Download - Lembar Check List Identifikasi Pasien
-
7/25/2019 Lembar Check List Identifikasi Pasien
1/2
LEMBAR CHECK LIST IDENTIFIKASI PASIEN
Bulan : Tanggal :
1. Pasien menggunakan gelang identitas:
Ya Tidak
2. Pada stiker identitas pasien yang menempel di gelang, tercetak minimal 3
(tiga) identitas:
Nama Lengkap Tanggal Lair N!m!r "ekam #edis
3. $lasan Pasien tidak menggunakan gelang:
#en!lak penggunaan gelang pengenal%elang pengenal menye&a&kan iritasi kulit%elang pengenal terlalu &esarPasien melepas gelang pengenal
'. nsiden yang teradi dan &eru&ungan dengan mis identi*kasi.+esalaan penulisan alamat atau data rekam medis.
+esalaan in!rmasi-data pada gelang pengenal
Tidak ada gelang pengenal di pasien
#is identi*kasi data-pencatatan dalam rekam medis
#is dalam pemeriksaan radi!l!gi
"egistrasi ganda saat masuk ke ruma sakit
ala mem&erikan !&at pasien
Pasien menalani pr!sedur yang sala
ala pela&elan identitas pada sampel dara.
Audit Gelang Pengenal pada pasien Rawat Inap
Pertanaan
Pilian
/a0a&an 1 2 3 '
-
7/25/2019 Lembar Check List Identifikasi Pasien
2/2
$paka pasien menggunakan gelang
pengenalYa - tidak
arna gelang pengenal Biru Ya - tidak
#era
#udaYa - tidak
Lainnya Ya - tidak
$paka gelang pengenal ini &enar
P!sisi gelang pengenal Pergelanga
n tanganYa - tidak
lainnya Ya - tidak
+esesuaian gelang
pengenal
Baik Ya - tidak
4ukup Ya - tidak
Buruk Ya - tidak
Tulisan &er0arna itam Ya - tidak
5apat di&aca Ya - tidak
Nama depan Ya - tidak
Nama akir Ya - tidak
Tanggal akir Ya - tidak
N!m!r "ekam medis Ya - tidak
n!rmasi tam&aan pada gelang
pengenal yang tidak perluse&utkan