Download - Neuropsychiatry Tentir Minggu i
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
NNNEEEUUURRROOOPPPSSSYYYCCCHHHIIIAAATTTRRRYYY
TENTIR MINGGU KE-1
DIVISI TENTIR
UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
Program Studi Pendidikan Dokter 2012
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
We are Gold generation !
هاتكم ال ت علمون شيئا والله أخرجكم من بطون أممع واألبصار واألفئدة لعلكم وجعل لكم الس
تشكرون
“Dan Allah mengeluarkan kamu dari perut ibumu dalam keadaan tidak mengetahui sesuatupun, dan dia memberi kamu
pendengaran, penglihatan dan hati, agar kamu bersyukur.”
( QS AN NAHL : 78 )
“Maka nikmat Tuhan-mu yang manakah
yang kamu dustakan ?” (QS Ar-Rahman 13)
D A F T A R I S I
PARASIT PENYEBAB INFEKSI OTAK 1
NEUROPATOLOGI 12
BAKTERI JAMUR DAN VIRUS PENYEBAB INFEKSI OTAK 30
MOTORIK DISORDERS 47
DISORDERS OF SOMATIC SENSATION 66
NEUROBEHAVIOR 77
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
Neuropatogenesis Infeksi Parasit
Oleh dr Fahri
By Irma&Shaby
In the name of Allah the most gracius the most merciful .رب زد ني علمـاورزقنـي فـهمـا
“Rabbi zidnii ‘ilman war zuqnii fahman”.
Artinya : YaAllah tambahkan kepadaku ilmu dan
berikanlah aku pengertian yang baik.
Jadi awalnya gimana sih caranya parasit bisa masuk ke otak?
Sedangkan otak punya daerah yang sulit dicapai sama parasit,
karena dia punya protektif barrier yang disebut blood brain barrier
(antara aliran darah dan cairan otak). Barrier terdiri dari sel-sel
yang membentuk ikatan yang sangat kuat disekeliling blood
vessel dan membawa nutrient dari dan ke otak.
Jadi pada saat jumlah parasit meningkat atau terjadi defisiensi
pada sIstem jaringan otak, maka parasit dapat berpindah dari aliran
darah ke cairan otak dengan bantuan enzim yang dapat menembus
barrier tersebut. Nah enzimnya kan dari protein sifatnya toxic
makanya kenapa bisa ngerusak BBBnya disebut sitotoxic. Parasit
mudah menginvasi otak karena otak merupakan tempat yang
kaya nutrisi serta oksigen, tempat yang menyenangkan dan
menyokong bagi kehidupan parasit soalnya di otak sedikit
makrofagnya dan struktur otak dapat menjadi tempat
perlindungan parasit terhadap sistem imun tubuh inang coba
bandingkan sama paru dan limfa, terutama pada tahapan awal
infeksi.
Parasit yang menginfeksi system saraf otak itu ada 2 golongan:
1. GOLONGAN PROTOZOA.
a. Toxoplasma gondii
Bisanya host-definitifnya adalah kucing dan spesies lain
dari family felidae maksud dari host ini adalah tempat parasit
mengalami fase seksual dan aseksual , sedangkan host-
prantaranya adalah manusia, mamalia lain, burung nah kalo pada
host perantara ini cuma terjadi fase aseksual . Stadium infektif
pada toxoplasma gondii adalah takizoit, kista, ookista.
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
Kalo kata dr fahri menurut penelitian bisa terserang toxo ini
biasanya dari kambing (sate kambing maksudnya), soalnya gini
kucing BAB dirumpur rumput dimakan sama kambing, jadi
jelaskan kenapa lebih banyak dari kambing.
Cara menginfeksinya:
1. Tertelan kista / ookista matang
Biasanya pada ibu hamil paling sering :
- Trimester 1 plasenta belum terbentuk dengan baik
kemungkinan terinfeksinya kecil bayi masih pake energi
yolk sac.
- Trimester 2 plasenta hampir sempurna
kemungkinan besar terinfeksi hidrosephalus, atau
bayi lahir cacat dll.
- Trimester 3 plasenta terbentuk sempurna
kemungkinan terinfeksi paling besar karena udah
gampang banget pertukaran darah ibu dan bayi efek
yang ditimbulkan lebih kecil karena apa organ bayinya
udah terbentuk sempurna.
2. Transplastasi / congenital
3. Transplantasi organ
4. Transfuse darah
5. Infeksi laboratorium
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
Manifestasi klinis infeksi berat dari penyakit toxoplasma
gondii adalah sakit kepala, muntah, depresi, nyeri otot,
ensefalitis, delirium. Sedangkan komplikasi jangka
panjangnya kejang, retardasi mental, dan gangguan
penglihatan.
Kista dapat menyebabkan penyumbatan pada saluran
serebrospinal hidrosefalus.
Diagnosis toxoplasmosis cerebral adalah isolasi parasit dari
darah, cairan serebrospinal, biopsy jaringan, rontgen kepala
tampak adanya klasifikasi dan hidrosefalus, kultur parasit
pada inokulasi hewan coba, diagnosis prenatal dengan
‘chorionic villus sampling (CVS)’, pemeriksaan serologi.
Pada susunan saraf pusat ditemukan takizoit pada nodul
mikroglial, ulkus ependimal, radang soliter akuaduktus dan
ventrikel.
Terapi yang di gunakan pada toxoplasma gondii adalah
Sulfadiazine 100mg/kgBB efeknya pd ibu hamil bisa bikin
grey baby, dan pirimetezin 1mg/kgBB per os selama 1 bulan
Spiramisin 3 x 500mg per hari dapat juga menolong
boleh untuk ibu hamil.
Pirimetamin, klindamisin, keduanya tidak dianjurkan untuk
wanita hamil karena bersifat teratogenik
Klaritomisin dan azitromisin (paling baik tapi mahal) dan
pirimetamin untuk penderita AIDS dengan ensefalitis
toxoplasmik.
b. Trypanosome sp
Kalo di slide dr Fahri tidak ada penjelasan soalnya
katanya Di INDONESIA tidak ada tidak dipelajari.
c. Acanthamoeba sp
Tidak ada penjelasan di slide dr Fahri.
Ini dari medscape ya.
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
Acanthamoeba adalah amuba yang hidup bebas yang
menyebabkan infeksi SSP yang sering fatal. Amuba ini berbeda dari
protozoa patogen lainnya . Mereka semua memiliki eksistensi yang
hidup bebas , tidak memiliki carrier manusia ( yang penting dalam
penularan penyakit ) , memiliki hubungan terbatas dengan
penyebaran infeksi dan sanitasi yang buruk , dan tidak melibatkan
vektor serangga .
- Spesies pathogenic Acanthamoeba antara manusia :
Acanthamoeba castellanii , Acanthamoeba polyphaga ,
Acanthamoeba culbertsoni , Acanthamoeba palestinensis ,
Acanthamoeba astronyxis , Acanthamoeba hatchetti ,
Acanthamoeba rhysodes , Acanthamoeba divionensis ,
Acanthamoeba healyi , andAcanthamoeba griffini .
- Siklus hidup terdiri dari 2 tahap : a trofozoit dan kista ( yang
memiliki dinding ganda berlapis dengan diameter 12-16 mm) .
- Acanthamoeba pertama kali dianggap sebagai penyebab penyakit
pada manusia pada tahun 1970 . Genus ini menyebabkan 3 sindrom
klinis :
1.ensefalitis amebic granulomatosa ( GAE )
immunocompromised, penyakit ini biasanya berkembang setelah
penyebaran hematogen dari amuba dari lesi paru atau kulit ke SSP .
Atau , amuba dapat masuk melalui epitel penciuman .
2. keratitis amebic imunokompeten, penyakit mengancam
penglihatan. Acanthamoeba keratitis terjadi pada pasien yang
mempertahankan trauma kornea kecil , ini biasanya dikaitkan
dengan memakai lensa kontak . Amuba dapat diperkenalkan
melalui paparan lingkungan , termasuk berenang sambil
mengenakan lensa kontak atau menggunakan solusi lensa kontak
yang terkontaminasi , terutama solusi buatan sendiri .
d. Naegleria fowleri
Merupakan golongan free living amuba yang hidup di air
kolam (ex: kolam renang dibongkahan yang tidak
mengandung kaporit) atau danau yang hangat. Terdiri dari 2
stadium yaitu tropozoit (ada 2 yaitu amuboid (bentuknya
invasive) dan flagel) dan kista.
FYI, Naegleria ini pertama kali ditemukan di australia, jadi
dari 175 yang terkena yang hidup 6.
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
Tapi bentuk kista dan flagel tidak pernah ditemukan dalam jaringan
ataupun CSF.
Manisfestasi lethal akut dari Naegleria fowleri
meningoensephalitis terjadi satu minggu setelah
menyelam / berenang di air.
FYI lagi nih ya:
- Tetanus kaku kuduk tapi kesadaran normal
- Meningitis terjadi peradangan di selaput otak
(mening) sama seperti tetanus kaku kuduk yang
membedakan kesadaran menurun
- Meningoensephalitis terjadi peradangannya udah
sampe kena jaringan otak kaku kuduk dan spasme
pada tangan serta kaki
Naegleria fowleri menjadi KISTA saat di lingkungan yang tidak
menguntungkan , dan kembali menjadi AMEBA saat di lingkungan
sudah menguntungkan berenang dengan flagel, ketika mau
menginfeksi ameba tanpa flagel ke intranasal yang di dalamnya
terdapat nervus olfaktorius.
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
Diagnosis pada pasien ini microscopic examination of
cerebrospinal fluid (CSF)
Treatmentnya amphotericin B* dan tetracycline.
e. Plasmodium falciparum
Merupakan jenis plasmodium yang paling pathogen pada
manusia, karena infeksinya meliputi 30-40% sel darah merah yang
mengandung parasit. Siklus hidup parasit pada manusia terdiri
dari: primary exoerythrocytic schizogony, erythrocytic schizogony,
gametogony, secondary exoerythrocytic schizogony.
Fase erythrocytic schizogony pf terdapat di kapiler organ
internal (limpa, sumsum tulang, otak, ginjal, usus, jantung, dan
plasenta)
DAUR HIDUP PLASMODIUM SP
Gamet zigot Ookista (dalam lambung
nyamuk) sporozoit
Masuk ke dalam
tubuh manusia
Ke sel liver
trofozoit schizonte (masuk ke nyamuk lagi)
Masuk ke nyamuk lagi
Di dalam sel eritrosit
Extrapirogoni
Intrapirogoni
Di luar sel eritrosit
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
Plasmodium falciparum dapat meningkatkan
patogenesisnya dengan 2 cara yaitu:
1. Kemampuan beramplifikasi sehingga menyebabkan high
parasitemia mencapai 30% infected RBC.
Baca
mulai
dr sini
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
2. Stadium matang plasmodium falciparum dapat merubah
permukaan eritrosit yang terinfeksi sehingga dapat
bersequestrasi pada jaringan vascular.
Pathogenesis plasmodium falciparum pada infeksi malaria
serebral:
• Sequestration
– Within 24 hour of erythrocyte invasion by
merozoites, mature trophozoite & schizont infected
cells disappear/sequester from peripheral blood
– Sequestration allows mature parasite to avoid
passage through spleen & likely clearance
– Sequestration from the peripheral blood stream may
contribute to diagnostic difficulties in patients with :
highly synchronous infections & very low levels of
parasite load in peripheral circulation
• Cytoadherence
– Mature trophozoite & schizont infected cells
form knobs
– The knobs has affinity to adhere to vascular
endothelium & systemic organs
– In addition to adhesion to vascular endothelium,
infected erythrocyte can adhere to uninfected
erythrocyte
– The binding resulting sludge to plug up the systemic
organ capillaries
– It result anoxia & tissues edema
• Rosetting
Patologi malaria serebral:
1. Gangguan utama terdapat dalam pembuluh darah yang
tersumbat mengenai eritrosit.
2. Pada fase akut sering terjadi demam tinggi, sakit kepala,
rasa ngantuk, kesadaran menurun hingga koma,
kemungkinan kejang-kejang umum
3. Kelainan neurologic adalah bergantung pada lokasi
kerusakan (meningitis, epilepsy, delirium akut, intoksikasi,
sangat panas (heat stroke))
4. Gambaran histopatologi adalah adanya resetting /
sekuestrasi PRBCs dan non-PRBCs.
MALARIA SEREBRAL
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
• Malaria serebral merupakan komplikasi yg paling umum
terjadi dan penyebab utama kematian pada infeksi
Plasmodium falciparum berat.
• Pada infeksi serebral Pf, disfungsi neuro dapat terjadi tiba-
tiba atau secara periodik selama beberapa jam setelah
gejala kejang
• Penyebab manifestasi neurologi pada malaria adalah :
– Panas /demam tunggi , manifestasi berupa gangguan
kesadaran, febrile convulsions, psikosis. Manifestasi
tersebut diikuti dengan penurunan suhu tubuh
– Obat antimalaria seperti chloroquine, quinine,
mefloquine and halofantrine yg dpt menyebabkan
tingkah laku berlebihan, ayan, halusinasi, bahkan
psikosis.
– Hipoglikemia, baik yg disebabkan oleh malaria berat
atau efek obat anti malaria spt kina. Gejala ini sering
terjadi pada wanita hamil.
– Hiponatremia, biasanya terjadi pada orang dewasa,
dan sering disebabkan muntah yang berulang
– Malaria berat dan hipoximia dapat menyebabkan
disfungsi serebral terutama terjadi pada anak-anak
– Penyakit-penyakit vaskular
• Konfirmasi malaria serebral ditentukan oleh syarat berikut :
– Adanya / ditemukannya infeksi P. falciparum dalam
sel darah merah
– unrousable coma dengan skala nilai Glasgow Coma
9 atau kurang
– Menyingkirkan (eksklusi) gejala yang disebabkan
oleh gangguan neuro dan infeksi lain seperti viral
dan bacterial ensefalopati
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
Diagnosisnya adalah menemukan parasit dalam darah /
CSF, immno-serology, PCR.
Terapinya: 1. Penangan umum : ICU, Infus
2. Terapi anti-malaria : kinin dihidroklorida
10mg/k
gBB i.v dalam NaCl 0.9% (10cc/kgBB) dalam 4 jam dan diulang
setiap 12 jam sampai sadar. Dan dengan hidrokortison 2 x 100
mg/hari i.v
2. Golongan helminth.
a. Sistiserkus selulose
Neurosistiserkosis
NCC merupakan penyakit parasit yang paling sering terjadi
pada system saraf dan merupakan salah satu penyebab utama
epilepsy di Negara berkembang.
Berbentuk kista di dalam ventrikel dan parenkim otak,
bentukanya rasemosa tumbuh di dalam meninges atau tersebar di
dalam sisterna.
Penyebabnya sistiserkus selulose mirip seperti larva /
terbentuk embrio heksakan dari taenia solium.
Jadi ringkasnya kata dr Fahri cacing pita di perut babi
mengeluarkan telur di makan kambing dan di makan manusia
telur tersebut akan menjadi larva (sistiserkus) ini yang bahaya yang
akan masuk ke otot, liver, ginjal dan otak. Nah beda lagi kalo yang
termakan dalam tubuh manusia atau hewan larva maka akan
berkembang menjadi cacing dewasa dalam tubuh yang justru
efeknya lebih sedikit dibanding yang berkembangnya jd larva.
Patofisiologinya
Cacing dewasa yang hidup di usus halus biasanya tidak
menimbulkan gejala, namun kadang menimbulkan rasa perut tidak
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
enak, diare, konstipasi, hilang nafsu makan. Sistiserkus berkembang
dalam jaringan subkutan dan otak yang membentuk nodul. Infeksi
kronis dapat menginvasi otak dan system saraf, sehinggal
menimbulkan gejala: epilepsy, gangguan pada bagian anterior dan
vitreous chamber mata, lesi intracranial.
Embrio telur aktifdinding ususterbawa aliran
darahterbawa ke jaringanberkembang menjadi
Sistiserkus masuk ke dalam tubuh manusia melalui makan
daging babi yang kurang masakberinvaginasi pada usus
halusmenempel pada dinding usus dengan batil isap dan
kait-kait rostellumberkembang menjadi strobilla dan
proglotid.
Telur taenia tertelan oleh babi lalu keluar membentuk feses.
Larva paling banyak ditemukan di CNS tapi dapat juga di
temukan di mata, otot, subkutan, atau jaringan lain.
Diganosisnya sistiserkus cerebral / neurosistiserkosis:
• menggunakan radiologi / CT scan (MRI)lesi pada otak bentuk
rasemosa / tumor
• MRI lebih sensitive untuk deteksi sistiserkus pada sel
parenkim otak
• CSF pada pasien dengan serebral sistiserkosis leositosis
(jumlah leukosit meningkat) dan kenaikan kadar protein.
• Biopsy jaringan / ekstirpasi benjolan secara histopatologi
• Serologi assay.
Terapi menggunakan prazikuantel, albendazol,
pembedahan.
Doa selesai belajar
Allohumma arinal haqqo haqqon warzuqnattibbaa’ahu. Wa
arinalbaathila baa-thilan warzuqnajtinaabahu.
Artinya: yaAllah tunjukanlah kepada kami kebenaran
sehingga kami dapat mengikutinya. Dan tunjukkanlah
kepada kamu kejelekan sehingga kami dapat menjauhinya
Semoga bermanfaat sejawat ({})
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
PATOLOGI ANATOMI
NEUROPATHOLOGI
Oleh dr. DYAH AYU WORO, S.
BY AMELIA NURFAJRINA & HILMIANA PUTRI
Assalamu’alaikum teman-teman sejawat PSPD 2012 yang
sangat kami sayangii..!!
Sebelum kita memulai tentir ini, baca basmalah sama2
yookkkkk...., dan berdo’a juga untuk dosen2 kita..
Sistem Saraf
Sistem saraf? Apa sih itu?
Jadi sistem saraf menurut Robbins adalah jaringan komunikasi utama di
dalam tubuh manusia. Makanya kalo ada satu saraf yang rusak bukan
hanya satu organ yang rusak tapi ke organ lain yang memiliki saraf yang
sama.
Sel Sistem Saraf
Nah, kita udah tau kan sistem saraf itu apa, sekarang kita mesti tau neh sel
dari sistem saraf itu, parenkim otak kita terdiri atas NEURON dan
ditunjang oleh sel GLIA (Astrosit, Oligodendrosit, dan Ependima)
Sekarang kita bahas yuuk penyakit-penyakit pada SISTEM SARAF
Dr.Woro bilang kalo misalnya penyebab penyakit pada sistem saraf pusat
disebabkan oleh:
A. CONGENITAL
Artinya kelainan dibawa sejak dari kandungan, biasanya kelainan
terjadi selama pembentukan embriogenesis atau masa
organogenesis.
Penyakit yang disebabkan karena congenital adalah:
1. DYSRAPHIAC
Adalah gangguan penutupan aspek dorsal dari atas samapai
columna vertebra.
1) Spina Bifida Occulta
Tidak ada manifestasi klinis yang tampak dan
kelainan paling kecil
2) Meningocele
Selaput meningens yang keluar dan
kelainan besar
3) Myelomeningocele
Selaput meningens dan spinal cord keluar.
4) Anencephaly
Tidak adanya kranium
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
Defek yang paling parah
Penyebabnya: Genetik dan defisiensi as.folat
Epidemiologi: 2/3 meninggal dalam kandungan dan
lahir hidup hanya 1 minggu.
2. EDEMA SEREBRAL
Atau edema parenkim otak adalah adanya peningkatan kandungan
cairan di dalam parenkim otak. Edema serebral digolongkan
menjadi:
1) Edema vasogenik/Ekstraseluler
Penyebabnya: peradangan/infeksi
Terjadi karena sawar darah otak rusak sehingga cairan
lolos dari pembuluh darah ke dalam ruang intersisial otak
dan tidak adanya drainase lifm di otak sehingga
menghambat resorpsi cairan ekstraseluler.
2) Edema Sitotoksik/Intraseluler
Penyebabnya: Hipoksia sistemik, iskemik, kelainan
metabolik dan hiponatremia
Terjadi karena peningkatan cairan di intrasel akibat cedera
sel maka transpor ion terganggu sehingga terjadi
penimbunan cairan di dalam sel.
3. HIDROSEFALUS
Adalah penimbunan berlebihan CSS di dalam sistem ventrikel
otak.
Penyebabnya adalah:
Sebagian besar disebabkan oleh penurunan resorpsi CSS
(Ex: tumor di pleksus koroideus)
Produksi CSS yang berlebihan di dalam ventrikel
menyebabkan ventrikel mengembang dan meningkatkan
tek.intrakranial.
Adapun istilah Hidrosefalus, yaitu:
1) Hidrosefalus Non-Komunikans
Adanya obstruksi aliran CSS di dalam ventrikel (Ex:tumor
atau proses peradangan).
2) Hidrosefalus Komunikans
Adanya obstruksi diluar ventrikel (Ex: di ruang subaraknoid
atau granulasi araknoid).
3) Hidrosefalus Eks Vakuo
Dilatasi ventrikel dan peningkatan volume CSS akibat dari
berkurangnya parenkim otak.
4. HERNIASI
Efek lanjut dari hidrosefalus, yang meningkatnya tekanan
intrakarial sehingga menyebabkan herniasi.
Ada 3 tempat tersering terjadinya herniasi:
1) Herniasi transtentorial
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
Terjadi jika medial lobus temporalis tertekan ke tepi tentorium
serebeli.
Sehingga akan menyebabkan tertekannya:
a. nervus okulomotor dan serabut parasimpatis: sehingga
menyebabkan dilatasi pupil dan gangguan pergerakan bola
mata ipsilateral.
b. Arteri serebri posterior: sehingga terjadi cedera iskemik
di daerah yang diperdarahinya, termasuk korteks
penglihatan primer.
2) Herniasi subfalsin
Terjadi jika asimetris hemisfer serebri menggeser gyrus
cinguli di bawah falks serebri.
Hal ini menyebabkan penekanan cabang arteri serebri anterior,
sehingga: kelumpuhan dan kelainan sensorik di tungkai, akibat
iskemik di daerah korteks motorik primer atau korteks
sensorik.
3) Herniasi tonsilar
Bergesernya tonsil serebelum melalui foramen magnum.
Terjadi penekanan pada batang otak dan mengganggu pusat
pernafasan vital di medula oblongata, menyebabkan:
mengancam nyawa atau meninggal.
5. PERDARAHAN SUBARAKNOID DAN ANEURISMA
SAKULAR
Penyebab tersering dari perdarahan subaraknoid spontan
(nontraumatik) adalah rupturnya suatu anorisma sakular (berry).
Anorisma pembuluh darah yang dindingnya lemah
tunika media tipis mengandung hialin
membentuk kantong ruptur
perdarahan iskemik 3-6 menit otak tanpa O2
Mati.
Terjadinya perdarahan subaraknoid memiliki onset mendadak dan
disertai oleh nyeri kepala hebat, muntah dan kehilangan kesadaran.
B. TRAUMA
Cedera traumatik ke kepala akibat trauma tumpul yang berkaitan
dengan kecelakaan, jatuh, serangan kriminal hingga luka tembak
akan mengakibatkan terjadinya 3 kelompok kelainan:
1. Hematom Epidural
Disebabkan oleh ruptur arteri meningen, berkaitan dengan
fraktur tengkorak.
Tempat paling sering robek adalah cabang arteri meningea
media yang berjalan antara duramater dan pars skuamosis
temporalis.
Hematom epidural akan menekan bawah dura dan
menggepengkannya sehingga jika hematom tidak
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
dikeluarkan akan terjadi herniasi dan akan menekan
batang otak menyebabkan kematian.
4-8 hari: tidak ada gejala
Hematoma 30-50 ml: SOL like symptom, seperti sakit
kepala, muntah proyektil dan penurunan kesadaran.
2. Hematom Subdural
Disebabkan oleh kerusakan vena penghubung yang
berjalan dari permukaan otak ke sinus dura.
Ex: pukulan di kepala akan menyebabkan robeknya vena
penghubung yang halus maka akan menembus dura mater
hingga terjadi perdarahan ke dalam ruang subdural.
3. Cedera Parenkim Traumatik
Cedera traumatik pada parenkim otak terdiri atas, yaitu:
a. Komosio
Adalah memar pada parenkim otak.
Menyebabkan kelainan morfologik: cedera transien pada
reticular activating system di otak sehingga menyebabkan
penurunan kesadaran.
b. Kontosio
Adalah perdarahan di parenkim otak superfisial akibat
trauma tumpul.
Coup contusion merupakan trauma benda tumpul kecil
(palu) yg mengenai kepala maka kontosio akan menonjol
di bagian otak yg terletak pada titik pukulan tersebut.
Countrecoup merupakan trauma pada permukaan keras yg
lebar (jatuh di lantai) kontosio permukaan terbentuk di
daerah otak yang terletak menjauhi titik tumbukan.
Kontosio yang lama dapat menyebabkan kejang fokal.
c. Perdarahan intraserebral traumatik
Paling sering terjadi di lobus frontalis, lobus temporalis,
dan substansia grisea dalam.
Perdarahan ini dapat terjadi di kontusio serta jauh dalam
otak.
d. Pembengkakan otak
Terjadi sebagai suatu manifestasi dari cedera traumatik
atau dapat terbentuk bersama dengan lesi traumatik lain.
C. INFEKSI
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
Terjadinya infeksi di dalam SSP dipengaruhi oleh: agen infeksius
yang bekerja sendiri atau bersama-sama dan integritas pertahanan
normal pejamu.
Tetapi ada virus yang memiliki neurotropis me seperti Virus
Rabies atau Virus Herpes Simpleks mampu menimbulkan infeksi
SSP walaupun pertahanan pejamu normal.
Sekarang kita bahas yuuk infeksi sistem saraf
SEMANGAAAAATTTT
1) Leptomeningitis/Meningitis
Merupakan peradangan pada leptomeningen dan ruang
subaraknoid yang disebabkan oleh adanya infeksi maupun zat
kimia lain yang masuk ke dalam ruang subaraknoid.
Meningitis infeksius dapat dibagi, menjadi:
a. Leptomeningitis Akut
Infeksi bakteri dari nasofaring yang melalui aliran darah
masuk ke SSP.
Neonatus: flora dalam saluran genitalia ibu
(Streptokokus grup B berkapsul dan E.Coli)
Usia 6 bln atau lebih: Streptokokus pneumoniae
Remaja dan Dewasa: Neisseria Meningitidis
Usia lanjut: S.pneumoniae dan basil gram negatif
Usia lanjut dan neonatus dgn gangguan kekebalan:
Listeria monocytogenes
b. Meningitis Limfositik Akut
Disebabkan oleh Virus, biasanya prognosis lebih baik
dari pada infeksi bakteri.
Penyebab: echovirus, coxsackie virus, virus gondongan
dan virus HIV.
c. Meningitis Kronis
Disebabkan oleh bakteri dan jamur.
Penyebabnya: Mycobacterium tuberculosis,
Cryptococcus neoformans, dan spesie Brucella dan
Treponema pallidum JARANG.
2) Infeksi Parenkim
Infeksi generaisata pada parenkim disebut ensefalitis.
Infeksi parenkim akan dibagi menjadi:
a. Abses Otak
Masuknya mikroorganisme ke dalam parenkim otak
melalui penyebaran hematogen dari infeksi bag.tubuh lain
melaui penyebaran kontinuitatum dari fokus terdekat
infeksi atau melalui implantasi langsung waktu trauma.
Penyebaran Hematogen: dari endokarditis bakterialis,
abses paru dan bronkiektasis.
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
Penyebabnya: Stafilokokus, streptokokus dan organisme
anaerob.
b. Tuberkulosis dan Toksoplasmosis
Tuberkulosis dan toksoplasmosis adalah penyebab penting
infeksi parenkim otak dan meningen.
TB SSP terjadi setelah penyebaran hematogen prganisme
dari infeksi primer di paru.
Toksoplamosis terjadi pada pasien AIDS, di SSP
toksoplasmosis bermanifestasi sbg lesi fokal multipel.
Udah mulai lelah ya teman2..??????
ayooo semangat2, tinggal sedikit lagi kok... ALLAHHU AKBARR
Okkk, sekarang saatnya kita ngebahas tentang neoplasma..
A. TUMOR NEUROGLIA PRIMER (GLIOMA)
1. Astrositoma
Ternyata jenis neoplasma ini, merupakan neoplasma SSP
tersering. Dan untuk tujuan klasifikasi, neoplasma ini dibagi lagi menjadi:
Neoplasma astrositik fibriler (infiltratif)
Neoplasma astrosistik fibriler ini kadang juga di sebut astrositoma difus
yang pola pertumbuhannya infiltratif, sehingga ada juga yang
menyebutnya astrositoma infiltratif, jadi jangan bingung ya nanti..
Sering pada orang dewasa tapi tetap dapat timbul pada semua
umur
Letaknya sering di hemisfer serebri tapi di tempat lain juga
mungkin di temukan
Dibagi lagi berdasarkan derajat diferensiasinya:
*Astrositoma berdiferensiasi baik
*Astrositoma anaplastik tumor derajat menengah
*Gliobtastoma multiforme lesi yang paling agresif
Memiliki kecenderungan untuk semakin kurang baik
diferensiasinya seiring dengan perjalanan waktu
Adanya mutasi pada gen penekan tumor TP53berperan penting
dalam timbulnya tumor astrositik ini..
Gambaran klinis: Tanda2 peningkatan TIK (mis: nyeri kepala),
kelainan fokal yang berkaitan dengan lokasinya (mis: kejang),
pada pasien lanjut usia biasanya lebih para daripada pasien yang
lebih muda dengan letak tumor yang sama.
Neoplasma SSP
meningen Medula
spinalis
Tumor
metastasis
dari tempat
lain
Berasal dari
dalam otak
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
Prognosis nya dipengaruhi oleh beberapa faktor: letak,
derajat histologik tumor, dan usia.
Terapireseksi bedahterapi radiasi dan atau kemoterapi
Aristrositoma pilositik
Lebih sering terjadi pada anak2 tapi bisa juga timbul pada
semua umur
Tempat yang sering terkena serebelum, ventrikel ketiga, saraf
optikus tapi bagian SSP lainnya dapat terkena juga
Bedanya dengan yang astrositik fibriler apa..??? sifatnya
yang lebih diskret dan lebih lambat berkembang
Prognosis di pengaruhi oleh letak
*hemisfer serebeli mudah diangkat melalui bedah
prognosisnya baik
*hipotalamus dan batang otak contoh daerah yang sulit
diaksesprognosisnya lebih buruk bahkan dapat menyebabkan
kematian meskipun secara histologik tidak ada keganasan
Oligodendroglioma
Sering ditemukan pada masa dewasa
Letaknya terbanyak pada hemisfer serebri
Kelainan sitogenik yang terjadi pada
oligodendroglioma ini adalah akibat hilangnya
heterozigositas pada lengan panjang kromosom 19, dan
lengan pendek kromosom 1.
Mutasi pada gen TP53 juga kadang ditemukan
namun relatif jarang
Prognosis lebih sulit diperkirakan, namun
bergantung pada: derajat histologik lesi.
Usia, lokasi tumor, ada tidanya peningkatan kontras
dalam pemeriksaan radiologi,aktifitas proliferatif, dan
karakteristik sitogenik berpengaruh terhadap
prognosis juga,,!
Ependimoma
Dapat terjadi pada semua usia namun tersering pada
dekade ke-2 pertama kehidupan
Lokasi terbanyak salah satu rongga ventrikel atau di
daerah kanalis sentralis di korda spinalis
Apabila ependimoma timbul pada ventrikel ke-4
dapat menyumbat alira CSS hidrosephalus (namun
pada orang yang sudah dewasa ini tidak terjadi) dan
peningkatan TIK.
Gambaran klinis bergantung pada lokasinya
karena kebanyakan pada ventrikel hidrosephalus dan
tanda dari peningkatan TIK
Dan yang lainnya itu jarang dibahas (kata bapak robbins)
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
B. NEOPLASMA NEUROEPITEL PRIMITIF
Terdiri atas sel kecil embrional (primitif)
Terutama di temukan pada anak tapi tidak selalu
Mungkin tidak berdiferensiasi, atau mungkin menunjukkan
diferensiasi neuronal, glial, atau mesenkimal dengan derjat
bervariasi
Jenisnya yang ada di SSP itu meduloblastoma, dan lesi lainnya
itu jarang (pineoblastoma, ependimoblastoma, meduloepitelioma)
Sedangkan yang diluar SSP “sarkoma ewing”
*meduloblastoma
-jika pada anak, tempat asal tersering adalah dari vermis
serebelum. Jika pada pasien yang lebih tua, berasal dari hemisfer
serebeli.
-lesinya menyebabkan kerusakan arsitektur serebelum dan dapat
menonjol ke dalam ventrikel, jadi kadang dy mirip ependimoma
(hayoooo teman2 masih ingatkan tentang ependimoma...????)
-kalau di lihat di bawah mikroskop, akan terlihat gambaran sel
neoplastik yang membentuk rostelle kecil disebut “Rostelle
Homer Wright”
- gambaran klinisnya pasien datang dengan tanda peningkatan
TIK dan kelainan cara berjalan ini tu karena adanya obstruki
CSS dan cidera serebelum
-terapi multimodalitas ( radiasi dan kemoterapi) sebegaian
besar pasien pasien dapat bertahan hidup selama 5 tahun atau
lebih.
C. NEUPLASMA NEURON
Yang tersering adalah:
Tumor sel ganglion
o Terdiri atas sel ganglion matur, displastik dan biasanya
bercampir dengan sel glia dalam jumlah yang bervariasi.
o Tumor yang bercampur dengan sel glia disebut
“ganglioglioma”
o Sebagian besar merupakan tomur jinak
o Sebagian besar terjadi pada anak dan dewasa muda
o Tempat tersering lobus temporalis sehingga sering
menyebabkan kejang
Tumor neuroepitel disembrioplastik (DNT)
o Banyak pada anak dan dewasa muda, dengan puncaknya pada
dekade ke-2 kehidupan
o Tumor ini berkaitan dengan riwayat kejang kronis biasanya
kejang tipe kompleks-parsial
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
o Kalau yang tumor sel ganglion tadi bercampur dengan sel glia,
tumor DNT ini terdiri dari sel neuron matur dan daerah mirip
oligodendroglioma dan astrosit.
o Prognosisnya baik setelah eksisi simpel secara bedah
Neurositoma sentral
o Berbeda dua jenis neoplasma lainnya, tumor jenis ini terbanyak
terjadi pada masa remaja dan dewasa muda
o Lokasinya biasanya melekat pada dinding ventrikel lateral,
korpus kallosum, atau septum pellusidum
o Sering bermanifestasi sebagai massa intraventrikel berbatas tegas
o Tumor ini sering menalami kalsifikasi, dan terdiri dari sel dengan
nukleus yang bulat seragam dan halo perinukleus, ini mirip
dengan yang ditemukan pada oligodendroglioma.
Halo perinuklear itu apaaaaa..?
Jadi kata dr.woro, kalau dilihat dibawah mikroskop, itu adalah
daerah yang putih2 di sekitar nukleus
o Hanya sedikit kasus yang agresif
D. NEOPLASMA INTRAPARENKIM PRIMER LAIN
Neoplasma ini frekuensinya semakin meningkat dalam beberapa
tahun terakhir, dan erat kaitannya dengan AIDS sehingga
limfoma otak dianggap sebagai penyakit penentu adanya AIDS
pada pasien dengan (+) HIV
Bisa tunggal atau multipel, dan sering mengalami perdarahan atau
nekrosis walaupun tidak diobati
Gambaran mikroskopik mirip limfoma maligna non-Hodgkin
dengan predominasi sel besar dan lesi agresif
Gambaran khasnyacenderung untuk tumbuh disekitar dan
didalam dinding pembuluh darah (pertumbuhan angiosentrik)
Merupakan tumor limfosit B
Sering timbul pada pejamu yang mengalami gangguan
kekebalan berkaitan dengan genom virus Epstein-Barr dan
pengaktifan onkogen MYC
Letak nya terbanyak pada regio supra sella dan pinealis,
terutama pada anak dan dewasa muda
E. MENINGIOMA DAN NEOPLASMA MENINGEN LAIN
Meningioma itu apa??? Pasti teman2 udah pada tau kan kalau
yang ini..
Yaaa.... meningioma itu adalah tumor yang berasal dari sel meningiotelial
yang berada di arakhnoid mater jadi sebagian tumor in berada di luar
parenkim otak
Perempuan > laki-laki
Kenapa...? karena pada sel meningiotel terdapat reseptor
progesteron dan respon trofik terhadap hormon tersebut.
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
Frekuensinya meningkat pada pasien dengan Neurofibromatosis
(NF) tipe 2
Gambaran klinisnya tanda2 peningkatan TIK, dan kadang
disertain kejang dan defisit neurologik fokal
Kenapa bisa terjadi peningkatan TIK..????
Dijawab dalam hati masing2 ya.. udh pada khatam kan..?
Prognosisnya tergantung pada ukuran, lokasinya, aksesibilitas
bedah, dan derajat histologiknya
F. NEOPLASMA METASTATIK
Sering ditemukan pada pasien usia lanjut
Neoplasma hematopoietik (limfoma dan leukimia) pada anak dan
usia dewasa juga mungkin bermetastasis ke SSP tempatnya
dapat mengenai meningen dan parenkim otak
Tumor lainnya karsinoma paru dan payudara dan melanoma
maligna
Gejala awal yang mungkin muncul adalah kelainan neurologik
Gambaran klinis tanda peningkatan TIK, dan beragam defisit
neurologik fokal. Kelumpuhan saraf kranialis sering terjadi pada
pasien dengan karsinomatosis leptomeningen.
Alhamdulillah pembahasan neoplasma sudah selesai, sekarang
kita bahas mengenai...”Penyakit Primer Pada Mielin”
Sebelum kita membahas tentang penyakitnya, kita ulas sedikit yok
mengenai mielin..
Nah, temen2 udah pada tau kan, kalau selubung mielin itu berasal
dari prosessus atau penjuluran oligodendroglia. Satu
oligodendroglia itu dapat membentuk selubung mielin untuk
beberapa serat saraf. Bedanya sama sel schwann, yang membentuk
selubung mielin di saraf tepi, satu sel schwann membentuk satu
selubung mielin.
Sekarang, fungsinya selubung mielin apa..??
Funsinya itu sebagai “isolasi” bagi serat saraf sehingga
pengantaran impuls saraf dapat berlangsung lebih cepat.
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
Okkk,, waktunya kita bahas kelainannya itu ada apa aja sih.?
A. SKLEROSIS MULTIPEL
Merupakan penyakit demielinisasi tersering.
Insidensinya di AS: 250.000-350.000 pasien
Lebih sering di daerah dengan iklim sedang dari pada
di khatulistiwa dan pada orang keturunan Eropa
Sering pada usia dewasa muda, dengan puncaknya
antara usia 18-40 tahun
Tandanya: kelainan neurologik yang hilang-timbul dan
mengenai regio SSP serta berlangsung bertahun-tahun
Etiologi belum dipahami, tetapi mungkin merupakan
penyakit autoimun akibat cidera selubung mielin
dan/atau oligodendroglia yang diperantarai oleh sel T
Patogenesisnya didalam sel yang lesiditemukan sel
T CD4+ dan sel T CD8+ dan banyak yang reaktif
terhadap myelin basic protein sel CD8+
memperantarai pelepasan sitokin dan sitotoksisitas
lainnya yang menyebabkan cidera pada sel
Onset bisa akut ataupun perlahan, tergantung pada
distribusi plak
Manifestasi klinisnya gangguan penglihatan
(penglihatan kabur, diplopia, skotomata), parestesia,
spastisitas satu atau lebih estremitas, gangguan bicara
dan kelainan saat berjalan, gangguan emosi (depresi,
euforia yang tida pada tempatnya, labilitas suasana
hati) mungkin di temukan, gangguan kognitif ada tapi
tidak parah.
Pemeriksaan CSS memperlihatkan peningkatan
ringan kadar protein dan sedikit limfosit. Globulin
gama , dan lektroforesis CSS memperlihatkan pita-pita
diskret imunoglobulin (oligoklonal)
MRI (Magnetic Resonance Imaging) efektif untuk
mengevaluasi apakah lesi yang dicurigai tersebet
adalah MS atau bukan
B. PENYAKIT DEMIELINISASI DIDAPAT LAINNYA
Ensefalomielitis diseminata akut (ensefalomielitis
perivena) meruapakan suatu penyakit demielinisasi
yang diperantarai imun yang mungkin timbul setelah
infeksi tertentu (campak, cacar air, rubella, dll) dan
vaksinasi sehingga mencerminkan reaksi
hipersensitivitas.
Merupakan penyakit monofase dengan onset mendadak
Gejala dan tanda deman, kejang, koma, disfungsi
medula spinalis, dan defisist neurologik fokal lainnya.
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
Gambaran mikroskopik ditandai dengan daerah
demielinsasi perivaskular dan infiltratif sel
mononukleus.
Mielonolisis Pontin Sentral adalah suatu penyakit yang
ditandai dengan demielinisasi didalam basis pontin.
berkaitan dengan beberapa faktir, terutama alkohol
gejala dan tanda hiponatremia. Koreksi hiponatremia
yang teralalu cepat dan berlebihan diperkirakan
merupakan salah satu penyebba penyakit ini namun
mekanismenya belum jelas
selain itu, penyakit demielinisasi lainnya LMP
(leokoensefalopati Multifokal Progresif), ensefalitis
herpes zoster, dan ensefalitis CMV (sitomegalovirus)
C. LEUKODISTROFI
Leukodistrofi mencerminkan sekelompok penyakit
yang suatu defek intrinsiknya mengganggu
pembentukan dan/atau pemeliharaan mielin.
Sebagian besar sifatnya herediter
Banyak mengenai bayi dan anak
Perjalanannya progresif cepat dan dapat mengenai saraf
perifer dan SSP
Penyakit Pewarisan Kelainan
metabolik
Leukodistrofi
metakromatik
Resesif
autosomal
Defisiensi
antisulaftase A
Penyakit krabbe Resesif
autosomal
Defisiensi
galaktoserebrosida
β-galaktosidase
adrenoleukodistrifi Terkait –X
dan resesif
autosomal
Defek peroksisom,
kadar asam lemak
rantai sangat
panjang.
Lanjuutttttt, sekarang kita akan membahas mengenai
“GANGGUAN METABOLIK DAN TOKSIK
DIDAPAT”
A. PENYAKIT GIZI
Defisiensi tiamin dan kobalamin (vit B12) merupakan
2 gangguan gizi tersering yang berkaitan dengan kelainan
SSP.
**Defisiensi tiamin menyebabkan syndrom wernicke-
korsakoff dan juga penyebab terpenting neuropati perifer.
dapat terjadi akibat beberapa keadaan, tetapi tersering
ditemukan pada pasien pecandu alkohol
Ensefalopati Wernicke ditandai dengan kebingungan,
paralisis otot ekstraokuler (terutama rectus lateralis), dan
ataksia yang cukup mendadak.
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
Bila tidak diobatikoma dan kematian
Namun bila diberikan tiamin diawal respon yang baik
Bila tidak segera ditangani dapat terjadi defisit daya ingat
permanen (psikosis korsakoff), tandanya???
ketidakmampuan membentuk ingatan baru atau mengulang
ingatan yang lama dan disertai dengan konfabulasi.
Selain itu, atrofi vermis superior juga sering ditemukan pada
pecandu alkohol (degenerasi serebelum alkoholik). Dan di
sistem perifer dapat menyebabkan neuropati akson perifer.
** Defisiensi kobalamin (Vit B12) menyebabkan anemia
pernisiosa.
Di sistem saraf, defisensi Vit B12 berkaitan dengan
timbulnya degenerasi kombinasi subakut di medula
spinalis, yang ditandai dengan vakuolisasi mielin di
kolumna substansia alba dorsal dan lateral medula spinalis
Tanda kelainan motorik dan sensorik, termasuk
spastisitas, kelemahan dan hilangnya propriosepsi.
Selain itu juga dapat menyebabkan kebingungan yang
disebut kegilaan megaloblastik (megaloblastic madness).
B. GANGGUAN METABOLIK DIDAPAT
Pasien dengan gangguan sistemik dapat mengalami disfungsi
SSP. Berkaitan dengan gagal hati (Ensefalopati Hepatik).
Ditandai dengan perubahan tingkat kesadaran dan flapping
tremor dan khas disebut asteriksis.
Secara makroskopikterlihat normal, namun secara
mikroskopik terjadi jumlah nukleus astrositik pucat, besar,
dan “telanjang” yang disebut glia tipe II Alzheimer di dalam
substansia grisea.
Kerusakan hepar amoniakelainan astrosit
C. GANGGUAN TOKSIK
Neurotoksin lingkungan sangat banyak, yang termasuk
dalam kategori zat neurotoksisk utama adalah LOGAM,
contohnya: arsen, merkuri, dan timbal. ZAT KIMIA
INDUSTRI, termasuk organofosfat dan metil alkohol, serta
POLUTAN LINGKUNGAN, seperti CO. OBAT juga kategori
neurotoksik yang penting dan semakin meluas efek samping
neuropati perifer (alkaloid vinca, isoniazid) dan kejang
(metronidazol). Selain itu, kemoterapi untuk pengobatan tumor
juga dapat menyebabkan efek samping neurotoksik.
Metotreksat zat antineoplastik dapat menyebabkan
cidera SSP, terutama pada pasien yang mendapat terapi sistemik
dosis tinggi atau intratekal disertai terapi radiasi. Kelainannya
berupa nekrosis, demielinisasi, gliosis dan kalsifikasi yang
terlihat nyata pada substansia alba.
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
Radiasi Pengion menyebabkan cidera vaskular
signifikan di SSP, lokasinya sama seperti efek metotreksat, yaitu
pada sunbstansia alba.
Sekarang, tinggal pembahasan 2 subbab terakhir..
hup..hup.. semangat ya teman,,,,!!
Demensia (gangguan daya ingat dan defisit kognitif lain
sementara kesadaran tetap dipertahankan) ditemukan terumata
pada usia lanjut, dengan prevalensi >30% pada usia > 85 tahun
namun tetap bisa terjadi pada semua usia.
A. PENYAKIT ALZHEIMER
Merupakan penyebab demensia tersering pada usia lanjut
Sebagian bersifat sporadik, namun pada sekitar 10% terdapat
riwayat demensia pada keluarg.
Etiologinya belum jelas, namun terdapat beberapa faktor yang
mungkin berpengaruh.
Faktor genetik beberapa kromosom yang terlibat:
** kromosom 21 mengkode protein sebagai APP (Protein
Prekursor Amiloid) endapan amiloid di otak
** gen presenilin 1 dan presenilin 2 yang terdapat di kromosom
14 dan 1 berkaitan dengan peningkatan amiloid di SSP dan
berperan dalam lenyapnya neuron melalui proses apoptosis.
terutama pada kasus dengan onset dini.
** kromosom 9 yang mengkode ekspresi alel ε4 apolipoprotein E
Pengendapan suatu bentuk amiloid
Pada bingung ya liat gambarnya..????? ini nih penjelasannya..
Penyakit
Degeneratif
Sklerosis lateral
amiotropik
(penyakit neuron
motorik)
Huntington
Parkinsonisme
Alzheimer
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
Pada keadaan normal, APP terkait membran dipecah oleh α-
sekretase APP yang larut dan fragmen kecil yang terikat ke
membran lalu fragmen ini dipecah γ-sekretase dipecah juga
oleh β-sekretase menghasilkan fragmen yang larut.
Nahhh, pada pasien dengan alzheimer, APP diuraikan menjadi β-
amiloid (Aβ) yang merupakan komponen utama plak senilis dimana .
Aβ ini sifatnya tidak larut dan cenderung menggumpal membentuk
serabut amiloid.. sampai sini faham kan teman..??
Lanjut yaaaa...
Kenapa bisa terbentuk Aβ..? karena, apabila fragmen terikat
membran yang tersisa itu di uraikan oleh γ-sekretase. Jadi, pemecahan
oleh β-sekretase yang diikuti oleh γ-sekretase terjadi di kompartemen
endosom, sedangkan jalur α-sekretase terjadi di membran sel.
Pokoknya, intinya dalam keaddan normal, yang bekerja dominan
adalah si α-sekretase dan γ-sekretase, sedangkan kalau ada kelainan
yang dominan adalah β-sekretase dan γ-sekretase. Nahh,, teman2 masih
ingat tadi kita ada membahas tentang presenilin kan..?? ternyata si
presenilin ini bekerja meningkatkan aktivitas γ-sekretase, jadi akan
memperbanyak pembentukan Aβ dehhh...
Tapi, apakah pengendapan amiloid ini berperan primer atau sekunder,
belum diketahui pasti jawabannyaa..
Hiperfosforilasi Protein Tau
Protein tau itu apa..??????
Tau adalah suatu protein intrasel yang terlibat dalam
pembentukan mikrotubulus intraakson. Jadi, kelainan pada
alzheimer ini, bukan hanya pengendapan amiloid saja tetapi juga
kelainan sitoskleleton. Namun, kelainan sitoskeleton terkait tau
ini tidak hanya ditemukan pada penyakit alzheimer saja,
misalnya penyakit metabolik (Niemann-Pick), neoplasma
(Ganglioglioma), dan hamartoma.
Sama saja seperti proses pengendapan amiloid, fosforolasi
protein tau ini belum diketahui dengan pasti apakah ia
merupakan proses primer penyabab penyakit alzheimer atau
merupakan penyebab yang sekunder.
Ekspresi Alel Spesifik Apoprotein E (apo E)
Jadi, alel ε4 apoE dieskpresikan dengan frekuensi yang tinggi
pada pasien alzheimer onset lambat.
Dy kerjanya ngapain aja...???
Si alel ε4 apoE mengikat Aβ dari pada apoE lainnya, sehingga
terjadilah peningkatan penumpukan Aβ.
Nah sekarang yang perlu jadi catatan adalah: cukup banyak
pasien alzheimer yng tidak mengekspresikan alel ε4 apoE, selain
itu ada alel ε4 apoE yang diekspresikan pada pasien usia lanjut
tanda penyakit alzheimer maksudnya apa? keberadaan
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
ekspresi alel ε4 apoE tidak cukup esensial untuk timbulnya
penyakit alzheimer.
Gambaran Klinis gangguan progresif daya ingat dan fungsi
kognitif. Gangguan kognitif dapat berlangsung 5-15 tahun, yang
menyebabkan disorientasi total dan hilangnya fungsi bahasa dan
fungsi luhur korteks lainnya.
Pada sebagian kecil pasien gerakan khas parkinsonisme yang
berkaitan dengan pembentukan badan lewy
Kematian biasanya disebabkan oleh bronkopeneumonia atau
infeksi lain.
B. PARKINSONISME adalah suatu gangguan dalam fungsi
motorik yang ditandai denganrigiditas, wajah tanpa ekspresi,
postur bungkuk, gangguan cara berjalan, melambatnya gerakan
volunter, dan tremor “pill-rolling” yang khas.
Parkinsonisme bukan penyakit tunggal merupakan
manifestasi klinis gangguan pada jalur Dopaminergik yang
menghubungkan substansia nigra ke ganglia basal.
Etiologi trauma, zat toksik tertentu (MPTP) yaitu suatu
kontaminan yang ditemukan pada beberapa kemasan meperidin
yang diproduksi secara ilegal, penyakit vaskular, dan ensefalitis.
Pakinsonisme yang paling terkenal PARKINSON
(parkinsonisme idiopatik, paralisis agitans)
**PARKINSON adalah gangguan degeneratif yang mengenai
neuron penghasil dopamin di substansia nigra dan lokus seruleus.
Banyak pada orang dewasa terutama ada dekade ke-6.
Mutasi di suatu gen yang mengkode suatu protein yang berperan
dalam sinaps neuron normal, disebut α-sinuklein berperan
pada beberapa kasus familial
Gambaran Klinis onsetnya biasanya perlahan, perjalannya
progresif lambat biasanya sekitar 10 tahun. Selain gangguan
motorik, demensia juga terjadi pada beberapa pasien karena
adanya badan lewy di neuron korteks seerebri .
Kematian akibat infeksi atau trauma sering jatuuh akibat
instbilitas postur
C. PENYAKIT HUNTINGTON adalah suatu gangguan
herediter, progresif, fatal, dan mengenai sistem motorik
“ekstrapiramidal” yang ditandai oleh gerakan involunter (korea)
dan demensia.
Pewarisan penyakit autosomal dominan dengan penetrasi
komplit, muncul setelah dewasa puncaknya pada dekade ke-4
hingga ke-5 (setelah memiliki anak), meskipun terdapat kasus
onset juvenilis. Pada kasus yang munculnya dini besar
kemungkinan pewarisan mutasi dari ayah daripada ibu.
Patogenesis: pada lengan pendek kromosom 4 mengkoda
suatu protein yang disebut huntingtin pada huntingtin ini
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
terjadi pengulangan trinukleotida sintesis suatu bentuk
protein huntingtin yang mengendung residu glutamin dalam
jumlah abnormal (normalnya: mengandung 6-34 salinan
sekuensi sitosin-adenin-guanin (CAG))pada penyakit
huntington pengulangan triplet (40-45 salinan CAG)
semakin besar jumlah pengulangan semakin dini onset
penyakitnya.
** contoh: onset juvenilis memiliki pengulangan CAG >70
Huntingtin diekspresikan pada semua jaringan somatik, dan
ekspresinya jelas esensial bagi perkembangan mudhigah.
Huntingtin abnormal menyebabkan sel lenyap melalui
pengaktifan jalur apoptosis yang dikombinasi dengan gangguan
metabolisme energi di neuron yang rentan.
Gambaran Klinisgerakan koreiform (gerakan menggeliat
involunter), suatu pola yang kadang-kadang disebut penyakit
huntington bentuk hiperkinetik, kejang dan rigiditas yang
menonjol (varian rigid akinetik), gangguan neuropsikiatrik
(depresi dan gangguan kognitif) biasanya muncul setelah onset
kelainan motorik.
Kematian bunuh diri dan infeksi
D. PENYAKIT NEURON MOTORIK
Gangguan neurodegeneratif primer yang mengenai neuron
motorik, yang tersering adalah Sklerosis Lateral Amiotrofik
(ALS). Dikenal juga sebagai penyakit Low Gehrig atau, di
Inggris sebagai penyakit neuron motorik (MND) suatu
gangguan degeneratif yang mengenai neuron motorik atas dan
bawah sistem piramidalis menyebabkan kelemahan otot
progresif, atrofi (amiotrofi), dan spastisitas.
Berkaitan dengan mutasi pada gen yang mengkode enzim
superoksida dismutase terletak pada lengan panjang
kromosom 21 menyebabkan penyakit dengan munculnya
fungsi toksik, bukan oleh hlangnya kemampuan enzim ini
membersihkan radikal bebas
Gambaran Klinis onsetnya bersifat perlahan. Ditandai
dengan kelemahan, gerakan yang canggung, dan kesulitan
bicara.
** kelemahan otot disertai atrofi otot dan kontraksi
involunter kecil (fasikulasi), otot ekstraokular tidah terpengaruh
**spastisitas keterlibatan neuron motorik atas. bermanifestasi
sebagai refleks tendon dalam yang hiperaktif dan refleks
Babinski (jempol kaki mengangkat sebagai respon terhadap
rangsangan yang diberikan di telapak kaki).
Kematian kmbinasi insufsiensi pernafasan dan infeksi,
harapan hidup sekitar 5 tahun setelah onset gejala.
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
Penyakit neuron motorik progresif lain atrofi otot spinal
progresif pada bayi dan anak (golongan atrofi otot spinal
infantil tipe 1 atau penyakit Werdenig Hoffman) merupakan
penyakit resesif autosmal. Dengan manifestasi hipotonia
kongenital (syndrom floppy infant)
*** ini tidak dijelaskan oleh dokter woro, mungkin karena
kasusnya jarang..(hahahahha ilmu sotoyy)
Sekarang... kita masuk ke subbab terakhir..yeeeeee masih
semangat kan teman2..!!!! tinggal sedikit lagi kok..
“PENYAKIT SISTEM SARAF PERIFER”
A. NEUROPATI PERIFER
1. DEGENERASI AKSON cidera saraf yang ditandai dengan
cidera primer pada akson yang diikuti oleh disintegrasi sekunder
pada selubung mielin.
Degenerasi Walleri adalah suatu proses dimana jika suatu
segmen proksimal akson mengalami cidera, maka akson yang
berada di distal akan cepat mengalami degenerasi dan lenyap.
Cidera pada prossesus akson yang disertai fragmentasi sempurna
selubung mielin menyebabkan terbentuknya globulus kaya
lemak yang khas (ovoid mielin) setelah cidera akson akan
mengalami regenerasi pulihnya fungsi daerah yang mengalami
denervasi tapi sering tidak sempurna.
Selain cidera, vaskulitis juga dapat menyebabkan degenerasi
walleri.
Degenerasi akson distal/ aksonopati distal jika terjadi cidera
generalisata badan saraf dan/atau prosessus akson
degenerasinya dimulai dari yang distal meluas ke proksimal
secara progresif dan terus-menerus.
Pembentukan ovoid mielin juga ditemukan pada aksonopati distal
tapi tidak terlalu mencolok seperti yang terjadi pada Degenerasi
Walleri.
2. DEMIELINISASI SEGMENTAL ditandai dengan cidera
primer pada selubung mielin, dengan akson relatif yang
terkena.
Cidera mielin mengenai satu atau lebih internode mielin di
satu segmen tertentu saraf selubung mielin asli mengalami
disintegrasi segmen akson yang telanjang dan kurang dapat
menghantarkan impuls listrik sgmen yang mengalami
demielinisasi memperoleh selubung mielin baru yang terbuat
dari internode yang tipis dan pendek akhirnya segmen akson
yang terkena akan dikelilingi oleh lamela konsentrik sel
schwann dikenal sebagai pembentukan “onion bulbs”
Gambaran Klinis kombinasi defisit motorik, sensorik, dan
kadang-kadang otonom.
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
Gambaran awal bervariasi, tergantung pada penyebab dan
jenis neuropatinya.
*penyakit akson distal primer gangguan sensorik simetrik
yang berkembang lambat “sarung tangan dan kaus kaki”,
keterlibatan serabut motorik kelemahan otot, refleks tendon
dalam berkurang atau lenyap, keterlibatan saraf otonom
hipotensi postural, dan konstipasi
*neuropati perifer mengenai tubuh secara simetris, defisit
neurologik asimetrik terutama pada neuropati akibat
vaskulitis mengenai banyak saraf secara acak
mononeuropati multipleks
3. SINDROM GUILLAIN BARRE penyakit sistem saraf perifer
yang tersering mengancam nyawa, etiologinya tidak diketahui,
dan muncul secra spontan atau setelah prodoma virus, infeksi
Mycoplasma, reaksi alergi, atau tindakan bedah
Terjadi kelemahan motorik yang progresif cepat dan asendens
dapat menyebabkan kematian kaena kegagalan otot
pernafasan.
B. NEOPLASMA SISTEM SARAF PERIFER biasanya berasal
dari sel schwann dan elemen lain diselubung saraf perifer, seperti
fibroblas (neurofibroma dan schwanoma)
Gambaran klinis sering terjadi pada pasien dewasa (kecuali
neurofibromatosis tipe 1). Lesinya tunggal. Dan bermanifestasi
asimtomatik atau defisit neurologik bergantung pada
lokasinya.
Alhamdulillahirabbil’alamin.. tentirnya sudah selesai teman-
teman..
Semoga bermanfaat untuk kita semua, aamminnn, maaf ya klw
banyak kekurangan dan kesalahan....^_^
Referensi:
Buku patologi robbins kumar
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
BAKTERI DAN VIRUS PENYEBAB INFEKSI PADA
SUSUNAN SARAF PUSAT
Bu Yuli, M.Biomed
DIMAS NUGROHO dan ADAMILZARY FIKRY
Dalam kuliah kali ini , intinya yang kita bahas itu bakteri dan virus yang
dapat menyebabkan infeksi pada susunan saraf pusat . Nah sekarangkita
bahas jalur masuknya . Jalurnya itu ada apa aja sih ?
1 . Bakteremia : Jalur bakteremia itu kalau jalur masuknya berbeda,
berarti penyakitnya berbeda . Apabila yang masuk itu melewati BBB
(Blood Brain Barrier) maka penyakit yang terjadi itu encephalitis .
Sedangkan apabila jalur masuknya melewati CSF barrier maka penyakit
yang terjadi adalah meningitis
2. Metastasis dari organ yang lebih distal : penyebaran bakteri/ virus
yang berasal dari organ – organ yang terkena infeksi terlebih dahulu yang
nantinya baru akan menginfeksi SSP contohnya seperti contohnya seperti
Streptococcus . Yang awalnya menyerang pada organ seperti paru (abses
paru), sendi (artritis) , jantung (endokarditis) .
3. Trauma pada kepala/ akibat dari proses pembedahan
4. Parameinigeal : Dapat berasal dari sinus paranasal, telinga dan tulang
mastoid , dan dapat berasal dari odontgenik
5. Penyebaran neural : contohnya berasal dari jenis poliovirus dan virus
rabies
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
Penyakit dapat disebabkan oleh :
Efek pada membran sel saraf yang menyebabkan terdapat bagian
abnormal yang terjadi pada impuls saraf, Jaringan edema, Vasogenik
edema ( disebabkan oleh albumin yang terdapat pada CSF), Edema
toksigenik, Efek pada pembuluh darah kecil berupa perubahan sirkulasi
anoksia / nekrosis, Faktor imunologis, Toksin, Abses
Klasifikasi onset penyakit :
Akut :
Tanda dan gejala 24 jam, Sifatnya progresif, Berasal dari bakteri yang
pyogenik
Subakut :
Tanda dan gejala berkisar antara 1-7 hari, Berasal dari virus, bakteri
pyogenik, leptospira, M tuberculosis, fungi, SOL perimeningeal
Kronik :
Tanda dan gejala lebih dari 4 minggu, Berasal dari fungi, M tuberculosis,
toxoplsma , brucella, Nematoda
Infeksi terbagi kedalam 3 , yaitu infeksi pada parenkim otak atau disbut
juga dengan ensefalitis . Lalu infeksi pada selaput meningen disebut
dengan meningitis . Dan infeksi pada pembulu darah otak disebut dengan
vaskulitis
Ensefalitis:
Ensefalitis merupakan infeksi generalisata pada parenkim otak yang
disebabkan oleh bakteri maupun infeksi yang disebabkan oleh virus .
infeksi dapat bersifat lokal seperti yang pada abses bakteri dan
tuberkuloma, dan sebagian kasus toxoplasmosis . Infeksi parenkim terbagi
atas abses otak, tuberkulosis, ensefalitis virus, dan ensefalopati
spongioformis (disebabkan oleh agen nonkonvensional yang disebut prion)
[1] . Dapat terjadi pada beberapa kelompok umur, tetapi paling sering
terjadi pada anak –anak, dan dewasa muda . Dan virus merupakan
organisme yang paling sering menyebabkan penyakit ini .
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
Memiliki gejala klinis berupa fokal di parenkim otak, hemparesis , kejang
, gangguang kognitif , agitasi, sakit kepala akibat dari peningkatan
tekanan intrakranial oleh adanya abses
Meningitis :
Meningitis / leptomeningitis mengacu pada peradangan leptominogen dan
ruang subarakhnoid . Sebagian kasus terjadi akibat infeksi, meskipun zat
kimia tertentu yang masuk ke ruang subarakhnoid juga dapat
menyebabkan meningitis . meningitis infeksius dapat dibagi menjadi
meningitis purulen akut yang disebabkan oleh bakteri, meningitis
limfositik akut yang disebabkan oleh virus, dan meningitis kronis yang
disebabkan oleh sejumlah agen infeksius yang berbeda – beda [1]
Gejala klinisnya terdapat kaku kuduk, dan juga sakit kepala yang
diakibatkan oleh terjadinya peningkatan pada tekanan intrakranial
Vaskulitis :
Vaskulitis adalah peradangan pada pembuluh darah dalam berbagai
keadaan klinis . Dua mekanisme yang sering terjadi adalah peradangan
akibat dari reaksi imunologik dan invasi langsung di dinding vaskuler oleh
patogen infeksi [5]
Gejala klinisnya terdapat fokal (parsial yang lesinya misalnya pada
tangan atau kaki saja) yang bentuknya mirip seperti stroke
Proses masuknya bakteri :
1. Bakteri dalam bakteria menempel pada dinding kapiler dan masuk
ke CSF dalam jumlah yang sedikit
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
2. Makrofag lokal terstimulasi akibat produk – produk yang
dikeluarkan oleh bakteri . Lalu TNF dan IL-1 pun terproduksi .
3. TNF dan IL-1 menginisiasi molekul yang ada pada permukaan sel
endotel . Lalu sel endotel seperti IL-8 menyebabkan neutrofil
mengekspreikan pada integrin .
4. Neutrofil menempel pada endoteliumlalu masuk ke CSF .
Rusaknya sawar darah otak menyebabkan masuknya albumin ke
CSF .
5. Akibat kejadian tersebut menyebabkan sekarang CSF terdapat
bakteri, netrofil dan protein pada jumlah yang signifikan
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
Gram positif Gram negatif
S pneumoniae H influenzae
Streptococcus B N meningitidis
M tuberculosis E coli
L monocytogenes K pneumoniae
Neisseria meningitidis
Neisseria merupakan penyebab penyakit tersering epidemi leptomeningitis
akut dan meningitis akut pada anak yang lebih tua, remaja dan dewasa
muda . [1] Masa inkubasi dari bakteri ini mlai dari beberapa hari sampai
satu minggu . Tanda – tanda penyakit pada bakteri ini berupa lesi metastik
di badan, seperti kulit, selaput otak, persendian , mata dan paru – paru .
Serta sering kali disertai demam ringan dengan diserrtai farigitis . Penyakit
ini lebihbanyak dialami oleh laki – laki dibandingkan perempuan . [4]
Sedikitnya 13 serogrup dar meningococci telah teridentifikasi oleh imun
spesisfik dari kapsular polisakarida . Serogrup yang paling penting yan
berhubungan dengan manusia adalah A,B,C,X,Y dan w-135 .
A : Polisakarida adalah polimer dari N-acetylmannosamine phosphate,
group c adalah polimer dari asam N-acetylneuraminic . Antigen
meningococcal ditemukan didalam darah dan cairan serebrospinal pada
pasien yang terjangkit penyakit ini .
LPS dari meningococcal bertanggung jawab dari banyaknya efek toksik
yang dapat ditemukan pada penyakit meningococcal . Level tertinggi yang
dapat ditemukan dari endotoxin dalam sepsis pada pasien
meningococcemia adalah 50-100 lipatan
Patogenesis
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
Manusia adalah satu-satunya host natural dari patogen
meningococci . nasofaring merupakan tempat masuknya organisme ini
kedalam tubuh manusia . pertama – tama organisme ini menempel pada
sel epitel dengan bantuan pili. Dari nasofaring, organisme ini bisa ke
pembuluh darah dan memproduksi bakteremia . Ketika bakteri tersebut
berada pada lokasi tersebut, maka pasien akan mengalami gejala seperti
infeksi saluran pernafasan atas . Fulminant meningococcemia lebih sering
terjadi, yang akan diikuti dengan demam tinggi dan hemorrhagic rash . Hal
tersebut terjadi disebabkan tersebarnya koagulasi intravaskular dan kolap
sirkulasi (waterhouse friderichsen syndrome)
Meningitis adalah kompilkasi paling sering dari meningococemia , yang
dimulai dengan sakit kepala, mual dan kaku kuduk dan akan menjadi
koma dalam beberapa jam
Infiltrasi perivaskular dan petechial hemorrhage . Dapat menjadi
miokarditis interstisial artritis, dan lesi pada kulit Saat meningococcemia ,
terdapat trombosis dari pembuluh darah kecil di beberapa organ . Pada
meningitis , selaput meninges mengalami inflamasi yang akut dengan
trombosis dari pembuluh darah dan eksudasi dari leukosit
polimorfonuklear , yang dengan begitu akan menyebabkan permukaan
otak akan tertutupi dengan eksudasi nanah yang tebal [2]
Penularan :
Organisme ini dapat tertular lewat kontak langsung dengan orang
penderita yaitu berupa droplet dari hidung dan sekret yang keluar dari
tenggrokan penderita .
Pencegahan dan pengobatan :
Untuk pencegahan terhadap bakteri ini, maka yang harus kita lakukan
dengan cara mengurang kontak langsung dengan faktor resiko, seperti
dengan anggota keluarga, teman sekolah . Selain daripada hal diatas,
tempat yang mungkin terkontaminasi dengan bakteri tersebut harus kita
hindari juga, seperti tempat penitipan anak, asrama atau barak – barak
militer yang tidur bersama – sama dan saling bertukar antara peralatan
makan .
Lalu untuk pengobatan yang dapat dilakukan berupa pengobatan terhadap
demam yang dialami tersebut . [4]
Listeria Monocytogenes
Listeria monocytogenes merupakan penyebab penting leptomeningitis akut
pada usia lanjut, pasien dengan kekebalan tertentu, dan neonatus [1]
Sama seperti Neisseria Meningitidis organisme ini apabila menginfeksi
SSP akan menyebabkan meningitis . Organisme ini berasal dari feses
binatang dan juga tersebar didalam tanah dan air . Sedangkan untuk
bentuknya, Listeria Meningitidis berbentuk kokobasilus, dan bersifat gram
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
positif yang mebentuk rantai – rantai pendek yang terdiri dari 3-4 bakteri
[4]
Ciri –ciri lain dari organisme ini yaitu dia hidup ditempat yang memiliki
banyak oksigen (aerob) , tetapi pertumbuhan dari organisme ini akan
meningkat pada tempat yang kurang oksigen dan kadar
karbondioksidanya 10% .[4]
Apalagi dilakukan pengetesan untuk menentukan ada atau tidaknya
bakteri ditandai dengan katalase positif . Dan bakteri ini dapat meragi
gula yang ditandai dengan adanya asam dan tidak ditemukan gas dan
indol/H2S negatif dan hidrolisis urea juga negatif .
L monocytogenes menyerang pada manusia dan binatang , organisme ini
dapat hidup diberbagai kondisi lingkungan . Pada suhu 4c , ph yang rendah
dan pada kondisi yang memiliki banyak garam .
Patogenesis
L monocytogenes masuk ketubuh manusia lewat jalur gastrointestinal
setelah terjadi pemasukan dari makanan yang terkontaminasi seperti keju
dan sayuran . L monocytogenes memiliki protein adhesin (Ami, Fbp A,
dan protein flagellin) untuk memfasilitasi penempelan protein ke sel host
dan membuat terjadinya virulensi . Pada organisme ini terdapat protein
internalin A yang berada pada permukaan yang nantinya akan berinteraksi
dengan E-cadherin , yaitu reseptor yang berada di sel epitel, dan
selanjutnya akan terjadi promosi fagositosis ke sel epitel . Setelah terjadi
fagositosis bakteri akan tertutupi faglyosome dimana faglyosom tersebut
memiliki ph yang rendah . Lalu bakteri tersebut mengeluarkan listeriolysin
o . Dimana enzim ini dapat melisiskan men dari faglyosome dan membuat
organisme ini dapat keluar dari sitoplasma dari sel epitel .
Proses selanjutnya, bakteri akan berpolliferasi mengeluarkan ActA, yaitu
protein permukaan lain yang nantinya akan menyebabkan terinduksinya
aktin polimerasi sel host yang akan menggerakannya ke membran sel .
Nah, umtuk melawan membran sel dari sel host, organisme ini akan
mengeluarkan filopod akan termakan oleh sel makrofag, epitel dan
hepatosit sehingga akan terjadi siklus yang berulang setelah proses
tersebut .
Besi adalah faktor yang penting bagi organisme ini . L monocytogenes
akan memproduksi siderofor yang diperolehnya dari trensferrin [3]
Pemeriksaan lab :
Sampel yang diambil dapat berasal dari sekret serviks, sekret vagina, darah
tali pusat dan cairan serebrospinal . Dapat dilakukan juga dengan
menggunakan pewarnaan gram, media selektif dan uji biokimia cepat . Uji
serologi juga dapat dilakuka dengan uji Ab monoklonal , PCR, dan DNA
probe .
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
Pengobatan :
Dapat diobati dengan Penisilin G, eritromisin, dan tetrasiklin . Apabila
Listeriosis pada nenonatus, maka yang diobati adalah ibunya .
Pencegahannya juga dapat dilakukan dengan dengan mencegah dari faktor
penginfeksi yaitu hewan reservoir dan dari susu [4]
Tipe Selti
Dominan
glukosa Zat warna Tes lain
Bakteri PMN <50% Gram Culture,
PCR, EIA
Tuberkulosis Limfosit <50% Z- N Culture,
PCR
Fungal Limfosit Rendah Tinta india Culture,
Ag, Ab
Viral Limfosit Normal - Culture,
PCR
Carcinomatous Limfosit Sangat
rendah
Sitologi
Sel dan bahan kimia yang ditemukan pada pemeriksaan CSF
Purulent meningitis :
Cairan serebrospinal keruh, PMN diantara 100 – 200, protein 0,5 – 3 g/l,
glukosa 0,2-2 mmol/l , bakteri atau amuba meningitis, ruptur, abses otak
Meningitis aseptik:
Cairanserebrospinal bersih, limfosit 15-500 , protein 0,5-1 g/l, glukosa 0,5-
1 mmol/l, meningitis viral/leptospiral/tuberculosis, abses otak, ensefalitis .
Tuberculosis :
Cairan serebrospinal bersih disertai fibrin, limfosit 30-500 , protein 1-6 g/l,
glukosa <2,2 mmol/l, meningitis tuberculosis/ kriptokokus. Abses otak .
[4]
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
Dengan melihat gambaran grafik diatas, dapat kita lihat bahwasannya
ketika berumur 0-1 bulan, organisme patogen yang paling sering
menyerang adalah Streptococcus B, lalu 1 bulan – 5 tahun, patogen yang
paling sering menyerang adalah H influenzae, sedangkan pada umur 5-29
tahun, yang tersering adalah N meningitidis , dan terakhir pada umur lebih
dari 29 tahun yang paling sering menyerang adalah S pneumoniae .
Faktor Agen
Musim panas Coxsackievirus. Echovirus
Musim panas Leptospira , arbovirus
Infeksi Nasocomial Candida sp, s aureus, gram (-)
Infeksi kembar Meningococcus, H influenzae
Berenang di danau Amoeba
Kontak dengan tikus LCM virus
Kontak dengan pengerat Leptospira
Kontak dengan pasien TB M tuberculosis
Daging tidak dimasak Nematoda
Makanan terkontaminasi L monocutogenes, Salmonella
Neisseira meningitidis
Bakterinya bertipe Gram negatif,dan terdiri dari banyak serogrup,di jawetz
bilangnya paling penting adalah tipe A,B,C,X,Y dan W-135,dan bakteri
yang satu ini masuknya melalui sistem pernafasan,nasofaring
tepatnya,lewat apa? asap rokok,debu,dsb lah,dan berikatan dengan sel
epitelnya. Bakteri ini sifatnya kolonisasi,baru bisa menimbulkan gejala
pada manusia.
Gejalanya apa? karena masuknya lewat saluran pernapasan,dan modulnya
tentang syaraf,di analogikan aja..
1. Demam (hampir semua infeksi)
2. Sakit kepala (bakteri masuk ke pembuluh darah dan menyebabkan
bakterimia,masuk ke meningens lewat aliran darah,perdangan di
meningens)
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
3. Sakit tenggorokan (lewat jalur pernafasan)
4. Menembus jaringan meninges dan menyebabkan meningitis
(fotofobia,kaku kuduk,Kernig’s sign,coma,iritabilitas)
5. Vomitting (ICP yang naik)
Patut diingat,bahwa dalam meningiococcemia,gak selalu menyebabkan
meningitis,tapi biasanya sih bisa.
Saat meningiococcemia,terdapat trombosis pada banyak pembuluh darah
di banyak organ,dengan adanya infiltrasi perivascular dan hemoragic.Pada
meningitis,meninges terinflamasi dengan hebat,dengan trombosis
pembuluh darah dan eksudasi dari sel polimorfonuklear. Makanya nanti di
cairan otak akan muncul banyak eksudat. (dari jawetz)
Cara diagnosisnya pake apa?
-kultur darah
-nasopfaring swab
-analisis kimia
Untuk pencegahannya sampai saat ini baru ada dengan vaksinasi,karena
meningitis itu cukup sering dan mematikan,inget aja kalo mau naik
haji,pasti akan ada vaksin meningitis.
Mycobacterium Tubercolosis
Lanjut ke TB,masuknya sama,lewat jalur respirasi juga,tapi bisa juga
menyebabkan meningitis (paling banyak) ditambah abses pada otak,
tuberculoma,myleopathy
Gimana patogenesisnya?
Menyebar lewat droplet,yang saat dihirup,masuk ke alveoli. Nah,saat
ini,sel imunnya kan aktif,dia mengeluarkan sitokin dkk, sekaligus
makrofag buat memakan bakterinya. Tapi,si bakteri ini justru bisa
bermultiplikasi di makrofagnya,ada makrofag yang bisa berfungsi untuk
membunuh mikroorganismenya,ada juga yang bisa termakan sama
mikroorganismenya. Setelah beberapa bulan akan muncul lesi,yang
biasanya pada paru (iya,ngerti kok,kenapa yang dibahas kebanyakan
paru,di jawetz lebih condong ke parunya soalnya)
Kalo di slide bu yuli,manifestasi klinisnya ada 3 tahap
Tahap 1 (prodormal):
Gejala standard seperti demam,malaise,anorexia,sakit
punggung,muntah,dsb. Dan gejala ini biasanya bertahan selama beberapa
minggu/bulan.. Dan kalo lebih parah,bisa ke tahap 2 yang neurologic
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
Tahap 2:
Mulai muncul gejala2 yang berbau neurologis,seperti sakit
kepala,letargi,perubahan perilaku,sampai kejang
Tahap 3:
Tahap yang paling parah,seperti coma,hydrosephalus,peningkatan
TIC
Rabies
Rabies disebabkan oleh rabdhovirus, udah pada tau kan ya,kalo penyakit
ini penularannya lewat gigitan hewan,yang lebih tepatnya di air liurnya.
Hewan apa aja yang bisa nularin?
1. Anjing
2. Kucing
3. Kelelawar
4. Kelinci
5. Rakun
6. Rubah
7. Berang-berang
Patogenesisnya gimana?
Jadi ,saat digigit sama binatang yang bisa nularin,virusnya itu akan
bermultiplikasi pada otot lurik atau jaringan ikat (dari jawetz bilang bisa
dua-duanya di manusia,di buku infeksi IDAI,Cuma dibilang yang di otot
rangka itu binatang,kalo di slide itu di manusia). Nah,dari situ,akan lanjut
ke sistem saraf perifer,kemudian baru ke sistem saraf pusat. Hebatnya,bisa
juga gak masuk lewat sistem saraf tepi,tapi langsung ke pusat juga
bisa.Yang paling dirusak itu brain stem sama medula spinalis ya. Yang
khas pada rabies adalah adanya tanda patologi berupa badan Negri, yang
merupakan pathognomonis. Kalau gejalanya yang patognomonis adalah
hidrofobik (inget aja kucing takut air kan?)
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
Manifestasi pada hewan
Rabies gak Cuma menyerang manusia,hewan pun bisa kena,dengan
manifestasi berupa sembunyi di tempat gelap,perubahan perilaku,jadi
lebih ganas. Yang harus diingat,gejala hidrofbik yang tadi adalah
pathognomonis gak terjadi di hewan, atau mungkin jarang. Kejang juga
bisa,cuman cenderung singkat.
Manifestasi pada manusia
Tahap dari rabies itu banyak,gejala fase awal itu seperti infeksi pada
umumnya,seperti demam,malaise,ISPA,dan gangguan GIT. Pada gejala
neurologis awal, dijumpai seperti perubahan kepribadian,nyeri di daerah
gigitan. Kemudian ada lagi gejala dari rabies mengamuk (nama fasenya)
itu seperti halusinasi,perilaku aneh,ansietas,menggigit,hidrofobia,SIADH
(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone).
Diagnosisnya bagaimana?
Dulu Cuma bisa dilakukan pemeriksaan post mortem (setelah
meninggal),sekarang bisa dilakukan sebelumnya,dengan cara uji antibodi
fluoresens pada sediaan apus sel epitel kornea atau sayatan kulit dari pada
batas rambut.
Pengobatannya gimana?
Yang pasti bersihin lukanya dari air liur hewan (ingat,dari air liurnya si
hewan virusnya),lukanya dibersihin pake sabun dan aseptik. Kalo udah
bersih,kasih alkohol 40-70%/betadin. JANGAN DIJAHIT LUKANYA!!
(kecuali jahitan situasi,itupun harus dikasih serum anti rabies dulu).
Kalo di slide bu yuli,bisa dengan pemberian interferon dosis tinggi dan
immunoglobulin
Poliovirus
Poliomyelitis itu enterovirus,artinya penyebarannya lewat mulut/GIT,lebih
tepatnya di orofaring atau lewat tinja penderita yang infeksius.
Patogenesisnya gimana?
Hebatnya,virus ini tahan asam,jadi virus bisa mencapai saluran cerna
bagian bawah tanpa proses in-aktivasi. Dari faring,setelah bermultiplikasi,
akan segera menyebar ke jaringan limfe dan tonsil berlanjut ke pembuluh
limfe dan pembuluh darah. Virusnya juga bisa dideteksi pada nasofaring
setelah 24 jam sampai 3-4 minggu. Di usus ada yang namanya PVR
(poliovirus receptor) yang membuat si virus polio bisa berkembang di
usus,masalahnya,yang punya PVR gak Cuma usus,tapi ada tenggorok,sel
monosit dan sel motor neuron di SSP. Karena yang diserang
saraf,pathognomonisnya adalah gejala neurologis,untungnya,saraf yang
rusak masih bisa kembali berfungsi (walaupun ga sepenuhnya).
Lesi saraf poliomielitis di manusia:
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
1. Medulla spinalis
2. Medula oblongata
3. Serebelum
4. Mid brain
5. Talamus
6. Hypotalamus
7. Palidum
8. Korteks serebri
A. Abortive poliomyelitis
- bisa sembuh dalam beberapa hari
- demam, malaise, drowsiness, sakit kepala, nausea, vomitting,
konstipasi dan sakit tenggorokan
B. Nonparalytic poliomyelitis (aseptic meningitis)
- gejala di atas+ askit punggung dan leher
- bertahan sekitar 2-10 hari,penyembuhan cepat
C. Paralytic poliomyelitis
- flaccid paralysis due to lower motor neuron damage
- incoordination secondary to brain stem invasion
- spasme otot dari nonparalitik
- recovery dalam 6 bulan, dan residu paralisis lebih lama
D. Progressive postpoliomyelitis muscle atrophy
- muscle wasting decades after patient’s experience with paralytic
poliomyelitis
Diagnosisnya gimana?
Dengan cara pemeriksaan virologik dengan cara membiakkan virus polio.
Bisa juga dengan pemeriksaan serologi dengan peningkatan IgG dan IgM.
Tetanus
Penyebabnya adalah bakteri clostridium tetani yang mengeluarkan
toksin,berbentuk badan dengan sifat basil Gram-positif dengan spora pada
ujungnya,obligat anaerob,menghasilkan eksotoksin dan mampu
membentuk spora.
Patogenesisnya gimana?
Saat spora masuk ke dalam tubuh, dan berada dalam lingkungan
anaerob,berubahlah dia menjadi bentuk vegetatif dan berbiak sangat cepat
sambil membentuk toksin. Dalam jaringan yang anaerob,terdapat
penurunan potensial oksidasi reduksi jaringan dan turunnya tekanan
oksigen jaringan akibat adanya nanah,nekrosis atau benda asing,kayak
bambu,pecahan kaca. Hipotesis yang banyak dianut,toksin dari tetanus ini
akan masuk melalui motor endplate dari tempat lukanya,kemudian
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
menyebar ke seluruh sistem susunan syaraf pusat. Ada juga teori yang
bilang kalo penyebarannya lewat pembuluh limfe dan darah.
Jalur masuknya ada 4 di buku infeksi IDAI:
1. Luka
2. Otitis media supurativa kronik (kalo gak salah dari telinga
pokoknya)
3. Karies dentis
4. Unknown
Manifestasinya gimana?
Tergantung masa inkubasi (masa dimana butuh waktu untuk mencapai
manifestasi klinis),semakin lama,semakin ringan gejalanya. Gejala seperti
kekakuan pada otot setempat,terus menjalar (inget paatogenesisnya) ke
seluruh tubuh, tanpa disertai gangguan kesadaran. Kaku di tetanus itu
khas:fleksi kedua lengan dan ekstensi pada keuda kaki,fleksi pada telapak
kaki, tubuh kaku melengkung bagai busur
Clostridium botulinum
Yang suka baca conan pasti udah sering denger mikroorganisme yang satu
ini. Atau yang udah nonton sherlock season 1 episode 3 “the great game”
juga pasti pernah denger. Mikroorganisme yang satu ini bisa masuk lewat
makanan,lewat luka,atau infant botulism.
Pathogenesisnya gimana?
Toxin yang masuk ke dalam tubuh nantinya akan tersebar lewat pembuluh
darah/limfe,dan ujungnya nanti menetap di kranial dan saraf perifer.
Hebatnya,bakteri ini bisa berikatan dengan reseptor di neuromuscular
junction yang parasimpatis. Efeknya apa? pelepasan si asetilkolinnya
terganggu,jadinya kerja ototnya terganggu.
Manifestasinya apa?
Karena kebanyakan kasusnnya itu berasal dari keracunan makanan, jadi
bahasnya kebanyakan yang ini ya,jadi setelah 18-24 jam akan ada masalah
seperti kesulitan berbicara,pandangan yang terganggu,gangguan
pendengaran dan kasus kematian yang terbanyak itu karena paralisis
sistem respirasi atau gangguan jantung.
Kembali ke meningitis. Inget Neisseria meningitidis? Bakteri yang bisa
menyebabkan meningtis. Sayangnya,penyebab meningitis gak Cuma satu
itu, ada banyak,terutama virus. Berikut penampakan virus penyebab
meningitis dari slide bu yuli
VIRAL MENINGITIS
Virus Virus group Comments
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
Herpes simplex alpha herpesvirus Uncommon
Mumps paramyxovirus a quite common complication
Lymphocytic arenavirus uncommon
choriomeningitis from urine etc of infected
mice, hamsters
Polio, picornaviruses commonly seen,
Coxsackie, echovirus (enterovirus group) uncommon complication
Japanese encephalitis togavirus India, S.E. Asia, Japan
E and W equine togavirus E & W USA
encephalitis
Louping ill togavirus Scotland
Nah bagaimana kalo ensefalitis?virusnya juga banyak yang bisa
menyebabkan ensefalitis. Berikut penampakannya
Infectious agents Comments
Herpes simplex Infant and adult forms
Mumps Less common than meningitis
varicella-zoster a rare complication of ophtalmic zoster
Rabies
Loupng ill
HTLV1 tropical spastic paraparesis in small
proportion
HIV subacute encephalitis (often
together with
Other CNS infection)
Polio and other enteroviruses uncommon, may be spastic paralysis
E and W equine encephalitis, mosquito-borne togaviruses
St. Louis encephalitis virus
Japanese encephalitis virus
California encephalitis virus
Rubella infection in utero, or SSPE-type disease
Measle SSPE
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
Prion spongiform encephalopathy ?
Rare complication Post-vaccination or
post- infection
strong autoimmune component
Yang prion itu gw sendiri masih rada aneh,gejalanya memang bisa
nyebabin ensefalitis,tapi yang gw baca dari IPD itu,prion itu berasal dari
protein yang bermutasi. Makanya rada aneh kalo digolongin
mikroorganisme,tapi kalo bisa nyebabin ensefalitis,memang bisa kok
Selanjutnya ke HIV
Yang patut diingat kalo HIV itu retrovirus. Sebenernya agak susah
dimengerti juga,karena pada dasarnya HIV itu menyerang sistem imun,tapi
di slidenya dibilang bisa merupakan infeksi primer. Jadi bagaimana? Yang
gw tangkep itu, HIV berasosiasi gitu,jadi gak berdiri sendiri kayak virus
lainnya. Kalo yang sekunder itu,HIV bisa menyebabkan infeksi virus lain
aktif,contoh toxoplasma sama HZV
Fungal infection
Cryptococcus neoformans
Coccidioides immitis
Histoplasma capsulatum
Candida albicans
Aspergillus fumigatus
Blastomyces dermatitidis*
Mucormycosis
Bahas yang ada di slide,pertama Cryptococcus neoformans
Manifetasi klinis utamanya adalah meningitis,untungnya tidak menular
dari orang ke orang,tapi sayangnya ada dimana-mana,terutama di pohon
(tropis terutama). Selain meningitis, bisa juga ada lesi di kulit,paru atau
organ lain.
Untunya cryptococcus yang bisa menyebabkan kelainan di CNS Cuma
orang-orang yang immunocompromised,dan menyebar lewat darah dari
paru ke meninges,yang nantinya menyebabkan penambahan masa intra
cranial,tekanan juga,terus gangguan saraf deh. Oh ya,meskipun biasanya
meningitis,bisa juga sampe meningioensefalitis ya.
Diagnosisnya gimana?
Ambil spesimen LCS,dengan pemeriksaan mikroskopik dengan pewarnaan
indian,kultur ataupun serologi
Cerebral Aspergillosis
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
Catatan ya,aspergillus ga Cuma bisa nyerang otak,bisa juga di paru dan
organ lain. Lengkapnya kalo mau baca di harrison. Kalo yang ini
terjadinya juga karena orangnya immunocompromised.
Daftar pustaka
1. Kumar V, Cotran RS . Robbin SL . Robbins buku ajar patologi .
EGC . 2012 . 7 .921-24
2. Brooks GF , Carrol KC, Butel JS, et al . Jawetz, Melnick &
Adelberg Medical mcrobiology . Lange Mcgrawhill . 2010 03 . 25
. 20
3. Brooks GF , Carrol KC, Butel JS, et al . Jawetz, Melnick &
Adelberg Medical mcrobiology . Lange Mcgrawhill . 2010 03 . 25
. 12
4. Yuli . Mikroorganisme Penyebab Infeksi pada Sistem Saraf Pusat
. 2013 11 26
5. Kumar V, Cotran RS . Robbin SL . Robbins buku ajar patologi .
EGC . 2012 . 7 .387
6. Buku mikrobiologi jawetz
7. Buku ajar infeksi tropis, IDAI
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
K. MOTORIK DISORDER
dr. HENDRO Sp.S
by: KHAIRUNNISA DEW.A & RENI DWI. P
Assalamualaikum warahmatullahi wabarakatuh
Sebelum kita melakukan segala sesuatu yang baik, marilah kita membaca
bismillah……..
Bismillahirohmanirrohiim
(dengan menyebut nama alloh yang memberikan nikmat besar kepada
umat manusia serta memberikat nikmat khusus kepada yang bertaqwa)
dan membaca do’a belajar versi masing2…………
Jadi gini, sebenernya kita bingung materi disorder motorik ini kayaknya
lebih ke KKD haha abisnya semua isinya hampir pada langkah2
pemeriksaan, penyakitnya cuman dikit, ya gitu deh siap siap matanya
harus tahan ngebacanya yuaaa kawankawan :D
Jadi awalnya kita mulai aja dari kata MOTORIK ! yang artinya gerakan,
Dimana lokasi interpretasinya ? koteks serebri dong
Korteks serebri yg bagian mana? Pastinya gyrus precentralis
Cuman itu doang ? ya enggak dong
Trus apa lagi? Mari kita simak macam macam area motorik
Girus precentralis / area motorik primer
Korteks premotor ( area 6 )
Lapang mata prefrontal (area 8)
Okee, kita rewie dikit nggeh…
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
Oke, udah paham kan ?
jadi jaras motorik yang keluar dari capsula interna itu ada 3
Traktus kortospinalis
Traktus kortikonuklearis
Traktus kortikomesensefalikus
Nah, traktus kortikospinalis itu turun ke bawah melewati pedunkulus
serebri, pons, medulla oblongata dan lanjut ke medspin dan melewati
motor neuron dan keluar ke motor end plate dan otot untuk
membentuk gerakan
Tapi, traktus kortikonuklearis dan traktus kortikomesensefalis berhenti
di daerah pedunkulus serebri dan pons. Mereka berdua tidak
melanjutkan perjalanan ke medspin :D
nih mas brooo gambarnya………
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
TOPIK DISKUSI
1. Komponen sentral system motorik
2. Komponen perifer system motorik
3. Sindrom klinis yang ketika lesi terjadi di komponen system
neuron
SUBTOPIK DISKUSI
1. Area korteks motorik
2. Traktus kortikospinal (tract. Pyramidal)
3. Traktus kortikobulbar (tract. Kortikonuklear)
4. Komponen lain dari system motorik
5. Sel kornu anterior, serabut anterior, pleksus medspin
6. Nervus perifer dan motor and plate pada otot skelet
7. Lokasi lesi pada system motorik sentral
8. Lokasi lesi pada system motorik perifer
Etiologi dari kerusakan motorik:
1). Vascular -----Stroke, biasanya onsetnya mendadak
2). Infection :
ada yang akut biasanya di sebabkan oleh virus, sub akut, kronik biasanya
disebabkan oleh TB
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
3).Tumor : sifatnya kronik tapi progresif
4).Trauma : sifatnya akut
5). Genetic
5 bentuk dari paralisis motorik:
1. Upper Motor Neuron (UMN), gejala klinis:
Tonus meningkat
Reflex fisiologis meningkat, babinski positif
Paralysis traktus pyramidal kelemahan terutama ekstensor
lengan , fleksor tungkai, dan juga reflex patologi yang
meningkat)
Hanya sedikit otot yang mengalami atrofi *pada kasus
UMN itu bisa atrofi kalo ototnya kelamaan gak di pake
akhirnya atrofi.
Fasikulasi tidak ada
Klonus seringkali ada
*gampangnya inget aja UMN itu rata-rata meningkat
2. Lower Motor Neuron (LMN), gejala klinis:
Atrofi otot
Ada Fasikulasi
Tonus otot menurun
Reflex physiological menurun atau hilang
Tidak ada reflex patologi, reflex babinski negatif
3. Muscle disease, gejala klinis:
Atrofi otot
Tonus otot menurun
Reflex physiological menurun atau hilang
4. Neuromuscular junction, gejala klinis:
Kecapean dan kelemahan otot
Tonus otot normal atau menurun
Rekleks fisiologi normal
5. Functional weakness, gejala klinis:
Tonus normal
Refleks fisiologi normal
Tidak ada penurunan otot (non atrofi)
Kekuatan otot tak menentu
* ini yang di bilang bohong-bohongan alias phsycogenic,
dan diagnosis ini harus jadi diagnosis yang terakhir
Cat: fasikulasi kata Dorland adalah kontraksi yang lemah,
setempat dan involunter pada otot dan tampak pada kulit.
Test Motorik
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
1. Muscle Bulk dan appereance
Pemeriksaan ini bersifat subjektif
Tergantung usia, sex, aktivitas/fitness seseorang
Pada pemeriksaan ini mencari dan mengamati:
Underlying mass atau nyeri ketika di palpasi
Bentuk otot simetris atau tidaknya
Aktivitas involunter : tremor, kejang dll
2. Tonus otot
Definisinya adalah tahanan sendi ( terlepas dari gravitasi atau
penyakit sendi)
Penguji merasakan ketika memanipulasi resting joint pasien, kalo
kata dr hendro misalnya pasien lagi tiduran terus di goyang-
goyangin biasanya lesi pada UMN itu tahanannya lebih kenceng.
Kelainannya itu ada
Hipertonik, ada 2 macem:
a) Spastic (fenomena pisau lipat)
Jadi tahanan sendi pasien ini kaya kaku banget,
seolah kaya pisau lipat mau di lipet, kebayangkan
? makanya di sebut clap-knife spasticty,biasanya
lebih besar di fleksor upper extremitas dan
ekstensor lower extremitas
b) Rigriditas ( fenomena roda gigi)
Kalo yang ini dari roda gigi aja kayanya udah
kebayang ketika di test tahanan ototnya itu kaya
bergerigi makanya fenomena bahasa kerennya
cogwheel fenomen , ini mengindikasikan ada lesi
di extra piramida ldalam sirkuit basal motorik esp
dopaminergic projection dan biasanya ada di
pasien parkinson.
Hipotonik
Menurunnnya tahanan sendi pasien ketika di test
3. Muscle strength
Pemeriksaan ini di lakukan di awali dengan
Menyuruh pasien untuk mengulurkan tangannya dan
mengangkat kedua lengannya ke depan
Suruh pasien untuk memejamkan matanya dan hitung
sampai 10
Normalnya lengan pasien itu akan berada pada tempat
yg seharusnya di intruksikan, jika ada kelemahan
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
extremitas atas maka akan jadi “positive pronator
drift” dimana akan mempengaruhi lengan yang akan
pronasi dan jatuh.
Pronasi yang mengapung( maksudnya si pasien
tangannya pronasi tapi gk jatoh tetap tertahan kaya
vampir ) ini dapat menjadi indicator yang sensitive
dari kelemahan UMN
Karena klo di weakness UMN supinasi itu lebih lemah
dari pada pronasi pada ekstremitas atas.
Test ini juga baik untuk mengetahui konsistensi
internal dan menguak kenohongan pasien, soalnya
kalo pasiennya pura-pura lemah, si pasien “hampir”
selalu menurunkan tangannya tanpa pronasi.
!!! Inget pada pengujian ini bedain sama pengujian motorik yang ada di
GCS karena sama-sama punya skala juga tapi berbeda.omongan
singkatnya dari dr hendro tentang skala “muscle strength” ada 0 sampe 5
5= kuat menahan beban yang di berikan
4= tidak dapat terlalu kuat menahan beban yang di berikan
3= mampu melawan gravitasi, tapi gak bisan nahan beban
yang kuat
2= tidak dapat melawan gravitasi, jadi gerakannya menggeser
1= tidak ada gerakan, tetapi terlihat di ototnya ada kontraksi
0= tidak ada sama sekali kontraksi
Tapi Ini lebih detailnya:
Nah pada pemeriksaan ini boleh aja kita nambahin nilai – atau
+ sesudah angkanya untuk membuktikan grade yang lebih
tepat. Misalnya pasien kita mampu menahan tekanan tapi gk
sebagus orang normal berarti bias 5- atau 4+
Untuk Muscle Strength ini ada macem-macem
pemeriksaannya dengan berbagai gaya dan posisi, inget aja
kata dokter hendro ingetin aja objek ekstremitas yang mau di
test itu bias gerak kemana aja ( ke atas ?ke bawah ?muter2? ke
dalem? Dsb) maka kasih tahanan yang berlawanan dan suruh
pasien melawannya….
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
1. Test kekuatn dari “upper arm muscles”
Tes kekuatan upper arm muscle itu ada dua jenis yaitu elbow
fleksor dan elbow ekstensor
Elbow flexors - biceps
a. Pasien memfleksikan kuat lengan bawah
b. Kaitkan satu tangan untuk menahan bahu pasien
c. Tangan yang satunya lagi megangin pergelangan tangan
pasien dan mencoba meluruska lengan bawah si pasien
d. Saraf yang bekerja n.musculocutaneus; C5,6
Elbow extensors
a. Siku pasien di fleksikan
b. Pegang pergelangan tangannya lawan ekstensi
dari lengan bawah pasien
c. Ketika pasien di suruh Triceps terus ototnya
melawan gravitasi berarti gk gerak ke bawah
coba tes lagi dengan extensi siku jika hasilnya
strength >> itu berarti negative palsu. (salah
satu fungsi test ini juga untuk mengklarifikasi)
d. Saraf yang bekerja n.radialis; C6,7
2. Tes kekuatan otot lengan bawah
a. Fleksi pergelangan tangan
o Otot sangat kuat untuk menahan gaya yang
diberikan
o Pegang pergelangan tangan yang difleksikan,
lalu berikan gaya yang berlawanan untuk meng-
ekstensikannya.
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
o Saraf yang bekerja n.Medianus & n.ulnaris;
C7,8,T1
b. Ekstensi pergelangan tangan
o Simpan lengan bawah pasien di atas paha atau
di atas meja sebagai acuan
o Kemudian instruksikan pasien untuk men
“dorsofleksikan” pergelangan tangannya saat itu
juga kita mendorong ke bwah atau arah yang
berlawanan dengan palmar kita di daerah
sendinya.
o Saraf yang bekerja n.radialis; C6,7
3. Tes kekuatan otot-otot jari
o Inspeksi dengan seksama dan palpasi bagian
permukaan tenar dan hipotenar untuk melihat
ukuran dank e-simetrian
o Lihat untuk otot interosseus (dekok, dalem)
yang atrofi
o Kebanyakan orang lanjut usia, menunjukkan
otot interosseus yang atrofi
o Abduksi dan adduksi jari-jari tangan
1. Pertama, otot interosseus dorsal
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
a. Pindah jari telunjuk dari jari
tengah kea rah ibu jari.
b.
2. Ekstensi jari
3. Fleki jari
Abduction-adduction of the fingers
Nervus yang bekerja :Ulnar nerve; C8T1
Finger extension
E
x
t
e
n
s
o
r
Digitorum C7 Radial (Posterior
Interossious)
1. Pasien memegang tangan dengan telapak tangan
kebawah
2. Alihkan tangan kamu ke atas lalu bagian bwah
dari kuku jari menekan melawan bagian bawah
(Turn your hand over so that the dorsum of your
fingernail presses against the dorsum of the Pt’s )
Fingers flexion
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
m.flexor digitorum profundus
Perintahkan pasien untuk menekan jari pemeriksa
Tahan pergelangan tangan pasien dengan satu tangan
untuk memantapkan posisi lengan
Minta pasien untuk menggengam 2 jari pemeriksa
Minta pasien jangan melepaskan jari yang di genggam
Nervus yang bekerja N.Medianus & N.ulnaris; C7,8,T1
4. Tes kekuatan “Hip Girdle”
Pokoknya intinya, liat kemana gerakan ekstremitas bawah si
pasien lalu dokternya memberi tahanan dengan arah yang
berlawanan… coba liat fotonya
o Fleksikan pinggul – m.illapsoas
1. Pasien duduk
2. Minta pasien untuk mengangkat lutut…..
dan pegang paha dalam posisi fleksi.
3. Saraf yang bekerja N.Femoralis; L2,3,4
o Abduksi dan adduksi paha
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
Several muscle; L45S1
1. Pasien duduk
o Ekstensi pinggul - m. gluteus maksimus
1. Pasien dalam posisi pronasi
o Ekstensi lutut – m. quadriceps
1. Ketahanan otot – sangat kuat
o Fleksi lutut – harmstring
Tes kekuatan otot pernggerak mata kaki dan jari kaki
Posisikan pasien dorsoflexi, membalik dan evert kaki
Pasien mem fleksikan jari kaki atau meregang sition
Plantar flexion Antigravity muscle paling kuat big toe
flexion is stronger than extension
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
Plantarflexion; n.sciatic; S1S2; Dorsoflexion; L4,5; deep
peroneal nerve
m.gastrocnemius & m.soleus
Muscle atrofi
Catt : Inspection
Thenar,
Hypothenar,
Interossei
Tibialis anterior
Palpation
Karakteristik dari paresis sentral dan perifer
Sites of lesions causing MONOPARESIS, and corresponding clinical
feature
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
lokasi lesi Gejala klinis
Sistem
saraf
pusat
Paresis spastic (peningkatan tonus
otot, peningkatan refleks)
Tidak ada atrofi otot
Dapat hanya terjadi defisit motorik
( misalnya; paresis kontralateral di
kaki akibat dari iskemik di daerah
carteri cerebral anterior)
Anterior
horn of
spinal
cord (lesi
kronik)
Paresis otot individual di sertai
atrofi otot dan penurunan tonus
Tidak ada deficit sensory, fungsi
sensorik normal
Dapat di sertai fasikulasi
Penurunan reflex otot proprioseptif
(tetapi mungkin meningkatkan
amyotrophic lateral sklerosis)
Brachial
atau
Lumbar
Gabungan defisit sensorik dan motorik
Penurunan tonus otot
Atrofi otot, penurunan refleks otot propioreseptif
plexus Deficit sensorik untuk semua modalitas
Multiple
nervus
perifer
Sama seperti yang ada di lesi plexus dalam single limb
Otot
Jarang hanya terjadi monoparesis, dan flasid
Hanya terjadi deficit motorik, kadang-kadang dengan
atrofi otot
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
Gambarnya sudah di sertai penjelasan nervus yng lesi..jd tinggal di fahami
….
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
LMN disease
Terjadi gangguan di :
o Motor neuron
o Polio
o Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS) /
MND
o Spinal Muscular Atrophy
a. Kugelberg Welander Synd.
b. Werdnig Hoffman Synd.
o Radix
o Guillain Barre Synd.
o Poliradikulitis
o Poliradikuloneuritis
o Trauma : total / parsial radix avulsion
o HNP : iritasi / penekanan radix
o Pleksus
o Biasanya disebabkan oleh trauma
o
o N. perifer
o NMJ (neuromuscular junction)
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
1. Motor end plate
Myasthenia synd.
MG ( Myasthenia Gravis
)
LEMS ( Lambert-Eaton
Myasthenic Syndrome)
2. Otot
Myopathy
Gambaran lesi dari suatu lesi pada sel ganglion kornu anterior
1. Atrofi otot
Weakness : flasid
Fasikulasi : tapi kalo udah fase kronis
Sensasinya masih utuh
↓ / (-) refleks
Keterangan : hiperrefleks dan pyramidal tract
sign (PTS) pada ALS ga cuman
terjadi di kornu anterior loh, tp
juga di jaras kortikospinal → so,
yang dimaksud dari “ lateral
sklerosis” adalah jaras di bagian
lateral pd medspin
2. GBS ( Guillain Barre Synd.) / poliradikulopati
Onsetnya itu 1-4 minggu setelah infeksi pernafasan dan
gastrointestinal
Penyebanya tuh virus
Symp. And sign.
o Akut
o Kelemahan simetris yang sifatnya progressif
dan cepat
o Sifatnya tuh flasid dan awalnya bermula di
bawah lengan dan tungkai
o Gada refleks
o Parestesia (abnormal dari sensori yang ringan)
o ↑ kelemahan yang cepat ( berat di satu bagian
→ tipe LANDRY )
Diagnosis
Dari gambaran klinis yg ada → pemeriksaan
CSS : disosiasi albuminositologi
3. MG (Myasthenia Gravis)
Symp. And sign.
o Kelemahan yg tdk simetris
o Kelelahan dari otot skelet yg makin parah waktu
digunakan, dan membaik waktu dibuat istirahat
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
o Otot wajah dan otot faringeal juga terpengaruh ,
dan menjadi
Disartria
Susah saat mengunyah dan menelan
jeleknya Control otot-otot di kepala
Diagnosis kerja : riwayat dari pasien dan
pemeriksaan klinis dengan tes EMG
4. Myopathic Syndrome
Miopati : penyakit pada otot
Kelemahan (weakness) → gejala yang tersering dari
miopati
Bias local / proksimal / distal
Bias simetris / asimetris
Otot bias menjadi atrofi / hipertrofi
Perubahan bentuk otot skelet / postur yang abnormal yang
terjadi emang karna gejala primer dari penyakitnya, atau
bisa juga akibat dr weakness nya.
Gejala lain → paralisis akut, mioglobulinemia, aritmia
jantung, gangguan visual.
Contoh penyakitnya itu
Muscular dystrophy → degenerasi otot yang
progressif dan biasanya genetic
5. Gower’s Sign
Kelemahan pada “pelvic girdle” dan paha
Trus, kemarin tuh banyak bgt yang di omongin ama dr.
hendro tapi ga ada di slide,
Okeee, cekidot yaaaaa
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
Sekarang, kita ke synd. Klinisnya yaaaaa tapi ga semuanya kok…
monggo disemak nggeh mbak mas..
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
Alhamdulillahirobbl alamin, semoga manfaat
Mugi2 gusti Allah maringi pemahaman ingkang luas n katah maring
kita sedoyo, amiin.
punteun nya.. kalo banyak kesalahan atau kekeliruan..
Wassalamualaikum warahmatullahi wabarakatuh
Referensi:
1. Slide dr. Hendro
2. Buku peter duus
3. Referensi lainnya
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
DISORDERS OF SOMATIC SENSATION Oleh : dr. Hendro Birowo, SpS
By : Alfa Septiano & Arif Syafaat
Assalamualaikum wr. Wb
Sebelum mulai baca basmalah dulu ya. . . . pake doa juga ya biar
ngerti. . . . doa masing2 deh dalam hati sekarang.
Disini kita mau bahas tentaaaaang kelainan pada sensorik
Sensory Pathways
Nah, kita dapat merasakan sesuatu itu karena adanya jaras yang
menghantarkan stimulus yang kita dapat sampai ke pusat somatosensory di
otak kita.
Jaras sensory ini menyampaikan tipe dan lokasi dari stimulus yang kita
terima
Kita bisa merasakan stimulus karena tipe reseptor yang teraktivasi.
Soalnya tipe reseptor itu beda2 kan dan fungsi reseptor itu spesifik
terhadap stimulus yang didapat.
Kita bisa mengetahui lokasi stimulus karena otak kita itu punya peta
lokasi dari setiap reseptor. Nanti kita bahas pada bagian dermatom dan
saraf perifer
Reseptor
Kalian udah tau kan, jaras pertama yang menghadapi stimulus
pertama kali itu apa?
Definisi : organ sensorik khusus yang merekam perubahan fisik dan
kimiawi di lingkungan eksternal dan internal organisme dan
mengubahnya (transduksi) menjadi impuls elektrik yang akan diproses
oleh saraf.
Jadi fungsi reseptor itu berbagai macam
i. Exteroceptors : sebagai pemberi informasi kepada tubuh
mengenai perubahan di lingkungan eksternal sekitar
ii. Teleceptors : sebagai pemberi informasi kepada tubuh
mengenai perubahan di lingkungan eksternal yang jauh
iii. Proprioceptors : menghantarkan informasi mengenai posisi
dan pergerakan
iv. Enteroceptors/viseroceptors : menginformasikan proses di
dalam tubuh
Reseptor Di Kulit
Masih inget tentang exteroceptors? Nah contohnya itu
reseptor di kulit ini.
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
Ayo diinget inget lagi reseptor di kulit ada apa aja. Reseptor di kulit
itu ada mekanoreseptor (untuk raba dan tekan), termoreseptor (untuk
suhu), dan nosiseptor (untuk nyeri)
Reseptor di kulit dibagi menjadi dua jenis: reseptor berkapsul dan
reseptor tidak berkapsul (free nerve ending)
Ujung saraf bebas
o Ditemukan di celah antara epidermal dan kadan juga ditemukan
pada sel yang lebih spesial yang berasal dari sel saraf. (bisa diliat
gambar diatas)
o Yang diatas itu buat lokasi yang dikulit, sebenarnya dia itu terdapat
hampir di seluruh organ tubuh untuk menghantarkan informasi
nosisepti dan suhu yang berkaitan pada cedera selular.
o Di point pertama ada yang asalnya dari sel saraf kan, contohnya itu
diskus taktil merkel. Diskus merkel berespons terhadap raba dan
tekanan ringan (bisa sambil diliat lagi gambarnya)
Ujung saraf berkapsul
o Korpuskel taktil meissner : hanya ditemukan pada kulit yang tidak
berambut, terutama pada telapak tangan dan kaki, juga pada bibir,
ujung lidah dan genital. Fungsinya untuk tekanan ringan,
diskriminasi taktil, getaran kecil.
o Korpuskel vater-pacini : ditemukan pada lapisan kulit yhang lebih
dalam (kutis dan subkutis). Fungsinya untuk memediasi sensasi
tekanan
o Korpuskel ruffini : reseptor hangat
o Ujung bulbus krause : reseptor dingin
o Muscle spindle : melekat di kapsul jaringan-ikat dan terletak
diantara serabut striata otot rangka. Fungsinya untuk respon terhadap
regangan otot
o Organ tendon golgi : melekat di kapsul jaringa-ikat, terletak di tau
antara tendon dan otot. Fungsinya untuk berespons terhadap
regangan seperti muscle spindle namun pada amabang batas yang
lebih tinggi\
Persarafan Somatosensorik Oleh Radiks Dan Saraf Perifer
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
Sebelum masuk ke pembahasan ini, sebaiknya kita bertanya dulu
dengan apa yang namanya radiks spinalis dan saraf perifer.
Saraf perifer itu saraf yang menghantarkan hasil potensial aksi dari
reseptor melalui serabut aferen ke arah sentral (medulla spinalis)
Di saraf perifer ini, tidak hanya terdapat serabut aferen tetapi juga
terdapat serabut eferen yang akan melakukan fungsi motorik
Udah tau kan saraf perifer. Sekarang ke radiks spinalis. Serabut aferen
dan serabut eferen dari saraf perifer akan berjalan terpisah ketika mau
masuk ke kanal spinalis. Itulah yang namanya radiks spinalis.
Saraf aferen akan berjalan melewati radiks posterior sedangkan saraf
eferen akan berjalan melewati radiks anterior.
Kalo di gambar, radiks itu root
Dari gambar di atas, bisa dilihat bahwa radiks akan menjadi beberapa
saraf perifer melalui plexus dimana masing-masing saraf perifer
mengandung serabut dari beberapa segmen radikular yang berdekatan.
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
Tapi walaupun setiap saraf perifer mengandung serabut dari beberapa
segmen radikular, nanti di perifer serabut segmen radikular akan
bergabung lagi. Inilah yang menyebabkan adanya dermatom
Defisit Sensorik Akibat Lesi Radikular
Pada lesi radikular, defisit sensorik jelas terlihat dalam distribusi
segmental (dermatom)
Dari defisit sensorik pada lokasi dermatom tertentu, kita bisa
menentukan level lesi yang mengenai medulla spinalis, satu atau
beberapa radiks.
Kelainan pada radix akan meneybabkan gangguan sensabilitas
ipsilateral sesuai dengan radix yang dipersarafinya
Dermatom untuk rasa raba memiliki daerah tumpang-tindih yang lebih
luas dibandingkan dengan dermatom untuk nyeri dan suhu.
Maksudnya tumpang-tindih gimana sih? Pahami gambar ini deh
Makanya, agar lebih spesifik untuk menentukan lesi terjadi pada satu
atau dua radiks yang berdekatan dapat digunakan sensasi nyeri dan
suhu
Dan makanya lagi, pada lesi radiks lebih sensitif dideteksi dengan
menguji adanya hiperalgesia atau analgesia daripada hipestesia atau
anestesia.
Defisit Sensorik Akibat Lesi Saraf Tepi
Defisit sensorik memiliki distribusi yang berbeda dari defisit radikular
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
Alasannya adalah . . . pada saraf perifer berasal dari berbagai macam
radiks spinalis. Maka dari itu ketika terjadi lesi pada saraf perifer, yang
terkena adalah beberapa serabut radiks yang berasal dari radiks yang
berbeda yang kemudian tidak dapat bergabung kembali di perifer
dengan serabut yang berasal dari radiks yang sama. (bisa diliat
penjelasan saraf perifer di bagian sebelumnya)
Hmmmm. . . . agak kompleks ya. Jadi, intinya itu distribusinya
berbeda seperti ini
Lesi saraf tepi itu ada dua : mononeuropathy, dan polyneuropathy
i. Mononeuropathy
1. Jadi, mononeuropathy itu kalo cuman 1 aja saraf perifer yang
terganggu
2. Gangguan sensoriknya itu minimal
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
3. Lebih ke gangguan motorik, contohnya kalo gangguan
N.radialis itu akan menyebabkan drophand
4. Kemarin ga terlalu dijelasin sih tentang sensory nya. Soalnya
kan gangguan sensoriknya minimal. Mungkin, cuman baal di
bagian jempol doang kali ya. (sotoy)
ii. Polyneuropathy
1. Polyneuropathy berarti mengenai banyak saraf tepi
2. Contohnya itu, stocking-and-glove sensory loss. Stocking and
glove sensory loss adalah kehilangan sensasi di kaki dan tangan
.
3. Stocking-and-glove sensory loss ini bersifat simetris dan
biasanya yang terkena adalah bagian distal terlebih dahulu
Kolumna Posterior
Kolumna posterior apaan sih? Jadi, dia itu tempat lewatnya jaras getar,
raba, diskriminasi,dan propriosepsi yang disadari (tegangan otot, berat
badan bertumpu pada kaki, gerakan sendi)
Jaras propriosepsi (sadar), getar, raba, diskriminasi itu ke kolumna
posterior (terdiri dari fasikulus grasilis dan fasikulus kuneatus)
berjalan ke atas pada sisi ipsilateral di medulla spinalis.
Makanyaaa . . . ketika ada lesi pada kolumna posterior, kita akan
kehilangan sensasibilitas pada sensasi getar, raba, diskriminasi, dan
propriosepsi (sadar) pada bagian ipsilateral
Tanda-tanda klinis lesi kolumna posterior
i. Hilangnya sensasi posisi dan gerakan (sensasi kinestetik) : pasien
tidak dapat menyatakan lokasi ekstremitasnya tanpa melihat.
ii. Astereognosis & agraphesthesia (ini apaan sih?)
1. Astereognosis
Tidak tahu bentuk dan berat suaut objek hanya dengan sensasi
raba
2. Agraphesthesia
Tidak mengenali rasa raba berbentuk suatu angka atau huruf
yang digambarkan di telapak tangannya oleh pemeriksa
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
iii. Hilangnya diskriminasi dua titik
iv. Hilangnya sensasi getar : tidak dapat merasakan getaran garpu tala
yang ditempelkan di tulang
v. Romberg sign positif : tidak dapat berdiri dalam jangka lama dengan
kedua kaki bersatu dan mata tertutup tanpa bergoyang dan mungkin
juga terjatuh (kehilangan sensasi proprioseptif)
Traktus Spinotalamikus Anterior
Traktus spinotalamikus anterior apaan sih? Jadi dia itu tempat
lewatnya jaras raba kasar dan tekan
Ketika masuk ke medulla spinalis, impuls dari raba kasar dan tekan
berjalan di kolumna posterior sekitar 2-15 segmen ke atas, sedangkan
kolateralnya berjalan 1 atau 2 segmen ke bawah membentuk traktus
spinotalamikus anterior.
Dengan demikian, lesi pada traktus spinotalamikus anterior setinggi
vertebra lumbal atau torakal umumnya menimbulkan sedikit gangguan
pada rasa raba, karena ada yang mengcover dari bagian ipsilateral
Berbeda ketika lesi berada pada vertebra servikal akan menimbulkan
hipestesia ringan pada ekstremitas bawah kontralateral, soalnya kan
pada bagian servikal udah banyak jaras yang berjalan ke kontralateral
Traktus Spinotalamikus Lateralis
Traktus spinotalamikus lateralis apaan sih? Jadi dia itu tempat
lewatnya jaras nyeri dan suhu
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
Ketika masuk ke medulla spinalis, impuls nyeri dan suhu menyilang
secara oblik menuju sisi kontralateral di substantia grisea anterior dan
commissura alba dalam satu segmen medulla spinalis, naik dalam
traktus spinotalamikus lateralis (gambarnya liat diatas ya yang bagian
columna posterior)
Makanyaaa . . . ketika ada lesi pada kolumna posterior, kita akan
kehilangan sensasibilitas pada sensasi nyeri dan suhu pada bagian
kontralateral
Makanya lagi, untuk menghilangkan nyeri ada yang namanya prosedur
kordotomi. Prosedurnya itu dengan melakukan transeksi secara
pembedahan saraf. Operasi ini jarang dilakukan karena ada metode
yang lebih aman dan karena pemulihan pasca-kordotomi umumnya
hanya sementara .
Kok bisa pulih ya, padah udah di transeksi. Jadi kata duus, ini
berkaitan dengan nyeri juga dapat naik di medulla spinalis lewat rute
lain,misalnya, didalam neuron spinospinalis yang dimiliki oleh
fasikulus proprius
Jika traktus spinotalamikus lateralis ditranseksi di bagian ventral
medula spinalis, sensasi nyeri dan suhu berkurang pada sisi
kontralateral satu atau dua segmen di bawah tingkat lesi, sedangkan
sensasi raba tetap baik.
Defisit Somatosensorik Akibat Lesi Pada Lokasi Spesifik Di
Sepanjang Jaras Somatosensorik
Sambil baca sambil liat gambar yeeeee. Gambarnya dibawah
Coba liat gambar, kalo lesinya ada di titik a dan b kira” gimana? a dan
b itu kan area somatosensorik. Lesi pada subkortikal atau kortikal di
area somatosensorik yang sesuai pada lengan dan tungkai akan
menyebabkan parestesia dan kebas pada ekstremitas kontralateral,
yang lebih jelas di bagian distal daripada proksimal.
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
Kalo di titik c gimana? lesi di semua jaras sensorik di bawah talamus
akan menghilangkan semua jenis sensasi pada sisi tubuh kontralateral
Kalo di titik d gimana? di titik d itu kan keliatan bahwa terjadi lesi
pada semua jaras kecuali nyeri dan suhu. Pada lesi di titik d akan
menyebabkan hipestesia pada sisi tubuh dan wajah kontralateral, tetapi
sensasi nyeri dan suhu tidak terganggu. Hipestesia itu apa sih?
Hipestesia adalah penurunan sensitivitas terutama rabaan.
Kalo di titik e gimana? titik e ini kebalikan dari titik d. Di titik ini
terjadi lesi pada lemniskus trigeminalis dan traktus spinotalamikus
lateralis di batang otak. Hal tersebut menyebabkan rusaknya sensasi
nyeri dan suhu pada sisi tubuh dan wajah kontralateral sedangkan
modalitas somatosensorik lain tetap baik.
Kalo di titik f gimana? di titik f itu kan yang terkena lemniskus
medialis dan traktus spinotalamikus anterior. Lemniskus medialis itu
tempat lewatnya jaras getar, raba, diskriminasi dan proprioseptif
(sadar). Traktus spinotalamikus anterior itu tempat lewatnya jaras raba
kasar dan tekan. Makanyaaa, lesi di titik f dapat menyebabkan semua
modalitas somatosensorik pada setengah sisi tubuh kontralateral
terganggu, kecuali nyeri dan suhu.
Kalo di titik g gimana? di titik g terjadi lesi di nukleus spinalis dan
traktus nervus trigeminalis serta traktus spinotalamikus lateralis. Lesi
di tempat itu merusak sensasi nyeri dan suhu pada setengah sisi wajah
ipsilateral dan setengah sisi tubuh kontralateral.
Kalo di titik h gimana? titik h itu jalur kolumna posterior. Jalur di
tempat itu merupakan jalur jaras getar, diskriminasi, raba dan
proprioseptif (sadar). Makanyaaa, lesi di titik itu menyebabkan
hilangnya sensasi posisi dan getar, diskriminasi dan sebagainya
disertai ataksia ipsilateral. Ataksi apa sih? Ataksia adalah kegagalan
koordinasi otot.
Di titik i gimana? titik i merupakan kornu posterior medulla spinalis.
Di titik ini kan yang kena itu jaras nyeri & suhu dan raba kasar &
tekan. Tapi, yang hilang adalah sensasi nyeri dan suhu ipsilateral, dan
modalitas lain tidak terganggu. Kenapa jaras raba kasar dan tekan yang
terdapat lesinya juga tidak terganggu. Hal ini dikarenakan jaras raba
kasar dan tekan juga naik melalui ipsilateral. Diatas dijelasin kan.
Di titik k gimana? lesi pada beberapa radiks posterior yang berdekatan
menyebabkan nyeri radikular dan parestesia, serta kerusakan atau
hilangnya semua modalitas sensorik di area tubuh yang terkena, selain
itu didapatkan hipotonia atau atonia, arefleksia dan ataksia jika radiks
tersebut mempersarafi ekstremitas atas atau bawah.
Baiklah, sekarang kita lanjutkan ke bahan pembelajaran
selanjutnya.
Nah tadi kan udah bahas tentang jaras jarasnya sama lokalisasi
dimana gangguannya, sekarang lanjut ke anamnesisnya. Pada gangguan
sensory ada gejala yang positif maupun negative. Kalau gejala negatifnya
itu biasanya pasien akan Baal (mati rasa) sedangkan kalau gejala
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
positifnya itu pasiennya mengeluhkan adanya rasa terbakar, nyeri, atau
kesemutan. Sewaktu kita melakukan anamnesis, kita harus mengetahui
lokalisasi dari gejala tersebut serta onsetnya (untuk mengetahui
penyebabnya apa), trus kita juga cari tahu faktor pencetus dari penyakit
tersebut dan mencari tahu symptom yang ikut serta mempengaruhi
penyakit tersebut
Pada pemeriksaan sensory biasanya kita akan menemukan istilah -
istilah, seperti :
Anastesi (sensasi raba)
Hipestesi
Hiperestesi
Analgesi (sensasi nyeri)
Allodinia (ketika kita tidak memberikan sensasi nyri, dia akan
merasakan ada sensasi nyeri)
Pemeriksaan sensory yang sederhana itu terdiri dari :
Sentuhan ringan
Pinprick
Suhu
Refleks
Vibrasi
Joint position (rasa sikap)
Sedangkan pemeriksaan sensory yang kompleks terdiri dari :
Test Romberg
Graphetesia, stereognosis, barognosis
Nah, sekarang kita lanjutkan ke lesi di Medulla Spinalis
Spinothalamikus (nyeri dan suhu) contra lateralis mengalami lesi akan
menyebabkan gangguan pada suhu dan nyeri. Apabila motoriknya yang
terganggu akan menyebabkan ipsi lateral (kelumpuhan pada kanan dan
kiri) namun proprioseptiknya masih normal. Apabila ada gangguan pada
anteriornya akan menyebabkan kekakuan (paralysis). Apabila terdapat lesi
di bagian central, maka mengalami gangguan pada suhu, namun
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
motoriknya dan proprioseptiknya masih bagus. Apabila terdapat lesi di
bagian posterior, maka pasien akan mengeluh seperti ada rasa yang
mengikat. Apabila terdapat keluhan di bagian kanan Hemisection, maka
akan terjadi kelemahan ipsi lateral (gangguan proprioseptick ipsi lateral),
dan gangguan nyeri dan suhu kontra lateral. Dan juga ada syndrome
Brown-Sequard yang disebabkan oleh luka tembus (baik pisau maupun
tembakan).
Pada Brainstem juga bisa mengalami kelainan-kelainan, seperti
kelainan di nervus kranialisnya. Pada thalamus juga bisa terjadi gangguan
sensorik contra lateral dan disertai thalamic pain (tanpa diberikan
rangsangan apapun muncul nyeri di contra lateral). Untuk terapinya tidak
bisa diberian NSAID dan diberikan obat neuropatik (obat anti epilepsy).
Jadi sekian tentir dari kami, semoga bermanfaat bagi kalian yang
ingin mengulang kembali kuliah maupun yang kemarin ketiduran, main
game, dll.
Mohon maaf bila banyak kekurangan di tentir ini.
Kalo bingung tanya aja sama tentir nya. Tapi kalo bisa jawab yaaaaa.
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
NEUROBEHAVIOR
dr. Hendro Birowo, Sp. S
Nadya Magfira dan Sarah Attauhidah
BISMILLAHIRRAHMANIRRAHIM
Pada kuliah kali ini, intinya kita akan belajar tentang “kekacauan
perilaku” yang banyak macamnya. Dimulai dari fungsi sistem saraf pusat
(CNS) sebagai:
- pengatur motorik
- sensorik
- otonom (simpatis dan parasimpatis
- dan tentu saja berfungsi mengatur kesadaran dan perilaku
(behavior)
Jadi kalau ada trauma, neoplasma, inflamasi, dan kesalahan lainnya
pada otak, lalu mengenai sistem saraf pusat, yang akan mengalami
disfungsi adalah keempat fungsinya tersebut.
NEUROBEHAVIOR
Ada 2 konsep dari neurobehavior:
Pertama, seperti yang sudah kita ketahui, ada fungsi spesifik pada
setiap lobus otak.
Kedua, beberapa fungsi tersebut di dominasi oleh salah satu hemisfer.
Umumnya, hemisfer yang dominan adalah kiri (orang yang gak kidal).
Dominan karena mengambil fungi-fungsi yang penting.
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
Intinya, otak kiri untuk berpikir logika dan otak kanan untuk
kreativitas.
Tanda dari gejala kesalahan neurobehavior terbagi jadi 2, ada yang
non kognitif dan ada yang kognitif. Kalo yang non-kognitif:
Dan yang kognitif:
NEUROPSYCHIATRY SYNDROME
Antara pusat otak dan korteks, ada yang namanya Sistem Limbik yang
sangat penting dalam formulasi emosi.
Fyi: limbik perempuan lebih besar loh daripada laki-laki, oleh karena
itu perempuan lebih sensitif dalam hal berperasaan daripada laki-laki,
maka semakin besar pula tingkat hubungan emosionalnya. Hahaha :D
Pada slide di berikan contoh sistem limbic dengan lesi frontal. Lesi ini
terbagi jadi 2, pseudo depression dan pseudo psychopath.
Pseudo depression: Apatis dan gak peduli, hilangnya inisiatif,
berkurangnya minat seksual, hanya memperlihatkan sedikit emosi, dan
jarang ngomong. Intinya kalo pseudo depression itu yaa kayak hidup
enggan mati tak mau gitu. Gak ada gairah ngapa-ngapain._.
Pseudo psychopath: berperilaku belum dewasa, tidak bijaksana dan
kurang pengendalian diri, berbahasa kasar, penyimpangan perilaku seksual
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
(ngelakuin seks sama siapa aja), peningkatan aktifitas motorik, dan yaa
intinya ini kayak kebalikan dari pseudo depression. Cuma….. lebih
berbahaya-_-
ATTENTION DYSFUNCTION
Perhatian.
Kemampuan untuk fokus pada satu stimulus tanpa terganggu
rangsangan internal ataupun lingkungan asing.
Kewaspadaan.
Proses dasar yang membuat seseorang terjaga dan dapat merespon
stimulus rangasangan dari luar.
Perhatian yang berkelanjutan (Konsentrasi).
Kemampuan untuk mempertahankan perhatian selama jangka waktu
yang panjang.
Nah, ada 2 konsep dari kurangnya perhatian (distractibility):
1. Kurang memperhatikannya atau gak cukup bisa memberikan
perhatian.
2. Kurangnya perhatian pada sisi unilateral yang spesifik atau
kurangnya rangsangan pada sisi tubuh yang berlawanan lesi otak.
Jadi kalau ada lesi di hemisfer kanan, maka ada pengabaian
perhatian pada bagian kirinya. Ini yang namanya hemispatial
neglect.
Nanti, si pasien kalo disuruh ngegambar jadi kayak gini:
Kasian ya :’)
Nah, kejadian kayak begitu bisa ditanyakan ke yang bertanggung
jawab di otak, yang namanya RAS (Reticular Activating System) yang
menyebarkan respon ke thalamus hingga korteks. Disini berbagai
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
masukan diterima (termasuk dari limbik juga) dan kemudian
disebarluarkan serta dilakukan organisasi respon nya.
Intinya kata dr. Hendro, RAS itu saklarnya, korteks itu aware-nya.
Jadi kalau ada kesalahan di saklarnya, gimana bisa aware kalau ada
respon?
LANGUAGE DYSFUNCTION
Disini mencakup 2 area. Pertama, Broca untuk berbicara (motorik)
dan Wernicke untuk memahami pembicaraan. Ditengah-tengahnya ada
fasciculus arcuata untuk pengulangan.
Kalau ada lesi di broca, nanti bicaranya tidak lancar, tapi
pemahamannya baik.
Kalau lesinya di wernicke, bicaranya lancar, tapi pemahamannya
gak baik.
Dan hati-hati, kalo fasciculus arcuatanya bermasalah juga bahaya.
Kan gini ya, orang ngomong “Woy, apa kabar?” trus masuk ke telinga
→ n. VIII → pusat auditorik di temporal → wernicke → paham →
fasciculus arcuata → pengulangan → broca → korteks precentralis →
n. VII dan n. XII → otot yang berhubungan → bicara “Kabar baik
bro!”
Jadi kalo fasciculus arcuata, ntar dia mikir “wah dia nanya kabar,
berarti ntar jawabnya kayak gini nih blablabla”
Kalau ada kesalahan, yaudah ntar dia salah menginterpretasikan
pertanyaannya.
Dan ini untuk informasi aja:
Yang ke 1,2, 3, 4 udah wajib banget loh
ya.
Gangguan bicara
Gangguan bicara itu ada
1. Dysarthria
Dysarthria itu apa? Dysarthria itu keadaan diamana seseorang
bicaranya jadi
pelo/ gagap.
Artikulasinya
tersendat-
sendat dan
kadang suku
kata nya sering
terpisah antara
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
satu dengan yang lain. pada orang dengan diasrtria grammar,
komprehensif, dan pemilihan katanya tidak terganggu.
Penyebab dysarthria ini dikarenakan otot-otot laringnya
mengalami ataksia (kegagalan koordinasi otot; tidak
teraturnya aktivitas otot).
2. Dysprosody
Terjadi gangguan di prosodinya (penekanan, nada, dan irama
bicara) sehingga pada orang dengan dysprosody terjadi gangguan
tekanan, puncak nada, dan irama bicara. Kelainan nya ada
aprosody, hyperprosody, dan hypoprosody.
3. Apraxia (buccofacial atau oral)
Apraxia sendiri adalah kehilangan kemampuan untuk melakukan
suatu gerakan yang sudah familiar dan bertujuan.
Nah yang dimaksud dengan Apraxia buccal atau oral sendiri
adalah apraxia pada otot wajah sehingga dia ga punya
kemampuan untuk melakukan gerakan ekspresi, artikulasi
dan lainnya.
Bedain yaaa antara apraxia sama disartria, kalau disartria ini
karena koordinasi otot nya terganggu tapi si ototnya masih bisa
gerak-gerak nah kalau apraxia ototnya udah ga bisa ngapa-ngapain
lagi.
4. Afasia
Afasia sendiri merupakan suatu golongan dari berbagai
macam gangguan bicara, gangguannya bisa berupa
kehilangan kemampuan untuk bicara atau menulis,
atau/dan juga bisa berupa ketidakmampuan orang tersebut
untuk memahami simbol-simbol bahasa tuisan, lisan, atau
taktil.
Jika terjadi lesi yang bersifat akut dan destruktif gangguan
bicara yang diakibatkan sangat maksimal, sering kali
gangguan bicaranya ini juga dihubungkan dengan
disorientasi kesadaran dan juga kebingungan.
Pada beberapa awal minggu petama, penyembuhan afasia
akan berlangsung cepat dan gambaran afasianya akan
berubah secara konstan.
Tapi prognosis akhir dari penyembuhan si afasia ini tidak
dapat diberikan pada saat itu juga, hal ini dikarenakan
proses penyembuhan afasia yang berlangsung selama
beberapa bulan atau bahakan tahun.
Nah biar lebih mudah dibawah ini ada klasifikasi dari afasia, kita
bisa tau orang tersebut mendeita afasia golongan apa dengan cara
menilai kelancaran berbahasanya, pemahaman, dan juga
pengulangannya.
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
Disfungsi memori
Nah sekarang kita bahas tentang memori ya, agak bingung juga gimana
ngejelasinya. Hem sebelumnya masih pada inget apa itu sistem limbik ga?
Jadi sistem limbuk itu sebenernya sekelompok struktur yang terletak di
area perbatasan antara kortex cerebri sama hipotalamus.
Kalau secara anatomi yang termasuk kedalam sistem limbik itu ada:
1. Gyrus subcallosus
2. Gyrus cinguli
3. Gyrus parahipocampalis
4. Formatio hippocampi
5. Nucleus amygdaloideus
6. Corpus mamillare
7. Nucleus anterior thalami.
Nah dari gambar diatas kita bahas satu-satu dulu ya..
Jadi gambaran tersebut menunjukan adanya hubungan-hubungan di
hippocampus
Hubungan aferen hippocampus
hubungan-hubungan aferen itu sendiri terbagai menjadi enam kelompok:
1. Gyrus cinguli hippocampus
2. Nuclei septales berjalan ke posterior di dalam fornix
hippocampus
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
3. Hippocampus menyilang di tengah hippocampus kontralateral
(diadlam commisura fornicis)
4. Indusium griseum berjalan ke posterior di dalam striae
longitudinalis hippocampus
5. Area entgorhinal (korteks asosiasi olfaktori) hippocampus
6. Gyrus dentatus dan gyrus para hippocampu hippocampus
Hubungan eferen hippocampus
Sama seperti yang diatas aslinya hubungannya banyaaak banget kalau
mau lebih detil liat snell edisi 7 halaman 320, setelah diringkas intinya
hasil keluaran dari sistem limbik ini kemungkinan besar di hipothalamus.
Wanna know the fact?
Hubungan-hubungan anatomis sistem limbik sangat kopleks, mahasiswa
kedokteran tidak perlu menghafal seluruhnya karena fungisnya tidak
sepenuhnya dimengerti – richard s. Snell
Tapi ada beberapa hal yang perlu diingat dan dipahami:
1. Sistem limbik berperan dalam perkembangan sensasi emosi
beserta respon viseral yang menyertai emosi tersebut
2. Hippocampus berkaitan dengan memori yang baru saja
terjadi
Sekarang kita mulai bahas-bahas tentang memori ya
Jadi memori itu ada tiga jenis
1. Immediate memory
“the ability to hold a few new facts in mind for a matter of
seconds”
kemampuan untuk menyimpan beberapa informasi baru ke dalam
otak, dalam jangka waktu beberapa detik. Kemampuan ini juga
dipengaruhi oleh fungsi atensi pasien.
Untuk mentes fungsi memori ini kita dapat melakukannya dengan
cara menyuruh seseorang untuk mengulangi 3 objek dengan
segera, atau bisa juga dengan cara meminta pasien untuk
mengualngi beberapa angka, biasanya jumlah maximum yang
berhasil diulang ada 7±2.
2. Recent memory/ shot term memmory
“Short-term memory describes those memories that exist from
seconds to minutes ”
Contoh sederhana dari memori ini adalah saat kita mencari benda
yang hilang dirumah, dengan cara mengingat-ingat kapan terakhir
kali dilihat.
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
Untuk mentes memori ini kita dapat meminta pasien untuk
mengulang 3 objek dalam 5 menit. Tapi sepanjang itu pikirannya
dialihkan. Misal, kita kasih tau 3 kata; bunga, mobil, beruang.
Terus kita ajak ngobrol, setelah 5 menit kita tanya 3 benda yang
tadi.
3. Long-term memories/ remote memory
“Long term memories are enduring representations that last for
days, months, and years”
Contoh dari memori ini adalah kejadian bersejarah atau bisa juga
dengan fakta-fakta tentang kehidupan kiat. Memori jenis ini
membutuhkan perkembangan dari penyimpanan yang lebih
permanen.
Proses pemindahan informasi dari immediate dan short term ke
dalam long term memori disebut konsolidasi. Dan untuk
pemindahannya menjadi long term memory dibutuhkan
konsolidasi yang besar.
Memory dysfunction
Sekarang kita bahas tentang amnesia ya..
Amnesia itu apa sih sebenernya?
Jadi amnesia itu merupakan berkurangnya daya ingat atau hilang
ingatan; ketidakmampuan mengingat pengalaman yang lalu.
Amnesia sendiri ada banyak jenisnya, tapi kita lebih fokus ke yang
dimerah-merahin sama gambar dibawah ini aja ya.
1. Amnesia anterograd:
Gangguan memori untuk peristiwa yang telah terjadi setelah onset
amnesia; ketidakmampuan untuk membentuk memori baru.
2. Amnesia retrograd:
Ketidakmampuan untuk mengingat kembali memori yang telah
terjadi di masa lalu sebelum onset terjadinya amnesia; hilangnya
ingatan terhadap peristiwa yang lalu.
Untuk lebih jelasnya teman-temang bisa lihat tabel dibawah ini:
Disfungsi memori sendiri dapat disebabkan oleh berbagai hal:
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
1. Traumatic brain injury
2. Stroke (Transient Global Amnesia, Memory impairment/Vascular
Cognitive Impairment, Vascular Dementia)
3. Degenerative (Alzheimer’s Disease, Mixed Dementia, etc)
4. Neoplasm, Infection, Multiple Sclerosis, etc
Visuospatial dysfunction
Kemampuan constructional (visuoconctructive) adalah kemampuan untuk
menggambar atau mengkonstruksi bentuk 2 dimensi atau 3 dimensi.
Kemampuan ini bersifat kompleks karena melibatkan integrasi antara
fungsi lobus oksipital, parietal, dan frontal.
Lobus parietal sendiri merupakan korteks prinsipal yang ikut dalam
integrasi visual motorik ini. Difungsi pada lobus parietal (posterior fissura
rolandi) merupakan dugaan/suspek terbesar pada gangguan konstruksional.
Secara umum lesi pada hemisfer kanan lebih sering terjadi dan tingkat
keparahannya lebig besar ketimbang lesi di hemisfer kiri (hemisfer
dominan).
Jadi intinya gangguan pada kemampuan visuospatial ini pasiennya
mengalami gangguan untuk mengkonversi ruang. Bahkan dia bisa lupa
jalan yang udah dia kenal. Nah inget ga yang kata dokter hendro ada orang
yang ga bisa baca tapi bisa nulis? Ya itu orang-orang dengan gangguan
visuospatial bisa ga bisa baca tapi bisa nulis (?)
Disfungsi eksekutif
Semua orang di dunia ini ternyata punya bakat untuk bisa jadi eksekutif
loh. Iya masa, habis soalnya otak sendiri punya fungsi eksekutif tersendiri.
Pada bagian frontal (prefrontal cortex-subcortical) otak fungsinya antara
lain adalah:
1. Inisiasi
2. Pemecahan masalah
3. Planning
a. b.
Pada orang-orang dengan executive dysfunction, disuruh gambar
a, dia bisanya mungkin paling bagus jadi gambar b.
4. Shifting of idea
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
5. Abstraksi
Bagaimanakah cara mengetes kemampuan tersebut?
1. Kecepatan psikomotor (kelancaran verbal):
Meminta pasien menyebutkan nama-nama binatang dalam waktu 1
menit
2. Set shifting
Oral trail making test (a-1, b-2, c-3, dst)
3. Abstraksi
Kita bisa tes dengan frase atau kempampuan persamaan katanya
pasien. Misal sendok=garpu, sepatu=sendal, steak=sate, dsb.
4. Fine psikomotor
3 langah luria:
5. Shifting of idea
Preservasi:
Si pasien disuruh gamabr kayak gini, kalau dia ada gangguan they
surely cant do it.
Summary
Gangguan neurobehaviour merupakan gangguan pada sistem saraf
pusat yang diakibatkan oleh adanya cedera pada otak
bagian dari gangguan neurobehaviour yang temasuk termasuk
kedalam nonkognitif dan kognitif pada asalnya tergantung pada
perubahan dari tingkah laku
Goncangan dan impact sosial dari gangguan neurobehavioral ini
sifatnya sangaatttt besar
Memahami distrupsi tingkah laku menyebabkan penyakit pada
otak merupakan suatu substansial
Maaf yaaaa tapi kata-kata di slide dr. hendronya sangat sulit untuk
dipahami, kalau ada kata-kata yang sulit coba buka oxford ya, siapa
tauh jadi lebih paham. Telimakaceee manceman. Maaaf banyak
kekurangannya.
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.
Bismillahirrohmaanirrohiim Allahumma astaudiuka ma ‘alamtannihi fardudhu indahaa jatiihi ilaiihi wa laa tansiinihi ya robbal ‘alamiin. –dr Fikri, Sp.THT
“kadang stress bisa hilang kalau masalah nya selesai, Stress itu ada penyelesaiannya dan ada cara untuk mengatasinya” –dr. Pras, Sp.KJ Kita stress karena materi kuliah itu kita anggap sulit, stress kita hilang setelah kita tahu materi kuliah itu mudah.