Download - Optimal Pengelolaan Perimenopause Depresi
-
7/26/2019 Optimal Pengelolaan Perimenopause Depresi
1/11
PENGELOLAAN OPTIMAL DEPRESI PERIMENOPAUSE
Abstrak:
Baru-baru ini perimenopause telah menjadi diakui sebagai saat wanita beresiko untuk onset baru
dan terulangnya depresi besar. Depresi yang tidak diobati saat ini tidak hanya memperburuk
perjalanan penyakit depresi, tetapi juga menempatkan wanita pada peningkatan risiko untuk
gangguan tidur, penyakit jantung, diabetes, dan osteoporosis. Meskipun obat antidepressant
adalah andalan pengobatan, terapi tambahan, terutama dengan estrogen penggantian, dapat
diindikasikan dalam kasus tahan api, dan dapat mempercepat terjadinya antidepresan tindakan.
Banyak, tapi tidak semua, studi, melaporkan bahwa progesteron antagonizes efek benefcial dari
estrogen. Meskipun beberapa antidepresan memperbaiki gejala vasomotor, pada umumnya
mereka tidak sama efektifnya dengan estrogen saja untuk menghilangkan gejala-gejala ini.
strogen saja, bagaimanapun, tidak umumnya mengakibatkan pengampunan depresi besar dalam
sebagian besar !tetapi tidak semua" studi, tetapi dapat memberikan beneft untuk beberapa wanita
dengan gejala berat kurang jika diberikan dalam rentang terapeutik. #he inhibitor reuptake
serotonin selektif !$$%&" di samping estrogen biasanya lebih benefinansial dalam meningkatkan
mood dari $$%& atau pengobatan estrogen saja untuk depresi berat, sedangkan
norepinefrin selektif dan inhibitor reuptake serotonin tidak memerlukan penambahan
estrogen untuk mengerahkan efek antidepresan mereka dalam depresi menopause. $elainperhatian untuk kesehatan umum, status hormonal, dan pengobatan antidepresan, pengelolaan
optimal perimenopause depresi juga memerlukan perhatian untuk wanita individu psikososial
dan kesejahteraan rohani.
Kata kunci:
manajemen menopause, depresi,
Pengantar
'raepelin awalnya digambarkan melankoli involutional sebagai entitas klinis yang berbeda
ditandai dengan onset terlambat, gejala ketakutan, putus asa, gelisah, dan hypochondriacal
delusi, yang membentuk dasar penamaan dalam edisi kedua Manual Diagnostik dan $tatistik
(angguan Mental !D$M-&&".
-
7/26/2019 Optimal Pengelolaan Perimenopause Depresi
2/11
). $ebuah berikutnya *aporan diskon sindrom depresi saat menopause, yang berfungsi
sebagai dasar untuk menghilangkan melankoli involutional dari D$M-&&&.Berikut fndings
dari +alang-pidemiologi asional $tudi menunjukkan peningkatan baru onset penyakit
depresi di tahun-tahun perimenopause !wanita berusia -/". &ni kemudian bekerja
konsisten dengan database berkembang menunjukkan peningkatan risiko episode depresi
besar yang terjadi dalam hubungan dengan perubahan hormonal dalam perimenopause
tahun. #ahun-tahun perimenopause merujuk pada periode waktu ketika siklus haid
perempuan menjadi tidak teratur, umumnya antara -/ tahun. Menurut 0orld 1ealth
2rganization dan #ahapan %eproduksi 3ging 0orkshop !jerami",
4. Menopause didefinisikan sebagai )4 bulan amenore setelah pria fnal siklus strual, usia
rata-rata yang ) tahun, ketika tingkat folikel stimulating hormone !5$1" melebihi 6
m&7 8 m*. +enentuan status menopause umumnya dibuat oleh sejarah klinis daripada
parameter laboratorium, bagaimanapun, mengingat variabilitas tingkat hormon individu.
Peningkatan kejadian utaa gangguan de!resi !ada en"!ause
Banyak methodologic masalah, khususnya diagnostik dan heterogenitas endokrin
menggolongkan penelitian menopause gangguan mood. *ebih ketat studi, yang menggunakan
standarized, wawancara penilaian berbasis depresi pada endokrin didefinisikan sebagai fase dari
transisi menopause, mendukung hubungan antara gangguan depresi utama !+D'" dan
menopause. Dalam sebuah penelitian tersebut dari &nstitute asional 'esehatan Mental !&M1",
$chmidt et al.!"Melakukan longi-tudinal evaluasi hubungan antara reproduksi status dan mood
pada wanita perimenopause. +ara peneliti menggunakan wawancara klinis terstruktur untuk
D$M-&9 !$:&D.!;"untuk penilaian diagnosis psikiatris, dan kadar plasma 5$1 diperoleh pada
interval
-
7/26/2019 Optimal Pengelolaan Perimenopause Depresi
3/11
perimenopause !penarikan estradiol dan mulai baru-baru ini hipogonadisme berkepanjangan"
terlibat dalam pathophysiol the-ogy depresi perimenopause. *ain sistematis studi konsisten
dengan fndings ini. Dalam sebuah studi delapan tahun, 5reeman et al.!="Diikuti 4
-
7/26/2019 Optimal Pengelolaan Perimenopause Depresi
4/11
kaitannya dengan spidol endokrin menopause terbatas, dan fndings tidak konsisten.!)" +ersepsi
kualitas tidur mungkin berbeda dalam depresi, dibandingkan dengan wanita menopause sehat,
dan meskipun perempuan mungkin mengeluh gangguan tidur lebih banyak daripada pria, mereka
benar-benar memiliki kualitas tidur yang lebih baik didokumentasikan oleh objektif
rekaman.!)"
0anita menopause juga dapat melaporkan #ertekan peningkatan keparahan fashes panas selama
tidur, namun di kulit konduktansi studi fashes panas, mereka benar-benar memiliki lebih sedikit
dan panas fashes pendek yang mengganggu tidur. $elain itu, gangguan tidur saat menopause
terkait lebih untuk tidur yang mendasari gangguan !seperti sindrom kaki gelisah atau apnea" atau
kecemasan gejala daripada hot flashes. 1ot flashes lebih mungkin mengganggu tidur di pertama,
dibandingkan dengan yang kedua, setengah malam karena efek menekan mata cepat gerakan
!%M" tidur, yang terjadi terutama dikedua setengah malam, pada termoregulasi.!);" 0anita
dengan insomnia kronis, namun berada pada risiko tinggi untuk mengembangkan depresi. Dalam
laporan subjektif tidur, lebih rendah estradiol-levels telah dikaitkan dengan kualitas tidur yang
lebih miskin, peningkatan fashes panas, dan kecemasan meningkat dan gejala depresi.
+engobatan strogen dapat memperbaiki tidur independen yang efek pada fashes panas. Dalam
&nisiatif 'esehatan +erempuan !01&", penyinaran meningkat dikaitkan dengan peningkatan
kualitas tidur dan suasana hati pada wanita yang lebih tua.!)="
Sejara# asa $a$u
$tudi tentang sejarah kejiwaan masa lalu, termasuk penyakit terkait dengan perubahan
endokrin reproduksi, pada wanita dengan depresi menopause mendukung diatesis depresi di
menopause. 0anita yang mengembangkan gejala jiwa di usia pertengahan lebih cenderung
kerentanan bukti-psikiatri kemampuan, yaitu, sejarah psikiatris sebelumnya pribadi atau
keluarga. $ejarah masa lalu depresi terjadi pada lebih dari separuh perempuan. Dalam sebuah
studi tahun 4; wanita usia menjadi .!)>"depresi sebelumnya adalah variabel yang paling
prediktif dari berikutnya depresi. (ejala jiwa di menopause juga terkait untuk depresi
sebelumnya yang terkait dengan reproduksi siklus, seperti premenstrual syndrome !+M$" atau
depression selama kehamilan atau setelah melahirkan.
$tewart dan Boydell menemukan bahwa tekanan psikologis selama menopause dikaitkan
dengan sejarah masa lalu +M$, gangguan depresi diobati dengan medica antidepresition, oral
kontrasepsi dysphoria-induced, postpartum blues dan +D', menunjukkan adanya sensitivitas
-
7/26/2019 Optimal Pengelolaan Perimenopause Depresi
5/11
meningkat menjadi reproduksi hormon dalam psychiatrically rentan perempuan. 5reeman et al!46"
menemukan bahwa +M$ adalah prediktor gejala menopause dan bahwa perempuan dalam
menopausal transisi tersebut sampai tiga kali lebih mungkin melaporkan gejala depresi daripada
wanita premenopause. $ejarah depresi adalah prediktor terkuat dari perubahan.!4)" Dalam
wawancara dari
-
7/26/2019 Optimal Pengelolaan Perimenopause Depresi
6/11
dikaitkan dengan peningkatan tulang loss
-
7/26/2019 Optimal Pengelolaan Perimenopause Depresi
7/11
postmenopause dibandingkan dengan kontrol postmenopause. &ni juga mungkin bahwa fuctuat-
ing, bukan mutlak, kadar hormon yang terkait dengan gejala depresi, menekankan perlunya
prospective studi. $ebagai contoh, %yan et al ;
Di !r"s!ecti&e studi
tentang hubungan antara hormon endogen dan gejala depresi pada wanita menopause tidak
menemukan asosiasi yang sangat signifikan antara gejala depresi dan absolut tingkat globulin
yang mengikat hormon seks, testoster-satu, indeks androgen bebas, estradiol, estradiol gratis,
atau 5$1, tetapi menemukan bahwa perempuan dengan penurunan total serum estradiol atau,
pada tingkat lebih rendah, peningkatan besar dalam 5$1 selama dua tahun periode memiliki
sampai risiko meningkat tiga kali lipat depresif gejala. Dalam studi )6 tahun 5reeman tindak
lanjut, dalam wanita kenaikan 5$1 dikaitkan dengan timbulnya depresi suasana hati, yang
mendahului perkembangan rasa panas, terkait dengan tingkat 5$1 meningkat, menurun inhibin
tingkat, dan variabilitas tingkat estradiol. +enurunan 5$1 berkorelasi dengan skor ditingkatkan
dalam memori verbal pada wanita perimenopause yang menanggapi 3gustus estrogen-pemikiran
dari obat antidepressant.= Dalam postmenopause depresi, antidepresan respon ditingkatkan untuk
$$%& adalah berkorelasi terbalik dengan tingkat basal *1.> fek dapat dimediasi oleh
neurotransmitter diubah, neuroendokrin akan, irama sirkadian, atau alpha ( 8 fungsi beta./,6
Dengan demikian, tidak ada absolut tingkat tertentu profil hormon yang akan memandu
rekomendasi perawatan konsisten ciri perempuan pada risiko mengalami perimenopause depresi.
$ebaliknya, tampaknya menjadi fuctuating tingkat hormon selama masa transisi menopause, dan
mungkin mereka efek pada endokrin lainnya, neurotransmitter, atau :&% cadian sistem, yang
berkontribusi terhadap kerentanan perempuan untuk pengembangan gejala depresi selama
perimenopause.
+engobatan
$tudi menguji efek dari penggantian hormon pada suasana hati depresi pada pasien menopause
-
7/26/2019 Optimal Pengelolaan Perimenopause Depresi
8/11
bervariasi tergantung pada diagnosis !misalnya, +D'", status menopause mereka !termasuk
kehadiran rasa panas", dosis dan persiapan estrogen dan progesteron penggantian, dan durasi
perlakuan !lihat review) ". Dalam studies4 awal tidak confned untuk wanita menopause, 4
mg estradiol etinil ditambahkan ke imipramine lebih unggul sampai 6 mg estradiol etinil
ditambah imipramine atau imipramine sendirian di ; wanita pada %# sendiri !6? versus )=?, masing-
masing". 5luoCetine-pasien yang diobati bukan pada %# tidak menunjukkan beneft lebih besar
dari plasebo. Dengan demikian, estrogen meningkatkan effcacy dari fuoCetine pengobatan. +ing
et al juga menemukan bahwa penggantian hormon terapi !1%#" dengan 6,;4 mg estrogen
konjugasi dan mg progesteron dikombinasikan dengan 46 fuoCetine mg dua bulan lebih efektif
dalam mengurangi gejala dari 1%# sendirian di )4< wanita dengan depresi menopause. Dalam
suatu studi tentang sertraline !6-)6 mg", wanita di atas ;6 tahun menerima %# !tanpa
progesteron" telah lebih global peningkatan, kualitas hidup yang lebih baik, kecemasan kurang,
dan sederhana perbaikan dalam fungsi kognitif dibanding wanita yang menerima
sertraline tetapi tidak %#. $ebaliknya, di laboratorium kami, kami menemukan bahwa meskipun
lisan !)-4 mg strace " atau transdermal !6,)-6,4 mg straderm " stradiol )=-beta
meningkatkan efek antidepresan dari fuoCetine !)6-6 mg" dalam sebuah studi pilot delapan-
minggu perempuan dengan +D' peri-atau postmenopause, ; dalam uji klinis follow up secara
acak, kombinasi antidepresan !3D" estrogen plus tidak unggul 3D sendiri, bahkan, pasien
menerima estrogen 3D ditambah menunjukkan lebih kecil !nonsignifcant" penurunan peringkat
depresi wawancara berbasis daripada pasien yang menerima 3D sendiri,) sebuah temuan
didukung oleh berbagai studi.=strogen pengobatan sendiri tidak signifcantly mengurangi gejala
MDD. strogen pengobatan, namun, dapat mempercepat respon antidepresan seperti yang
ditunjukkan oleh %asgon et al >sehubungan dengan sertraline. Dalam sebuah penelitian open-
-
7/26/2019 Optimal Pengelolaan Perimenopause Depresi
9/11
label pilot, 5reeman et al/menemukan bahwa yang $$%& escitalopram sendirian selama delapan
minggu signifcantly ditingkatkan psikologi, vasomotor, dan gejala somatik. scitalopram lebih
effcacious untuk pengobatan depresi dari estradiol etinil dan asetat norethindrone dalam
penelitian lain.;6 $oares dkk menemukan bahwa dalam peri-dan setelah menopause wanita
dengan gangguan depresi yang gagal menunjukkan remisi depresi setelah empat minggu
estrogen terapi beneft, berasal dari pengobatan adjunctive selama delapan minggu dengan 46-;6
mg citalopram.
+ada pasien depresi tahan api, bagaimanapun, mungkin estrogen meningkatkan effcacy dari obat
antidepressant.;4,;
-
7/26/2019 Optimal Pengelolaan Perimenopause Depresi
10/11
dari transisi menopause, yaitu 5$1 meningkat tingkat, bukan untuk sosial atau lingkungan
memicu, meskipun perubahan faktor gaya hidup dinilai 3ssociated dengan, misalnya, ibu,
kesuburan keluarga, atau kekakuan fisik dan daya tarik, dapat menimbulkan depresi
perubahan mood pada wanita cenderung atau rentan. +erempuan yang khawatir tentang orang
lain berada pada peningkatan risiko untuk mengembangkan depresi klinis. +erempuan lain
mungkin nilai yang baru-ditemukan kemerdekaan bahwa perubahan gaya hidup dikenakan.
Depresi yang tidak diobati dapat memperburuk penyakit jantung, diabetes, dan osteoporosis,
serta memberikan kontribusi kepada meningkatkan risiko untuk bunuh diri dan jalan yang lebih
melemahkan depresi yang lebih tahan terhadap intervensi. strogen pengobatan sendiri dapat
mengurangi hot flashes dan memperbaiki tidur, tetapi belum terbukti secara konsisten untuk
menjadi effcacious sebagai monoterapi pada +D'. +ada beberapa wanita tahan api
untuk terutama 3D obat $$%&, penambahan estrogen mungkin meningkatkan effcacy,
mengurangi waktu respon, dan meniadakan kebutuhan untuk meningkatkan dosis 3D dengan
efek samping pelayan sendiri. Eika perempuan tidak dapat mentoleransi estrogen pengganti,
maka antidepres selain misalnya !$$%& sant obat, sebuah #:3 seperti nortrip-
tyline atau desipramine@ atau $%& atau reuptake dual-reseptor inhibitor, misalnya, Mirtazapine,
venlafaCine, atau duloCetine" harus mencoba. 7ntuk gejala vasomotor pada wanita yang tidak
bisa mentolerir estrogen terapi, paroCetine atau venlafaCine adalah antidepres-
$ants yang memiliki bukti yang paling untuk effcacy dan tolerabilitas. +rogesteron dapat
meningkatkan gejala depresi pada wanita dengan riwayat depresi. strogen atau progesteron
penggantian hormon harus diberikan dalam konsultasi dengan dokter kandungan atau dokter
umum yang dapat memantau pengembangan efek samping tak diinginkan pada payudara, rahim,
atau sistem kardiovaskular. Banyak wanita dapat memilih untuk memiliki tahunan biopsi
endometrium sebagai prosedur rawat jalan. 3merika 7tara Menopause $ociety konsensus
+ernyataan menunjukkan bahwa masuk akal untuk menggunakan 1%# dalam gejala perempuan
dalam perimenopause dan, seperti baru-baru ini bukti menunjukkan, hingga )6 tahun setelah
menopause, mengingat bahwa yang benefts dapat lebih besar dari risiko. Bentuk yang paling
aktif estrogen, estradiol )=-beta, adalah yang paling mungkin salib darah-otak hambatan dan
diberikannya efek benefcial potensial pada suasana hati, tidur, fungsi kognitif, dan gejala
vasomotor.
-
7/26/2019 Optimal Pengelolaan Perimenopause Depresi
11/11
PEM'A(ASAN
Menurut 012 adalah 4-> tahun sebelum menopause dan ) tahun setelah berakhirnya
haid. Definisi kerja yang lebih baik seperti yang dikatakan Dr. Bachman dkk pada suatu seminar
perimenopause, yaitu suatu fase sebelum menopause yang umumnya terjadi antara umur 6-6
tahun, dimana terjadi transisi dari siklus haid yang teratur menjadi suatu bentuk siklus yang tidak
teratur dan periode amenore yang berhubungan dengan perubahan hormonal.
'limakterik merupakan terminologi umum untuk masa transisi dari usia reproduktif ke
masa paskareproduktif dalam kehidupan seorang wanita. Menurut 012 definisi natural
menopause sebagai berhentinya haid secara permanen sesudah )4 bulan amenorea tanpa
penyebab fisiologi atau patologi lain. Berhentinya haid sebagai akibat dari berkurangnya
cadangan folikel ovarium dan menurunnya fungsi dari ovarium itu sendiri yang mengakibatkan
produksi estrogen dan stimulasi lapisan endometrium berkurang.
(ejala-gejala psikologi dan kognitif seperti depresi, iritabilitas, perubahan mood,
kurangnya konsentrasi dan pelupa juga ditemukan pada banyak wanita perimenopause. Banyak
wanita menggambarkan gangguan ini sebagai Fperimenopause beratG. $eperti diketahui bahwa
kejadian depresi kira-kira 4 kali lebih sering pada wanita dibandingkan pria. %isiko depresi
mayor adalah =-)4? untuk pria dan 46-4? untuk wanita. 7sia rata-rata
#erjadinya depresi adalah 6 tahunan, data laboratorium menyatakan bahwa hormon
ovarium sangat berkhasiat, dimana sinyal kimiawi perifer secara umum mempengaruhi aktivitas
neuronal. +erubahan level estrogen dan progesteron menunjukkan sejumlah pengaruh
neurotransmiter $$+ seperti dopamin, norepinefrin, asetilkolin dan serotonin yang kesemuanya
diketahui sebagai modulator untuk mood, tidur, tingkah laku dan kesadaran. $elama
perimenopause, fluktuasi hormon terutama fluktuasi estrogen dapat mengubah levelneurotransmiter di $$+ yang dapat mempengaruhi tidur, daya ingat dan mood. +enting sekali
untuk membedakan perubahan mood karena pengaruh hormon dengan kelainan depresi mayor.
+ada pasien tanpa riwayat depresi, terapi sulih hormon harus dipertimbangkan.