ORDIK PPDS
KOMITE MEDIK
RSUD SAIFUL ANWAR
MALANG
2017
PERANGKATPERANGKATPERANGKATPERANGKAT RRRRUMAHUMAHUMAHUMAH
SSSSAKITAKITAKITAKIT
(C(C(C(CLINICALLINICALLINICALLINICAL GGGGOVERNENCEOVERNENCEOVERNENCEOVERNENCE)))) STAFSTAFSTAFSTAF MEDIKMEDIKMEDIKMEDIK
KOMITE MEDIK
• SUB KOMISI KREDENSIAL
• SUB KOMISI MUTU DAN
PROFESI
• SUB KOMISI ETIK DAN
DISIPLIN PROFESI
KOMITE MEDIK
2018
2020
2022
SNAR 2017
SUSTAINIBILITY
IMPROVEMENT
Not
ASSURANCE
SKALA PRIORITAS JANGKA PENDEK
1. TATA KELOLA RUMAH SAKIT RS SAIFUL ANWAR (pergub 19/2013)
• TATA KELOLA KORPORASI
• TATA KELOLA STAF MEDIK
2. CLINICAL PATHWAY
3. PEDOMAN PANDUAN KLINIS
4. AUDIT MEDIK
5. REKREDENSIAL
6. KREDENSIAL KONSULTAN
1. TATA KELOLA RS : TATA KELOLA KORPORASI DAN TATA KELOLA
STAF MEDIS
TATA KELOLA RS SAIFUL ANWAR
AKTIFITAS KOMITE MEDIK
LEGAL STANDING
PERGUB NO. 9
TAHUN 2013
SISTIM NASIONAL
AKRTEDITASI RS
STAF MEDIS
1.1.1.1.
2.2.2.2.
3.3.3.3.
4.4.4.4.
TATA KELOLA KORPORASI
1. FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
2. RUMAH SAKIT PENDIDIKAN UTAMA
3. RUMAH SAKIT SATELIT ATAU RUMAH SAKIT AFILIASI
4. KOMKORDIK
5. PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER
6. PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
7. DOKTER PESERTA PELATIHAN
8. TENAGA KESEHATAN PESERTA PELATIHAN
GOOD CLINICAL GOVERNANCE
TATA KELOLA STAF MEDIK
KOMITE MEDIK
INSTRUMEN
TATIB STAF MEDIK
TATA KELOLA STAF DOSEN
KOMKORDIK
INSTRUMEN
• PEDUM & TATIB Dosen
• PEDUM Penyelenggaraan
pendidikan
TATA KELOLA ASN
KEPEGAWAIAN RS
INSTRUMEN
TATIB ASN
2. CLINICAL PATHWAY
CLINICAL PATHWAY
• CP HIL UNILATERAL
• CP AV-SHUNT
• CP KATARAK SENILIS
• CP STEMI AKUT
• CP KETO-ACIDOSIS DIABETIKUM
• CP PNEUMONIA RUANG BIASA
• CP STROKE PERDARAHAN
• CP TONSILITIS KRONIS
• CP THALASEMIA MAYOR DG KELEBIHAN Fe
• CP PROM TINDAKAN LSCS
• CP RUPTUR VARISES GASTRO ESOFAGUS
• CP SINDROM NEFROTIK
• CP SKIZOFRENIA
• CP EPIDURAL HEMATOMA
• CP BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA
CLINICAL PATHWAY
IRNA 1 & IPJT
• CP Keto acido DM
• CP Stroke perdarahan
• CP Pneumonia ruang
• CP Rupt var esophagus
• CP Skizophrenia
• CP STEMI akut
IRNA 2
• CP Hernia IL
• CP A-V shunt
• CP Tonsilitis kronis
• CP Epidural Hem
• CP BPH
• CP Katarak senilis
IRNA 3
• CP PROM tind LSCS
IRNA 4
• CP Thalasemia
mayor def FeCP
• CP Sindrom nefrotik
• 2017 MEMPUNYAI 15 CP DAN 2018 MENJADI 20 CP
• MEMASTIKAN 15 CP DIJALANKAN DENGAN POLA DISTRIBUSI YANG JELAS
• CP YANG AKAN DIBERLAKUKAN 2018 HARUS UJI COBA BULAN OKTOBER
2017
• JANUARI 2018 AUDIT KESESUAIAN CP TERM III ( 15 CP )
CLINICAL PATHWAY
SASARAN
SEPT OKT NOV DES JAN FEB
Penetapan CP
baru oleh
panitia CP
Uji Coba 5 CP
baru
Uji coba 5 CP
baru
Uji coba 5 CP
baru
Audit
kesesuaian CP
Pelaksanaan CP
baru
CLINICAL PATHWAY
3. PANDUAN PRAKTEK KLINIK
PANDUAN PRAKTEK KLINIS
• TUNGGAL : Lebih dari 3000 PPK
• OVERLAPPING : 9 PPK dan 4 PPK sdh diverifikasi
PANDUAN PRAKTEK KLINIS
KENDALA
• Inskonsistensi staf medik dalam hal ini SMF untuk
memasukkan PPK
• Proses verifikasi PPK yang sudah terkumpul
• PPK tindakan masih sebagian kecil dari PPK yang
terkumpul
• PPK yang dilaksanakan di IPU
PANDUAN PRAKTEK KLINIS
SASARAN
• Penerbitan buku PPK dengan termin :
Termin 1 bulan Oktober : I eksemplar PPK dari IPD, IKK, IK Mata, IK neurologi
Termin 2 bulan Januari : 1 eksemplar PPK dari Urologi, IKA, IK pulmo, IK THT
Termin 3 bulan Maret : 1 eksemplar PPK dari IK ortho, IK bedum, IK obsgin, IK jantung
Termin4 Bulan Juni : 1 eksemplar PPK dari SMF lainnya
• Implementasi 5 PPK setiap SMF ( SNAR 2017 )
• Sosialisasi PPK Tindakan : Januari 2018
PPK
SEPT OKT NOV DES JAN FEB
sosialisasi Implementasi 5
PPK
Implementasi 5
PPK
Audit medik 5
PPK oleh SMF
untuk bulan nov
dan des
4. AUDIT KLINIK / MEDIK
AUDIT MEDIK / KLINIK
1. AUDIT KESESUAIAN CP / PPK
2. AUDIT MEDIK/ ON GOING PROFESSIONAL PRACTICE EVALUATION ( behaviour )
3. AUDIT MEDIK BASED ON PPK / FOCUSED PROFESSIONAL PRACTICE EVALUATION
( konsistensi medis )
4. AUDIT KLINIK / HOSPITAL DAY ( terintergrasi )
5. AUDIT MORTALITAS / MORTALITY REVIEW
AUDIT MEDIK / KLINIK
STAF MEDIK
FUNGSIONAL
KOMITE MEDIK
DIREKSI
AUDIT MEDIK
OPPE/FPPE
AUDIT KLINIK
DATA
PENDUKUNG
Jumlah pasien
Jumlah DPJP
Pasien per DPJP
Operasi per DPJP
Mortalitas
Morbiditas
Tatib Dokter
Panduan layanan
BOR, LOS
Antrian op
Dan data
lainnya…
AUDIT MEDIK / KLINIK
SEPT OKT NOV DES JAN FEB
sosialisasi Workshop 1 Workshop 2 Audit medik
SMF
Persiapan audit
klinik
Audit klinik
Komite medik
Audit
kesesuaian CP
1 2 3 4 6 7 8 9 10 11 12
AUDIT
KESESUAIAN
CP
KM KM KM KM
OPPE SMF SMF SMF SMF
FPPE SMF SMF
AUDIT KLINIK KM KM
POLA AUDIT DI RSUD SAIFUL ANWAR
MALANG
AUDIT MORTALITAS / MORTALITY REVIEW
DEATH CASE
SMF
KOMITE
MEDIK
ARSIP RUMAH SAKIT AUDIT KLINIS
INSTALASI
5. REKREDENTIA & KREDENSIAL
KREDENTIALING
Permohonan CalonAnggota Baru SMF+
melampiri permohonan kewenangan klinis
DIREKTURMemenuhi Kualifikasi &Syarat Umum (MSBL Ps. 8)
Komite Medik / Sub Komite Kredensial Permenkes No. 755 /MENKES/PER/IV/2011 Bab III D12
SMF Terkait :•Cek ulang kualifikasi dan syarat umum
•Wawancara•Uji kompetensi
•Rapat Pleno SMF
Permohonan Calon Anggota SMF, SM Kontrak aktif, SM Kontrak Purna Tugas, Dokter Konsultan Tamu & SM dengan penambahan kompetensi melampiri
permohonan kewenangan klinis
Mitra Bestari
MSBL Ps. 2 ayat 8 MSBL Ps. 2 ayat 11-12 dan Ps. 5 ayat 1
MSBL Ps. 10 ayat 5
MSBL Ps. 10 ayat 6
KREDENTIALING
KREDENSIAL CLINICAL
PRIVILAGE
CLINICAL
APPOINMENT
DILAKUKAN SETIAP TERJADI PENINGKATAN KOMPETENSI
SEPT OKT NOV DES JAN FEB
sosialisasi Workshop 1 Workshop 2 Audit medik
SMF
Audit klinik
Komite medik
Audit kesesuaian
CP
SEPT OKT NOV DES JAN FEB
recredential
Sosialisasi
recredential
Implementasi 5
PPK
recredential
Implementasi 5
PPK
Audit medik 5 PPK
oleh SMF untuk
bulan nov dan des
SEPT OKT NOV DES JAN FEB
Penetapan CP
baru oleh
panitia CP
Uji Coba 5 CP
baru
Uji coba 5 CP
baru
Uji coba 5 CP
baru
Audit kesesuaian
CP
Pelaksanaan CP
baru
ARIGATO……
… GOZAIMATSU