Download - Pemeriksaan fisik TBC
BAB 2
OBYEKTIF
2.1 Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis
Berat badan : 92 kg
Tinggi badan : 150 cm
RBW ( Relative Body Weigh )
RBW = ( BB / ( TB – 100 ) ) x 100 %
= ( 92 /( 150 – 100 ) ) x 100%
= 184 %
Sehingga kebutuhan kalori pasien per hari adalah
= 92 x 30 kal
= 2760 kal / hari
BMI ( Body Mass Index )
BMI = BB ( kg ) / TB x TB ( m )
= 92 / ( 1,50 x 1,50 )
= 40,89
Kesimpulan : 27 (Obesitas)
Kriteria untuk wanita : < 18,5 = Underweight
20 – 24,9 = Normal
25 – 26,9 = Overweight
≥ 27 = Obesitas4
Berat Badan Ideal = ( TB – 100 ) – 10 % ( TB – 100 )
= ( 150 – 100 ) – 10 % ( 150 – 100 )
= 45 kg
Vital sign
TD : 130 / 80 mmHg
Nadi : 84 x / menit
RR : 24 x / menit
Suhu : 36,5 o C
2.2 Pemeriksaan Fisik
2.2.1 KEPALA
Rambut tampak warna hitam dan tidak mudah dicabut atau rontok.
Konjungtiva tidak tampak anemis.
Sklera tidak tampak ikterik.
Bibir tidak tampak sianosis.
Tidak tampak dispneu.
Turgor kulit dalam batas normal.
Lidah tidak ada perubahan warna / kelainan.
2.2.2 LEHER
Pembesaran kelenjar getah bening tidak ditemukan.
Pembesaran kelenjar thyroid tidak ditemukan.
2.2.3 PULMO
I : Normochest, simetris, dan gerak nafas simetris.
P : Fremitus raba simetris.
P : Sonor pada kedua lapang paru.
5
Perkusi Anterior dan Posterior
A : Suara nafas dasar : vesikuler.
Anterior dan Posterior
Suara nafas tambahan :
Ronkhi Anterior dan Posterior
Wheezing Anterior dan Posterior
6
Sonor Sonor
Sonor Sonor
Sonor Sonor
Vesikuler Vesikuler
Vesikuler Vesikuler
Vesikuler Vesikuler
- -
- -
- -
- -
- -
- -
2.2.4 COR
I : Iktus kordis pada ICS V medioklavikularis line sinistra, pulsasi epigastrial
tidak tampak, pulsasi precordial tidak tampak.
P : Iktus kordis teraba pada ICS V mid klavikular sinistra
P : Batas jantung kanan sternal line dextra
Batas jantung kiri mid klavikular line sinistra ICS V
A : S1 S2 tunggal, murmur dan gallop tidak ditemukan.
2.2.5 ABDOMEN
I : Datar, simetris.
P : Soepel, hepar, lien dan ren tidak teraba, turgor kulit normal.
Nyeri tekan ( - ).
P : Tympani.
A : Bising usus (+) normal.
2.2.6 EXTREMITAS
Akral hangat/kering/merah + +
+ +
Oedem - -
- -
7
2.3 Hasil Laboratorium ( 24 MEI 2013)
24 Mei 2013: Hasil pemeriksaan spesimen dahak belum ada hasil
31 Mei 2013: Hasil pemeriksaan spesimen dahak ditemukan BTA ++
8
Spesimen Dahak Hasil
Sewaktu Belum ada
Pagi Belum ada
Sewaktu Belum ada
Spesimen Dahak Hasil
Sewaktu ++
Pagi ++
Sewaktu ++