Laporan Kasus Bangsal

STATUS PASIENBAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMINFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAUPEKANBARUNAMA DOKTER MUDA : Dede Rosady G Wendy Sanofta Farida Eka Sri Indra P Nyta Hasra M Fikriah Rahmi Meiliza Rausan F Indira Suluh P Welly Natanael P Vivin Leovani Siti Handayani

NAMA PASIEN: Tn. S PENDIDIKAN: SMAUMUR/TGL LAHIR:29 tahun/ 02-02-1986AGAMA : IslamJENIS KELAMIN:Laki-lakiSUKU :MelayuPEKERJAAN :Wiraswasta NO RM RSAA:89-23-18ALAMAT :Ransang barat, Meranti TANGGAL : 27-4-2015STATUS PERNIKAHAN : -

ANAMNESIS: Autoanamnesis

KELUHAN UTAMA : Kulit melepuh diseluruh tubuh

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG : Pasien datang dengan kulit melepuh sejak 7 hari SMRS. Pasien mengaku muncul bintil bintil merah setelah 2 hari minum obat penurun panas. Pada awalnya muncul bintil bintil merah di badan,punggung, tangan, kaki dan leher kemudian bintil bintil tersebut membesar seperti gelembung berisi cairan dan makin banyak. Gelembung gelembung yang telah membesar itu pecah dan mengeluarkan cairan. 6 hari SMRS gelembung muncul pada wajah dan kelamin. 5 hari SMRS mata pasien tidak bisa dibuka. Pasien juga mengeluhkan terasa panas dan nyeri di seluruh badan. Pasien mengeluhkan lidah dan mulut merah dan terasa perihRIWAYAT PENYAKIT DAHULU : Tidak pernah mengalami keluhan ini sebelumnya Riwayat alergi obat dan makanan disangkal

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA : Tidak ada anggota keluarga yang mengeluhkan yang sama

STATUS GENERALIS Keadaan Umum : Tampak sakit sedangKesadaran : KomposmentisKeadaan gizi : Kurang Pemeriksaan Thorak :Tidak ada kelainanPemeriksaan Abdomen :Tidak ada kelainan

STATUS DERMATOLOGIS ( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran)Lokasi : Regio facialis, region colli, regio thorakal anterior et posterior, regio genitalia, regio ekstremitas superior et inferiorEfloresensi :Eritema (+), vesikel(+), bula(+), erosi(+), Penyebaran :Generalisata

PEMERIKSAAN SARAF TEPI :Tidak dilakukanTES SENSIBILITAS KULIT( Raba- Nyeri Suhu ) :Tidak dilakukan

TES LAIN :Tidak dilakukan

KELAINAN SELAPUT/ MUKOSA:Tidak ada kelainanKELAINAN KUKU:Tidak ada kelainanKELAINAN RAMBUT:Tidak ada kelainanKELAINAN KELENJER LYMFE:Tidak ada pembesaran getah bening

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :DARAH: - Rutin : - Khusus : GLU : 111mg/dl

URINE : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan

FAECES : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan

Pewarnaan dengan KOH :tidak dilakukan

Pewarnaan GRAM : tidak dilakukan

Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan

Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGIK :Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan- Kuantitatif : tidak dilakukan

Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan- Kuantitatif : tidak dilakukan

Tes Serologi Lain : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI :Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LAIN :Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN ANJURAN : Differential countRESUME :Tn. S, 29 tahun datang dengan keluhan kulit melepuh sejak 7 hari SMRS. Pasien mengaku muncul bintil bintil merah setelah 2 hari minum obat penurun panas. Pada awalnya muncul bintil bintil merah di badan,punggung, tangan, kaki dan leher kemudian bintil bintil tersebut membesar seperti gelembung berisi cairan dan makin banyak. Gelembung gelembung yang telah membesar itu pecah dan mengeluarkan cairan. 6 hari SMRS gelembung muncul pada wajah dan kelamin. 5 hari SMRS mata pasien tidak bisa dibuka.Pasien juga merasakan panas dan nyeri di seluruh badan.Pada status dermatologis di regio facialis, region colli, regio thorakal anterior et posterior, regio genitalia, regio ekstremitas superior et inferior didapatkan eritema (+), vesikel(+), bula(+), erosi(+) dengan penyebaran generalisata.

DIAGNOSIS BANDING : Steven Johnson Syndrome Nekrolisis Epidermal Toksik Erupsi Alergi Obat

DIAGNOSIS : Steven Johnson Syndrome

TERAPI

UMUM: Hentikan pemberian obat sebelumnya Konsul ke bagian mata KHUSUS:

SISTEMIK: Injeksi metilprednisolon 62,5mg/12 jam IVFD RL 20 tpm ML TKTP (pasang NGT)Cetirizine 1 x 10 mgLanzoprazole 20 mg tab 1 x1 LOKAL : Asam fusidat Kompres basah

TINDAKAN:-

PROGNOSIS :

QUO AD SANAM : Dubia QUO AD VITAM: Dubia QUO AD KOSMETIKUM: Dubia

FOLLOW UP

TanggalFollow Up

4/5/2015S: Pasien mengeluh kulit mengelupas, gatal gatal dan perih di seluruh badan dan sakit pada seluruh sendiO: Kesadaran : Composmentis TD: 120/80 mmHG HR: 78 kali / menit RR: 18 kali/ menit T: 36.8C Status dermatologis: Makula eritema berskuama generalisataA: Eritroderma ec Dermatitis SeboroikP: IUFD RL 20 gtt/i Metilprednisolon inj 31,25gr pagi dan 25 mg malam (tapering off) Ketoconazole 100 mg tab 1 x 1 CTM 4 mg tab 2 x 1 Lansoprazole 20 mg tab 2 x1

5/6/2015S: Pasien mengeluh gatal gatal di seluruh badan, kulitnya mengelupas dan nyeri sendiO: Kesadaran : Composmentis TD: 120/80 mmHG HR: 78 kali / menit RR: 18 kali/ menit T: 36.2C Status dermatologis: Makula eritema mulai berkurang, skuama generalisataA: Eritroderma ec Dermatitis SeboroikP: Metilprednisolon 31,25gr pagi dan 25 mg malam CTM 4mg tab 2 X 1 Ketoconazole 100 mg tab 1 x 1 Lansoprazole 20 mg tab 2 x1 Inerson, Vaseline, Miconazole cream dioleskan seluruh tubuh 2 kali sehari Konsultasi gizi

6/5/2015S: : Pasien mengeluh gatal gatal di seluruh badan, kulitnya mengelupas dan nyeri sendiO: Kesadaran : Composmentis TD: 120/80 mmHG HR: 78 kali / menit RR: 18 kali/ menit T: 36.2C Status dermatologis: Makula hipopigmentasi berskuama generalisataA: Eritroderma ec Dermatitis SeboroikP: Pasien diijinkan pulang dengan ,membawa obat: Metilpredinisolon 16 mg tab 2 x1 CTM 4mg tab 2 X 1 Ketoconazole 100 mg tab 1 x 1 Lansoprazole 20 mg tab 2 x1 Inerson, Vaseline, Miconazole cream dioleskan seluruh tubuh 2 kali sehari