DEPANPARTOGRAFNo. Register :Nama Ibu:Umur :G :P :A :

No. Puskesmas:Tanggal:Jam :HPHT:

Ketuban Pecah:sejak jamMulas sejak jam:HTP:TBJ:200190180Denyut Jantung Janin170160 /menit1501401301201101009080Air KetubanPenyusutan

10987654321Waktu012345678910111213141516(jam)

5 20420 - 403 402(detik)1Oksitosin U/Ltetes/menitObat dan Cairan IV

180Nadi170160150140130120Tekanan110Darah10090807060

Suhu CProteinUrinAsetonVolumeHidrasiHb

W A S P A D AB E R T I N D A KKontraksi tiap 10 menitTurunnya kepala beri tanda 0centimeter (cm)Pembukaan cerviks (cm) beri tanda X

Sheet2CATATAN PERSALINAN

1Tanggal :24Masase fundus uteri

2Nama Bidan:Tidak

3Tempat Persalinan:Ya, alasan:

Rumah IbuTeman25Plasenta lahir lengkap (ontaact) : Ya / Tidak

PolindesDukunJika tidak lengkap tindakan yang dilakukan :

Klinik SwastaTidak Adaa.

4Alamat tempat persalinan:b.

5Catatan :rujuk, KALA : I / II /III / IV26Plasenta tidak lahir > 30 menit : Tidak / Ya6Alasan merujuk:Ya, tindakan :

7Tempat rujukan:a.

8Pendamping pada saat merujuk :b.

BidanTeman c.

KeluargaDukun27Laserasi :

SuamiTidak adaYa, dimana :

KALA ITidak

9Partograf melewati garis waspada : Tidak / Ya28Jika laserasi perineum, derajat : 1 / 2 / 3 / 410Masalah lain, sebutkan :Tindakan :Penjahitan dengan / tanpa anastesi

11Penatalaksanaan masalah tersebut :Tidak dijahit, alasan :29Atonia Uteri :

12Hasilnya:Tidak

Ya, tindakan :a.b.13Lama Kala II :menitc. Episiotomi :30Jumlah pendarahan : ml

Tidak31Masalah lain, sebutkan :

Ya, Indikasi:32Penatalaksanaan masalah tersebut :

14Pendamping pada saat persalinan :

SuamiDukun33Hasilnya :

KeluargaTidak adaBAYI BARU LAHIRTeman

15Gawat janin34Berat Badan :gram35Tidak35Panjang :cm

Ya, Tindakan yang dilakukan36Jenis Kelamin : L /P

a.37Penilaian Bayi Baru Lahir : baik / ada penyulitb.38Bayi lahir :c.Normal, indakan :

16Distosia bahu :mengeringkan

Tidakmenghangatkan

Ya, Tindakan yang dilakukanrangsangan taktil

a.bungkus bayi dan tempatkan di sisi ibu

b.tindakan pencegahan infeksi matac.17Masalah lain, sebutkan :Aspiksia ringan/pucat/biru/lemas, tindakan :

18Penatalaksanaan masalah tersebut :mengeringkan

rangsangan taktil

19Hasilnya:bebaskan jalan nafas

bungkus bayi dan tempatkan di sisi ibuKALA IIImenghangatkan

20Lama Kala III:menitlain-lain,sebutkan21Pemberian oksitosin 10 U/Im

Ya, waktu : menit sesudah persalinanCacat bawaan,sebutkan:

Tidak, alasan : Hipotermia,tindakan :

22Pemberian ulang Oksitosin (2 x)a.

Tidak b.

Ya, alasan: c.

23Penegangan tali pusat terkendali39Pemberian ASI

Tidak Ya, waktu:jam setelah bayi lahir

Ya, alasan: Tidak, alasan :

40Masalah lain, sebutkan :Hasilnya :

PEMANTAUAN PERSALINAN KALA IVJam keWaktuTekanan DarahNadiTemperaturTinggi Fundus UteriKontraksi UterusKandung KemihPerdarahan

1

2

Masalah Kala IV

Penata laksanaan yang dilakukan untuk masalah tersebut

Bagaimana Hasilnya :Penolong,Pasien,

()()

Sheet3