Download - Makalah 3 Ger
7/23/2019 Makalah 3 Ger
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-3-ger 1/27
BAB I
PENDAHULUAN
Tutorial kasus III sesi I mengenai Tn. A 70 tahun dengan keluhan sesak nafas dilaksanakan
Rabu, 5 Desember 2012 pukul 0.00!10.00 "I# dengan $
Tutor $ Dr. Ronn% &us%anto '., (p.(
)etua $ *akhrurro+% asron
(ekretaris $ Anggi -iranda Tanung
Tutorial beralan dengan lan/ar. 'eserta membahas masalah, dasar masalah, anamnesis, hipotesis,
pemeriksaan fisik.
Tutorial kasus III sesi II dilaksanakan )amis, Desember 2012 pukul 10.00!12.00 "I#
dengan$
Tutor $ Dr. -onika Di artanti, -.#iomed
)etua $ Ila -ahira
(ekretaris $ Alfaria 3lia Rahma 'utri
Tutorial beralan dengan lan/ar. 'eserta membahas masalah, pemeriksaan anuran, diagnosis,
penatalaksanaan, prognosis.
1
7/23/2019 Makalah 3 Ger
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-3-ger 2/27
BAB II
LAPORAN KASUS
Sesi I
(audara sedang bertugas malam di 4D $
6am pagi datang Tn.A. 70 tahun dengan kursi roda dihantar keluargan%a dengan keluhan sesak
nafas. (esak nafas dirasakan 7 hari %ang makin berat, tidur merasa lebih enak dengan 2!8 bantal,
sehari!hari lebih ban%ak beristirahat, malam ini mendadak bangun karena sesak. Tn.A ada ria%at
hipertensi dan sakit antung, makan obat kurang teratur.
Pada pemeriksaan fisik ditemukan hal sbb $
'osisi setengah duduk9tak dapat tidur telentang, pu/at, berkeringat, sesak nafas, kompos mentis:
Tekanan darah 1090 mmg, eart Rate$ 759 menit, suhu 87o;, Respiration Rate 829 menit, 6<'$
5= /m, toraks simetris, i/tus /ordis pada I;( <I 2 ari lateral dari -.;.>. sinistra, pan s%stoli/
murmur grade III9 pun/tum ma?imum di ape?, menalar ke a?illa: rhon/hi basah pada kedua pulmo:
hepatomegali 8 ari baah ar/us /ostae, n%eri tekan, tepi tumpul, permukaan li/in, hepato ugular
reflu? =, udema tungkai bilateral.
2
7/23/2019 Makalah 3 Ger
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-3-ger 3/27
Sesi II
Labratrium klinik $
! b $ 12 g9dl
! >ekosit $ 10.000 9ul
! ematokrit 0 @
! 4reum 0mg @
! ula darah seaktu 120 mg9dl
! ;holesterol D> 55 mg9dl
! ;holesterol >D> 180 mg9dl
Pemeriksaan Penun!an"
#t terlampir
3
7/23/2019 Makalah 3 Ger
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-3-ger 4/27
BAB III
PE$BAHASAN
I% IDEN&I&AS PASIEN
ama $ Tn. A
4sia. $ 70 tahun
'ekeraan $ !
Alamat $ !
Agama $ !
(uku bangsa $ !
(tatus 'ernikahan $ !
6umlah (audara$ !
III% DA#&AR $ASALAH ' HIPO&ESIS
o -asalah ipothesis
1. (esak afas %ang dirasakan semakin
berat seak 7 hari terakhir
! 3dema 'aru! '')
! -%okard Infark
! 'en%akit 6antung )oroner
! Congestive Heart Failure
4
7/23/2019 Makalah 3 Ger
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-3-ger 5/27
2. Tidur merasa lebih enak dengan 2!8
bantal BrthopnoeC , sehari!hari
lebih ban%ak beristirahat
! 3dema 'aru
! '')
! -%okard Infark
! 'en%akit 6antung )oroner
! Congestive Heart Failure
8. -alam mendadak bangun karena
sesak
B Paroxysmal Nocturnal Dyspnoe)
! 3dema 'aru
! '')
! -%okard Infark
! 'en%akit 6antung )oroner
! Congestive Heart Failure
. Ria%at ipertensi dan sakit
antung, makan obat kurang teratur
! -%okard Infark
! 'en%akit 6antung )oroner
! Congestive Heart Failure
I(% PE$ERIKSAAN #ISIK ' PENUN)AN*
A% Pemeriksaan #isik
Tanda <ital$
• (uhu$ +,-. Bormal$ 8.5o; 87.2o;C
• Den%ut nadi$ ,./0menit Bormal$ 0!100?9menitC
• Tekanan darah$ 123043 mmH"% Bormal$ 12090 mmgC
#erdasarkan 6; 7, tekanan darah sistolik pasien masuk kategori hypertension stage
II . amun, tekanan darah diastolik pasien masih masuk kategori pre!hipertensi.
)eadaan ini disebut dengan Isolated Systolic Hypertension, dimana sistol E 10
mmg dan diastol F G0 mmg. I( biasan%a teradi pada kelainan katup antung dan
hipertiroidisme.
• 'ernapasan$ +5/0menit% Bormal$ 1!20?9menitC
*rekensi pernapasan pasien mengalami peningkatan (tachypnoe) %ang biasan%a
teradi pada gagal antung.
S&A&US *ENERALIS
Keadaan Umum$
5
7/23/2019 Makalah 3 Ger
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-3-ger 6/27
• Tingkat kesadaran$ 6mps mentis
• "arna kulit$ pu6at%
"arna kulit pu/at pada pasien ini dapat teradi karena keadaan anemia
• Berkerin"at% #erkeringat disini dapat teradi karena mekanisme kompensasi dari
gagal antung atau pen%akit paru• Sesak napas0dyspnoe.
(esak napas pada pasien dapat teradi karena pen%akit obstruksi saluran napas dan
gagal antung kiri, dimana pada gagal antung kiri frekensi napasn%a menadi /epat
dan dangkal
• ;ara berbaring9duduk$ psisi seten"ah duduk0tidak dapat tidur terlentan"
7rthpnea8%
'osisi pasien ini menunukkan /ara berbaring %ang terpaksa, dimana pasien terpaksa
memilih posisi tertentu untuk mengurangi rasa ketidakn%amanann%a. 'osisi setengah
duduk9tidak dapat tidur terlentang ini biasan%a ditemukan pada pen%akit gagal
antung dan pen%akit paru kronik.
S&A&US LOKALIS
• Leher$ )(P .9: 6m H5O% Bormal$ 5=8 /m 2C.
'eningkatan 6<' dapat diakibatkan oleh gagal antung kanan, insufisiensi katup
trikuspidalis, dan lain!lain.
• &hra/
INSPEKSI;
Ictus cordis pada I-S (I< dua !ari lateral dari midclavicular line sinistra%
Ictus cordis normaln%a tampak pada sela iga <, 1!2 /m sebelah medial garis
midclavicular kiri %ang berarti pada pasien ini teradi pergeseran dari i/tus
/ordisn%a. 'ergeseran ictus cordis ke arah lateral ini dapat teradi pada
keadaan hipertrofi Hentrikel kiri.
AUSKUL&ASI;
a. Pan systolic murmur grade III02 den"an punctum maximum di apeks
men!alar ke aksila%
Pan systolic murmur adalah bising antung %ang terdengar selama sistol.
Pan systolic murmur biasan%a teradi pada insufisiensi katup trikuspid dan
6
7/23/2019 Makalah 3 Ger
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-3-ger 7/27
mitral. Deraat bising pada pasien ini adalah III, %aitu bising terdengar
agak keras.
b% Rn6hi basah pada kedua paru%
Ron/hi adalah suara napas tambahan %ang disebabkan oleh adan%a /airan
eksudat9transudat9darah di dalam lumen bronkus. #ila terdengar n%aring,
kemungkinan di sekitar sumber ron/hi terdapat infiltrat %ang
menghantarkan suara lebih baik. Tetapi pada keadaan emfisema dan efusi
pleura dapat meredam baik suara napas maupun suara tambahan.
•
AbdmenPALPASI;
a% Hepatme"ali ti"a !ari di ba=ah arcus costae< n>eri tekan< tepi tumpul<
permukaan li6in%
ormaln%a, hepar tidak teraba sampai batas arcus costae dan konsistensin%a
ken%al, permukaan li/in, tepi taam. 'ada hepatitis kronik dapat teradi
hepatomegali dengan konsistensi seperti keadaan hepar pasien.
b. Hepatojugular reflux B=C.
Hepatojugular relux merupakan pemeriksaan alternatif untuk mengukur 6<'.
#ila hasiln%a positif, kemungkinann%a dapat teradi hipertensi pulmonal atau
gagal antung kanan.
• 3kskremitas$ udem tun"kai bilateral%
4dem tungkai bilateral dapat teradi karena ban%ak hal, seperti
kurangn%a protein, gagal antung, dan lain!lain. 4dem uga harus
ditentukan sifatn%a, apakah bersifat pitting atau non pitting Btidak
membekas bila ditekan selama 10!15 detik di atas tulangC.
B% Pemeriksaan Penun!an"
Pemeriksaan labratrium
1. b$ 12 gr9dl B$ 12!1 gr9dlC
7
7/23/2019 Makalah 3 Ger
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-3-ger 8/27
'ada pasien didapatkan nilai hemoglobin %ang normal. al ini dapat men%ingkirkan adan%a
anemia pada pasien
2. >eukosit$ 10.0009u> B$ 5.000 ! 10.000 gr9dlC
ilai leukosit masih dalam batas normal, menandakan tidak terdapatn%a geala infeksi
8. ematokrit$ 0@ B$ 0 ! 50 @C
ilai hematokrit masih dalam batas normal
. 4reum$ 0 mg9dl B$ 20 ! 0 mg9dlC
ilai ureum uga masih dalam batas normal, menandakan tidak adan%a metabolisme protein
%g berlebih
5. ula Darah (eaktu$ 120 mg9dl B$ F 10 mg9dlC
-asih dalam batas normal. amun kami perlu memantau leat pemeriksan TT dan
ba1/
. D>$ 55 mg9dl B$ E5 mg9dlC
ilai D> masih dalam atas normal, kemungkinan karena pasien mengkonsumsi obat
penurun kolesterol.
7. >D>$ 180 mg9dl Bptimal$ F 100 mg9dlC
ilai >D> pasien termasuk borderline high.
. Rasio >D>9D> 180955 2,8
ilai tersebut kemungkinan pasien blm memasuki resiko tinggi '6)
#t &hra/
8
7/23/2019 Makalah 3 Ger
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-3-ger 9/27
Dari foto thora? %ang diberi bersifat tidak Halid, karena tidak ter/antum identitas pasien uga
kualitas foto thora? %ang kurang baik. #erdasarkan rumus hitung ;TR %aitu perbandingan antara
besar antung dan besar /aHum thora? didapatkan hasil n%a lebih dari 50@. al ini menandakan
adan%a kardiomegali
Dari pemeriksaan foto thora?. #erikut ini adalah hasil %ang didapat
! perbesaran pada Hentrikel kiri
! boot shape
! ber/ak putih B/orakan bronkoHaskulerC pada pulmo
Dari pemeriksaan foto thora? disimpulkan telah teradi de/omp /ordis dan edema paru. 'ada foto
thora? didapati ><, sedangkan edema paru terlihat karena tampilan paru %ang didapat pada foto
thora? terdapat ber/ak puttih Bber/ak bronkoHaskulerC %ang bersifat opaJue pada paru %ang
seharusn%a bersifat lu/ent.
9
7/23/2019 Makalah 3 Ger
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-3-ger 10/27
'ada pemeriksaan e6h6ardi"ram terlihat $
1. 'embesaran Hentrikel kiri dan uga dilatasi Hentrikel kiri.
2. Tidak terlihat Hentrikel kanan, kemungkinan karena desakan dari Hentrikel kiri.
8. Terlihat uga septum Hentrikel %ang men%empit, kami men%impulkan baha teradi
regurgitasi mitral pada pasien
10
7/23/2019 Makalah 3 Ger
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-3-ger 11/27
'ada hasil pemeriksaan penunang elektrkardi"ram7EK*8 didapatkan hasil $
1. sinus rh%thm
2. *rek$75?9m
8. )ompleks KR( E10mm
. (T eleHasi di lead <1!<2!<8!<
5. K aHe di lead <8!<Bmenandakan infark lamaC
(%DIA*NOSIS
#erdasarkan dari hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik,maka kelompok kami mendiagnosis pasien$
Dia"nsis Etil"i ; ipertensi
Dia"nsis #un"sinal ; )illip kelas 8
Dia"nsis #isil"i ; ;ongestiHe eart *ailure dan -io/ard Infark
Dia"nsis Anatmi ; -itral Regurgitation, >eft <entri/le ipertroph%,-io/ard Infark di
anteroseptal api/al inferior.
(I% PA&O*ENESIS
11
Lifestyle ?
Prol Lipid
Riwayat Hipertensi
ol!"e # Press!re
$%erload
Left entri&le 'ne!rys"a
(e&o"pensatio )ordis *inistra +
LH # L(
,)* , 2 -ari lateral "&l sinistra
sept!" t.in/ ardio"eali)R
50
Re!ritasi itral Pansistoli
"!r"!r rade ,,,6
'teroslerosis
*:, ; Riwayat sait
-ant!n/ ons!"si o<at
tida terat!r
=e<an He"odina"i
>ant!n
P!l"onary ede"a
Ron.i <asa. pada ed!a par!
*esa nafas/ P!&at/ RR
(e&o"pensatio )ordis (e@tra +
>P 5;4
Hepato"eali 3 -ari <awa. ar&!s
&ostae
7/23/2019 Makalah 3 Ger
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-3-ger 12/27
(II% PENA&ALAKSANAAN
Nn medikamentsa
! Oksi"en 5?+ L0menit
! Infus Na-l
! Semi f=ler
$endika mentsa
! ISDN
12
Ade"a t!nai <ilateral
7/23/2019 Makalah 3 Ger
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-3-ger 13/27
! -aptpril sublin"ual
! Di"ksin
! #ursemid
! Aspilet 123m" kemudian 43 m"
(III%KO$PLIKASI
1. agal inal
2. )erusakan katup antung
8. (erangan antung dan stroke
I@% PRO*NOSIS
Ad (itam ; Dubia ad -alam
Ad #un6tinam ; ad -alam
Ad Sanatinam ; ad -alam
'rognosis ad Hitam pada pasien ini adalah dubia ad malam dimana pada pasien ini sudah mengalami
de/ompensatio /ordis de?tra dan sinistra serta adan%a ria%at miokard infark terdahulu, hal ini
memperburuk kemungkinan hidup dari pasien,untuk ad fun/tionam dan sanationam adalah ad malam
dimana pen%akit de/ompensatio /ordis tidak dapat membaik, dimana pada pasien ini sudah teradi
pembesaran antung serta adan%a kebo/oran dari katup antung.
13
7/23/2019 Makalah 3 Ger
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-3-ger 14/27
BAB I(
&IN)AUAN PUS&AKA
Anatmi .
14
7/23/2019 Makalah 3 Ger
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-3-ger 15/27
ambar mediastinum AHailable at$ http$99.instantanatom%.net9thora?9areas9mediastinum9upper.html a//essed on$ 81 o/t 2012
Rongga thora? dapat dibagi menadi bagian median %ang disebut mediastinum, dan paru serta
pleura %ang terletak di lateral. -ediastinum meluas ke depan sampai sternum dan posterior sampai
pars thora/i/a /olumna Hertebralis. -ediastinum berisi sisa th%mus, antung dan pembuluh!pembuluh
darah besar, tra/hea dan oesophagus, du/tus thora/i/us dan kelenar limfe, nerHus Hagus dan nerHus
phreni/us, dan trun/us s%mphati/us.
-ediastinum superior didepan dibatasi manubrium sterni dan dibelakang oleh empat
Hertebrae thora/i/ae %ang pertama. -ediastinum inferior didepan dibatasi oleh /orpus sterni dan
dibelakang oleh delapan Hertebrae thora/i/ae bagian baah.
'eri/ardium merupakan sebuah kantong fibroserosa %ang membungkus antung dan pangkal
pembuluh!pembuluh besar. 'eri/ardium fibrosum adalah bagian fibrosa kuat dari kantong
peri/ardium. 'eri/ardium fibrosum didepan melekat pada sternum melalui ligamentum
sternoperi/ardia/a. 'eri/ardium serosum mempun%ai lamina parietalis %ang membatasi peri/ardium
fibrosum dan melipat di sekeliling pangkal pembuluh!pembuluh darah besar untuk melanut menadi
lamina Hiseralis peri/ardium serosum %ang meliputi permukaan antung. >amina Hiseralis
15
7/23/2019 Makalah 3 Ger
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-3-ger 16/27
berhubungan dengan antung B epi/ardium C. Ruang diantara lamina parietalis dan lamina Hiseralis
peri/ardium serosum disebut /aHitas peri/ardia/a.
)AN&UN*
-erupakan organ mus/ular berongga %ang bentukn%a mirip p%ramid dan terletak didalam
peri/ardium di mediastinum. 'ermukaan antung terbagi menadi tiga %aitu fa/ies sterno/ostalis
BanteriorC, fa/ies diaphragmati/a BinferiorC, dan basis /ordis Bfa/ies posteriorC dan uga memiliki ape?
%ang arahn%a ke baah, ke depan, dan kiri.
#atas kanan antung dibentuk oleh atrium de?tra, batas kiri oleh auri/ular sinistra dan
dibaah oleh Hentrikulus sinister. #atas baah dibentuk oleh Hentrikulus de?ter tetapi uga oleh
atrium de?ter dan ape? oleh Hentrikulus sinister.
Anatomi 6antung.
6antung dibagi oleh septum Herti/al menadi empat ruang, %aitu $ atrium de?ter, atrium
sinister, Hentrikulus de?ter, dan Hentrikulus sinister. Dinding antung tersusun atas otot antung,
m%o/ardium, %ang diluar terbungkus oleh peri/ardium serosum %ang disebut epi/ardium, dan
dibagian dalam diliputi oleh selapis endotel disebut endokardium.
Atrium de?ter terdiri atas rongga utama dan sebuah kantong ke/il, auri/ula. 'ada permukaan
antung, pada tempat pertemuan atrium kanan dan auri/ular kanan terdapat sebuah sul/us Herti/al,
16
7/23/2019 Makalah 3 Ger
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-3-ger 17/27
sul/us terminalis, %ang pada permukaan dalamn%a berbentuk rigi disebut /rista terminalis. -uara
pada atrium de?ter adalah <ena /aHa superior, <ena /aHa inferior, (inus /oronaries, dan stium
atrioHentri/ulare de?tra.
<entri/ulus de?ter berhubungan dengan atrium de?ter melalui ostium atriHentri/ulare de?tra
dan dengan trun/us pulmonalis melalui ostium trun/i pulmonalis. Dinding Hentrikel de?tra auh lebih
tebal dibandingkan atrium de?tra. Rigi!rigi %ang menonol men%ebabkan dinding Hentrikel terlihat
seperti busa dan dikenal trabe/ulae /arnae. Trabe/ulae /arnae dibagi menadi tiga enis, %aitu mus/uli
papillares %ang menonol ke dalam, melekat melalui basis pada dinding Hentrikel, pun/akn%a
dihubungkan oleh tali!tali fibrosa B/hordae tendinaeC ke /uspid HalHe tri/uspidalis. 6enis kedua %ang
melekat dengan uungn%a pada Hentrikel, dan bebas pada tengahn%a %aitu trabe/ula septomarginalis.
6enis ketiga han%a terdiri dari rigi!rigi %ang menonol. <alHa tri/uspidalis melindungi ostium
atrioHentri/ulare dan terdiri dari tiga /uspis %ang dibentuk oleh lipatan endo/ardium disertai sedikit
aringan fibrosa %ang meliputin%a, /uspis anterior, septalis, dan inferior BposteriorC. <alHa trun/i
pulmonalis melindungi ostium trun/i pulmonalis dan terdiri dari tiga HalHula semilunaris %ang
dibentuk dari lipatan endo/ardium disertai sedikit aringan fibrosa.
Atrium sinister terdiri atas rongga utama dan auri/ular sinistra. Atrium sinister terletak
dibelakang atrium de?ter dan membentuk sebagian besar basis atau fa/ies posterior antung. -uara
pada atrium sinister adalah empat Hena pulmonales, dua dari masing!masing paru!paru bermuara pada
dinding posterior dan tidak mempun%ai katup. stium atrioHentrikularis sinister dilindungi oleh HalHe
mitralis.
<entri/ulus sinister berhubungan dengan atrium sinister melalui atrioHentri/ulare sinister dan
dengan aorta melalui ostium aortae. Dinding Hentrikulus sinister tiga kali lebih tebal daripada
Hentri/ulus de?ter. <alHe mitralis melindungi ostium atrioHentri/ulare. <alHe terdiri dari dua /uspis,
anterior dan posterior. <alHe aortae melindungi ostium aortae dan mempun%ai struktur %ang sama
dengan struktur HalHe trun/i pulmonalis. (atu /uspis terletak di anterior Bsemilunaris de?terC dan dua
/uspis terletak di dinding posterior Bsemilunaris sinistra dan posteriorC.
17
7/23/2019 Makalah 3 Ger
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-3-ger 18/27
Histl"i Pembuluh Darah
Arteri sedang BmuskularC dapat mengendalikan ban%akn%a darah %ang menuu organ dengan
mengontraksi atau merelaksasi sel!sel otot polos tunika media. Tunika intima memiliki lapisan
subendotel %ang agak lebih tebal daripada di arteriol dan lamina elastika interna, %aitu komponen
terluar dari intima, tampak elas dan tunika media dapat dapat terdiri atas lapisan!lapisan sel otot
polos sampai 0 lapisan. (el!sel ini berbaur dengan dengan lamela!lamela elastis Btergantung ukuran
pembuluhC maupun serat!serat retikulin dan proteoglikan, %ang dihasilkan serabut otot polos dalam
umlah %ang berHariasi. >amina elastika eksterna, %aitu komponen terakhir dari tunika media, han%a
terdapat pada arteri muskular %ang lebih besar. AdHentisia terdiri atas aringan ikat. )apiler limfe,
Hasa Hasorum, dan saraf uga terdapat di dalam adHentisia dan struktur ini dapat masuk sampai tunika
media bagian luar.
#isil"i )antun"2
AktiHitas listrik 6antung
odus sinoatrius adalah pema/u antung normal.
18
7/23/2019 Makalah 3 Ger
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-3-ger 19/27
)ontraksi sel otot antung untuk mendorong darah di/etuskan oleh potensial aksi %ang
men%ebar melalui membrane sel!sel otot. 6antung berden%ut atau berkontraksi se/ara berirama akibat
potensial aksi %ang ditimbulkann%a sendiri, suatu sifat %ang dikenal sebagai otoritmisitas. Terdapat
dua enis khusus sel otot antung $
• (el kontraktil %ang melakukan kera mekanis, %aitu memompa.
• (el otoritmik tidak berkontraksi tetapi mengkhususkan diri men/etuskan dan menghantarkan
potensia aksi %ang bertanggung aab untuk kontraksi sel!sel pekera.
(el!sel antung %ang mampu mengalami otoritmisitas ditemukan di lokasi!lokasi berikut $
1. odus (inoatrium B(AC daerah ke/il khusu di dinding atrium kanan dekat lubang Hena kaHa
superior. 'otensial aksi %ang dihasilkan per menit adalah 70!0.
2. odus atrioHentrikel BA<C berkas ke/il sel!sel oto antung khusus di dasar atrium kanan dekat
septum, tepat di atas pertautan atrium dan Hentrikel. 'otensial aksi %ang dihasilkan adalah 0!
0.
8. #erkas is suatu aras sel khusus %ang berasal dari nodus A< dan masuk ke septum
antarHentrikel, tempat berkas ber/abang membentuk berkas kanan dan kiri %ang beralanke
baah melalui septum, melingkari uung bilik Hentrikel, dan kembali ke atrium di sepanang
dinding luar.
. (erat 'urkine, serat!serat terminal halus %ang beralan dari berkas is dan men%ebar ke
seluruh miokardium Hentrikel seperti ranting pohon.
#erkas is dan (erat 'urkine mengahasilkan potensial aksi per menit 20!0.
'enggabungan 3ksitasi!)ontraksi di sel kontraktil.
19
7/23/2019 Makalah 3 Ger
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-3-ger 20/27
Hipertensi
ipertensi adalah suatu keadaan di mana didapatkan tekanan darah %ang menerpa dinding
arteri meningkat dan dapat menimbulkan berbagai kelainan klinis seperti pen%akit antung. ilai
tekanan darah ditentukan dari umlah darah %ang dipompa oleh antung dan resistensi pembuluh darah
arteri. (emakin ban%ak /ardia/ output atau /urah antung dan semakin sempit pembuluh darah, maka
tekanan darah akan meningkat.1
Didapatkan 5 tipe hipertensi, %aitu hipertensi primer dan hipertensi sekunder. 'ada G0!G5@
kasus hipertensi %ang terdiagnosis merupakan tipe hipertensi primer Bidiopathi/ h%pertension,
essential h%pertensionC %ang pen%ebab organikn%a tidak diketahui. ipertensi tipe ini berkembang
lambat dalam aktu beberapa tahun. ipertensi tipe 2 adalah hipertensi sekunder %ang diketahui
pen%ebab organikn%a. ipertensi tipe ini /enderung timbul akut dan men%ebabkan nilai tekanan darah
sangat tinggi dibanding hipertensi primer. 'ada pasien %ang menderita hipertensi, ika tidak
didapatkan pen%akit %ang mendasarin%a maka diagnosis hipertensi primer dapat ditegakkan. #eberapa
pen%akit %ang mendasari timbuln%a hipertensi sekunder antara lain pen%akit ginal, tumor kelenar
adrenal, pen%akit Haskuler kongenital, obat!obatan %ang dikonsumsi dan sebagain%a.1,2
#erdasarkan penelitian %ang ban%ak dilakukan, pen%ebab pasti dari hipertensi primer belum
ban%ak diketahui. Terdapat perkembangan progresif dari pen%akit ini %ang memi/u kenaikan Holume
darah dan /urah antung %ang kemudian memi/u peningkatan resistensi pembuluh darah perifer. al
ini kemudian membaa para peneliti kepada kemungkinan baha ketidakmampuan ginal dalam
mengatur retensi sodium sebagai pen%ebab teradi hipertensi primer. Retensi sodium berlebih
meningkatkan retensi air %ang kemudian beruung pada peningkatan Holume darah. 'ada keadaan
kronik, Holume darah dan /urah antung didapatkan dalam batas normal maka hipertensi dianggap
disebabkan oleh kenaikan resistensi perifer disbanding teori baha adan%a kenaikan Holume darah
dan /urah antung. Resistensi %ang meningkat ini disebabkan penebalan dinding pembuluh darah dan
pen%empitan lumen. (elain itu didapatkan pula bukti adan%a kenaikan tonus Haskuler. al ini dapat
dimediasi oleh peningkatan aktiHitas simpatis dan peningkatan sirkulasi angiotensin II. Akhir!akhir ini
20
7/23/2019 Makalah 3 Ger
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-3-ger 21/27
diketahui bukti!bukti menunukkan adan%a perubahan fungsi pada endotel meningkatkan tonus
Haskuler. ;ontohn%a, pada pasien dengan hipertensi didapatkan penurunan produksi nitrit o?ide oleh
endotel dan otot polos pembuluh darah menadi tidak sensitif terhadap nitrit o?ide ini sehingga
efekn%a menadi Hasokonstriksi. Didapatkan pula peningkatan produksi endothelin %ang memiliki
efek Hasokonstriktor. #ukti n%ata didapatkan pada pasien dengan non!insulin dependen Bdiabetes tipe
IIC %ang mengalami disfungsi endotel akibat radikal bebas oksigen %ang merusak endotel dan
menurunkan produksi nitrit o?ide %ang efektif.2
'ada hipertensi primer, terdapat beberapa faktor resiko seperti usia, ras, ria%at pen%akit
keluarga, oHereight atau obesitas, kurang aktiHitas fisik, merokok, diet tinggi garam, diet rendah
kalium, kekurangan Hitamin D, stress, al/ohol abuse, dan berbagai kondisi lain.8 #erdasarkan
guidelines terakhir dari 4( ational 6; 7 membagi hipertensi menadi beberapa kategori sebagai
berikut.
-lassifi6atin
S>stli6
7mmH"8
Diastli6
7mmH"8
ormalL F120 F0'reh%pertension 120!18G 0!G
(tage 1 10!15G G0!GG
(tage 2 E10 E100
*a"al )antun" .<2
agal antung adalah suatu keadaan dimana antung tidak mampu lagi memompakan darah
se/ukupn%a dalam memenuhi kebutuhan sirkulasi untuk metabolisme aringan tubuh, sedangkan
tekanan pengisian ke dalam antung masih /ukup tinggi.
agal antung kongestif adalah ketidakmampuan antung untuk memompa darah dalam
umlah %ang /ukup untuk memenuhi kebutuhan aringan terhadap oksigen dan nutrien.
(uatu keadaan patofisiologi adan%a kelainan fungsi antung berakibat antung gagal
memompakan darah untuk memenuhi kebutuhan metabolisme aringan dan atau kemampuann%a
han%a ada kalau disertai peninggian tekanan pengisian Hentrikel kiri
21
7/23/2019 Makalah 3 Ger
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-3-ger 22/27
agal antung adalah keadaan patofisiologik di mana antung sebagai pompa tidak mampu
memenuhi kebutuhan darah untuk metabolisme aringan. ;iri!/iri %ang penting dari definisi ini adalah
pertama, definisi gagal adalah relatif terhadap kebutuhan metabolisme tubuh, dan kedua, penekanan
arti gagal dituukan pada fungsi pompa antung se/ara keseluruhan. Istilah gagal mio!ardium
dituukan spesifik pada fungsi miokardium: gagal mio!ardium umumn%a mengakibatkan gagal
antung, tetapi mekanisme kompensatorik sirkulasi dapat menunda atau bahkan men/egah
perkembangan menadi gagal antung dalam fungsi pompan%a.
agal antung merupakan suatu masalah kesehatan mas%arakat %ang ban%ak diumpai dan
menadi pen%ebab morbiditas dan mortalitas utama baik di negara mau maupun di negara sedang
berkembang.
)elainan primer pada gagal antung adalah berkurang atau hilangn%a sebagian fungsi
miokardium %ang men%ebabkan penurunan /urah antung.
Ada beberapa definisi gagal antung, namun tidak ada satupun %ang benar!benar memuaskan
semua pakar atau klinisi %ang menangani masalah gagal antung. agal antung adalah suatu keadaan
ketika antung tidak mampu mempertahankan sirkulasi %ang /ukup bagi kebutuhan tubuh, meskipun
tekanan pengisian Hena normal. amun, definisi!definisi lain men%atakan baha gagal antung
bukanlah suatu pen%akit %ang tebatas pada satu s%stem organ, melainkan suatu sindrom klinis akibat
kelainan antung %ang di tandai dengan respon hemodinamik, renal, neural dan hormonal, serta suatu
keadaan patologis dimana kelainan fungsi antung men%ebabkan kegagalan antung memompa darah
untuk memenuhi kebutuhan aringan, atau han%a data memenuhin%a dengan meningkatkan tekanan
pengisian.
agal antung di kenal dengan beberapa istilah, %aitu$
1. agal antung kiri$ terdapat bendungan paru,hipotensi, dan Hasokontriksi perifer dengan
penurunan diperfusi aringan.
2. agal antung kanan$ di tandai dengan adan%a edema perifer, as/ites, dan peningkatan Hena
ugularis.
8. agal antung kongestif$ adalah gabungan kedua gambaran tersebut
22
7/23/2019 Makalah 3 Ger
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-3-ger 23/27
)eban%akan pasien dengan gagal antung %ang signifikan diakibatkan oleh insufisiensi /ardia/
output. al ini berdasarkan poin klinis dapat merupakan akibat dari salah satu 8 kategori dibaah ini$
•
4nderl%ing /ause
• *undamental /ause
• 're/ipitating /ause
Underl>in" 6ause antara lain adan%a kelainan struktur %ang mempengaruhi sirkulasi arteri
perifer atau /oroner, peri/ardium, m%o/ardium, katup antung dan sebagain%a %ang mengarah ke
beban hemodinamik %ang mengakibatkan gagal antung. #eberapa pen%ebabn%a antara lain diabetes
mellitus, hipertensi, pen%akit arteri koronaria, kelainan katup antung, infeksi dan inflamasi, pen%akit
kongenital antung, /ardiom%opati idiopatik, sepsis, aritmia, dan sebagain%a. Pen>ebab
fundalmental antara lain termasuk biokimia dan mekanisme fisiologi %ang men%ebabkan
peningkatan beban hemodinamik dan reduksi perfusi oksigen ke aringan antung. Pen>ebab
presipitasi antara lain pe%akit antung %ang telah ada dan terkompensasi kemudian tiba!tiba menadi
tidak terkompensasi.
4mumn%a, patofisiologi dari progresi gagal antung sangat kompleks. )ompensasi adalah suatu
bentuk tubuh untuk menanggulangi keadaan diluar batas normal dalam usahan%a mengembalikan
fungsi ke batas normal. (alah satu bentuk kompensasi antung pada Holume preload %ang meningkat
adalah adaptasi mekanisme *rank!(tarling berupa perubahan remodeling pada m%o/%tes %ang
kemudian mati dan beregenerasi %ang menghasilkan hipertrofi dengan atau tanpa dilatasi ruang
Hentrikel. 'elepasan norepinephrine dari nerHes /ardia/ adrenergi/ akan mema/u kontraktilitas otot
antung dan termasuk aktiHasi sistem renin angiotensin aldosterone BRAA(C, sistem simpatik dan
berbagai pen%esuaian neurohumoral untuk menaga tekanan arteri dan perfusi darah ke aringan.
Respon dari m%o/ardial %ang utama pada keadaan stress dinding antung adalah dengan
remodeling men/akup hipertrofi, apoptosis dan regenerasi. Remodeling ini biasan%a beruung pada
keadaan e//entri/ h%pertroph%. 'enurunan /ardia/ output pada keadaan m%o/ardial inur% akan
23
7/23/2019 Makalah 3 Ger
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-3-ger 24/27
mema/u pengaktifan sistem renin angiotensin dan aktiHitas sistem simpatis. (elain itu pelepasan
epinephrine dan norepinephrine bersama komponen Hasoaktif lainn%a seperti endothelin!1 dan
Hasopressin mengakibatkan Hasokonstriksi %ang meningkatkan Holume afterload melalui siklik
adenosine monophosphate B/A-'C %ang mengakibatkan peningkatan sitosol kalsium entri.
'eningkatan pemasukan kalsium menaikkan kontraktilitas.
Herload kalsium dapat menginduksi aritmia dan kematian mendadak. )enaikan afterload dan
kontraktilitas Binotropi/C dan impairment dari m%o/ardial lusitrofi men%ebabkan kenaikan energi
m%o/ardial dan semakin menurunn%a /ardia/ output. al ini kembali menginduksi teradin%a proses
remodeling %ang telah dielaskan di atas dan kerusakan semakin teradi.
(elain itu, aktiHasi sistem RAA( meretensi a dan air. Retensi a dan air meningkatkan
Holume darah dan meningkatkan pengeluaran energi otot antung. 'eningkatan Holume darah ini
berperan pula dalam proses oedema pada basal paru.
)egagalan Hentrikel kiri untuk memompa /ukup darah ke aringan membuat otot antung
hipertrofi dan kemudian berden%ut lebih /epat. #endungan %ang teradi di atrium kiri akan
men%ebabkan dilatasi ruang atrium dan teradi dilatasi annulus fibrosus katup antung sehingga teradi
insufisiensi katup mitral dan katup aortae %ang beruung pada regurgitasi aliran darah ketika sistol
Hentrikel kiri. Tekanan pada atrium kiri akan menimbulkan hipertensi pulmonal pada Hena pulmonalis
%ang akan beralan mundur ke kapiler paru. Tekanan %ang melebihi batas ini akan menimbulkan
transudasi /airan ke dalam rongga alHeoli dan menimbulkan geala sesak napas terutama saat posisi
tubuh terlentang sehingga /airan turun ke bagian basal paru. al ini disebut orthopnoe. Akhirn%a
gagal antung kiri akan menalar menadi gagal antung kanan akibat bendungan di paru menghalangi
pompa dari arteri pulmonalis sehingga teradi pula pembesaran Hentrikel kanan dan diikuti kemudian
oleh atrium kanan. 'ada keadaan ini telah timbul gangguan berupa oedema pada tungkai akibat
Henous return %ang meningkat pada gagal antung kanan.
24
7/23/2019 Makalah 3 Ger
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-3-ger 25/27
25
7/23/2019 Makalah 3 Ger
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-3-ger 26/27
BAB (
KESI$PULAN
'asien menderita ;ongestiHe eart *ailure, %ang berdasarkan adan%a hipertensi. Diagnosis
ini diperkuat dengan hasil anamnesis pasien %ang meruuk kepada geala geala seperti %ang telah
dibahas diatas, pemeriksaan fisik serta pemeriksaan penunang. Dengan diagnosis tersebut, pasien
harus diberikan penatalaksanaan berupa edukasi, pengaturan pola makan, serta pentalaksanaan
medika mentosa.
26
7/23/2019 Makalah 3 Ger
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-3-ger 27/27
BAB (I
DA#&AR PUS&AKA
1. -a%o/lini/. igh blood pressure Bh%pertensionC. AHailable at
http$99.ma%o/lini/./om9health9high!blood!pressure9D(001009D(3;TIrisk!
fa/tors. A//essed on De/ember , 2012.
2. )albunde R3. ;ardioHas/ular ph%siolog% /on/epts$ 'rimar% B3ssentialC %pertension.
AHailable at http$99./Hph%siolog%./om9#lood@20'ressure9#'02.htm. A//essed on
De/ember , 2012.
8. )ardiologi. In $ (udo%o A", (eti%ohadi #, Ali I, (imadibrata -, (etiati (, 3ditors. #uku
Aar Ilmu 'en%akit Dalam, 5th ed, 6ilid II. 6akarta$ Interna 'ublishing: 200G: 1528!58
. >#I. ;ategories for blood pressure leHels in adults. AHailable at
http$99.nhlbi.nih.goH9hbp9dete/t9/ateg.htm. A//essed on De/ember , 2012.
5. Dumitru I. -eds/ape referen/e$ heart failure. oi , editors. AHailable at
http$99emedi/ine.meds/ape./om9arti/le91802!oHerHieMa2aabb2b2. A//essed on
De/ember , 2012.. (nell R(. ;lini/al anatom% for medi/al student. th ed. 6akarta$3;.200