8/13/2019 Penanganan Cedera Tumpul Abdomen

1/7

8/13/2019 Penanganan Cedera Tumpul Abdomen

2/7

1.! Cir)ulation

-enilai sirkulasi$peredaran darahentikan perdarahan e*ternal bila ada

%egera pasang dua jalur infus dgn jarum besar "13+140#Beri infus )airan

Penilaian ulang &BC diperlukan bila kondisi pasien tidak stabil

1.3 'isability-enilai kesadaran pasien dengan )epat, apakah psn sadar, hanyarespon terhadap nyeri atau sama sekali tidak sadar. 5idak dianjurkanmengukur 0lasgow Coma %)ale

&6&7( &(%P89 B C& & " ( B&;#(%P89 9

8/13/2019 Penanganan Cedera Tumpul Abdomen

3/7

5anda obstruksi jalan nafas antara lain :

%uara berkumur

%uara nafas abnormal "stridor, dsb#

Pasien gelisah karena hipoksia

Bernafas menggunakan otot nafas tambahan $ gerak dada paradoks

%ianosis

6aspada adanya benda asing di jalan nafas.

/angan memberikan obat sedativa pada pasien seperti ini.

,! *en+aga stabilitas tulang le-er

.! Pertimbang$an untu$ memasang +alan nafas buatan

ndikasi tindakan ini adalah :

8bstruksi jalan nafas yang sukar diatasi

;uka tembus leher dengan hematoma yang membesar

&pnea

ipoksia

5rauma kepala berat

5rauma dada

5rauma wajah $ ma*illo+fa)ialObstruksi jalan nafas harus segera diatasi

PENGELOLAAN NAFAS &/ENT0LAS0 #

Prioritas $edua adala- memberi$an (entilasi 1ang ade$uat!0nspe$si 2 li-at fre$3ensi nafas &LOO4'

&dakah hal+hal berikut :%ianosis;uka tembus dada>lail )hest%u)king wounds0erakan otot nafas tambahan

Palpasi 2 raba &FEEL'Pergeseran letak trakheaPatah tulang iga(mfisema kulit

8/13/2019 Penanganan Cedera Tumpul Abdomen

4/7

'engan perkusi men)ari hemotoraks dan atau pneumotoraksAus$ultasi 2 dengar &L0STEN #

%uara nafas, detak jantung, bising usus%uara nafas menurun pada pneumotoraks%uara nafas tambahan $ abnormal

Tinda$an 5esusitasi/ika ada distres nafas maka rongga pleura harus dikosongkan dari udara dan darahdenganmemasang drainage toraks segera tanpa menunggu pemeriksaan sinar ?./ika diperlukan intubasi trakhea tetapi sulit, maka kerjakan krikotiroidotomi.Catatan 4-usus

/ika dimungkinkan, berikan oksigen hingga pasien menjadi stabil/ika diduga ada tension pneumotoraks, dekompresi harus segera dilakukan dengan

jarum besar yang ditusukkan menembus rongga pleura sisi yang )edera. ;akukan pada ruang sela iga kedua " C% 2# di garis yang melalui tengah klavikula.Pertahankan posisi jarum hingga pemasangan drain toraks selesai./ika intubasi trakhea di)oba satu atau dua kali gagal, maka kerjakan krikotiroidotomi.5entu hal ini juga tergantung pada kemampuan tenaga medis yang ada dankelengkapan alat.

Jangan terlalu lama mencoba intubasi tanpa memberikan ventilasi

PENGELOLAAN S0546LAS0

Prioritas $etiga adala- perbai$an sir$ulasi agar memadai!7S1o$8 adalah keadaan berkurangnya perfusi organ dan oksigenasi jaringan. Pada pasientrauma keadaan ini paling sering disebabkan oleh hipovolemia.

Diagnosa s1o$ didasarkan tanda+tanda klinis :ipotensi, takhikardia, takhipnea, hipothermi, pu)at, ekstremitas dingin, melambatnya

pengisian kapiler ")apillary refill# dan penurunan produksi urine. "lihat &ppendi*+!#/enis+jenis syok :

S1o$ -emoragi$ &-ipo(olemi$': disebabkan kehilangan akut dari darah atau )airantubuh. /umlah darah yang hilang akibat trauma sulit diukur dengan tepat bahkan padatrauma tumpul sering diperkirakan terlalu rendah. ngat bahwa :

%ejumlah besar darah dapat terkumpul dalam rongga perut dan pleura.Perdarahan patah tulang paha "femur shaft# dapat men)apai 2 "dua# liter.

Perdarahan patah tulang panggul "pelvis# dapat melebihi 2 liter

S1o$ $ardiogeni$ : disebabkan berkurangnya fungsi jantung, antara lain akibat : 7ontusioo miokard 5amponade jantung Pneumotoraks tension ;uka tembus jantung

8/13/2019 Penanganan Cedera Tumpul Abdomen

5/7

nfark miokardPenilaian tekanan vena jugularis sangat penting dan sebaiknya (C0 dapat direkam.S1o$ neurogeni$ : ditimbulkan oleh hilangnya tonus simpatis akibat )edera sumsumtulang belakang "spinal )ord#. 0ambaran klasik adalah hipotensi tanpa disertatakhikardiaa atau vasokonstriksi.

S1o$ septi$ : /arang ditemukan pada fase awal dari trauma, tetapi sering menjadi penyebab kematian beberapa minggu sesudah trauma "melalui gagal organ ganda#. Palingsering dijumpai pada korban luka tembus abdomen dan luka bakar.

Hipovolemia adalah keadaan darurat mengancam jiwaYang harus dikenali dan diatasi secara agresif

Lang$a-9lang$a- resusitasi sir$ulasi5ujuan akhirnya adalah menormalkan kembali oksigenasi jaringan.7arena penyebab gangguan ini adalah kehilangan darah maka resusitasi )airanmerupakan

prioritas

1. /alur intravena yang baik dan lan)ar harus segera dipasang. 0unakan kanula besar "13 + 14 0#. 'alam keadaan khusus mungkin perlu vena se)tie2. Cairan infus "9aC; @,A # harus dihangatkan sampai suhu tubuh karena hipotermiadapat menyababkan gangguan pembekuan darah.!. indari )airan yang mengandung glukose.3. &mbil sampel darah se)ukupnya untuk pemeriksaan dan uji silang golongan darah.

6rineProduksi urine menggambarkan normal atau tidaknya fungsi sirkulasi jumlah seharusnyaadalah @. ml$kg$jam. /ika pasien tidak sadar dengan syok lama sebaiknya dipasangkateter urine.

Transfusi dara-Penyediaan darah donor mungkin sukar, disamping besarnya risiko ketidak sesuaiangolongan darah, hepatitis B dan C, $ & '%. isiko penularan penyakit juga adameski donornya adalah keluarga sendiri.5ransfusi harus dipertimbangkan jika sirkulasi pasien tidak stabil meskipun telahmendapat )ukup koloid $ kristaloid. /ika golongan darah donor yang sesuai tidak tersedia,dapat digunakan darah golongan 8 "sebaiknya pa)k red )el dan hesus negatif.5ransfusi harus diberikan jika b dibawah Dg $ dl jika pasien masih terus berdarah.

Prioritas pertama : -enti$an perdara-an

Cedera abdomen'amage )ontrol laparatomy harus segera dilakukan sedini mungkin bila resusitasi)airan tidak dapat mempertahankan tekanan sistolik antara E@+A@ mm g. Pada waktu'C laparatomy, dilakukan pemasangan kasa besar untuk menekan dan menyumbatsumber perdarahan dari organ perut " abdominal pa#$ing #. nsisi pada garis tengahhendaknya sudah ditutup kembali dalam waktu !@ menit dengan menggunakan

penjepit "towel )lamps#. 5indakan resusitasi ini hendaknya dikerjakan dengananestesia ketamin oleh dokter yang terlatih "atau mungkin oleh perawat untuk rumah

8/13/2019 Penanganan Cedera Tumpul Abdomen

6/7

sakit yang lebih ke)il#. /elas bahwa teknik ini harus dipelajari lebih dahulu namun jika dikerjakan )ukup baik pasti akan menyelamatkan nyawa.

Prioritas $edua: Penggantian #airan peng-angatan analgesia dengan $etamin .nfus )airan pengganti harus dihangatkan karena proses pembekuan darah

berlangsung paling baik pada suhu !E, C. emostasis sukar berlangsung baik padasuhu dibawah ! C. ipotermia pada pasien trauma sering terjadi jika evakuasi prarumah sakit berlangsung terlalu lama "bahkan juga di )ua)a tropis#. Pasien mudahmenjadi dingin tetapi sukar untuk dihangatkan kembali, karena itu pen)egahanhipotermia sangat penting. Cairan oral maupun intravena harus dipanaskan 3@+32 C.

esusitasi )airan hipotensif : Pada kasus+kasus dimana penghentian perdarahan tidak definitive atau tidak meyakinkan volume diberikan dengan menjaga tekanan sistolik antara E@ + A@ mm g selama evakuasi.Cairan koloid keluar, )airan elektrolit masuk F asil penelitian terbaru dengankelompok kontrol menemukan sedikit efek negatif dari penggunaan koloid

dibandingkan elektrolit untuk resusitasi )airan.esusitasi )airan lewat mulut "per+oral# )ukup aman dan efisien jika pasien masih

memiliki gag refle* dan tidak ada )edera perut. Cairan yang diminum harus rendahgula dan garam. Cairan yang pekat akan menyebabkan penarikan osmotik darimukosa usus sehingga timbullah efek negatif. 'iluted )ereal porridges yangmenggunakan bahan dasar lokal$setempat sangat dianjurkan.&nalgesia untuk pasien trauma dapat menggunakan ketamin dosis berulang @,2mg$kg. 8bat ini mempunyai efek inotropik positif dan tidak mengurangi gag refle*,sehingga sesuai untuk evakuasi pasien trauma berat.

S65/E0 SE46NDE5 Sur(ei Se$under -an1a dila$u$an bila A"C pasien suda- stabil"ila se3a$tu sur(ei se$under $ondisi pasien memburu$ ma$a $ita -arus $embalimengulangi P50*A5; S65/E; .

Pemeri$saan rongga perut &abdomen' ;uka tembus abdomen memerlukan eksplorasi bedah Pasanglah pipa nasogastrik pada pasien trauma tumpul abdomen ke)uali bila ada trauma wajah Periksa dubur "re)tal tou)her#, menilai:

. 5onus sfinkter anus . ntegritas dinding rektum . 'arah dalam rektum . Posisi prostat.

Pasang kateter kandung seni jika tidak ada darah di meatus e*ternus

Diagnosti# Peritoneal La(age &DPL' dapat membantu menemukan adanya darah atau)airan usus dalam rongga perut. asilnya dapat amat membantu. 5etapi 'P; ini hanya

8/13/2019 Penanganan Cedera Tumpul Abdomen

7/7

alat diagnostik. Bila ada keraguan, kerjakan laparatomi "gold standard#.ndikasi untuk melakukan 'P; sbb.:

9yeri abdomen yang tidak bisa diterangkan sebabnya 5rauma pada bagian bawah dari dada ipotensi, hematokrit turun tanpa alasan yang jelas Pasien )edera abdominal dengan gangguan kesadaran "obat,alkohol, )edera otak# Pasien )edera abdominal dan )edera medula spinalis "sumsum tulang belakang# Patah tulang pelvis

7ontra indikasi relatif melakukan 'P; sbb.: amil Pernah operasi abdominal 8perator tidak berpengalaman Bila hasilnya tidak akan merubah penata+laksanaan

Problem spesifi$ lain pada trauma abdominal :Patah tulang pelvis sering disertai )edera urologis dan perdarahan masif.

Pemeriksaan rektum penting untuk mengetahui posisi prostat dan adanya darahatau laserasi rektum atau perineum.>oto ronsen pelvis " bila diagnosaklinis sulit ditegakkan#.

Penata+laksanaan patah tulang pelvis termasuk : esusitasi "&BC# 5ransfusi mobilisasi dan penilaian untuk operasi &nalgesik

Patah tulang pelvis sering menyebabkan perdarahan masif