-
LAPORAN KASUS
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA PRE DAN POST
OPERASI OPEN FRACTURE SHAFT FEMUR DEXTRA
DENGAN INTERVENSI CONTRACT - HOLD RELAX
TERHADAP PENURUNAN NYERI DAN PENINGKATAN
LINGKUP GERAK SENDI KNEE
DI RSUP FATMAWATI
TAHUN 2016
Disusun oleh :
KELOMPOK 8
Annisa Nurul Hilda P3.73.26.1.13.005
Cahya Tri Wahyuni P3.73.26.1.13.009
Kiki Tri Ambarwati P3.73.26.1.13.021
Octa Rahadian P3.73.26.1.13.032
Silfi Primata P3.73.26.1.13.043
KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KESEHATAN JAKARTA III
JURUSAN FISIOTERAPI
PROGRAM STUDI D-IV FISIOTERAPI
TAHUN 2016
-
i
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
LAPORAN KASUS
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA PRE DAN POST
OPERASI OPEN FRACTURE SHAFT FEMUR DEXTRA
DENGAN INTERVENSI CONTRACT - HOLD RELAX
TERHADAP PENURUNAN NYERI DAN PENINGKATAN
LINGKUP GERAK SENDI KNEE
DI RSUP FATMAWATI
TAHUN 2016
Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas dari mata kuliah Praktik Fisioterapi
Komprehensif I
Disusun oleh :
KELOMPOK 8
Annisa Nurul Hilda P3.73.26.1.13.005
Cahya Tri Wahyuni P3.73.26.1.13.009
Kiki Tri Ambarwati P3.73.26.1.13.021
Octa Rahadian P3.73.26.1.13.032
Silfi Primata P3.73.26.1.13.043
KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KESEHATAN JAKARTA III
JURUSAN FISIOTERAPI
PROGRAM STUDI D-IV FISIOTERAPI
TAHUN 2016
-
ii
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
LEMBAR PERSETUJUAN
LAPORAN KASUS
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA PRE DAN POST
OPERASI OPEN FRACTURE SHAFT FEMUR DEXTRA
DENGAN INTERVENSI CONTRACT - HOLD RELAX
TERHADAP PENURUNAN NYERI DAN PENINGKATAN
LINGKUP GERAK SENDI KNEE
DI RSUP FATMAWATI
TAHUN 2016
Laporan kasus ini telah diperiksa dan di setujui oleh pembimbing untuk
dipertahankan dihadapan penguji
Pembimbing Pendidikan, Pembimbing Lapangan,
(Ratu Karel Lina, SST.Ft., SKM., MPH) (Virgorika Basuki Raharjo, S.Ft.)
NIP.196007021989012002 NIP.196908301993031003
-
iii
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN KASUS
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA PRE DAN POST
OPERASI OPEN FRACTURE SHAFT FEMUR DEXTRA
DENGAN INTERVENSI CONTRACT - HOLD RELAX
TERHADAP PENURUNAN NYERI DAN PENINGKATAN
LINGKUP GERAK SENDI KNEE
DI RSUP FATMAWATI
TAHUN 2016
Laporan kasus ini telah diujikan dalam konferensi kasus pada tanggal 4 bulan 11
tahun 2016
Penguji I, Penguji II,
(Nia Kurniawati, SST.Ft. M.Fis.) (Didhik Djatmiko, SST.Ft.)
NIP.198402014022002 NIP.197205041997031004
-
iv
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Puji dan syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan rahmat-Nya sehingga laporan kasus ini dapat diselesaikan.
Laporan kasus ini disusun untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Praktik
Fisioterapi Komprehensif I.
Dalam menyelesaikan laporan kasus ini penulis banyak sekali
mendapatkan bantuan bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, untuk itu
pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terimakasih kepada yang
terhormat:
1. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati 2. M. Djamaludin, SKM, SST.Ft, MM. selaku Wakil Instalasi Rehabilitasi
Medik RSUP Fatmawati
3. Ibu Ratu Karel Lina, SST.Ft., SKM., MPH. selaku Ketua Program Studi D-IV Fisioterapi dan pembimbing Pendidikan Poltekkes Kemenkes
Jakarta III.
4. Bapak Didhik Jatmiko, SST.Ft. selaku kepala Fisioterapi RSUP Fatmawati
5. Bapak Virgorika Basuki Rahardjo S.Ft. selaku pembimbing lahan praktik di RSUP Fatmawati
6. Ibu Rafiah Rahmawati, Amd.Ft. serta seluruh Fisioterapis di RSUP Fatmawati yang tidak bisa kami sebutkan satu persatu, yang telah
membantu dan mengajari kami selama praktik di RSUP Fatmawati.
7. Bapak Aryadi Rawan dan keluarga atas ketersediaannya menjadi pasien praktik konferensi kami.
8. Teman-teman angkatan 3 Prodi D-IV Fisioterapi Poltekkes Kemenkes Jakarta 3 dan keluarga atas dukungannya.
Penulis sadar sepenuhnya penulisan laporan kasus ini jauh dari kata
sempurna. Akhir kata penulis mohon maaf apabila terdapat kesalahan dalam
penulisan laporan kasus ini. Semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan
rahmat dan ridho-Nya.
Wassalamu’alaikum Wr.Wb.
Jakarta, November 2016
Penulis
-
v
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
DAFTAR ISI
LEMBAR JUDUL ........................................................................................................ i
LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN .................................................................... ii
LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN .................................................................... iii
KATA PENGANTAR ................................................................................................ iv
DAFTAR ISI ................................................................................................................. v
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................. vii
DAFTAR TEBEL ..................................................................................................... viii
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................ 1
A. Latar Belakang .............................................................................................. 1
B. Identifikasi Masalah ....................................................................................... 6
C. Pembatasan Masalah ...................................................................................... 6
D. Tujuan Penulisan ............................................................................................ 6
E. Manfaat Penulisan .......................................................................................... 7
BAB II TINJAUAN TEORI ........................................................................................ 9
A. Definisi .......................................................................................................... 9
B. Anatomi, Fisiologi dan Kinesiologi ............................................................. 14
C. Epidemiologi ................................................................................................ 31
D. Etiologi ........................................................................................................ 32
E. Patofisiologi ................................................................................................. 33
F. Manifestasi Klinik ....................................................................................... 34
G. Prognosis ..................................................................................................... 35
H. Teknologi Fisioterapi .................................................................................. 36
I. Penatalaksanaan Fisioterapi......................................................................... 38
J. Kerangka Fikir Studi Kasus ........................................................................ 47
BAB III STATUS KLINIS ........................................................................................ 48
../../../user/Documents/FATMAWATI%20MUSKULO/KONFRE%20MUSKULO%20FATMAWATI/FIX/FIX%20NGETS%201%20MATERI%20KONFRE%20FATMAWATI%20.docx#_Toc464151437../../../user/Documents/FATMAWATI%20MUSKULO/KONFRE%20MUSKULO%20FATMAWATI/FIX/FIX%20NGETS%201%20MATERI%20KONFRE%20FATMAWATI%20.docx#_Toc464151437../../../user/Documents/FATMAWATI%20MUSKULO/KONFRE%20MUSKULO%20FATMAWATI/FIX/FIX%20NGETS%201%20MATERI%20KONFRE%20FATMAWATI%20.docx#_Toc464151437../../../user/Documents/FATMAWATI%20MUSKULO/KONFRE%20MUSKULO%20FATMAWATI/FIX/FIX%20NGETS%201%20MATERI%20KONFRE%20FATMAWATI%20.docx#_Toc464151437../../../user/Documents/FATMAWATI%20MUSKULO/KONFRE%20MUSKULO%20FATMAWATI/FIX/FIX%20NGETS%201%20MATERI%20KONFRE%20FATMAWATI%20.docx#_Toc464151437../../../user/Documents/FATMAWATI%20MUSKULO/KONFRE%20MUSKULO%20FATMAWATI/FIX/FIX%20NGETS%201%20MATERI%20KONFRE%20FATMAWATI%20.docx#_Toc464151437../../../user/Documents/FATMAWATI%20MUSKULO/KONFRE%20MUSKULO%20FATMAWATI/FIX/FIX%20NGETS%201%20MATERI%20KONFRE%20FATMAWATI%20.docx#_Toc464151438../../../user/Documents/FATMAWATI%20MUSKULO/KONFRE%20MUSKULO%20FATMAWATI/FIX/FIX%20NGETS%201%20MATERI%20KONFRE%20FATMAWATI%20.docx#_Toc464151438../../../user/Documents/FATMAWATI%20MUSKULO/KONFRE%20MUSKULO%20FATMAWATI/FIX/FIX%20NGETS%201%20MATERI%20KONFRE%20FATMAWATI%20.docx#_Toc464151438
-
vi
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
BAB IV PEMBAHASAN KASUS ............................................................................ 77
A. Hasil Penatalaksanaan Fisioterapi ............................................................... 77
B. Hambatan ..................................................................................................... 80
BAB V PENUTUP ..................................................................................................... 81
A. Simpulan ...................................................................................................... 81
B. Saran ............................................................................................................ 81
DAFTAR PUSTAKA
LEMBAR KONSULTASI
-
vii
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 ORIF dengan intramedular nail ............................................................. 11
Gambar 2.2 ORIF dengan screw ................................................................................ 11
Gambar 2.3 Tulang Coxae .......................................................................................... 14
Gambar 2.4 Tulang Femur .......................................................................................... 15
Gambar 2.5 Tulang dari ekstremitas bawah .............................................................. 16
Gambar 2.6 Sendi pada tulang panggul ................................................................... 17
Gambar 2.7 Sendi pada tungkai atas ........................................................................ 18
Gambar 2.8 Sendi pada tungkai bawah ...................................................................... 18
Gambar 2.9 Sendi pada ankle dan foot …………………………………………………... 19
Gambar 2.10 Otot-otot tungkai atas (sisi anterior) ………………………………… 23
Gambar 2.11 Otot-otot tungkai atas (sisi posterior) ……………………………….. 23
Gambar 2.12 Ligament pada tulang panggul (sisi anterior) ……………………….. 24
Gambar 2.13 Ligament pada tungkai atas (hip) ……………………………………………. 25
Gambar 2.14 Ligament pada tungkai bawah (knee) ………………………………... 25
Gambar 2.15 Ligament pada kaki sisi medial dan lateral (ankle) …………………. 26
Gambar 2.16 Vaskularisasi pada ekstremitas bawah ………………………………. 28
Gambar 2.17 Sistem Persarafan tungkai bawah ……………………………………. 29
Gambar 2.18 Gerakan pada Hip Joint ……………………………………………… 30
Gambar 2.19 Gerakan pada Knee Joint …………………………………………...... 30
Gambar 3. 1 Hasil X-Ray Pre-Operasi ……………………………………………... 53
Gambar 3.2 Hasil X-Ray Post-Operasi ……………………………………………... 63
../../../user/Documents/FATMAWATI%20MUSKULO/KONFRE%20MUSKULO%20FATMAWATI/FIX/FIX%20NGETS%201%20MATERI%20KONFRE%20FATMAWATI%20.docx#_Toc464151437../../../user/Documents/FATMAWATI%20MUSKULO/KONFRE%20MUSKULO%20FATMAWATI/FIX/FIX%20NGETS%201%20MATERI%20KONFRE%20FATMAWATI%20.docx#_Toc464151438
-
viii
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
DAFTAR TABEL
Tabel 3.1 Antropometri Lingkar Paha Pre-Operasi ................................................... 51
Tabel 3.2 Antropometri Panjang Tungkai Pre-Operasi.............................................. 51
Tabel 3.3 Pengukuran Ekspansi Thorak Pre-Operasi ................................................ 52
Tabel 3.4 Intervensi Fisioterapi Pre-Operasi ............................................................. 55
Tabel 3.5 Evaluasi Pre-Operasi .................................................................................. 56
Tabel 3.6 Antropometri Lingkar Tungka Post-Operasi …………………………….. 59
Tabel 3.7 Antropometri Panjang Tungkai Post-Operasi ............................................ 60
Tabel 3.8 Pengukuran Ekspansi Thorak Post-Operasi …………………………....... 60
Tabel 3.9 ROM Tungkai kanan Post-Operasi …………………………………….... 62
Tabel 3.10 Intervensi Post-Operasi ……………………………………………........ 65
Tabel 3.11 Evaluasi Post-Operasi …………………………………………………. 73
../../../user/Documents/FATMAWATI%20MUSKULO/KONFRE%20MUSKULO%20FATMAWATI/FIX/FIX%20NGETS%201%20MATERI%20KONFRE%20FATMAWATI%20.docx#_Toc464151437../../../user/Documents/FATMAWATI%20MUSKULO/KONFRE%20MUSKULO%20FATMAWATI/FIX/FIX%20NGETS%201%20MATERI%20KONFRE%20FATMAWATI%20.docx#_Toc464151437../../../user/Documents/FATMAWATI%20MUSKULO/KONFRE%20MUSKULO%20FATMAWATI/FIX/FIX%20NGETS%201%20MATERI%20KONFRE%20FATMAWATI%20.docx#_Toc464151437../../../user/Documents/FATMAWATI%20MUSKULO/KONFRE%20MUSKULO%20FATMAWATI/FIX/FIX%20NGETS%201%20MATERI%20KONFRE%20FATMAWATI%20.docx#_Toc464151437../../../user/Documents/FATMAWATI%20MUSKULO/KONFRE%20MUSKULO%20FATMAWATI/FIX/FIX%20NGETS%201%20MATERI%20KONFRE%20FATMAWATI%20.docx#_Toc464151437../../../user/Documents/FATMAWATI%20MUSKULO/KONFRE%20MUSKULO%20FATMAWATI/FIX/FIX%20NGETS%201%20MATERI%20KONFRE%20FATMAWATI%20.docx#_Toc464151437../../../user/Documents/FATMAWATI%20MUSKULO/KONFRE%20MUSKULO%20FATMAWATI/FIX/FIX%20NGETS%201%20MATERI%20KONFRE%20FATMAWATI%20.docx#_Toc464151437
-
1
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Semakin pesatnya kemajuan lalu lintas di Indonesia angka kejadian
fraktur akibat kecelakaan lalu lintas meningkat, kecelakaan lalu-lintas dengan
kecepatan tinggi sering menyebabkan trauma. Pada umumnya dampak yang
ditimbulkan pada penyakit fraktur adalah terjadinya kerusakan neuromuskuler
akibat kerusakan jaringan atau terputusnya tulang, adanya perubahan tanda-
tanda vital dan gangguan pergerakan lainnya, tindakan darurat secara cepat
dan tepat pada fraktur adalah melakukan imobilisasi di daerah yang fraktur.
(Komunikasi, Dan, Kerja, & Bott, 2014)
Berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) oleh Badan
Penelitian dan Pengembangan Depkes RI tahun 2007 di Indonesia terjadi
kasus fraktur yang disebabkan oleh cedera antara lain karena jatuh,
kecelakaan lalu lintas dan trauma benda tajam/ tumpul. Dari 45.987 peristiwa
terjatuh yang mengalami fraktur sebanyak 1.775 orang(3,8%), dari 20.829
kasus kecelakaan lalu lintas, yang mengalami fraktur sebanyak 1.770 orang
(8,5%), dari 14.127 trauma benda tajam/ tumpul, yang mengalami fraktur
sebanyak 236 orang (1,7%).
Kecelakaan lalu lintas merupakan masalah kesehatan yang pontensial
di Indonesia seiring makin giatnya pembangunan akhir-akhir ini. Menurut
-
2
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
Badan Kesehatan Dunia (WHO) dalam dua tahun terakhir ini, kecelakaan lalu
lintas di Indonesia dinilai menjadi pembunuh terbesar ketiga, di bawah
penyakit jantung koroner dan tuberculosis/TBC. Global Status Report on
Road Safety 2013 menempatkan Indonesia sebagai negara urutan kelima
tertinggi angka kecelakaan lalu lintas di dunia. (Kaur et al. 2015)
Menurut data WHO tahun 2011, sebanyak 67 persen korban
kecelakaan lalu lintas berada pada usia produktif, yakni 22-50 tahun.
Terdapat sekitar 400.000 korban di bawah usia 25 tahun yang meninggal di
jalan raya dengan rata-rata angka kematian 1.000 anak-anak dan remaja setiap
harinya. Bahkan, kecelakaan lalu lintas menjadi penyebab utama kematian
anak-anak di dunia, dengan rentang usia 10-24 tahun. Menurut Kementerian
Kesejahteraan Rakyat, kecelakaan pengendara sepeda motor mencapai
120.226 kejadian kecelakaan dari seluruh kecelakaan lalu lintas dalam
setahun. Di Indonesia, sebagian besar kecelakaan lalu lintas yaitu 70 persen
adalah pengendara sepeda motor yang berusia produktif dengan rentang usia
15-59 tahun yaitu lebih tinggi pada laki-laki sebanyak 31.9 persen
dibandingkan dengan perempuan yaitu sekitar 19,8 persen. (Kaur et al. 2015)
Hasil survey tim Depkes RI didapatkan 25% penderita fraktur
mengalami kematian, 45% mengalami cacat fisik, 15% mengalami stress
psikologis karena cemas bahkan depresi, dan 10% mengalami kesembuhan
dengan baik (Komunikasi, Dan, Kerja, & Bott, 2014).
-
3
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
Berdasarkan diagnosa medis didapatkan bahwa sebagian besar fraktur
ekstremitas bawah (56,7%). Salah satu insiden kecelakaan yang memiliki
prevalensi cukup tinggi yakni insiden fraktur ekstremitas bawah (46,2%)
(Depkes RI, 2009). Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh
Eldawati (2011) di RSUP Fatmawati Jakarta yang menyatakan bahwa jenis
fraktur yang banyak terjadi yaitu fraktur ekstremitas bawah, seperti fraktur
femur, fraktur tibia, dan fraktur fibula. (Winda et al. 2014)
Sehat menurut badan kesehatan dunia (WHO) pengertian sehat
sebagai suatu keadaan sempurna baik jasmani, rohani, maupun kesejahteraan
sosial seseorang. UU No.23,1992 tentang kesehatan menyatakan bahwa,
kesehatan adalah keadaan sejahtera dari badan, jiwa dan sosial yang
memungkinkan hidup produktif secara sosial dan ekonomi. Dalam pengertian
ini maka kesehatan harus dilihat sebagai satu kesatuan yang utuh terdiri dari
unsur -unsur fisik, mental dan sosial dan di dalamnya kesehatan jiwa
merupakan bagian integral kesehatan. (Soejoeti 2005)
Fisioterapi menurut PMK No. 80 Tahun 2013 adalah bentuk
pelayanan kesehatan yang ditunjukan kepada individu atau kelompok untuk
mengembangkan, memelihara, dan memulihkan gerak dan fungsi tubuh
sepanjang rentan kehidupan dengan menggunakan penanganan secara manual
dan peralatan.
Peran fisioterapi memberikan layanan kepada individu atau kelompok
individu untuk memperbaiki, mengembangkan, dan memelihara gerak dan
-
4
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
kemampuan fungsi yang maksimal selama perjalanan kehidupan individu
atau kelompok tersebut. Layanan fisioterapi diberikan dimana individu atau
kelompok individu mengalami gangguan gerak dan fungsi pada proses
pertambahan usia dan atau mengalami gangguan akibat dari injuri atau sakit.
Gerak dan fungsi yang sehat dan maksimal adalah inti dari hidup sehat. (Nasir
2009)
Peran fisioterapi dalam kasus fracture shaft femur dengan pemasangan
intrermedularry nail sangat penting. Setelah dilakukan operasi biasanya
permasalahan fisioterapi akan muncul. Permasalahan pada pasca operasi
antara lain adalah oedema atau bengkak, nyeri, penurunan lingkup gerak
sendi, penurunan kekuatan otot serta penurunan aktivitas fungsional,
khususnya berjalan. Dari permasalahan tersebut, peran fisioterapi sangat
diperlukan. Apabila fisioterapi dapat menangani permasalahan tersebut
dengan cepat dan tepat, maka dapat menurunkan derajat permasalahan yang
ada, bahkan fisioterapi dapat menyembuhkannya sehingga pasien dapat
melakukan aktivitas seperti semula. Untuk mengatasi permasalahan tersebut,
modalitas yang digunakan oleh fisioterapi dalam upaya pemulihan dan
pengembalian kemampuan fungsional pada pasien fraktur adalah terapi
latihan. Terapi latihan merupakan salah satu upaya pengobatan dalam
fisioterapi yang dalam pelaksanaannya menggunakan latihan gerak aktif
maupun pasif. Modalitas terapi latihan yang diberikan berupa static
contraction yang dapat membantu mengurangi oedema, sehingga nyeri akan
berkurang. Active movement dan pasive movement diharapkan dapat
-
5
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
membantu meningkatkan nilai kekuatan otot dan meningkatkan lingkup gerak
sendi. Selain itu, fisioterapi juga harus memberikan latihan transfer ambulasi
untuk mengembalikan aktivitas fungsional jalan. (Dean Anggraini 2009)
Salah satu intervensi fisioterapi dalam mengatasi permasalahan post
operasi fraktur yaitu pemberian terapi latihan. Salah satu intervensi nya
adalah hold relax dan contrac relax. Menurut penelitian Yulianto Wahyono
2005, bahwa latihan hold relax maupun latihan penguluran pasif otot kuadrisep
berpengaruh terhadap penurunan nyeri dan peningkatan LGS fleksi lutut, latihan
hold relax berpengaruh lebih baik daripada latihan penguluran pasif otot
kuadrisep terhadap penurunan nyeri dan peningkatan LGS fleksi lutut.
Ditinjau dari angka kejadian, fraktur akibat kecelakaan merupakan
kejadian paling banyak terjadi dan mengakibatkan kecacatan fisik bagi
seseorang. Kecacatan fisik mengakibatkan seseorang tidak sehat secara fisik,
dengan keadaan tidak sehat maka seseorang tidak dapat produktif secara
sosial dan ekonomi.
Berdasarkan uraian latar belakang diatas, maka penulis tertarik untuk
mengangkat judul “Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Open Fracture Shaft
Femur Dextra Dengan Intervensi Contract - Hold Relax Terhadap Penurunan
Nyeri Dan Peningkatan Lingkup Gerak Sendi Di Rsup Fatmawati Tahun
2016”
-
6
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
B. Identifikasi Masalah
1. Identifikasi Masalah
Adapun identifikasi masalah yang kami temukan dalam kasus ini
adalah:
a. Oedema
b. Nyeri
c. Gangguan lingkup gerak sendi
d. Penurunan kekuatan otot
e. Gangguan Activity Daily Living
2. Pembatasan Masalah
Pada kasus pre dan post operasi open fracture shaft femur yang
kami gambarkan diatas, muncul berbagai maslah sehingga kami
membatasi kajian pada:
a. Gangguan nyeri
b. Gangguan lingkup gerak sendi
C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui penatalaksanaan fisioterapi pada open fracture
shaft femur dextra dengan intervensi contract - hold relax terhadap
penurunan nyeri dan peningkatan lingkup gerak sendi.
-
7
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
2. Tujuan khusus
a. Untuk mengetahui assesment fisioterapi pada kasus pre dan post
operasi open fracture shaft femur.
b. Untuk menentukan problematika dan diagnosa fisioterapi pada kasus
pre dan post operasi open fracture shaft femur.
c. Untuk menerapkan intervensi fisioterapi yang efektif dan sesuai pada
kasus pre dan post operasi open fracture shaft femur.
d. Untuk mengetahui target yang akan dicapai pada penanganan kasus
pre dan post operasi open fracture shaft femur.
D. Manfaat Penulisan
1. Bagi Institusi
Diharapkan dapat dijadikan sumber informasi terkait dengan kasus
pre dan post operasi open fracture shaft femur yang dapat dikembangkan
dalam ilmu fsioterapi.
2. Bagi Profesi Fisioterapi
Diharapkan dapat menjadi sumber referensi dalam pemberian terapi
untuk kasus pre dan post operasi open fracture shaft femur.
3. Bagi Pasien
a. Diharapkan dapat membantu pasien / keluarga dalam mengetahui
tentang penyakit dan kondisi saat ini sehingga pasien / keluarga
dapat memahami apa yang harus dilakukan.
-
8
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
b. Diharapkan dapat membantu pasien / keluarga dalam memberikan
terapi yang tepat terkait penyakit dan kondisi pasien saat ini.
-
9
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
BAB II
TINJAUAN TEORI
A. Definisi
1. Fraktur
Fraktur adalah suatu perpatahan pada kontinuitas struktur tulang.
Bentuk patahan tidak hanya suatu retakan atau pengingsutan korteks
tetapi hingga menimbulkan pergeseran pada fragmen. Jika kulit di
atasnya masih utuh dan tidak mengalami perobekan disebut fraktur
tertutup (sederhana) sedangkan apabila kulit sudah robek atau tertembus
patahan dari tulang dan cenderung resiko tinggi untuk mengalami
kontaminasi dan infeksi disebut fraktur terbuka (compound). (Kurniasari,
2010)
Menurut (Asrizal, 2014), fraktur terbuka dapat diklasifikan
menjadi tiga, yaitu:
a. Klasifikasi I, robekan kulit disertai kerusakan kulit dan otot
b. Klasifikasi II, robekan kulit disertai kerusakan kulit, otot serta odem
c. Klasifikasi III, robekan kulit hingga sebesar 6-8 cm disertai
kerusakan pembuluh darah, saraf, kulit dan otot.
Femur atau tulang paha adalah tulang terberat, terpanjang, dan
terkuat yang terdapat di tubuh kita. Femur di tutupi oleh lapisan otot-otot
yang tebal oleh karena itu butuh kekuatan tekanan yang besar pada femur
untuk menyebabkan fraktur. Terdapat beberapa jenis fraktur femur
-
10
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
berdasar lokasi anatomis yaitu fraktur leher femur, fraktur trokanter
femur, fraktur subtrokanter femur, fraktur diafisis femur, fraktur
suprakondilus femur dan fraktur kondilus femur. (Kandou et al., 2016)
Pada beberapa kasus sering sekali terjadi fraktur pada tulang
femur. Meskipun tertutup oleh serabut otot yang tebal, tulang femur
cukup rawan mengalami patah tulang. Hal ini didukung dari banyaknya
angka kejadian dan bentuk dari tulang femur yang panjang sehingga
resiko terjadinya patah tulang cukup tinggi.
2. Open Reduction Internal Fixation (ORIF)
Open Reduction Internal Fixation (atau yang biasa disebut ORIF)
adalah intervensi bedah dengan cara terbuka (atau mungkin tertutup)
dengan memberikan stabilisasi internal untuk fiksasi di dalam tulang dan
diindikasikan untuk beberapa jenis fraktur femur proksimal, yaitu:
a. Mengganti atau tidak mengganti fraktur intracapsular femoral neck
b. Fraktur - dislokasi caput femur
c. Stabil atau tidak stabil fraktur intertrochanteric
d. Fraktur subtrochanter
-
11
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
Beberapa tipe fiksasi dan pendekatan bedah yang paling umum
digunakan berdasarkan jenis fraktur, yaitu:
a. In situ fiksasi atau pemasangan pin pada area fraktur. Dapat
dilakukan apabila usia pasien dibawah 65 tahun.
b. Fiksasi extramedullary dengan sliding (kompresi) hip screw dan
lateral side plate untuk stabilisasi fraktur intertrochanter.
Gambar 2.1 Pasca operasi fraktur intertrochanter
Sumber: Therapeutic Exercise 5th Edition
Gambar 2.2 Reduksi dan Fiksasi Internal Fraktur Komplit dari Neck
Femoral
Sumber: Therapeutic Exercise 5th Edition
-
12
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
c. Pemasangan static interlocking intramedullary nail atau pemasangan
sliding hip screw dengan kombinasi intramedullary nail untuk
fraktur subtrochanter. (Kisner & Colby, 2007)
3. Nyeri
Nyeri merupakan pengalaman sensori dan emosional yang tidak
menyenangkan akibat dari kerusakan jaringan yang aktual atau potensial.
Nyeri akan muncul ketika terjadi proses penyakit atau bersamaan dengan
beberapa pemeriksaan diagnostik, pembedahan dan pengobatan. (Rsup,
Kandou, & Rottie, 2013)
Menurut (Pinzon, 2007) dalam jurnal menyebutkan bahwa
mekanisme terjadi nyeri disebabkan oleh stimulus noksious yang
diperantarai oleh sistem sensorik nosiseptif. Sistem ini berjalan mulai
dari perifer melalui spinalis, batang otak, talamus, dan korteks cerebri.
Apabila telah terjadi kerusakan jaringan, maka sistem nosiseptif akan
bergeser fungsinya, dari fungsi protektif menjadi fungsi yang membantu
perbaikan jaringan yang rusak. Nyeri inflamasi merupakan salah satu
bentuk untuk mempercepat perbaikan kerusakan jaringan. Sensitivitas
akan meningkat, sehingga stimulus nonnoksious atau noksious ringan
yang mengenai bagian yang meradang akan menyebabkan nyeri. Sebagai
akibatnya, individu akan mencegah adanya kontak atau gerakan pada
bagian yang cidera tersebut sampai perbaikan jaringan selesai. Hal ini
akan meminimalisasi kerusakan jaringan lebih lanjut. Pada kasus-kasus
-
13
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
cedera elektif (misalnya: pembedahan), cedera karena trauma, atau
rheumatoid arthritis, penatalaksanaan yang aktif harus dilakukan untuk
mencegah keterbatasannya ruang gerak. Tujuan terapi adalah
menormalakan sensitivitas nyeri untuk meningkatkan lingkup gerak
sendi.
Secara garis besar ada dua manajemen untuk mengatasi nyeri
yaitu manajemen farmakologi dan manajemen nonfarmakologi.
Manajemen farmakologi merupakan kolaborasi antara dokter dengan
perawat dengan pemberian obat yang mampu menghilangkan sensasi
nyeri, sedangkan manajemen nonfarmakologi merupakan manajemen
untuk menghilangkan nyeri dengan menggunakan teknik manajemen
nyeri meliputi, stimulus dan massage kutaneus, terapi es dan panas
(pemberian kompres dingin atau panas) serta stimulus saraf elektrikal.
(Mediarti & Seprianti, 2015)
4. Lingkup Gerak Sendi (LGS)
Lingkup gerak sendi adalah kemampuan gerak persendian tubuh
untuk dapat melakukan kegiatan sehari-hari. Gerak sendi merupakan
suatu mekanisme hubungan tulang yang digerakkan oleh otot ataupun
gaya eksternal lain dalam lingkup geraknya. Ketika sendi bergerak dalam
lingkup tertentu maka semua struktur yang berada di sekitar persendian
akan ikut bergerak diantaranya otot, permukaan sendi, kapsul sendi,
ligamen, fascia, pembuluh darah dan saraf. Lingkup gerak sendi (LGS)
-
14
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
merupakan dasar untuk mengidentifikasi fisiologis dari suatu hubungan
tulang yang dapat bergerak dan hasilnya dapat digunakan sebagai dasar
indikatif pemberian intervensi terapeutik tertentu. Untuk
mempertahankan kemampuan LGS, setiap sendi harus memiliki lingkup
gerak. (Trisnowiyanto, 2016)
B. Anatomi, Fisiologi dan Kinesiologi/Biomekanik
1. Anatomi dan Fisiologi
a. Tulang pada ekstremitas bawah
1) Coxae
Tulang coxae adalah penghubung antara vertebrae dan
ekstremitas bawah. Terdapat dua tulang coxae pada bagian kanan
dan kiri yang terdiri dari beberapa tulang yang saling terkait; crista
iliaca, sakro iliaca, sacrum, pelvic, acetabulum, ischium dan tulang
pubis.
Gambar 2.3 Tulang Coxae Sumber: Atlas Berwarna Tiga Bahasa Anatomi Tubuh Manusia
-
15
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
2) Femur
Terdapat tulang femur pada kedua tungkai. Komponen pada
tulang femur diawali dari bagian proximal adalah caput femur, pada
bagian lateral terdapat trochanter major dan minor, kemudian di
sepanjang tulang femur terdapat linea aspera, dan pada bagian
distal terdiri dari epicondylus lateral, epicondylus medial serta
fossa patella (tempat melekeat tulang patella).
Pada beberapa kasus sering sekali terjadi fraktur pada
tulang femur. Hal ini disebabkan karena bentuk dari tulang femur
yang panjang sehingga resiko terjadinya patah tulang cukup tinggi.
3) Tibia
Seperti tulang femur yang terdapat pada kedua tungkai,
tulang tibia juga memiliki beberapa komponen tulang penyusun.
Dilihat dari sisi proximal terdiri atas Intercondylaris, condylus
Gambar 2.4 Tulang Femur Sumber: Atlas Berwarna
Tiga Bahasa Anatomi Tubuh Manusia
-
16
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
lateral dan medial, tuberositas tibialis, crista anterior, maleolus
medial dan facet articularis. Terdapat pula membran interoseus
yang menghubungkan tulang tibia dan fibula.
4) Fibula
Tulang fibula bersinggungan langsung dengan tulang tibia.
Seperti yang telah disebutkan, membran interoseus menjadi
penghubung antara tulang tibia dan fibula. Letaknya memanjang
dari sisi proximal hingga distal. Komponen yang menjadi penyusun
tulang fibula terdiri atas caput fibula dan maleolus lateralis.
5) Tarsalia
6) Metatarsal
7) Phalanges
Gambar 2.5 Tulang dari ekstremitas bawah
Sumber: Atlas Berwarna Tiga Bahasa Anatomi Tubuh Manusia
-
17
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
b. Sendi pada ekstremitas bawah
1) Persendian pada tulang panggul (pelvic)
a) Lumbosacral joint
b) Sacroiliac joint
c) Symphisis pubis
2) Persendian pada tungkai atas (hip)
Pelvic girdle (tulang panggul) menghubungkan ekstremitas
bawah dengan trunk dan berperan penting dalam fungsional pelvic
serta persendian tulang belakang. Penyatuan antara tulang ilium,
ischium, dan symphysis pubis pada pelvic adalah acetabulum. Pusat
dari acetabulum terisi oleh jaringan lemak yang tertutup oleh
membran synovial. Sendi hip dibentuk dari hubungan antara caput
femur sebagai konveks dan accetabulum (pada pelvic) sebagai
konkaf sehingga membentuk satu kesatuan yang kompleks, yaitu
ball and socket (spheroidal) triaxial joint. (Kisner & Colby, 2007)
Gambar 2.6 Sendi pada tulang panggul (sisi anterior)
Sumber: Clinical Kinesiology and Anatomy 4th Edition
-
18
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
3) Persendian pada tungkai bawah (knee)
a) Tibiofemoral joint
b) Patellofemoral joint
c) Tibiofibular joint
Gambar 2.7 Sendi pada tungkai atas (sisi anterior)
Sumber: Clinical Kinesiology and Anatomy 4th Edition
Gambar 2.8 Sendi pada tungkai bawah (sisi anterior)
Sumber: Clinical Kinesiology and Anatomy 4th Edition
Patellofemoral
Joint
Ball and Socket
Joint
-
19
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
4) Persendian pada kaki (ankle)
a) Talocrucal joint (Talotibial joint)
b) Subtalar joint
c) Transverse tarsal joint
d) Metatarsophalangeal joint
e) Proximal interphalangeal joint
f) Distal interphalangeal joint
g) Interphalangeal joint
Gambar 2.9 Sendi pada ankle dan foot
Sumber: Clinical Kinesiology and Anatomy 4th Edition
-
20
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
c. Otot pada Ekstremitas Bawah
Otot adalah spesialis kontraksi tubuh. Terdapat tiga tipe otot
adalah otot rangka, otot jantung, dan otot polos. Otot rangka
membentuk sistem otot. Dalam satu sel otot terdiri dari berbagai
komponen intrasel tertentu yang dapat menghasilkan tegangan dan
memendeknya otot atau biasa disebut dengan kontraksi. Dan jika otot
mengalami peregangan kemudian otot memanjang setelah terjadinya
pemendekan pada otot disebut dengan relaksasi.
Mekanise kontraksi otot terjadi karena asetilkolin yang
dibebaskan oleh akson neuron motorik menyebrangi celah dan
berikatan dengan reseptor/saluran di motor end-plate. Kemudian
terbentuk potensial aksi sebagai respon terhadap pengikatan
asetilkolin dan potensial end-plate yang kemudian timbul disalurkan
ke seluruh membran permukaan dan turun ke tubulus T sel otot.
Potensial aksi di tubulus T memicu pelepasan Ca2+
dari retikulum
sarkoplasma. Ion kalsium yang dibebaskan dari kantung lateral
berikatan dengan troponin di filamen aktin; menyebabkan tropomiosin
secara fisik bergeser untuk membuka penutup tempat pengikatan
jembatan silang di aktin. Jembatan silang miosin berikatan dengan
aktin dan menekuk, menarik filamen aktin ke bagian tengah sarkomer
dan dijalankan oleh energi yang dihasilkan dari ATP sehingga
terjadilah proses kontraksi pada otot.
-
21
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
Apabila Ca2+
secara aktif diserap oleh retikulum sarkoplasm
maka tidak ada lagi potensial aksi lokal sehingga Ca2+
tidak lagi
terikat ke troponin, tropomiosin bergeser kembali ke posisinya
menutupi tempat pengikatan di aktin, kontraksi berakhir dan aktin
secara pasif bergeser kembali ke posisi istirahatnya semula sehingga
terjadilah proses relaksasi pada otot. (Sherwood, 2009)
Menurut (Brugger, et al., 2003), berikut adalah origo dan
insersio pada otot-otot ekstremitas bawah, yaitu:
1) Dilihat dari sisi anterior tulang femur
a) M. Rectus Femoris
Origo: Spina Iliaca Anterior Inferior (SIAI)
Insersio: Tuberositas tibia (di atas ligament patella)
b) M. Vastus Medialis
Origo: 2/3 distal dari labium medial linea aspera
Insersio: Tuberositas tibia (di atas ligament patella)
c) M. Vastus Lateralis
Origo: Trochanter major (bagian distal)
Insersio: Tuberositas tibia (di atas ligament patella)
d) M. Sartorius
Origo: Spina Iliaca Posterior Superior (SIPS)
Insersio: Tuberositas tibia (bagian medial)
-
22
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
e) M. Tensor Facia Latae
Origo: Spina Iliaca Anterior Superior (SIAS)
Insersio: Lateral dari ujung tibia (di atas Tractus iliotibialis di
bawah Condylus lateralis)
2) Dilihat dari sisi posterior tulang femur
a) M. Semitendinosus
Origo: Tuberositas ischiadicus
Insersio: Tuberositas tibia (permukaan medial)
b) M. Semimembranosus
Origo: Tuberositas ischiadicus
Insersio: Proximal ujung tibia (sebelah bawah Condylus
medialis), kapsul belakang sendi lutut
c) M. Biceps Femoris
Origo:
Caput longus: Tuberositas ischiadicus (bersatu dengan M.
Semimembranosus
Caput brevis: Labium lateral dari linea aspera (1/3 bagian
tengah)
Insersio: Caput fibula
d) M. Gracilis
Origo: Symphisis pubis
Insersio: Proximal ujung tibia (medial Tuberositas tibia)
-
23
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
Gambar 2.11 Otot-otot tungkai atas (sisi posterior)
Sumber: Atlas Berwarna Tiga Bahasa Anatomi Tubuh Manusia
Gambar 2.10 Otot-otot tungkai atas (sisi anterior)
Sumber: Atlas Berwarna Tiga Bahasa Anatomi Tubuh Manusia
-
24
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
d. Ligament pada ekstremitas bawah
1) Ligament pada tulang panggul (pelvic)
a) Iliolumbar ligament
b) Lumbosacral ligament
c) Sacroiliac ligament
d) Sacrospinous ligament
e) Sacrotuberous ligament
2) Ligament pada tungkai atas (hip)
a) Iliofemoral ligament
b) Pubofemoral ligament
c) Ischiofemoral ligament
Gambar 2.12 Ligament pada tulang panggul (sisi anterior)
Sumber: Clinical Kinesiology and Anatomy 4th Edition
-
25
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
3) Ligament pada tungkai bawah (knee)
a) Anterior cruciate ligament
b) Posterior cruciate ligament
c) Medial collateral ligament
d) Lateral collateral ligament
Gambar 2.13 Ligament pada tungkai atas (hip)
Sumber: Clinical Kinesiology and Anatomy 4th Edition
Gambar 2.14 Ligament pada tungkai bawah (knee)
Sumber: Clinical Kinesiology and Anatomy 4th Edition
-
26
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
4) Ligament pada kaki (ankle)
a) Anterior tibiotalar ligament
b) Posterior tibiotalar ligament
c) Anterior talofibular ligament
d) Posterior talofibular ligament
e) Tibionavicular ligament
f) Tibiocalcaneal ligament
g) Calcaneofibular ligament
e. Vaskularisasi pada ekstremitas bawah
1) Vaskularisasi pada tungkai
a) Arteria tibialis anterior
(1) Arteri recurrens tibialis anterior
Gambar 2.15 Ligament pada kaki sisi medial dan lateral (ankle)
Sumber: Clinical Kinesiology and Anatomy 4th Edition
-
27
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
(2) Arteri malleolus lateralis
(3) Arteri malleolus madialis
(4) Arteri dorsalis pedis
b) Arteria tibialis posterior
(1) Arteri Peronealis
(2) Arteri plantar medialis
(3) Arteri plantaris lateralis
2) Vaskularisasi pada kaki
Pada kaki, mendapatkan vaskularisasi lanjutan dari tungkai
atas dan bawah. Pada sisi dorsal, arteri tibialis anterior akan terbagi
kembali menjadi dua bagian. Sedangkan pada sisi plantar,
vaskularisasi berasal dari arteri tibialis posterior.
a) Arteria dorsalis pedis
(1) Arteri arcuate
(2) Arteri metatarsal dorsal
b) Arteria plantaris
(1) Arteri plantaris medialis
(2) Arteri plantaris lateralis
-
28
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
f. Sistem persarafan pada eksterimitas bawah
1) Jaras saraf pada otot panggul
a) Sisi anterior : saraf femoralis
b) Sisi medial : saraf obturator
c) Sisi posterior : saraf gluteus superior, saraf gluteus inferior,
saraf tibialis
2) Jaras saraf pada otot tungkai atas
a) Sisi anterior : saraf femoralis
b) Sisi posterior : saraf ischiadicus
3) Jaras saraf pada otot tungkai bawah
a) Sisi anterior : saraf peroneus profundus, saraf peroneus
superficialis
Gambar 2.16 Vaskularisasi pada ekstremitas bawah
Sumber: Atlas Berwarna Tiga Bahasa Anatomi Tubuh Manusia
-
29
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
b) Sisi posterior : saraf tibialis
4) Jaras saraf pada otot kaki
a) Sisi plantar : saraf plantaris medialis, saraf plantaris lateralis
b) Sisi dorsal : saraf peroneus profundus
2. Kinesiologi/Biomekanik
a. Hip Joint
Pada sendi Hip, terdapat 3 pasang gerakan yang terjadi.
Gerakan tersebut adalah fleksi-ekstensi, abduksi-adduksi, dan
eksternal rotasi-internal rotasi. Pada bidang sagital, gerakan fleksi
terjadi hingga 1200 dan gerakan ekstensi terbatas sekitar 15
0. Pada
bidang frontal, terjadi gerakan abduksi sekitar 450 dan gerakan
adduksi biasanya dianggap kembali pada posisi anatomi dengan
tambahan luas gerak hingga 250. Pada bidang transversal, terjadi
Gambar 2.17 Sistem Persarafan pada tungkai bawah
Sumber: Atlas Berwarna Tiga Bahasa Anatomi Tubuh Manusia
-
30
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
gerakan internal dan eksternal rotasi dengan luas gerak hingga 450 dari
posisi anatomi.
b. Knee Joint
Sendi lutut merupakan sendi terbesar dalam tubuh dan
diklasifikasikan sebagai synovial hinge joint. Gerakan yang terjadi
pada knee joint hanya pada bidang sagital yaitu fleksi-ekstensi. Luas
gerak pada fleksi knee sekitar 120-1350 dan pada gerakan ekstensi
tidak terjadi gerakan. Terbatas pada posisi anatomi atau 00.
Gambar 2.18 Gerakan pada Hip Joint
Sumber: Clinical Kinesiology and Anatomy 4th Edition
Gambar 2.19 Gerakan pada Knee Joint
Sumber: Clinical Kinesiology and Anatomy 4th Edition
-
31
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
C. Epidemiologi
Menurut World Health Organization (WHO) (2004) dalam penelitian
Nasution (2010) cidera akibat kecelakaan lalu lintas tertinggi dijumpai
beberapa Negara Amerika Latin (41,7%), Korea Selatan (21,9%), Thailand
(21%). WHO mencatat, hingga saat ini sebanyak 50 juta orang lainnya
menderita luka berat. Di Indonesia kecelakaan lalu lintas meningkat dari 2
tahun ketahun. Menurut data Direktorat Keselamatan Transformasi Darat
Departemen Perhubungan (2005) jumlah korban kecelakaan lalu lintas tahun
2005 terdapat 33.827 orang. Data Kepolisian RI tahun 2009 terdapat 57.726
kasus kecelakaan di jalan raya, maka dalam setiap 9,1 menit sekali terjadi
satu kasus kecelakaan. Kecelakaan lalu lintas merupakan penyebab fraktur
(patah tulang) terbanyak (Departemen Perhubungan, 2010). Kecelakaan
merupakan pembunuh nomor 3 di Indonesia (Dephub, 2010). Selain kematian
kecelakaan dapat menimbulkan dampak lain yaitu fraktur yang dapat
menjadikan kecacatan.
Menurut Arifin Achmad (2013), pada tahun 2010 tercatat kasus
fraktur sebanyak 628 kasus, 490 kasus di antaranya merupakan kasus fraktur
tulang panjang. Penderita fraktur meningkat pada tahun 2011 dan tercatat
sebanyak 671 kasus, 542 kasus di antaranya merupakan kasus fraktur tulang
panjang. Penderita fraktur kembali meningkat pada tahun 2012 yaitu
sebanyak 689 kasus, dan 443 kasus di antaranya merupakan kasus fraktur
tulang panjang, serta pada Januari hingga Juli 2013 tercatat 481 kasus fraktur,
sebanyak 248 kasus di antaranya merupakan kasus fraktur tulang panjang.
-
32
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
Sedangkan Winda, et al tahun 2014 menyimpulkan bahwa lebih dari
50% kasus fraktur setiap tahunnya adalah kasus fraktur tulang panjang
dengan jenis fraktur yang berbeda. Urutan kasus fraktur tulang panjang
terbanyak dari Januari hingga Juli 2013 yaitu fraktur femur, fraktur humerus,
fraktur tibia, fraktur radius, dan fraktur ulna.
D. Etiologi
Fraktur dapat terjadi karena beberapa penyebab, yaitu:
1. Fraktur akibat trauma tunggal
Sebagian besar fraktur disebabkan kekuatan yang tiba-tiba dan
berlebihan, yang dapat berupa benturan, pemukulan, penghancuran,
penekukan atau terjatuh dengan posisi miring, pemuntiran atau
penarikan. Bila terkena secara langsung, tulang dapat patah pada tempat
yang terkena dan jaringan lunak juga akan rusak. Pemukulan (pukulan
sementara) biasanya menyebabkan fraktur melintang dan kerusakan pada
kulit. Penghancuran kemungkinan menyebabkan fraktur komunitif yang
disertai kerusakan jaringan lunak yang meluas. Bila terkena secara tidak
langsung, tulang dapat mengalami fraktur pada tempat yang jauh dari
tempat yang terkena kekuatan tersebut dan kerusakan jaringan lunak di
tempat fraktur mugkin tidak ada. Kekuatan dapat berupa:
a. Pemuntiran (rotasi) menyebabkan fraktur spiral
b. Penekukan (trauma angulasi atau langsung) menyebabkan fraktur
melintang
-
33
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
c. Penekukan dan penekanan menyebabkan fraktur sebagian
melintang tetapi disertai fragmen kupu-kupu yang berbentuk segitiga
yang terpisah
d. Kombinasi dari pemuntiran, penekukan dan penekanan
menyebabkan fraktur obliq pendek
e. Penarikan dimana tendon atau ligamen benar-benar menarik tulang
sampai terpisah. (Noor, 2012)
2. Fraktur Patologis
Fraktur patologis disebabkan oleh proses penyakit seprti
osteoporosis, osteosarkoma, osteomielitis sehingga struktur tulang
menjadi keropos, lemah, dan mudah patah. (Kumboro, 2014)
E. Patofisiologi
Fraktur pada tulang biasanya disebabkan oleh adanya gaya dalam
tubuh, yaitu stress, gangguan fisik, ganguan metabolik maupun patologis.
Kebanyakan fracture shaft femur terjadi pada seseorang yang jatuh dari
ketinggian atau pengendara bermotor yang mengalami kecelakaan. (Noor,
2012)
Pada fraktur, kerusakan pembuluh darah akan mengakibatkan
pendarahan, maka volume darah menurun. COP menurun menyebabkan
terjadinya perubahan perfusi jaringan. Hematoma akan mengeksudasi plasma
dan poliferasi menjadi edem lokal maka terjadi penumpukan di dalam tubuh.
Fraktur terbuka atau tertutup akan mengenai serabut saraf yang dapat
-
34
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
menimbulkan ganggguan rasa nyeri. Selain itu dapat mengenai tulang dan
dapat terjadi neurovaskuler yang menimbulkan nyeri gerak sehingga
mobilitas fisik terganggu. Fraktur terbuka dapat mengenai jaringan lunak
yang kemungkinan dapat terjadi infeksi yang terkontaminasi udara luar dan
kerusakan jaringan lunak akan mengakibatkan kerusakan integritas kulit.
Pada umumnya pasien dengan fraktur terbuka maupun tertutup akan
dilakukan immobilitas yang bertujuan untuk mempertahankan fragmen yang
telah dihubungkan pada tempatnya sampai sembuh. (Sylvia, 2006)
F. Manifestasi Klinis
Manifestasi klinik fraktur femur hampir sama dengan fraktur secara
umumnya yaitu antara lain nyeri, hilangnya fungsi, pemendekakan
ekstremitas karena adanya kontraksi otot, krepitasi, deformitas,
pembengkakan, dan perubahan warna lokal pada kulit yang terjadi setelah
beberapa jam atau hari setelah cedera. Secara anatomis kondisi klinik terjadi
akibat adanya penarikan dari kontraksi otot-otot paha yang kuat sehingga
memosisikan fragmen tulang menjadi tidak tepat dengan deformitas yang
khas (pemendekan tungkai bawah), dan sering terjadi apabila pasien tidak
langsung melakukan pengobatan terapi untuk mengatasi frakturnya seperti
berobat ke dukun patah. (Noor, Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal, 2012)
-
35
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
G. Prognosis
Menurut Laer tahun 2000 menyatakan bahwa dalam kasus fraktur
terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi prognosa pertumbuhan tulang
antara lain yaitu usia pasien, tempat fraktur.. Prognosa pada pasien post
operasi fracture shaft femur dengan pemasangan fiksasi internal dapat
dikatakan baik apabila pasien secepatnya dibawa ke rumah sakit dan
mendapatkan tindakan medis setelah terjadinya trauma. Serta usia pasien juga
sangat mempengaruhi dalam prognosa pasien.
Menurut Appley.A.Gaham prognosis pada pasien fraktur meliputi
Qua ad vitam yaitu dapat dikatakan baik apabila pasien dilakukan tindakan
operasi dengan pemasangan internal fiksasi (ORIF), yang kedua Qua ad
sanam yaitu dikatakan baik apabila pasien telah direposisi dan difiksasi
dengan baik maka fragmen yang fraktur akan stabil sehingga mempercepat
proses penyambungan tulang, yang ketiga Qua ad fungsionam yaitu berkaitan
dengan proses penyambungan tulang, yang terakhir Qua ad cosmeticam yaitu
dikatakan baik apabila fragmen yang telah direposisi dan difiksasi
menyambung dengan baik, sehingga tidak terjadi deformitas.
Pada penderita fracture shaft femur setelah pemasangan internal
fiksasi plate and screw tanpa komplikasi apabila cepat mendapat tindakan
fisioterapi dengan tepat maka kapasitas fisik dan kemampuan fungsional
pasien akan kembali normal. (Rury Kristiantari, 2009)
-
36
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
H. Teknologi Fisioterapi
Fracture dengan pemasangan fiksasi di dalam atau biasa disebut
ORIF dapat ditangani dengan berbagai cara. Seiring dengan majunya
teknologi banyak alat yang dapat digunakan untuk mentreatment pasien
dengan pemasangan ORIF, seperti infra red, TENS, dan cryotherapy untuk
mengurangi nyeri yang terjadi.(Rosyid & Putra, 2010)
Selain menggunakan alat,fisioterapis dapat melakukan terapi latihan
yang praktis, ekonomis dan lebih mempunyai efek langsung terhadap
peningkatan kemampuan pasien. Terapi latihan adalah salah satu tidakan
terapi yang dalam pengaplikasiannya menerapkan gerakan aktif dan pasif
dengan tjuan tertentu. (Romadloni, 2013) Terapi latihan adalah gerakan,
postur dan aktivitas tubuh yang secara sistematis dan terencana yang
dimaksudkan untuk diberikan pada pasien dengan tujuan menyembuhkan atau
mencegah impairment, meningkatkan dan mengembalikan fungsi tubuh,
mencegah atau mengurangi faktor resiko kesehatan, dan mengoptimalkan
status kesehatan, kebugaran, dan well-being dari pasien.(Kisner, 2007) Pada
penulisan ini, kami menggunakan terapi latihan yang dilakukan dengan teknik
contract-relax dan hold-relax untuk mengatasi problem yang terjadi.
a) Contract-relax
Kontraksi isotonik dengan tahanan pada otot yang mengalami
keterbatasan diikuti dengan relaksasi dan gerakan ke Range of Motion
(ROM) peningkatan yang baru.(Adler, Beckers, & Buck, 2014) Dengan
tujuan meningkatkan ROM pasif. Indikasi yang dapat dilakukan
-
37
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
unutkcontract-relax ini adalah yang mengalami penurunan ROM
pasif.Pertama-tama pasien dilakukan prestretch pada otot yang
mengalami pemendekan, kemudian setelah mencapai akhir dari ROM
kontraksikan secara isotonik (kurang lebih 5-10 detik) diikuti dengan
relaksasi dari otot yang mengalami kekakuan. Setelah itu digerakkan
secara pasif ke ROM peningkatan yang baru ketika otot yang membatasi
telah memanjang. (Kisner, 2007)
b) Hold-relax
Kontraksi isometrik dengan tahanan, yang mana memfasilitasi
dengan menyamakan kekuatan, diikuti dengan relaksasi dan gerakan
berikutnya ke ROM peningkatan yang baru.(Seongsoo, 2015)Dengan
tujuan untuk meningkatkan ROM pasif dan menurunkan nyeri. Indikasi
yang dapat dilakukan untuk hold-relax ini adalah yang mengalami
penurunan ROM pasif dan nyeri. Pertama-tama pasien dilakukan
prestretch pada otot yang mengalami pemendekan, kemudian setelah
mencapai akhir dari ROM kontraksikan secara isometrik (kurang lebih 5-
10 detik) diikuti dengan relaksasi dari otot yang mengalami kekakuan.
Setelah itu digerakkan secara pasif ke ROM peningkatan yang baru
ketika otot yang membatasi telah memanjang. (Kisner, 2007)
-
38
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
I. Penatalaksanaan Fisioterapi
Berdasarkan PERMENKES 65 tahun 2015 pasal 1 fisioterapi ialah
bentuk pelayanan kesehatan yang ditujukan kepada individu dan/atau
kelompok untuk mengembangkan, memelihara dan memulihkan gerak dan
fungsi tubuh sepanjang rentang kehidupan dengan menggunakan
penanganan secara manual, peningkatan gerak, peralatan (fisik,
elektroterapeutis dan mekanis) pelatihan fungsi, dan komunikasi. Proses
pelayanan fisioterapi meliputi:
1. Assesmen
Terdiri dari pemeriksaan dan evaluasi yang sekurang-kurangnya
memuat data anamnesa yang meliputi:
a. Anamnesis
1) Keluhan Utama
Keluhan utama merupakan keluhan yang paling dirasakan
dan paling sering mengganggu pasien pada saat itu.
2) Keluhan Penyerta
Keluhan yang menyertai keluhan utama yang dirasakan
pasien di area tubuh lain.
3) Riwayat Penyakit Sekarang
Riwayat penyakit sekarang merupakan rincian dari keluhan
utama yang berisi tentang riwayat perjalanan pasien selama
mengalami keluhan secara lengkap.
-
39
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
4) Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat penyakit dahulu merupakan riwayat penyakit fisik
maupun psikologik yang pernah diderita pasien sebelumnya.
b. Pemeriksaan Umum
1) Kesadaran
Proses dimana seseorang memahami dan mengerti akan
suatu keadaan yang menjadikan individu itu sendiri sadar dan
paham betul apa yang akan terjadi.
2) Tekanan darah
Tekanan yang dialami darah pada pembuluh arteri darah
ketika darah di pompa oleh jantung ke seluruh anggota tubuh
manusia.
3) Denyut nadi
Denyutan arteri dari gelombang darah yang mengalir
melalui pembuluh darah sebagai akibat dari denyutan jantung.
4) Pernafasan
Peristiwa menghirup udara dari luar yang mengandung O2
ke dalam tubuh serta menghembuskan udara yang banyak
mengandung CO2 sebagai sisa dari oksidasi keluar dari tubuh.
5) Kooperatif
Suatu sistem yang di dasarkan pada alasan bahwa manusia
sebagai makhluk individu yang berbeda satu sama lain sehingga
-
40
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
konsekuensi logisnya manusia harus menjadi makhluk sosial,
makhluk yang berinteraksi dengan sesama.
c. Pemeriksaan Fisioterapi, yang terdiri dari:
1) Inspeksi
Inspeksi yaitu melihat dan mengevaluasi pasien secara
visual dan merupakan metode yang digunakan untuk
mengkaji/menilai pasien. Ispeksi ini bertujuan untuk mengetahui
keadaan fisik dan keadaan umum pasien.
a) Statis
Mengamati keadaan fisik pasien pada saat diam.
b) Dinamis
Mengamati keadaan fisik pasien pada saat bergerak.
2) Tes Cepat
Tes cepat adalah pemeriksaan yang dilakukan untuk
mengetahui secara cepat kasus yang dialami oleh pasien, sehingga
dapat menentukan pemeriksaan selanjutnya yang berhubungan
dengan pasien.
3) Pemeriksaan Fungsi Gerak Dasar (PFGD)
Pemeriksaan fungsi gerak yang meliputi gerak aktif, pasif,
dan isometrik.
a) PFGD Aktif
Pemeriksaan fungsi gerak yang dilakukan secara mandiri
oleh pasien tanpa bantuan dari orang lain atau terapis. Hasil
-
41
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
yang didapat dari pemeriksaan fungsi gerak dasar aktif adalah
nyeri dan keterbatasan gerak.
b) PFGD Pasif
Pemeriksaan fungsi gerak yang dilakukan terapis
sementara pasien dalam keadaan pasif atau rileks. Hasil yang
didapat dari pemeriksaan fungsi gerak dasar pasif adalah nyeri,
keterbatasan gerak dan end feel.
c) PFGD Isometrik
Pemeriksaan fungsi gerak yang dilakukan oleh pasien
sementara terapis memberikan tahanan dan dilakukan untuk
setiap bidang gerak. Hasil yang didapat dari pemeriksaan fungsi
gerak dasar isometric adalah nyeri dan keterbatasan gerak.
4) Tes Khusus
a) Palpasi
Pemeriksaan dengan cara menyentuh atau merasakan
dengan tangan untuk mengetahui adanya nyeri tekan, spasme
otot, suhu lokal, tonus otot, dan oedem.
b) Nyeri
Pemeriksaan nyeri dapat dilakukan dengan VAS. VAS
adalah alat ukur nyeri yang digunakan untuk memeriksa
intensitas nyeri dan secara khusus meliputi 10-15 cm garis,
dengan setiap ujungnya ditandai dengan level intensitas nyeri
-
42
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
(ujung kiri diberi tanda “no pain” dan ujung kanan diberi tanda
“bad pain” (nyeri hebat)).
c) Ekspansi Thorak
Kemampuan sangkar thorax untuk mengembang dan
mengempis saat melakukan inspirasi maupun ekspirasi. Saat
terjadi inspirasi volume thoraks bertambah dan rongga dada
membesar saat ekspirasi volume thoraks uberkurang dan rongga
dada menyempit. Pengukuran ekspansi thoraks dilakukan secara
kuantitatif menggunakan midline dengan satuan cm, yaitu dibagi
menjadi 3 bagian axilla, intercostal space ke-5 dan xypoideus
(Humami, 2011).
d) Pengukuran LGS
Lingkup gerak sendi adalah kemampuan gerak persendian tubuh
untuk dapat melakukan kegiatan sehari-hari. Gerak sendi
merupakan suatu mekanisme hubungan tulang yang digerakkan
oleh otot ataupun gaya eksternal lain dalam lingkup geraknya.
Pengukuran LGS dapat dilakukan dengan menggunakan
goniometer.
5) Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan penunjang adalah pemeriksaan yang dilakukan
untuk membantu atau melengkapi data untuk diagnosis pasien.
-
43
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
2. Penegakan Diagnosis
Diagnosis fisioterapi dituliskan berdasarkan International
Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) atau berkaitan
dengan masalah kesehatan sebagaimana tertuang pada International
Statistical Classification of Diseases and Related Health Problem (ICD-
10). Diagnosis fisioterapi terdiri atas:
a. Body Function and Structure Impairment
Body function and structure impairment adalah bagian
diagnosa untuk menggambarkan struktur dan fungsi anatomi yang
terganggu, seperti adanya spasme pada otot hamstring, adanya
subluksasi dari sendi bahu, dan lainnya.
b. Activity Limitation
Activity limitation adalah keterbatasan aktivitas yang dialami
oleh individu yang diakibatkan dari kerusakan/gangguan yang terjadi
pada struktur anatomi yang terkait.
c. Participation Restriction
Participation restriction adalah keterbatasan yang dialami
individu disertai hubungannya dengan lingkungan, baik lingkungan
fisik maupun non-fisik.
3. Perencanaan intervensi
Fisioterapis melakukan perencanaan intervensi fisioterapi
berdasarkan hasil assesmen dan diagnosis fisioterapi, prognosis dan
-
44
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
indikasi-kontra indikasi, setidaknya mengandung tujuan jangka pendek
dan jangka panjang.
a. Tujuan jangka pendek
Tujuan jangka pendek digunakan mengarahkan tindakan terapi
yang segera dan dibuat berdasarkan prioritas masalah yang utama
dengan memerhatikan waktu pencapaian, kondisi pasien, dan
lingkungan.
b. Tujuan jangka panjang
Tujuan jangka panjang digunakan untuk mengarahkan
tindakan terapi namun bukan yang segera. Tujuan jangka panjang
menggambarkan pencapaian maksimal dari pasien dengan
memerhatikan harapan pasien serta target yang memungkinkan
berdasarkan hasil pemeriksaan.
4. Intervensi
a. Preoperasi
1) Breathing exercise
Salah satu dari teknik breathing exercise ialah deep
breathing. Deep breathing exercise merupakan salah satu metode
latihan breathing yang digunakan dengan cara menghirup napas
dalam melalui hidung, kemudian ditahan selama 2-3 detik, lalu
dihembuskan secara perlahan melalui mulut. (Yudik Prasetyo
2016).
-
45
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
2) Latihan aktif
Latihan aktif merupakan salah satu latihan dalam terapi
latihan yang berupa gerakan fisik secara aktif atau mandiri.
3) Latihan isometrik
Suatu latihan untuk melatih kekuatan otot tanpa mengubah
panjang, sehingga tidak terjadi gerak sendi, tetapi hanya terjadi
peningkatan tonus otot.
b. Postoperasi
1) Hold-relax Stretching
Kontraksi isometrik dengan tahanan, yang mana
memfasilitasi dengan menyamakan kekuatan, diikuti dengan
relaksasi dan gerakan berikutnya ke LGS peningkatan yang baru.
(Seongsoo, 2015)
2) Contract-relax Stretching
Kontraksi isotonik dengan tahanan pada otot yang
mengalami keterbatasan diikuti dengan relaksasi dan gerakan ke
LGS peningkatan yang baru. (Adler, Beckers, & Buck, 2014)
5. Evaluasi/Re-Evaluasi
Dilakukan oleh fisioterapis sesuai tujuan perencanaan intervensi,
dapat berupa kesimpulan, termasuk dan tidak terbatas pada rencana
penghentian program atau merujuk pada dokter/profesional lain terkait.
Kewenangan melakukan evaluasi/re-evaluasi diberikan berdasarkan hasil
kredensial fisioterapi yang ditetapkan oleh pimpinan fisioterapis.
-
46
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
6. Komunikasi dan Edukasi
Penyelenggaraan pelayanan fisioterapi di fasilitas pelayanan
kesehatan, didukung media komunikasi dan edukasi agar proses
pelayanan berlangsung sesuai dengan tujuan, termasuk media edukasi
berupa leaflet/brosur yang diperlukan.
7. Dokumentasi
Seluruh proses fisioterapi didokumentasikan pada lembar rekam
medik pasien/klien baik pada lembar rekam medik terintegrasi dan/atau
pada lembar kajian khusus fisioterapis, serta dapat diakses oleh
profesional kesehatan lain terkait.
-
47
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
J. Kerangka Fikir
Fraktur Shaft Femur
Problem FT
1. Nyeri pada tungkai
kanan
2. LGS menurun pada
tungkai kanan
Intervensi FT
1. Breathing exercise
2. Active exercise
3. Isometrik exercise
Problem FT
1. Nyeri gerak
tungkai kanan
2. LGS menurun
pada tungkai
kanan
3. Kekuatan otot
tungkai kanan
menurun
IntervensiFT
1. Contract-relax
2. Hold-relax
Tujuan
1. Mengurangi bengkak
2. Mempertahankan kapasitas
fungsional pernapasan
3. Mengurangi nyeri
4. Meningkatkan kekuatan
otot
Tujuan
1. Menguraginyeri pada
tungkai kanan
2. Menambah LGS pada
tungkai kanan
Post-operasi
Pre-operasi
Operasi ORIF
Intramedullary
Hasil
1. Bengkak masih ada
2. Kapasitas fungsional
paru terjaga
3. Nyeri tidak berkurang
Hasil
1. Terjadi penurunan
nyeri skala VAS
2. Terjadi peningkatan
LGS pada knee kanan
-
48
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
BAB III
STATUS KLINIS
A. DATA KLIEN
Nama : Tn. AR
No. RM : 01468348
Tanggal Lahir : 20 Oktober 1982 (34 tahun)
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Tanah Kusir, R t 07/11 Kebayoran Lama
Agama : Islam
Tinggi Badan : 168 cm
Berat Badan : 72 kg
Pendidik Terakhir : SLTA
Hobi : Bermain Voly
Diagnosa Medis : Open fracture shaft femur dextra
Tanggal Masuk RS : 14 Oktober 2016
DPJP : Dr, Dimas Sp. OT.
Nama Fisioterapi : Virgorika Basuki Rahardjo, S.Ft
Rafiah Rahmawati, Amd.Ft
-
49
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
B. ASESMEN/PEMERIKSAAN SEBELUM OPERASI
(Jum’at 21 Oktober 2016 pukul 10.30 wib)
1. Anamnesis
a. Keluhan Utama
Nyeri pada paha kanan
b. Keluhan Penyerta
Tidak ada
c. Riwayat Penyakit Sekarang
Pada tanggal 14 Oktober 2016 pasien di tabrak oleh metromini saat
berjaga di depan tempat kerjanya. Pasien mengaami nyeri hebat pada
bagian paha kanan nya. Pasien langsung di larikan ke RS.
Fatmawati, dan mendapatkan tindakan imobilisasi . Pada tanggal 15
Oktober 2016 pasien dilakukan debridement dan kembali di
imobilisasi dengan menggunakan backslap pada tungkai kanan
sampai kaki selama 7 hari. Pada tanggal 21 Oktober 2016 pasien di
lakuan operasi pemasangan intramedular nail.
d. Riwayat Penyakit Dahulu
-
e. Penyakit Penyerta
Diabetes militus dan hipertensi
2. Pemeriksaan Umum
a. Kesadaran : Compos Mentis
b. Tekanan Darah : 120/80 mmHg
-
50
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
c. Denyut Nadi : 80 kali/menit
d. Pernafasan : 18 kali/menit
e. Kooperatif : Baik
3. Pemeriksaan Fisioterapi
a. Inspeksi
1) Inspeksi Statis
a) Pasien berbaring di tempat tidur
b) Terpasang infus di tangan kiri
c) Terpasang backslap dari paha sampai kaki
d) Ekstremitas bawah bagian kiri dan ekstremitas atas masih
dapat bergerak bebas
2) Inspeksi Dinamis
Dapat melakukan posisi dari terlentang ke duduk long sitting
b. Tes Cepat
Tidak dilakukan
c. Pemeriksaan Fungsi Gerak Dasar (PFGD)
1) PFGD Aktif
Tidak ada keterbatasan dan nyeri pada ekstremitas bawah sisi
kiri
Ada nyeri pada ekstremitas bawah sisi kanan.
2) PFGD Pasif
Tidak ada keterbatasan dan nyeri pada ekstremitas bawah sisi
kiri.
-
51
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
3) PFGD Isometrik
Nyeri saat isometrik ekstensi dan fleksi dari jari-jari kaki pada
ekstremitas bawah sisi kanan.
d. Tes Khusus
1) Antropometri
a) Lingkar tungkai
Tabel 3.1
Antropometri Lingkar tungkai
10 cm di atas
maleolus
10 cm di bawah
condilus
10 cm di atas
condilus
Kanan 37 cm
(terpasang
backslap)
44 cm
(terpasang
backslap)
61 cm
(terpasang
backslap)
Kiri 21 cm 32 cm 42 cm
Hasil pengukuran di atas menunjukkan bahwa
terdapat perbedaan lingkar tungkai yang signifikan antara
paha kanan dan kiri.
b) Panjang tungkai
Tabel 3.2
Antropometri Panjang Tungkai
Kanan
(Dengan backslap)
Kiri
81 cm 90 cm
-
52
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
Tungkai kanan terkesan lebih panjang dibandingkan tungkai
kiri.
c) Ekspansi thorak
Tabel 3.3
Pengukuran Ekspansi Thorak
Ekspansi Thorak Nilai normal
Lobus Atas 3 cm 2-3 cm
Lobus Tengah 5 cm 4-5 cm
Lobus Bawah 5 cm 7-8 cm
Pengukuran ekspansi thorak dilakukan dengan pasien dalam
posisi terlentang. Ekspansi thorak pasien cenderung normal,
hal ini mungkin terjadi karena posisi pada saat pengukuran
yang membatasi perkembangan dari thorak.
2) Palpasi
Tidak dilakukan
3) VAS pada tungkai kanan
a) Nyeri diam
0 2 10
b) Nyeri gerak
0 3 10
-
53
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
c) Nyeri tekan
0 6 10
Tidak ada nyeri Nyeri Hebat
Pasien merasakan nyeri yang tidak hebat namun terkadang cukup
mengganggu. Nyeri seringkali timbul saat pasien berubah di
tekan di daerah fraktur.
4) ROM
a) Tungkai kiri full ROM
b) Tungkai kanan tidak dapat di ukur karna terpasang
backslap dari paha sampai kaki.
5) MMT
a) Tungkai kiri normal
b) Tidak dapat di lakukan karena eksremitas bawah sisi kanan
terpasang backslap
e. Pemeriksaan Penunjang
Hasil Pemeriksaan Radiologi pada tanggal 14 Oktober 2016 :
X-Foto femur
Gambar 3.1 Hasil X-Ray Preoperasi
Hasil :
Tampak fraktur shaft femur dextra
-
54
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
C. DIAGNOSA FISIOTERAPI
1. Problematika Fisioterapi
a. Body Structure and Function Impairment
Nyeri eksremitas bawah sisi kanan, imobilisasi ekstremitas bawah
sisi kanan akibat fraktur
b. Activity Limitation
Tidak dapat menggerakan ekstremitas bawah sisi kanan dan
kesulitan transfer dari tempat tidur.
c. Participation Restriction
Tidak dapat berjalan dan tidak dapat kembali bekerja.
2. Diagnosa Fisioterapi berdasarkan ICF
Adanya keterbatasan gerak akibat nyeri dan imobilisasi pada
ekstremitas bawah sisi kanan yang menyebabkan pasien tidak dapat
menggerakan ekstremitas bawah sisi kanan dan kesulitan transfer dari
tempat tidur sehingga pasien tidak dapat berjalan dan bekerja et causa
open fracture shaft femur.
D. PERENCANAAN FISIOTERAPI
1. Tujuan Jangka Pendek
a. Mengurangi bengkak
b. Mempertahankan kapasitas fungsional pernapasan
c. Mengurangi nyeri
d. Menjaga fungsional otot
2. Tujuan Jangka Panjang
Berjalan dan bekerja.
-
55
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
E. INTERVENSI FISIOTERAPI
Tabel 3.4
Intervensi Pre-Operasi
No
.
Intervensi
fisioterapi
Cara Dosis Keterangan
1. Breathing
Exercise
Pasien menarik nafas
dengan disertai
pengembangan thorax
dengan fleksi shoulder
tahan selama 2- 3
detik , kemudian
menghembuskan nafas
panjang secara
perlahan disertai
pengempisan thorakal
dengan ekstensi
shoulder.
F = 1 kali per hari
I= 10 kali repetisi
T = 3 menit
T= Deep Breathing
Dapat dilakukan
saat pasien
mengalami nyeri
dan
mempertahankan
kapasitas fungsional
pernapasan
2. Active
Exercise
Pasien diinstruksikan
melakukan gerakan
dorsi fleksi dan plantar
fleksi pada LE dekstra
F : 2 x per hari
I : 8 x repetisi
T : 5 menit
T : Terapi Latihan
Dilakukan untuk
menjaga LGS
3. Isometric
Exercise
Pasien dapat
melakukan dengan
menekan belakang
lutut ke tempat tidur,
dan juga menekan
daerah gluteal ke
tempat tidur
F : 2 x per hari
I : 8 x repetisi
T : 8 menit
T : Terapi Latihan
Dilakukan untuk
menjaga fungsional
otot
-
56
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
F. Evaluasi
Setelah dilakukan intervensi fisioterapi di dapatkan evaluasi:
Tabel 3.5 evaluasi pre-operasi
S O A P
Nyeri
pada paha
kanan
1. Ekspansi thorax
Upper : 3
Midle : 5
Lower : 5
2. VAS
Nyeri diam : 2
Nyeri gerak : 3
Nyeri tekan : 6
3. lingkar paha kanan
(menggunakan backslap)
10 cm di atas maleolus : 37 cm
10 cm di bawah epicondilus: 44 cm
10 cm di atas epicondilus : 61 cm
4. panjang tungkai
Kanan : 90 cm
Kiri : 81 cm
5. LGS
Kanan tidak dapat di lakukan
karena terpasang backslap dari paha
sampai kaki
Kiri full ROM
6. MMT tidak dapat di lakukan
Adanya
keterbatasan gerak
akibat nyeri dan
imobilisasi pada
ekstremitas bawah
sisi kanan yang
menyebabkan
pasien tidak dapat
menggerakan
ekstremitas bawah
sisi kanan dan
kesulitan transfer
di tempat tidur
sehingga pasien
tidak dapat
berjalan dan
bekerja et causa
open fracture shaft
femur.
Mengurangi
nyeri dan
meningkatkan
LGS
-
57
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
G. ASESMEN/PEMERIKSAAN SETELAH OPERASI
(Selasa, 25 Oktober 2016 pukul 15.00 wib)
1. Anamnesis
a. Keluhan Utama
Nyeri pada paha kanan
b. Keluhan Penyerta
Mual
c. Riwayat Penyakit Sekarang
Pada tanggal 14 Oktober 2016 pasien di tabrak oleh metromini saat
berjaga di depan tempat kerjanya. Pasien mengaami nyeri hebat pada
bagian paha kanan nya. Pasien langsung di larikan ke RS.
Fatmawati, dan mendapatkan tindakan imobilisasi. Pada tanggal 15
Oktober 2016 pasien dilakukan debridement dan kembali di
imobilisasi dengan backslap pada tungkai kanan sampai kaki selama
7 hari. Pada tanggal 21 Oktober 2016 pasien di lakuan operasi
pemasangan intramedular nail.
d. Riwayat Penyakit Dahulu
-
e. Penyakit Penyerta
Diabetes militus dan hipertensi
-
58
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
2. Pemeriksaan Umum
a. Kesadaran : Compos Mentis
b. Tekanan Darah : 120/80 mmHg
c. Denyut Nadi : 74 kali/menit
d. Pernafasan : 19 kali/menit
e. Kooperatif : Baik
3. Pemeriksaan Fisioterapi
a. Inspeksi
1) Inspeksi Statis
a) Pasien berbaring di tempat tidur
b) Terpasang invasif di tangan kiri
c) Terpasang bandage dari paha sampai lutut
d) Ekstremitas bawah bagian kiri dan ekstremitas atas masih
dapat bergerak bebas
3) Inspeksi Dinamis
a) Dapat melakukan posisi dari terlenang ke duduk long sitting
b) Saat berubah posisi dari duduk long sitting ke posisi duduk
menjuntai Os merasakan kesakitan
b. Tes Cepat
Tidak dilakukan
-
59
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
c. Pemeriksaan Fungsi Gerak Dasar (PFGD)
1) PFGD Aktif
Tidak ada keterbatasan dan nyeri pada ekstremitas bawah sisi
kiri
Ada nyeri dan keterbatasan gerak pada eksremitas bawah sisi
kanan.
2) PFGD Pasif
Tidak ada keterbatasan dan nyeri pada ekstremitas bawah sisi
kiri.
Ada nyeri dan keterbatasan gerak pada eksremitas bawah sisi
kanan
3) PFGD Isometrik
Tidak ada nyeri saat gerakan isometrik dorsi fleksi dan plantar
fleksi ankle.
d. Tes Khusus
1) Antropometri
a) Lingkar tungkai
Tabel 3.6
Antropometri Lingkar tungkai post-operasi
10 cm di atas
maleolus
10 cm di
bawah condilus
10 cm di atas
condilus
Kanan 22 cm 39 cm 49 cm (terpasang
bandage)
-
60
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
Kiri 22 cm 35 cm 42,5 cm
Hasil pengukuran di atas menunjukkan bahwa terdapat
perbedaan lingkar tungkai yang signifikan antara paha kanan
dan kiri.
b) Panjang tungkai
Tabel 3.7
Antropometri Panjang Tungkai post operasi
Kanan Kiri
88 cm 89 cm
Tungkai kanan terkesan lebih panjang dibandingkan tungkai
kiri.
c) Ekspansi thorak
Tabel 3.8
Pengukuran Ekspansi Thorak post-operasi
Ekspansi Thorak Nilai normal
Lobus Atas 3 cm 2-3 cm
Lobus Tengah 5 cm 4-5 cm
Lobus Bawah 5 cm 7-8 cm
Pengukuran ekspansi thorak dilakukan dengan pasien dalam
posisi terlentang. Ekspansi thorak pasien cenderung normal,
-
61
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
hal ini mungkin terjadi karena posisi pada saat pengukuran
yang membatasi perkembangan dari thorak.
2) Palpasi pada tungkai kanan
a) Terdapat spasme pada otot-otot daerah paha
b) Suhu normal
3) VAS pada tungkai kanan
a) Nyeri diam
0 2 10
b) Nyeri gerak
0 8 10
c) Nyeri tekan
0 2 10
Tidak ada nyeri Nyeri Hebat
Pasien merasakan nyeri yang tidak hebat namun terkadang cukup
mengganggu. Nyeri serimgkali timbul saat pasien berubah di
tekan di daerah fraktur.
4) ROM tungkai kanan
a) Tungkai kiri full ROM
b) Tungkai kanan
-
62
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
Tabel 3.9
ROM Tungkai kanan post-operasi
Bidang Aktif Pasif
Hip S: 00-0-90
0 0
0-0-120
0
Hip F: 00-0-0
0 20
0-0-15
0
Knee S: 00-0-15
0 0
0-0-45
0
Ankle S: 50
0-0-15
0 60
0-0-20
0
Terdapat keterbatasan ROM pada gerakan fleksi knee.
5) MMT tungkai kanan
a) Flexor hip : 3 -
b) Extensor hip : tidak dilakukan
c) Abduktor hip : 2
d) Adduktor hip : 2
e) Flexor knee : 3 -
f) Extensor knee : 3 -
g) Flexor ankle : 5
h) Extensor ankle : 5
-
63
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
e. Pemeriksaan Penunjang
Hasil Pemeriksaan Radiologi pada tanggal 25 Oktober 2016 :
X-Foto femur
Gambar 3.2 Hasil X-Ray Post operasi
Hasil :
Terpasang intramedular nail
H. DIAGNOSA FISIOTERAPI
1. Problematika Fisioterapi
a. Body Structure and Function Impairment
Nyeri, kelemahan otot dan keterbatasan gerak pada eksremitas
bawah sisi kanan akibat fraktur.
b. Activity Limitation
Kesulitan menggerakan ekstremitas bawah sisi kanan dan ambulasi.
c. Participation Restriction
Tidak dapat berjalan dan tidak dapat kembali bekerja.
2. Diagnosa Fisioterapi berdasarkan ICF
Adanya nyeri, keterbatasan gerak dan kelemahan otot pada
ekstremitas bawah sisi kanan yang menyebabkan pasien kesulitan
-
64
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
menggerakan ekstremitas bawah sisi kanan dan ambulasi sehingga
pasien tidak dapat berjalan dan bekerja et causa open fracture shaft
femur.
I. PERENCANAAN FISIOTERAPI
1. Tujuan Jangka Pendek
a. Mengurangi nyeri pada ekstremitas bawah sisi kanan
b. Meningkatkan lingkup gerak sendi eksremitas kanan
2. Tujuan Jangka Panjang
Berjalan dan bekerja.
-
65
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
J. INTERVENSI FISIOTERAPI
Tabel 3.10
Intervensi Post-Operasi
No Intervensi
fisioterapi
Cara Dosis Keterangan
Hold relax Lutut pasien di ganjal
dengan bantal setinggi
450
sehingga posisi
pasien knee
semifleksi. Handling
terapis berada di di
atas ankle dan fiksasi
berada di bawah lutut ,
instruksikan pasien
menahan dorongan
dari tangan terapis.
F : 10 kali
I : 2 x1 hari
T : 5-8 second
R : 3 set
3.
Contrac
relax
Lutut pasien di ganjal
dengan bantal setinggi
450
sehingga posisi
pasien knee
semifleksi. Handling
terapis berada di di
bawah ankle dan
fiksasi berada di
bawah lutut ,
instruksikan pasien
mendorong tahanan
dari tangan terapis.
F : 10 kali
I : 2 x1 hari
T : 5-8 second
R : 3 set
-
66
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
K. EVALUASI
Selasa 25 Oktober 2016 jam 16.30
A. Vital sign
1. Kesadaran : Compos Mentis
2. Tekanan Darah : 120/80 mmHg
2) Denyut Nadi : 80 kali/menit
3) Pernafasan : 18 kali/menit
4) Kooperatif : Baik
B. VAS tungkai kanan
Nyeri diam
0 10
Nyeri gerak
0 5 10
Nyeri tekan
0 1 10
Tidak ada nyeri sangat nyeri
-
67
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
C. ROM tungkai kanan
L. PEMERIKSAAN KEDUA
Rabu 26 Oktober 2016 jam 10.00
A. Vital sign
1. Kesadaran : Compos Mentis
2. Tekanan Darah : 110/90 mmHg
3. Denyut Nadi : 100 kali/menit
4. Pernafasan : 10 kali/menit
5. Kooperatif : Baik
B. Nyeri tungkai kanan
Nyeri diam
0 10
Nyeri gerak
0 3 10
Nyeri tekan
0 1 10
Tidak ada nyeri sangat nyeri
Bidang Aktif Pasif
Hip S: 00-0-90
0 0
0-0-120
0
Hip F: 150-0-30
0 20
0-0-30
0
Knee S: 00-0-35
0 0
0-0-45
0
Ankle S: 50
0-0-15
0 60
0-0-20
0
-
68
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
C. ROM tungkai kanan
M. EVALUASI KEDUA
Rabu 26 Oktober 2016 jam 10.00
A. Vital sign
1. Kesadaran : Compos Mentis
2. Tekanan Darah : 110/80 mmHg
3. Denyut Nadi : 95 kali/menit
4. Pernafasan : 10 kali/menit
5. Kooperatif : Baik
Bidang Aktif Pasif
Hip S: 00-0-90
0 0
0-0-120
0
Hip F: 200-0-30
0 45
0-0-45
0
Knee S: 00-0-40
0 0
0-0-45
0
Ankle S: 50
0-0-15
0 60
0-0-20
0
-
69
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
B. Nyeri tungkai kanan
Nyeri diam
0 10
Nyeri gerak
0 3 10
Nyeri tekan
0 1 10
Tidak nyeri sangat nyeri
C. ROM tungkai kanan
N. PEMERIKSAAN KETIGA
Rabu 26 Oktober 2016 jam 15.00
A. Vital sign
1. Kesadaran : Compos Mentis
2. Tekanan Darah : 120/80 mmHg
3. Denyut Nadi : 102 kali/menit
4. Pernafasan : 17 kali/menit
5. Kooperatif : Baik
Bidang Aktif Pasif
Hip S: 00-0-90
0 0
0-0-120
0
Hip F: 350-0-30
0 45
0-0-45
0
Knee S: 00-0-60
0 0
0-0-60
0
Ankle S: 50
0-0-15
0 60
0-0-20
0
-
70
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
B. Nyeri tungkai kanan
Nyeri diam
0 10
Nyeri gerak
1 3
10
Nyeri tekan
0 1 10
Tidak nyeri sangat nyeri
C. ROM tungkai kanan
Bidang Aktif Pasif
Hip S: 00-0-90
0 0
0-0-120
0
Hip F: 350-0-30
0 45
0-0-45
0
Knee S: 00-0-60
0 0
0-0-60
0
Ankle S: 50
0-0-15
0 60
0-0-20
0
-
71
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
O. EVALUASI KETIGA
Rabu 26 Oktober 2016 jam 16.30
A. Vital sign
1. Kesadaran : Compos Mentis
2. Tekanan Darah : 110/90 mmHg
3. Denyut Nadi : 100 kali/menit
4. Pernafasan : 14 kali/menit
5. Kooperatif : Baik
B. Nyeri tungkai kanan
Nyeri diam
0 10
Nyeri gerak
0 3 10
Nyeri tekan
0 10
Tidak nyeri sangat nyeri
-
72
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
C. ROM tungkai kanan
Bidang Aktif Pasif
Hip S: 00-0-90
0 0
0-0-120
0
Hip F: 350-0-30
0 45
0-0-45
0
Knee S: 00-0-60
0 0
0-0-60
0
Ankle S: 50
0-0-15
0 60
0-0-20
0
-
73
Poltekkes Kemenkes Jakarta III
Tabel 3.11 Evaluasi Post-Operasi
No Tanggal Intervensi Sebelum/
Sesudah Dosis
VAS Lingkup Gerak Sendi (LGS)
Keterangan Hip Knee Ankle
Di
am Gerak Tekan
Sagital Frontal Sagital Sagital
Aktif Pasif Aktif Pasif Aktif Pasif Aktif Pasif
1
25
Oktober
2016
Pukul
15.00
Hold
Relax dan
Contrac
Relax
Sebelum F : 3 x per
minggu
I : 8 x repetisi
T : 8 menit
T : Intermitten
2 8 2 00-0-
900
00-0-
1200
00-0-0
0
200-0-
150
00-0-
150
00-0-
450
500-
0-150
600-0-
200
Terjadi nyeri gerak yang
cukup mengganggu aktivitas
Sesudah 0 5 1 0
0-0-
900
00-0-
1200
150-0-
300
200-0-
300
00-0-
350
00-0-
450
500-
0-150
600-0-
200
Terjadi penurunan nyeri
gerak dan peningkatan LGS
pada hip dan knee
2
25
Oktober
2016
Pukul
15.00
Hold
Relax dan
Contrac
Relax
Sebelum F : 3 x per
minggu
I : 8 x repetisi
T : 8 menit
T : Intermitten
0 3 1 00-0-
900
00-0-
1200
200-0-
300
450-0-
