduk dari populasi dunia,
terdapat Entamoeba Histolytica dalam usus mereka, yang kemudian dapat berkembang menjadi amebiasis invasif.
1 dari 10% pasien tersebut adalah pasien dengan abses hepar amuba. Usus besar merupakan tempat awal terjadinya infeksi.
![Page 32: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/33.jpg)
Dari berbagai spesies amuba, hanya Entamoeba histolytica yang patogen pada manusia.
Sebagai host definitif, individu–individu yang asimtomatis mengeluarkan tropozoit dan kista bersama kotoran mereka.
Infeksi biasanya terjadi setelah menelan air atau sayuran yang terkontaminasi.
![Page 34: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/34.jpg)
Abses pada hepar diduga berasal dari invasi sistem vena porta, pembuluh limfe mesenterium, atau melalui penjalaran intraperitoneal.
Dalam parenkim hepar terbentuk tempat-tempat mikroskopis di mana terjadi trombosis, sitolisis dan pencairan, suatu proses yang disebut hepatitis amuba.
Bila tempat-tempat tersebut bergabung terbentuklah abses amuba.
![Page 35: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/35.jpg)
Gambaran Klinis Abses hepar amuba sering terjadi pada
umur 20-45 tahun. Sebagian besar pasien datang dengan
penyakit akut dan durasi gejalanya kurang dari 2 minggu.
Gejala utama yang dapat terlihat yaitu nyeri perut, demam dan anorexia.
![Page 36: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/36.jpg)
Nyeri pada abdomen biasanya nyeri sedang dan terlokalisasi pada daerah abdomen kuadran kanan atas atau regio epigastrium.
Nyeri perut yang menyebar, nyeri dada pleuritik, dan nyeri yang menjalar dari kuadran kanan atas ke bahu kanan adalah gejala yang tidak jarang dapat dijumpai.
![Page 37: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/37.jpg)
Selama perjalanan penyakit, 1/3 dari pasien mungkin didapatkan ikterus.
Ikterus berat biasanya terjadi karena abses besar atau abses multipel atau abses yang terletak di vena porta.
Ikterus membawa kemungkinan terjadinya obstruksi intra-hepatik atau hepatitis virus.
![Page 38: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/38.jpg)
Diagnosis Diagnosis abses hepar amuba kadang-
kadang sulit karena manifestasi klinisnya bervariasi.
Pemeriksaan yang dapat dilakukan yaitu ultrasonografi, CT-scan dan MRI.
Akan tetapi pada pemeriksaan ini tidak dapat dibedakan antara abses hepar amuba dan piogenik.
![Page 39: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/39.jpg)
Pada laboratorium didapatkan leukositosis, anemia, laju endap darah, alkali fosfatase, transaminase dan serum bilirubin meningkat.
Konsentrasi albumin serum menurun
![Page 40: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/40.jpg)
penatalaksanaan Abses hepar ditangani dengan open
surgery dan laparascopy dan dapat dilakukan pengangkatan kantung empedu atau cholidectomy jika didapat. Tindakan dapat dilakukan bersamaan Open abses hepar drainage dan cholidectomy.
![Page 41: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/41.jpg)
LAPORAN KASUSIDENTITAS PASIEN Nama : Tn. Ahmad Parni Umur : 50 tahun Tanggal Lahir : Lotim, 21 April 1965 Jenis Kelamin : Laki – laki No. RM : 160061 Alamat : Jl. KH. Mansyur Raya IIA
Dasan Sari Ruangan : IRNA 1 Tanggal Masuk RS : 23 Juli 2015
![Page 42: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/42.jpg)
CATATAN RIWAYAT PENYAKIT KELUHAN UTAMA : Nyeri ulu hati sejak 2 minggu
yang lalu Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien masuk datang ke IGD diantarkan oleh keluarga
dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 2 minggu sebelum masuk rumah sakit. Nyeri dirasakan hilang timbul dan tembus ke belakang. Nyeri dipengaruhi perubahan posisi, nyeri berkurang bila duduk atau baring. Nyeri tidak dipengaruhi oleh makanan. Riwayat demam yang dirasakan sejak 2 minggu yang lalu, demam naik turun, lebih tinggi pada malam hari. Menggigil (+) disertai keringat banyak, pasien kalau berjalan sering membungkuk dan memegang perut kanan atas.
![Page 43: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/43.jpg)
Mual (+), muntah (+), riwayat sesak (-), batuk (-),nyeri dada (-), nafsu makan berkurang (-)
BAB : lancar, konsistensi padat, tidak ada darah
BAK : lancar, warna kuning teh
![Page 44: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/44.jpg)
RIWAYAT PENYAKIT SEBELUMNYA : Riwayat pergi ke daerah endemis
disangkal Riwayat sakit kuning (-) Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-) Riwayat penyakit jantung (-) Riwayat kencing batu (-) Riwayat diare (-)
![Page 45: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/45.jpg)
PEMERIKSAAN FISIK : Status Present: Keadaan Umum : Pasien tampak lemah Kesadaran : Sadar penuh (compos mentis) GCS (E4V5M6) BB = 64 kg; TB = 165 cm; IMT = 25,71 kg/m2
Tanda Vital: Tekanan darah = 100/60 mmHg Nadi = 80 x/menit Respirasi Rate = 20 x/menit SuhuAxial = 37,8oC
![Page 46: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/46.jpg)
Status General: Kepala:
Normochepalli (Dalam batas normal) Mata
Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterus +/+ Mulut:
Lidah tidak kotor dan tidak ditemukan bercak – bercak putih pada rongga mulut
Leher:Tidak didapatkan massa tumor, tidak ada nyeri tekan,
tidak ada pembesaran kelenjar leher.
![Page 47: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/47.jpg)
Thoraks: Inspeksi : Gerakan dada simetris kiri dan kanan Palpasi : Tidak ada massa tumor, tidak ada nyeri tekan, vocal
fremitus Simetris kiri dan kanan Perkusi : Sonor kedua lapang paru Auskultas : Bunyi pernapasan bronkovesikuler, tidak didapatkan
bunyi tambahan Jantung : Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS VI linea medioklavikularis
sinistra Perkusi : Pekak, batas jantung kesan normal Auskultasi : Bunyi jantung I/II tunggal reguler, bunyi tambahan (-)
![Page 48: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/48.jpg)
Abdomen : Inspeksi : Datar, ikut gerak napas Auskultasi : Bising Usus (+) 7 x/menit Palpasi : NT (+) di regio
hipokondrium dextra, Murphy sign (+) Perkusi : Tympani lapang abdomen Ekstremitas : Edema (-/-) , Hangat
(-/-)
![Page 49: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/49.jpg)
Diagnosis Sementara: Abses hepar Cholelithiasis Serosis Hepatis Hepatitis
![Page 50: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/50.jpg)
Penatalaksanaan Awal : IVFD Asering (Ringer Asetat) 20 tpm Paracetamol 500 mg Ondansetron 4 mg Ketorolac 30 mg Cefoperazone 1 mg
![Page 51: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/51.jpg)
Rencana Pemeriksaan : Cek Darah Lengkap Cek SGOT, SGPT, ureum, kreatinin,
gula darah sewaktu, bilirubin total, bilirubin direk, PT, APTT, Albumin, HbSAg.
USG abdomen CT-Scan Abdomen
![Page 52: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/52.jpg)
Pemeriksaan Laboratorium (23 Juli 2015)
Laboratorium Hasil Nilai NormalWBCRBCHBHCTMCVMCHMCHCPLT
17.0 x 103/µl4,58 x 106 /µl
13,7 g/dl40,5 %
8930.033,9
89 x 103
5.00-10.04.00-5.5012-17.4
36.0-52.076.0-96.027.0-32.030.0-35.0150-400
SGPTSGOTBil. TotalBil. DirekUreumCreatiniGDS
38 U/L47 U/L
7,66 mg/dl6.71 mg/dl35.2 mg/dl1.5 mg/dl88 mg/dl
<35<41
0.1-1.2<0,2
17-430.9-1.380-120
Gamma-GTALT
366248
<5553-128
HBsAg (-) Negatif
![Page 53: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/53.jpg)
RadiologiUSG ABDOMEN (7 Agustus 2015) Hepar : Ukuran membesar, permukaan reguler, tepi tajam,
ekogenisitas normal, tak tampak massa, tampak lesi hipoekoik berdinding tebal dengan internal echo dilobus kanan segmen VII ukuran 8.1x8.4, v.porta normal, v. Hepatika normal.
Duktus biliaris : Intra dan ekstrahepatal melebar, tampak batu multipel di CBD ukuran terbesar 1,1 cm
Gallbladder : Ukuran membesar, dinding normal, tidak tampak batu/massa Kesan:
○ Abses Hepar dilobus kanan segmen VII ukuran 8,1 cm x 8,4 cm○ Pelebaran ductus biliaris intrahepatal dan ekstrahepatal e.c batu
multiple pada CBD ukuran terbesar 1,1 cm.○ Tak tampak kelainanpada sonografi organ-organ intraabdomen.
![Page 54: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/54.jpg)
Foto 1. USG Abdomen
![Page 55: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/55.jpg)
Foto 2. USG Abdomen
![Page 56: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/56.jpg)
CT-Scan AbdominalHepar : Ukuran tampak membesar, tampak lesi hipodense multiple yang
coalesense ukuran 9.1x6.5x8.13cm pada segment 6-7 lobus kanan yang pada pemberian kontras tampak rim contras enhancement. lesi tampak berbatas tipis dengan diafragma kanan dan dinding thorak kanan setinggi ICS 9-10.
Tampak fluid collection minimal pada perihepatik.Gallbladder dan Sistem Bilier : Tampak dilatasi CBD dan IHBD,terutama IHBD kanan dengan
batu multiple pada IHBD kanan ukuran 1.06 cm dan 0.75 cm, pada CBD proximal dekat dengan confluence ukuran 2.8 cm.
Gallbladder tampak concrated (non fasting) dengan batu ukuran 1.07 dan sludge
![Page 57: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/57.jpg)
Paru yang tervisualisasi : tampak densitas cairan bebas pada cavum pleura bilateral. tampak
kolaps parsial paru kanan lobus inferior segment posterior.Kesan : tampak lesi hipodense multiple yang coalesense ukuran
9.1x6.5x8.13cm pada segment 6-7 lobus kanan yang pada pemberian kontras tampak rim contras enhancement. lesi tampak berbatas tipis dengan diafragma kanan dan dinding thorak kanan setinggi ICS 9-10 disertai fluid collection minimal pada perihepatik. suspek Pyogenik liver abscess.
Tampak dilatasi CBD dan IHBD,terutama IHBD kanan dengan batu multiple pada IHBD kanan ukuran 1.06 cm dan 0.75 cm, pada CBD proximal dekat dengan confluence ukuran 2.8 cm.
Cholelitiasis ukuran 1.07 cm. efusi pleura bilateral dengan kolaps parsial paru kanan lobus inferior
segment posterior.
![Page 58: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/58.jpg)
Foto 3. Ct-Scan Abdomen
![Page 59: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/59.jpg)
Foto 4. Ct-Scan Abdomen
![Page 60: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/60.jpg)
LAPORAN OPERASI Nama: Tn. Ahmad Parni Umur: 50 tahun Tanggal Operasi: 3 Agustus 2015 Operator: dr. DwijaPutra Sp.B FISA. Anestetist: dr, Krina Sp.An Asisten :
AgusRina
![Page 61: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/61.jpg)
Jenis Anestesi : General Anestesi Jenis Operasi :
TerencanaBesarBersih
Diagnosis Pre op: Abses Hepar multiple segment 7-8 lobuler
![Page 62: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/62.jpg)
Tindakan : Laparatomy + open drainge abses multiple Pasien dalam keadaan berbaring terlentang diatas meja operasi
dengan general anestesi Dilakuakan disinfektan pada daerah operasi dengan menggunakan
larutan pavidone iodine mempersempit area operasi dengan duk steril melakukan insisi subkostal kanan dilakukan ekplorasi pada area operasi melakukan pengambilan abses menggunakan spuit pemasangan Drainage pengambilan jaringan pada mesentrium untuk sampel PA Disinfektan kembali pada daerah operasi melakukan pencucian menggunakan cairan NaCL dan melakukan
penutupan luka operasi. Diagnosis Post Op : Abses Hepar multiple lobuler segment 7-8
![Page 63: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/63.jpg)
Hasil Lab tanggal 9 Agustus 2015Laboratorium Hasil Nilai Normal
WBCRBCHB
HCTMCVMCH
MCHCPLT
8.0 x 103/µl3,54 x 106 /µl
10,1 g/dl31,3 %
6928.432,1
315 x 103
5.00-10.04.00-5.5012-17.4
36.0-52.076.0-96.027.0-32.030.0-35.0150-400
SGPTSGOT
Bil. TotalBil. Direk
UreumCreatinin
GDS
38 U/L47 U/L
3,66 mg/dl2.97 mg/dl29.9 mg/dl0.5 mg/dl88 mg/dl
<35<41
0.1-1.2<0,2
17-430.9-1.380-120
![Page 64: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/64.jpg)
Dokumentasi saat dilakukan operasi
![Page 65: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Penetalaksanaan Bedah](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081507/563db7be550346aa9a8d8c73/html5/thumbnails/70.jpg)
KesimpulanAbses hati merupakan infeksi pada hati yang di sebabkan bakteri, jumur, maupun nekbrosis steril yang dapat masuk melalui kandung kemih yang terinfeksi, infeksi dalam perut, dsb. Adapun gejala-gejala yang sering timbul diantaranya demam tinggi, nyeri pada kuadran kanan atas abdomen, dan lain-lain.
Dan pada umumnya diagnosis yang di pakai sama seperti penyakit lain yaitu pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, dan laboratorium. Secara konvensional penatalaksanaan dapat dilakukan dengan drainase terbuka secara operasi dan antibiotik spektrum luas.