DOKUMEN No. DokumenBerlaku Sejak

LOG SHEET SURVEYLOKASI KKN UNDIPTIM I TAHUN 2016

Revisi

Halaman dari

CATATAN BIMBINGANKKN TIM I TAHUN 2016

I. Kunjungan Ke : (I, II, III, IV, V, VI,......) (Lingkari posisi yang sesuai)

II. Hari / Tanggal :

III. Tujuan Kunjungan :

IV. Catatan yang perlu dilaporkan

V. Hambatan dan kejadian khusus (bila ada)

VI. Rencana Kunjungan berikut

a. Hari dan tanggal :

b. Tujuan :

Semarang, Desember 2015

Hormat saya,

(................................................)

NIM.

Mengetahui,

Kepala Desa Kaliprau

Kecamatan Ulujami Pemalang

( Casroni )

Dosen KKN

Kecamatan Ulujami Pemalang

(Dra. Retno Hestiningsih, M.Kes)

NIP. 196602081992032001

DOKUMEN No. DokumenBerlaku Sejak

LOG SHEET SURVEYLOKASI KKN UNDIPTIM I TAHUN 2016

Revisi

Halaman dari

Catatan yang perlu dilaporkan: