Obat Sistem
Kardiovaskuler
Gagal Jantung
• Jantung tidak mampu memenuhi
kebutuhan tubuh
– Penurunan kontraksi jantung
– Penurunan COP
– Peningkatan resistensi perifer
– Peningkatan tekanan vena
– Edema
– Penurunan perfusi jaringan
Terapi Gagal Jantung
• Nonfarmakologis
• ���� kontraktilitas
– Inotropik positif
• ���� beban jantung (preload &
afterload)
– Vasodilator, Diuretika
• Perbaiki irama jantung
– Antiaritmia
Glikosida Jantung
• Digoksin, digitoksin
– ���� kontraktilitas tanpa ���� frekuensi
– Absorpsi digoksin <, tidak dimetabolisme
– Absorpsi digitoksin baik, waktu paruh panjang,
metabolisme ekstensif
– ES: efek SSP (gangguan penglihatan, letih, nyeri neurologis), efek saluran cerna(anoreksia, mual, muntah), dan efek padajantung (aritmia, blok AV).
ANTIANGINA
Beberapa istilah
• Angina pektoris
• Aterosklerosis
• Iskemia miokard
• Infark miokard
• Antiangina
• Angina stabil/klasik/exertional/ exercise-induced
• Angina tidak stabil
• Angina variant/vasospastik/ Prinzmetal
Jenis Angina
• Tujuan: � mengurangi gejala� mencegah terjadi serangan ulang
• Cara: � ���� suplai oksigen ���� aliran darah koroner (vasodilator
koroner)� ���� kebutuhan oksigen miokard ���� beban jantung
• Jenis obat:� Nitrat organik (nitrovasodilator): nitrogliserin, isosorbid
dinitrat, isosorbid mononitrat, eritritil tetranitrat, dan pentaeritritol tetranitrat
� Antagonis kalsium: nifedipin, verapamil, dan diltiazem
� Beta-bloker: propanolol, nadolol, timolol, pindolol, asebutolol, atenolol, karteolol, penbutolol, oksprenolol, alprenolol, metoprolol, esmolol, labetalol
Terapi Angina
• Efek samping: � Nitrat organik: hipotensi ortostatik, flushing, dan takikardi, nyeri
kepala, toleransi
� Antagonis kalsium: pusing, sakit kepala, flushing� Verapamil: kardiodepresi, hipotensi, dan edema perifer, serta kadang
konstipasi.
� Nifedipin: hipotensi, sakit kepala, dan edema perifer.
� Beta bloker: gagal jantung pada pasien dengan penyakit jantung akibat terjadinya bradikardi dan blok AV, bronkokonstriksi, mual, muntah, diare/konstipasi, rash, lelah dan depresi, reboundhipertensi, dan memperberat hipoglikemia
• Indikasi: � Nitrat organik: gagal jantung kongestif kronis, infark miokard,
dan penyakit vaskuler perifer
� Antagonis kalsium: nifedipin untuk hipertensi & angina; verapamil untuk angina, antiaritmia & hipertensi; diltiazem untuk angina & hipertensi
� Beta bloker: hipertensi, angina, takikardi
Terapi Angina
Aritmia
• Kelainan irama jantung
– Berdenyut terlalu lambat
– Berdenyut terlalu cepat
– Berdenyut secara otomatis tanpa
mempedulikan impuls dari nodus SA
– Impuls berjalan sepanjang jalur
tambahan ke daerah jantung yang
seharusnya tidak didepolarisasi saat itu
Antiaritmia
• Kelas I (antagonis saluran Na+)
– Kelas Ia (moderat): kuinidin, prokainamid, disopiramid
– Kelas Ib (lemah): lidokain, meksiletin, fenitoin
– Kelas Ic (kuat): flekainid, propafenon
• Kelas II (antagonis reseptor β)
• Kelas III (antagonis saluran K+)
– bretilium, amiodaron, sotalol
• Kelas IV (antagonis saluran Ca2+)
– verapamil, diltiazem
Indikasi Antiaritmia
• Lidokain: Aritmia ventrikel & aritmia karena digitalis
• Fenitoin: Aritmia ventrikel & aritmia karena digitalis
• Beta-bloker: Aritmia supraventrikel
• Amiodaron: Aritmia supraventrikel danventrikel yang refrakter terhadap obatlain
• Antagonis kalsium: Aritmiasupraventrikel
Efek Samping Antiaritmia
• Lidokain: SSP (sedasi, pusing, konvulsi)
• Fenitoin: SSP, alergi
• Beta-bloker: (lihat efek samping beta-
bloker)
• Amiodaron: hipotensi, pneumonitis, bradikardi, mempresipitasi gagaljantung, fotosensitivitas, dan gangguantiroid
• Antagonis kalsium: (lihat efek samping antagonis kalsium)
Hipertensi
� ≥140 mmHg / ≥90 mmHg
� Primer – sekunder
� Faktor risiko
genetik – obesitas – merokok –
alkoholisme – aktivitas << – diet
tinggi garam – hiperkolesterolemia –
DM – riwayat hipertensi/jantung
pada keluarga – stress
Terapi Hipertensi
� Tujuan:
� Menurunkan mortalitas &
morbiditas
� Terapi nonfarmakologis
� Modifikasi gaya hidup
� Terapi farmakologis
Terapi Farmakologis
� Diuretik� Diuretik tiazid: HCT
� Diuretik kuat: furosemid
� Diuretik hemat kalium: spironolakton
� Simpatolitik� Penghambat sentral: metildopa, klonidin� Penghambat ujung saraf: reserpin
� Penghambat reseptor: α-bloker (prazosin), β-bloker(propanolo, dll)
� Vasodilator� Vasodilator langsung: hidralazin, nitroprussid
� Antagonis kalsium: nifedipin, verapamil
� Penghambat SRAA: ACE inhibitor (kaptopril, dll), antagonis AT-II (losartan)
Diuretika tiazid
� HCT
� Efek samping: hiponatremia,
hipokalemia, hiperglikemia,
hiperlipidemia, hiperurisemia,
hiperkalsemia, rash
� NO pada ibu hamil
� Indikasi: antihipertensi, GJK ringan,
batu ginjal, DI nefrogenik, GGK
(ajuvan), osteoporosis
Diuretik kuat (loop diuretics)
� Furosemid, asam etakrinat,
bumetanid
� Efek samping: hiponatremia,
hipokalemia, dehidrasi, hipotensi,
hiperglikemia, hiperurisemia,
hipokalsemia, ototoksik, diare
� Indikasi: hipertensi + gangg fungsi
ginjal, GJK (moderat-berat), edema
paru akut, gagal ginjal, SN,
hiperkalemia, intoksikasi
Diuretika hemat kalium
� Spironolakton (antagonis aldosteron)
� Triamteren, amilorid (antagonis
saluran Na)
� Efek samping umum: hiperkalemia
� Indikasi: hipertensi (ringan-
moderat), GJK, edema pada sirosis,
SN, hipokalemia
Efek samping antihipertensi lain
� Efek samping klonidin dan metildopa: efek SSP
� Efek samping reserpin: nyeri lambung
� Efek samping alfa-bloker: hipotensi postural, sakit kepala
� Efek samping beta-bloker: (lihat efek samping beta-bloker)
� Efek samping kaptopril: batuk kering, angioedema
� Efek samping losartan: pusing, hipotensi
Beberapa Istilah
• Lipid
• Lipoprotein
• Hiperlipidemia
• Hipolipidemik
HIPOLIPIDEMIK
• Tujuan terapi:�Mencegah penyakit aterosklerotik
�Mencegah infark ulang
• Obat hipolipidemik:�Penghambat absorpsi lemak
�Inhibitor sintesis kolesterol
�Probukol
�Asam nikotinat/niasin
�Derivat asam fibrat
�Lain-lain: neomisin, sitosterol, orlistat
Terapi Hiperlipidemia
• Bile acid ion-exchange resin/ bile acid sequestrant
• Sumber hiperlipidemia: makanan
• Kolestiramin, kolestipol
• Efek samping: kembung, konstipasi
Penghambat Absorpsi Lemak
• Inhibitor HMG-CoA Reduktase
• Golongan statin
• Simvastatin, lovastatin, pravastatin, fluvastatin, atorvastatin
• Mekanisme
Inhibitor Sintesis Kolesterol
• Klofibrat, gemfibrozil
• Mekanisme:
– Meningkatkan sekresi kolesterol hati
– Meningkatkan aktivitas LPL
– Modifikasi reseptor lipoproprotein
• Tipe III, IV, V
Derivat asam fibrat
Antikoagulan, Antitrombotik, Trombolitik,
Hemostatik
Beberapa Istilah
• Koagulasi
• Trombosis
• Hemostasis
• Antikoagulan
• Antitrombotik
• Trombolitik
• Hemostatik
• Heparin
• Warfarin
Antikoagulan
Aspirin
Dipiridamol
Tiklopidin
Klopidogrel
Epoprostenol
Antitrombotik
• Indikasi: cegah trombosis pada
TIA/stroke, infark miokard, bedah
kardiovaskuler, Raynaud’s phenomen
Antitrombotik
• Streptokinase
• Urokinase
• Plasminogen activator
(u-PA, t-PA)
Trombolitik
• Indikasi: infark, emboli paru,
trombosis vena/arteri
• Mahal
Trombolitik
• Transfusi
• Faktor VIII
• Kompleks faktor II, V, IX, X
• Fibrinogen
• Vitamin K
• Asam aminokaproat
• Asam traneksamat
• Karbazokrom
Hemostatik