Lampiran 1

LEMBAR PERMINTAAN MENJADI RESPONDEN

Kepada Yth,

Saudara (i)

Di,-

Tempat

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :Dewi sartika

NIM : 1010.07

Adalah Mahasiswa Sekolah Tinggi Ilmu keperawatan (STIKPER)Gunung sari

Makassar yang mengadakan penelitian tentang : “Faktor-Faktor Yang Menyebabkan

Terjadi Diare Pada Anak Balita 1-5 Tahun Di Kelurahan Pabaeng-Baeng Wilayah Kerja

Puskesmas Kecamatan Tamalate Makassar”.

Kegiatan yang diharapkan dari Saudara (i) adalah mengisi lembar kuisioner yang

diberikan oleh peneliti dan menjawab pertanyaan-pertanyaan sesuai petunjuk yang ada.

Jawaban yang Saudara (i) berikan, akan saya jaga kerahasiaannya dan hanya digunakan

untuk kepentingan penelitian saja serta bila sudah tidak digunakan, akan kami musnahkan.

Apabila Saudara (i) bersedia, mohon tanda tangani lembar persetujuan dan mengisi

kuesioner yang disertakan dalam lembaran ini.

Demikian atas perhatian dan kesediaan Saudara (i) diucapkan terima kasih.

Peneliti

Dewi sartika

Lampiran 2

LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Umur :

Alamat :

Dengan ini menyatakan bersedia dan menjadi responden didalam penelitian yang

dilakukan oleh Mahasiswa Sekolah Tinggi Ilmu Keperawatan ( STIKPER ) Gunung Sari

Makassar, atas nama Abd. Jalil dengan judul : “Faktor-Faktor Yang Menyebabkan Terjadi

Diare Pada Anak Balita 1-5 Tahun Di Kelurahan Pabaeng-Baeng Wilayah Kerja

Puskesmas Kecamatan Tamalate Makassar”.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sukarela tanpa paksaan dari Sekolah

Tinggi Ilmu keperawatan gunung sari makasar (Stikper)

Makassar, 2013

Responden

(___________________)