Download - Lapkas Tbc Pada Kehamilan
-
8/12/2019 Lapkas Tbc Pada Kehamilan
1/35
LAPORAN KASUS
TBC PADA KEHAMILAN
Disusun Oleh :
Ayu Kusuma Ningrum
030.08.048
Pembimbing :
dr. Ronald Latuasan Sp.OG
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN
PERIODE 1 !ANUARI " ## MARET #$1%
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BUDHI ASIH
&AKULTAS KEDOKTERAN UNI'ERSITAS TRISAKTI
!AKARTA
#$1%
-
8/12/2019 Lapkas Tbc Pada Kehamilan
2/35
BAB I
PENDAHULUAN
Tuberulosis masi! men"adi masala! ese!atan di dunia demiian "uga tuberulosis
pada e!amilan. #nsidens tuberulosis pada e!amilan main meningat. $i #ndonesia% asus
baru tuberulosis !ampir separu!nya adala! &anita% dan menyerang sebagian &anita usia
produti'. Kira(ira )(3* dari semua &anita !amil menderita tuberulosis. Tuberulosis pada
e!amilan mempunyai ge"ala linis yang serupa dengan tuberulosis pada &anita tida
!amil.
)%+
$iagnosis mungin ditegaan terlambat arena ge"ala a&al yang tida !as. ,ada
e!amilan terdapat peruba!an(peruba!an pada sistem !umoral% imunologis% peredaran dara!%
sistem pernapasan% seperti terdesanya dia'ragma e atas se!ingga paru(paru terdorong e
atas ole! uterus yang gra-id menyebaban -olume residu na'as berurang. Saat !amil
pemaaian osigen aan bertamba! ira(ira +* dibandingan di luar e!amilan% apabia
penyaitnya berat atau prosesnya luas dapat menyebaban !iposia se!ingga !asil onsepsi
"uga iut menderita% dapat ter"adi partus prematurus atau ematian "anin.)%+%3%4
,roses e!amilan% persalinan% masa ni'as% dan latasi mempunyai pengaru! urang
menguntungan ter!adap "alannya penyait. /al ini disebaban ole! arena peruba!an(
peruba!an dalam e!amilan yang urang menguntungan bagi proses penyait dan daya
ta!an tubu! yang turun aibat e!amilan.4
Tuberulosis tida mempengaru!i e!amilan dan e!amilan tida mempengaru!i
mani'estasi linis dan progesi-itas penyait bila diterapi dengan regimen yang tepat dan
adeuat. ,emberian regimen yang tepat dan adeuat ini aan memperbaii ualitas !idup ibu%
mengurangi e'e samping obat(obat tuberulosis ter!adap "anin dan menega! in'esi yang
ter"adi pada bayi yang baru la!ir. Sebainya bayi baru la!ir dilauan pemerisaan 'oto
-
8/12/2019 Lapkas Tbc Pada Kehamilan
3/35
t!ora1 dan tes tuberulin. Apabila !asil negati'% pada usia 2 minggu dilauan -asinasi
Bacil Calmatte Geurine 5G6.
Obat anti tuberulosis yang diberian dibagi dalam + golongan yaitu obat lini pertama
dan lini edua. Obat lini pertama% euali Streptomisin dapat digunaan pada tuberulosis
pada e!amilan. ,enggunaan streptomisin dan obat lini edua anamisin% etionamid%
apreomisin6 sebainya di!indari pada &anita !amil arena e'e samping yang aan ter"adi
pada "anin% euali dalam eadaan resistensi beberapa obat.)%+
-
8/12/2019 Lapkas Tbc Pada Kehamilan
4/35
BAB II
LAPORAN KASUS
I( I)en*i*+s
Nama pasien 7 Ny. Nur Ayani
sia 7 38 ta!un
9enis Kelamin 7 ,erempuan
Alamat 7 9l. 5aung No. 8)% ,ulo gebang
,eer"aan 7 #bu ruma! tangga
Agama 7 #slam
Status 7 :enia!
Tanggal :asu 7 ;ebruari +0)4
Nama suami 7 Tn. Ra!mat
sia 7 4) ta!un
9enis elamin 7 Lai lai
Alamat 7 9l. 5aung No. 8)% ,ulo gebang
,eer"aan 7
-
8/12/2019 Lapkas Tbc Pada Kehamilan
5/35
Keluh+n U*+m+ :
:ules se"a malam !ari puul 0).006
Keluh+n *+mb+h+n :
Keluar dara! dan lendir se"a + !ari% batu berda!a da!a ental ber&arna puti! se"a >
!ari sebelum masu ruma! sait
Ri,+-+* Pen-+.i* se.+/+ng :
Os datang e G$ dengan elu!an mulas mulas yang semain lama semain !ebat se"a
malam !ari puul 0).006% os "uga mengelu!an terdapat eluarnya lendir yang
berampur dara! se"a +!ari sebelum masu ruma! sait. Keluarnya rembesan air
disangal. Os "uga alami batu batu berda!a% da!anya ber&arna puti! ental suda!
se"a > !ari masu ruma! sait% belum berobat emanapun% !anya didiaman sa"a.
Os merupaan ru"uan dari pusesmas% dengan G+,)A0 !amil 3= minggu dengan ,?
dan ri&ayat T5 pada ta!un +0))6
Ri,+-+* Pe/ni.+h+n :
#ni merupaan pernia!an pertama OS% dan suda! berlangsung selama 4 ta!un
Ri,+-+* Obs*e*/i. )+n Gine.0l0gi :
OS pertama ali menstruasi pada saat usia )3 ta!un% durasi menstruasi urang
lebi! selama 4 !ari% banyanya perdara!an + sampai 3 pembalut sedang per !ari%
silusnya teratur% @+8 !ari% /,/T pasien7 +0(0(+0)3 dan ta'siran partus pasien +>(0+(
+0)4.
#ni merupaan e!amilan e +% pada e!amilan pertama ta!un +0006 os
mela!iran di ruma! sait% persalinan spontan% dibantu ole! doter% "enis elamin lai
lai% erat badan la!ir +=00 gr% eadaan saat ini bai.
Antenatal are selama e!amilan sampai e!amilan e tiga OS memerisaan diri di
pusesmas.
-
8/12/2019 Lapkas Tbc Pada Kehamilan
6/35
Ri,+-+* K0n*/+sesi : Os perna! menggunaan K sunti 3 bulan selama ) ta!un
Ri,+-+* en-+.i* )+hulu :
Os perna! menderita T5 ta!un +0))% os "alani pengobatan selama 2 bulan% os "arang
ontrol e spesialis penyait dalam
Os tida perna! menderita penyait !ipertensi ataupun !ipertensi dalam e!amilan
sebelumnya. Ri&ayat asma% ataupun diabetes "uga disangal.
Ri,+-+* en-+.i* .elu+/g+ :
$i dalam eluarga Os ada yang perna! menderita T5 paru% yaitu ae os% namun saat
ini suda! meninggal dunia.
Suami Os merupaan peroo berat% namun tida perna! menderita penyait T5
$i dalam eluarga "uga tida ada yang menderita penyait !ipertensi% asma% dan
diabetes.
Ri,+-+* .ebi+s++n :
Os tida memilii ebiasaan meroo% mengonsumsi minuman eras.
III( Peme/i.s++n &isi.
A. Status Generalis
Ke+)++n Umum 7 ai
Kes+)+/+n 7 5ompos mentis
T+n)+ 'i*+l 7
- T$ )20)00
- Nadi 881menit
- Su!u 32%
-
8/12/2019 Lapkas Tbc Pada Kehamilan
7/35
- RR )81menit
Ke+l+ 7 :ata 5A (( S# ((
THT 7 muosa tida !iperemis% seret (6
Lehe/ 7 KG dan tiroid tida teraba membesar
Th0/+.s 7
- ,aru 7 Suara na'as -esiuler% R!oni BB%
- 9antung 7 9 #(## Reguler% murmur ( % gallop D
-
8/12/2019 Lapkas Tbc Pada Kehamilan
8/35
S*+*us Obs*e*/i. 2Ab)0men3 :
#nspesi 7 Tampa membesar dengan ara! meman"ang
,alpasi 7 Tinggi ;undus teri 34m
Leopold # 7 oong
Leopold ## 7 ,unggung anan
Leopold ### 7 ,resentasi Kepala
Leopold #E 7 elum masu pap
Ausultasi 7 $99 )0 D ) denyut per menit
,emerisaan dalam 7 ,embuaan ) "ari longgar% portio tebal luna % etuban B6
menon"ol% epala !odge #
E.s*/emi*+s 7 Aral !angat B6 di e 4 estremitas
Oedem (6 di e 4 estremitas
I'( Peme/i.s++n Penun4+ng
1( L+b0/+*0/ium
2T+ngg+l 15 " # " #$1%3
Leuosit 7 8.> ribu N6 3%2 D )) ribu
?ritrosit 7 3.8 "uta N6 3%8 D %+ "uta
/emoglobin 7 ))%= gdl N6 ))%> D )% gdl
/ematorit 7 3 * N6 3 D 4>*
Trombosit 7 343 ribu N6 )0 D 440 ribu
L?$ 7 )+0 F6 80 ( )00
-
8/12/2019 Lapkas Tbc Pada Kehamilan
9/35
:5E:5/ 7 =+.0 N6 +>. N6 80 D )00 +2 D 34
:5/5R$< 7 34 N6 )3.0 N6 3+ D 32 )4
/itung 9enis
- aso'il 7 0 * 0 D ) *
- ?osino'il 7 + * + D 4 *
- Neutro'il atang 7 3 * 3 D *
- Neutro'il Segmen 7 20 * 0 D >0 *
- Lim'osit 7 30 * + D 40 *
- :onosit 7 * + D 8
;aal !emostasis
-
8/12/2019 Lapkas Tbc Pada Kehamilan
10/35
?ritrosit 7 3.> "uta H6 3%8 D %+ "uta
/emoglobin 7 ))%8 gdl N6 ))%> D )% gdl
/ematorit 7 3) * H6 3 D 4>*
Trombosit 7 +)> ribu N6 )0 D 440 ribu
:5E:5/ 7 84.= +=.0 N6 80 D )00 +2 D 34
:5/5R$< 7 34.+ )+.2 N6 3+ D 32 )4
#( Peme/i.s++n Ul*/+s0n0g/+7i
Tanggal D + D +0)4
Kesan 7 G+,)A0 /amil 3= minggu "anin presep !idup
RESUME :
,ada anamnesa didapatan Os datang e G$ dengan elu!an mulas mulas yang
semain lama semain !ebat se"a malam !ari puul 0).006% os "uga mengelu!an
terdapat eluarnya lendir yang berampur dara! se"a +!ari sebelum masu ruma!
sait. Keluarnya rembesan air "uga disangal. Os "uga alami batu batu berda!a%
da!anya ber&arna puti! ental suda! se"a > !ari masu ruma! sait% belum berobat
emanapun% !anya didiaman sa"a.
Os merupaan ru"uan dari pusesmas% dengan G+,)A0 !amil 3= minggu dengan
,? dan ri&ayat T5 pada ta!un +0))6.
Os perna! menderita berobat selama 2bulan pada ta!un +0))6 $i dalam eluarga Os
ada yang perna! menderita T5 paru% yaitu ae os% namun saat ini suda!
meninggal dunia.
,ada pemerisaan 'isi didapatan
Status generalis% didapatan eadaan umum bai% Teanan dara! tinggi )20 ))0%
pada tenggoroan ditemuan seret B6 pada edua lapang paru ditemuan ron!i B6.
-
8/12/2019 Lapkas Tbc Pada Kehamilan
11/35
erdasaran status obstetri didapatan #nspesi perut yang tampa membesar ara!
meman"ang% dengan T; 34 m% "anin bagian atas "anin adala! boong% punggung
terleta di sebela! anan dan estremitas di sebela! iri%bagian terba&a! "anin adala!
epala dan belum masu pap. $enyut "antung "anin adala! )0 D ).
,ada pemerisaan dalam didapatan pembuaan )"ari longgar% portio tebal luna%
etuban B6 menon"ol% epala !odge #.
,ada pemerisaan penun"ang didapatan Hasil laboratorium pada tanggal 17 -2-2014
: ,eningatan L?$ yaitu )+0 mm"am, rinalisis didapatan albumin urin B+
/asil laboratorium pada tanggal +0 (+(+0)4 menun"uan adanya peningatan
leuosit +0.)006% penurunan eritrosit 3%> "uta6% penurunan !ematorit 3)*
,emerisaan ltrasonogra'i G+,)A0 /amil 3= minggu "anin presep !idup
&OLLO8 UP
15 &eb/u+/i #$1%9 Pu.ul $5($
S
perut terasa mulas% lendir (6% dara" (6
batu berda!aB6
O
K bai
TTE 7 T$)20)00 N >+ 1menit% , +0 1menit% S 7 32
Status Generalis
)6 :ata 7on"ungti-a anemis ((% slera iteri ((
+6 5or 7S)S+ normal% murmur (% gallop D
36 ,aru7-esiuler BB% &!eeCing ((% r!oni BB
46 ?st 7aral !angat BB% edema ((
StatusObstetrik
-
8/12/2019 Lapkas Tbc Pada Kehamilan
12/35
#nspesi 7 perut tampa membesar
ara! meman"ang
,alpasi
o T; 7 34 m
o Leopold # 7 oong
o Leopold ## 7 ,unggung anan
o Leopold ### 7 ,resentasi Kepala
o Leopold #E 7 elum masu pap
Ausultasi 7 $99 )0 D ) dpm
ET 7 ,embuaan ) "ari longgar% portio tebal luna % etuban B6 menon"ol%
epala !odge #
A 7 G+,)A0 /amil 38 minggu dengan ,? dan ri&ayat T5 esaserbasi aut
, 7Konsul dengan dr.spesialis paru
( pemasangan in'us asering +line
( pemasangan atet!er
( ,rotool :gSO4 )+gr += tetes permenit6
( #n"esi de1amet!asone )0 mg +16
)8 ;ebruari +0)4% ,uul 08.00
S
perut terasa mulas% lendir (6% dara" (6
batu berda!aB6. Sesa B6 sediit
O
K bai
TTE 7 T$)3080 N 80 1menit% , +0 1menit% S 7 32
Status Generalis
)6 :ata 7on"ungti-a anemis ((% slera iteri ((
+6 5or 7S)S+ normal% murmur (% gallop D
-
8/12/2019 Lapkas Tbc Pada Kehamilan
13/35
36 ,aru7-esiuler BB% &!eeCing ((% r!oni BB
46 ?st 7aral !angat BB% edema ((
StatusObstetrik
#nspesi 7 perut tampa membesar ara! meman"ang
,alpasi 7 T; 7 +8 m
Ausultasi 7 $99 )34 ( )38dpm
A 7 G+,)A0 /amil 38 minggu dengan ,? dan ri&ayat T5 esaserbasi aut
, 7
Ni'edipin )0 mg
,rotool :gSO4 :gso4 )+gr )2 tetespermenit6 ol' e ##
(in"esi de1amet!asone )0 mg e 36
/asil onsul dengan spesialis paru 7
( in'us asering B lasal + B etap!ylin 6 8"am
(in!alasi ombi-en B 'le1otide 4I!ari
PRO SC
1 &eb/u+/i Pu.ul )il+.u.+n OPERASI SC
#nstrusi ,ost op 7
A&asi tanda tanda -ital
A&asi perdara!an
$iet seperti biasa
Obat obatan 7
o 5oamo1ila- 3 1 00 mg%
o :etil ergometrin 3 1 0%)+mg%
o Asam me'enamat 3 1 00mg
o ;ero'ort + 1 )
o Apabila tensi J )40 =0 protool :gSO4 dilan"utan
o Terapi paru dilan"utan sampai 8 "am post operasi
-
8/12/2019 Lapkas Tbc Pada Kehamilan
14/35
-
8/12/2019 Lapkas Tbc Pada Kehamilan
15/35
BAB III
ANALISA KASUS
$iagnosis pada pasien ini ditegaan dengan anamnesis% pemerisaan 'isi dan
pemerisaan penun"ang. ini merupaan e!amilan edua os% ana pertama la!ir pada ta!un
+000 saat ini dalam eadaan se!at% os tida perna! alami eguguran% sia e!amilan Os yang
tela! menapai 3= minggu didasaran pada /,/T Os yang ter"adi pada tanggal +0 mei +0)3
emudian dion'irmasi dengan pemerisaan SG.
Be/)+s+/.+n +n+mnesis% ,enegaan diagnosis ,? didasari ole! selama
e!amilan sampai usia e!amilan saat ini 3= minggu6 os tida perna! alami dara!
tinggi%baru ali ini sa"a% os tida perna! alami ge"ala seperti pusing berlebi!an. Os "uga
mengelu!an adanya batu batu berda!a suda! selama > !ari namun belum diobati6%
sebelumnya os memilii ri&ayat T5 suda! dalam pengobatan selama 2bulan% ini
memunginan ter"adinya eambu!an pada penyait T os yang terda!ulu.
Be/)+s+/.+n eme/i.s++n 7isi.didapatan adanya peningatan teanan dara! yaitu
)20 ))0 menun"uan riteria dari ,?. Lalu didapatan adanya r!oni B6 di edua lapang
paru bagian atas% ron!i merupaan sala! satu riteria dari pemerisaan 'isi pada tb
Be/)+s+/.+n eme/i.s++n enun4+ng% H+sil l+b0/+*0/ium +)+ *+ngg+l 15 6#6
#$1%
,eningatan L?$ yaitu )+0 mm"am dan peningatan peningatan leuosit +0.)006
merupaan tanda tanda adanya in'esi dari beteri. ,ada !asil urinalisa didapatan albumin
urin B+ riteria dari pre elampsia ringan% namun diarenaan !asil dari teanan dara! yang
menapai )20 ))0 dapat mengara!an pada ,?.
-
8/12/2019 Lapkas Tbc Pada Kehamilan
16/35
BAB I'
TIN!AUAN PUSTAKA
#( 1 De7inisi
Tuberolusis T6 adala! suatu penyait menular yang disebaban ole! basil
Mycobacterium tuberculosis M. tuberculosis6 yang merupaan sala! satu penyait saluran
pernapasan bagian ba&a!. Sebagian besar basil tuberolusis masu e dalam "aringan paru
melalui airbone infection dan selan"utnya mengalami proses yang dienal sebagai 'ous
primer dari g!on.8
#(# C+/+ Penul+/+n
#n'esi ter"adi melalui penderita T yang menular. ,enderita T yang menular adala!
penderita dengan basil T di dalam da!anya% dan bila mengadaan espirasi pasa berupa
batu atau bersin aan meng!embus eluar perian da!a !alus (droplet nuclei) yang
beruuran urang dari miron dan yang aan melayang di udara. Droplet nuclei ini
mengandung basil T yang aan melayang(layang di udara% "ia droplet nuclei ini !inggap di
saluran penapasan yang besar% misalnya traea dan bronus% droplet nuclei aan segera
dieluaran ole! geraan silia selaput lendir saluran pernapasan% tetapi bila droplet nucleiini
ber!asil masu sampai e dalam al-eolus ataupun menempel pada muosa broniolus%
droplet nucleiaan menetap dan basil T aan mendapat esempatan untu berembang
bia.=
$aya penularan dari seorang penderita ditentuan ole! "umla! uman yang
dieluaran dari paru. Semain tinggi dera"at positi' !asil pemerisaan da!a% main menular
penderita tersebut. ila !asil pemerisaan da!a negati' tida terli!at uman6% maa
-
8/12/2019 Lapkas Tbc Pada Kehamilan
17/35
penderita tersebut dianggap tida menular. Seseorang terin'esi T ditentuan ole!
onsentrasi droplet dalam udara dan lamanya meng!irup udara tersebut. ;ator endogen
seperti daya ta!an tubu!% usia% dan penyait penyerta in'esi /#E% lim'oma% leuemia%
malnutrisi% gagal gin"al% diabetes melitus dan terapi imunosupresi'6 "uga mempengaru!i
erentanan seseorang tertular uman T.+
G+mb+/ #(1 &+.*0/ Risi.0 Ke4+)i+n TB1
#( E*i0l0gi
,enyebab tuberulosis adala!Mycobacterium tuberculosis% se"enis uman berbentu
batang dengan uuran pan"ang )(4m dan tebal 0%3(0%2m. Spesies lain uman ini yang
dapat memberian in'esi pada &anita !amil adala! Mycobacterium bovis, Mycobacterium
kansasii, Mycobacterium intracellulare. Sebagian besar uman ini terdiri dari lipid% yang
menyebaban uman lebi! ta!an ter!adap asam dan gangguan imia dan 'isi.
-
8/12/2019 Lapkas Tbc Pada Kehamilan
18/35
Kuman dapat ta!an !idup pada udara ering maupun dalam eadaan dingin. /al ini
ter"adi arena uman berada dalam si'at dormant% yang emudian dapat bangit embali dan
men"adi tuberulosis ati'. Si'at uman adala! aerob% artinya uman lebi! menyenangi
"aringan yang andungan osigennya tinggi.
5ara penularan melalui udara pernapasan dengan meng!irup partiel eil yang
mengandung bateri tuberulosis% atau minum susu sapi yang terena tuberulosis. :asa
tunas berisar antara 4()+ minggu. :asa penularan terus berlangsung selama sputum TA
penderita positi'.
#( % Kl+si7i.+si
#(%(1 TB P/ime/
T primer merupaan sindrom yang disebaban ole! in'esi M. tuberculosis pada
pasien nonsensiti' yaitu merea yang belum perna! terin'esi. Terdapat respon radang ringan
pada tempat in'esi subpleura pada bagian tenga! paru% dalam 'aring% atau di ileum
terminal6% diiuti penyebaran e elen"ar geta! bening regional !ilus% ser-ial dan
mesenteria6. Satu atau dua minggu setela! in'esi% dengan onset sensiti-itas tuberulin%
ter"adi peruba!an reasi "aringan bai pada 'ous dan pada elen"ar geta! bening% men"adi
bentu granuloma aseosa yang !as. Kombinasi 'ous dan eterlibatan elen"ar geta!
bening regional disebut omples primer.8
Komples ini mengalami penyembu!an dengan 'ibrosis% dan seringali timbul
alsi'iasi tanpa pemberian terapi. Kelen"ar geta! bening yang membesar bisa tampa "elas di
le!er atau menyebaban obstrusi bronus yang mengaibatan olaps. ,enyebaran organ
seara !ematogen "arang ter"adi dari omples primer.)0
-
8/12/2019 Lapkas Tbc Pada Kehamilan
19/35
Komples primer tersebut selan"utnya dapat men"adi7+
). Sembu! sama seali tanpa meninggalan aat.
+. Sembu! dengan meninggalan sediit beas berupa garis(garis 'ibroti% alsi'iasi di
!ilus dan )0* diantaranya dapat ter"adi reati-asi lagi arena uman yang dormant.
3. erompliasi dan menyebar seara7
a. :enyebar eseitarnya perontinuitatum6
b. Seara bronogen pada paru yang bersangutan maupun paru di sebela!nya.
Kuman ini "uga tertelan bersama sputum dan luda! dan menyebar e usus.
. Seara !ematogen% e organ tubu! lainnya
d. Seara lim'ogen.
#(%(# TB Se.un)e/
T seunder merupaan sindrom yang disebaban ole! in'esiM. tuberculosispada
orang yang perna! terin'esi dan pasien sensiti' ter!adap tuberulin. T seunder aan
munul berta!un(ta!un setela! tuberulosis primer. T seunder ter"adi arena imunitas
menurun seperti malnutrisi% onsumsi alo!ol% penyait eganasan% diabetes% A#$S dan gagal
gin"al.+%=
T seunder ini dimulai dari sarang dini yang berloasi di regio atas paru. #n-asi e
daera! parenim paru dan tida e nodus !iler paru. $alam 3()0 minggu sarang ini men"adi
tuberel yani suatu granuloma yang terdiri dari sel !istiosit dan sel $atia(Lang!ans yang
dielilingi ole! sel lim'osit dan berbagai "aringan iat.+%=
Sarang dini pada T seunder ini aan mengiuti sala! satu "alan sebagai beriut7+
). $ireabsorbsi embali dan sembu! tanpa meninggalan aat.
-
8/12/2019 Lapkas Tbc Pada Kehamilan
20/35
+. Sarang tersebut aan meluas dan segera ter"adi proses penyembu!an dengan serbuan
"aringan 'ibrosis. Kemudian aan ter"adi pengapuran dan aan sembu! dalam bentu
perapuran. Sarang tersebut dapat men"adi ati' embali dengan membentu "aringan
e"u dan menimbulan a-itas bila "aringan e"u dibatuan eluar.
3. Sarang tersebut meluas% membentu "aringan e"u. Ka-itas aan munul dengan
dibatuannya "aringan e"u eluar. Ka-itas a&alnya berdinding tipis% emudian
dindinganya aan men"adi tebal a-itas sleroti6.
4. Ruptur e dalam bronus dan menyebaban bronopneumonia T
. :enyebar melalui dara! dan menyebaban T milier pada !ati% lim'a% paru% tulang
dan meningen.
#(< Di+gn0sis
#(< 1 MANI&ESTASI KLINIS
a. $emam.
$emam biasanya sub'ebril menyerupai in'luenCa% tapi adang dapat menapai 40(
4)o5. Serangan demam dapat sembu!% dan biasanya dipengaru!i ole! daya ta!an
tubu!% berat ringan in'esi% dan "umla! uman yang masu.
b. atu.
Ge"ala ini banya ditemuan% yang disebaban arena iritasi pada bronus. atu ini
diperluan untu membuang produ(produ radang eluar. Si'at batu mula(mula
ering dan setela! timbul peradangan men"adi produti'% pada eadaan lan"ut aan
timbul batu dara! arena pea!nya pembulu! dara!.
. Sesa na'as.
-
8/12/2019 Lapkas Tbc Pada Kehamilan
21/35
Sesa ditemuan pada penyait yang suda! lan"ut dimana in'iltrasinya suda! setenga!
bagian paru(paru.
d. Nyeri dada.
Nyeri dada timbul bila in'iltrasi radang suda! sampai e pleura se!ingga
menimbulan pleuritis.
e. :alaise.
,enyait tuberulosis bersi'at radang mena!un% ge"ala malaise yang sering ditemuan
berupa anoresia% berat badan turun% sait epala% nyeri otot dan eringat malam.
Ge"ala malaise ini main lama main berat dan ter"adi !ilang timbul seara tida
teratur.
#(
-
8/12/2019 Lapkas Tbc Pada Kehamilan
22/35
sebanya @ + liter dan dia"aran melauan re'lesi batu. $apat "uga dengan memberian
obat muoliti espetoran atau dengan in!alasi larutan garam !ipertoni selama +0(30
menit.
ila sputum didapat adang uman TA susa! ditemuan. Kuman baru dapat
ditemuan bila bronus yang terlibat proses ini terbua eluar% se!ingga sputum yang
mengandung uman TA muda! eluar. Kriteria sputum TA positi' adala! bila ditemuan
seurang(urangnya ditemuan 3 batang uman TA pada satu sediaan.
#(
Setela! 48(>+ "am tuberulin disuntian% aan timbul reasi berupa indurasi
emera!an yang terdiri dari in'iltrat lim'osit yani reasi persenya&aan antara antibodi
seluler dan antigen tuberulin. anya sediitnya reasi persenya&aan antibodi seluler dan
antigen tuberulin dipengaru!i ole! antibodi !umoral% pada ibu !amil main besar pengaru!
antibodi !umoral% main eil indurasi yang ditimbulan.2%>
iasanya !ampir seluru! penderita tuberulosis memberian !asil mantou1 yang
positi' ==%8*6. Sisa dari tes ini dapat positi' seumur !idup pada =2(=>* pasien. Kelema!an
-
8/12/2019 Lapkas Tbc Pada Kehamilan
23/35
tes ini "uga terdapat positi' palsu yani pada pemberian 5G atau terin'esi Mycobacterium
lain.2%>
#(
-
8/12/2019 Lapkas Tbc Pada Kehamilan
24/35
Ke!amilan tida aan menurunan respons u"i tuberulin. ntu mengeta!ui
gambaran T pada trimester pertama% 'oto toras dengan pelindung di perut bisa dilauan%
terutama "ia !asil TA negati'.2
#(= Pe/4+l+n+n TB +)+ Keh+mil+n
A. ,engaru! Ke!amilan pada Tuberulosis
Ke!amilan bisa meningatan resio tuberulosis inati' terutama periode post
partum. Sebelum ta!un )=40% e!amilan dianggap sesuatu yang mengganggu
penyembu!an tuberulosis paru.
-
8/12/2019 Lapkas Tbc Pada Kehamilan
25/35
penyait penyerta% status imunitas% dan emuda!an mendapatan 'asilitas diagnosis dan
OAT.))
,engaru! tuberulosis ati' pada e!amilan tida "elas euali pada negara
berembang. Tentunya dengan adanya obat anti tuberulosis mengurangi pengaru! buru
dari beratnya penyait. "ia in'esi tuberulosis diobati dengan bai se!arusnya tida
berpengaru! ter!adap penyait tersebut. ,ada a&al ta!un )=> sampai )=>+% S!e'er d
)=>6 melaporan dari ibu yang menderita tuberulosis ati' diobati la!ir bayi yang
se!at. T ati' tida membai atau memburu dengan adanya e!amilan. Reati-asi T
paru yang inati' "uga tida mengalami peningatan selama e!amilan.
Anga reati-asi T paru ira(ira ()0* tida ada perbedaan antara merea yang
!amil maupun tida !amil.Tetapi e!amilan bisa meningatan risio T inati' men"adi
ati' terutama periode post partum.2
9ana d )==46 melaporan tuberulosis paru ati' menyebaban ompliasi dari >=
e!amilan di #ndia. ayi dari &anita yang menderita tuberulosis mempunyai berat badan
la!ir renda!% dua ali lipat meningatan persalinan prematur% eil masa e!amilan% dan
meningatan ematian perinatal enam ali lipat. :ungin ini dianggap ber!ubungan
dengan terlambatnya diagnosis% pengobatan yang tida lengap dan teratur% dan luasnya
elainan pada paru. Tida ada buti ba!&a tuberulosis paru meningatan anga abortus
spontan% elainan ongenital% persalinan dan ela!iran prematur pada penderita yang
mendapatan pengobatan obat anti tuberulosis yang adeuat. "eredai d menatat
ter"adinya enaian tosemia dan perdara!an -aginam pada &anita !amil yang menderita
tuberulosis.2
,engaru! utama tuberulosis pada e!amilan adala! menega! ter"adinya onsepsi%
maa banya diantara penderita tuberulosis yang mengalami in'ertilitas. Sistem genitalia
dapat ter"adi 'ous primer dari tuberulosis paru% biasanya sistem genitalia yang sering
-
8/12/2019 Lapkas Tbc Pada Kehamilan
26/35
terena adala! tuba 'allopi% dengan bagian distal yang terena lebi! da!ulu. #n'esi dapat
menyebar e bagian prosimal dari tuba 'allopi dan a!irnya uterus "uga terena. #n'esi
"arang turun sampai e ser-is atau bagian ba&a! dari sistem genitalia.2.)0
5. ?'e T Ter!adap 9anin
:enurut Oster +00>6% "ia uman T !anya menyerang paru% maa aan ada risio
ter!adap "anin% seperti abortus% ter!ambatnya pertumbu!an "anin% ela!iran prematur dan
ter"adinya penularan T dari ibu e "anin melalui aspirasi airan amnion disebut T
ongenital6. Ge"ala T ongenital bisa diamati pada minggu e +(3 e!idupan bayi%
seperti prematur% gangguan napas% demam% berat badan renda!% pembesaran !ati dan
lim'a.)),enularan ongenital sampai saat ini masi! belum "elas% apaa! bayi tertular saat
masi! di andungan atau setela! la!ir. 9ia T "uga mengin-asi organ lain di luar paru
dan "aringan lim'a% maa &anita memerluan pera&atan di ruma! sait sebelum
mela!iran% arena bayi dapat mengalami masala! setela! la!ir.2
#(5 PENGOBATAN TUBERKULOSIS DALAM KEHAMILAN
). ,engobatan :edis
,engobatan tuberulosis ati' pada e!amilan !anya berbeda sediit dengan penderita yang
tida !amil.
Obat primer antituberulosis berupa isoniaCid% ri'ampisin% etambutol dan streptomisin.
Sedangan obat seunder yang sering digunaan dalam asus resisten obat atau intoleransi
ter!adap obat% yaitu p(aminosalisyli aid% piraCinamid% siloserin% et!ionamid% anamisin%
-iomisisn% dan apreomisin.
-
8/12/2019 Lapkas Tbc Pada Kehamilan
27/35
,engobatan selama seta!un dengan isoniaCid diberian epada merea yang tes tuberulin
positi' dengan gambaran radiologi atau ge"ala tida menun"uan ge"ala ati'. ,engobatan ini
mungin dapat ditunda dan mulai diberian pada post partum.
-
8/12/2019 Lapkas Tbc Pada Kehamilan
28/35
,engobatan ini diberian selama minimum = bulan. 9ia resisten ter!adap obat ini% dapat
dipertimbangan pengobatan dengan piraCinamid. Selain itu piraCinamid 0 mg!ari !arus
diberian untu menega! neuritis peri'er yang disebaban ole! isoniaCid.2
,ada tuberulosis ati' dapat diberian + ombinasi obat% biasanya digunaan
isoniaCid mgg!r tida lebi! 300 mg!r6 dan etambutol ) mgg!r% pengobatan
dilan"utan seurang(urangnya )> bulan untu menega! relaps. 9ia dibutu!an
pengobatan dengan 3 obat atau lebi! dapat ditamba!an ri'ampisin% tetapi streptomisin tida
dian"uran arena bere'e ototosi.2
$ari !asil penelitian menun"uan ada obat(obat lain yang dapat digunaan selama
e!amilan adala! anamisin% -iomisin% apreomisin% piraCinamid% siloserin% dan
tiosemiatbaCone.2
-
8/12/2019 Lapkas Tbc Pada Kehamilan
29/35
,ada pengobatan asus baru dipertimbangan pemberian obat yang bersi'at
baterisid% sterilisator dan dapat menega! ter"adinya resistensi. iasanya yang dipaai
adala! +/R4/R. pengobatan a&al selama + bulan pertama menggunaan paduan obat
isoniaCid% ri'ampisin dan piraCinamid dilan"utan dengan pengobatan isoniaCid dan ri'ampisin
pada 4 bulan beriutnya% total pemberian selama 2 bulan dan obat diberian tiap !ari.2
Lama pemberian obat saat ini 2 bulan merupaan standar yang dipaai untu
pengobatan tuberulosis paru maupun tuberulosis luar paru pada orang de&asa atau pada
ana(ana. Keadaan ini disebaban arena73
( dapat menyembu!an dengan epat% terli!at perbaian setela! + ( 3 bulan pengobatan
( dapat menyembu!an sebagian penderita dengan strain uman yang mempunyai
resistensi a&al ter!adap isonoiaCid atau streptomisin
( menega! egagalan pengobatan yang disebaban ole!ter"adinya resistensi primer.
-
8/12/2019 Lapkas Tbc Pada Kehamilan
30/35
+. ?-aluasi ,engobatan
a. KL#N#S. iasanya penderita diontrol setiap minggu selama + minggu%
selan"utnya setiap + minggu selama satu bulan sampai a!ir pengobatan. Seara
linis !endanya terdapat perbaian dari elu!an(elu!an penderita seperti batu
berurang% batu dara! !ilang% na'su maan bertamba!.
b. AKT?R#OLOG#S. iasanya setela! + ( 3 minggu pengobatan% sputum TA
mulai men"adi negati'.pemerisaan ontrol sputum TA dilauan seali sebulan.
ila suda! negati'% sputum TA tetap diperisa sampai 3 ali berturut(turut bebas
uman. Se&atu(&atu mungin ter"adisilent bacterial s!eddin", dimana sputum
TA positi' dan tanpa elu!an yang rele-ant pada asus(asus yang memperole!
esembu!an. ila ini ter"adi% yani TA 3 ali positi' pada pemerisaan biaan 3
-
8/12/2019 Lapkas Tbc Pada Kehamilan
31/35
bulan6% berarti penderita mulai ambu! lagi. ila bateriologis ada perbaian
tetapi tida pada linis dan radiologis% berarti !arus diurigai adanya penyait
lain. ila linis% bateriologis dan radiologis tida ada perbaian pada!al
penderita suda! diobati dengan dosis adeuat serta teratur% perlu dipiiran
adanya gangguan imunologis pada penderita tersebut.
KEGAGALAN PENGOBATAN PADA KEHAMILAN =
a. Obat
,aduan obat tida adeuat
$osis obat tida uup
:inum obat tida teraturtida sesuai dengan yang dian"uran
9anga &atu pengobatan urang dari semestinya
Ter"adinya resistensi obat
b. $rop out
Keurangan biaya pengobatan
:erasa suda! sembu!
:alas berobat urang moti-asi
. ,enyait
Lesi paru yang terlalu luas sait berat
,enyait lain yang menyertai tuberulosis
Adanya gangguan imunologis pada e!amilan
,enanggulangan ter!adap asus(asus yang gagal pada e!amilan% antara lain7
2%))
a. Ter!adap penderita yang suda! berobat seara teratur7
-
8/12/2019 Lapkas Tbc Pada Kehamilan
32/35
( :enilai embali apaa! paduan obat suda! adeuat mengenai dosis dan ara
pemberiannya.
( Lauan tes resistensi uman ter!adap obat.
( ila suda! dioba dengan obat tetapi gagal maa pertimbangan pengobatan dengan
pembeda!an terutama pada penderita dengan a-itas.
b. Ter!adap penderita dengan ri&ayat pengobatan yang tida teratur7
( Terusan pengobatan selama lebi! 3 bulan dengan e-aluasi bateriologis tiap bulan.
( Nilai embali tes resistensi uman ter!adap obat.
( ila ternyata terdapat resistensi ter!adap obat% ganti dengan paduan obat yang masi!
sensiti'.
PENANGANAN BA?I BARU LAHIR ?ANG DARI IBU ?ANG MENDERITA
TUBERKULOSIS
ayi baru la!ir yang se!at dari ibu yang menderita tuberulosis !arus dipisa!an
segera setela! la!ir sampai pemerisaan bateriologis ibu negati' dan bayi suda! mempunyai
daya ta!an tubu! yang uup. Sebanya 0* bayi baru la!ir dari ibu yang menderita
tuberulosis ati' menderita tuberulosis pada ta!un pertamanya% maa pro'ilasisnya dengan
memberian isoniaCid )0 mgg!ari selama ) ta!un. Sebainya bayi baru la!ir dilauan
pemerisaan 'oto t!ora1 dan tes tuberulin. Apabila !asil negati'% pada usia 2 minggu
dilauan -asinasiBacil Calmatte Geurine 5G6.)2
Easi 5G merupaan termasu golongan uman !idup yang dilema!an dari
Mycobacterium bovisyang tela! diembangan 0 ta!un yang lalu. Semua bayi yang baru
la!ir !arus di-asinasi pada !ari pertama ela!iran dengan dosis 0%) ml intrautan pada regio
deltoid. Setela! 2 bulan% papul mera! tadi dapat mengeil% berleu dengan "aringan parut
seumur !idup.)2
-
8/12/2019 Lapkas Tbc Pada Kehamilan
33/35
PROGNOSIS
Tuberulosis tida mempengaru!i e!amilan dan e!amilan tida mempengaru!i
mani'estasi linis dan progesi-itas penyait bila diterapi dengan regimen yang tepat dan
adeuat. ,emberian regimen yang tepat dan adeuat ini aan memperbaii ualitas !idup ibu%
mengurangi e'e samping obat(obat tuberulosis ter!adap "anin dan menega! in'esi yang
ter"adi pada bayi yang baru la!ir. ,ada &anita !amil dengan tuberulosis ati' yang diobati
seara adeuat% seara umum tuberulosis tida memberian pengaru! yang buru ter!adap
e!amilan. ,rognosis pada &anita !amil sama dengan prognosis &anita yang tida !amil 2.
-
8/12/2019 Lapkas Tbc Pada Kehamilan
34/35
BAB '
KESIMPULAN
Tuberulosis tida mempengaru!i e!amilan dan e!amilan tida mempengaru!i
mani'estasi linis dan progesi-itas penyait bila diterapi dengan regimen yang tepat dan
adeuat. ,emberian regimen yang tepat dan adeuat ini aan memperbaii ualitas !idup ibu%
mengurangi e'e samping obat(obat tuberulosis ter!adap "anin dan menega! in'esi yang
ter"adi pada bayi yang baru la!ir.
ayi baru la!ir yang se!at dari ibu yang menderita tuberulosis !arus dipisa!an
segera setela! la!ir sampai pemerisaan bateriologis ibu negati' dan bayi suda! mempunyai
daya ta!an tubu! yang uup. Sebainya bayi baru la!ir dilauan pemerisaan 'oto t!ora1
dan tes tuberulin. Apabila !asil negati'% pada usia 2 minggu dilauan -asinasi Bacil
Calmatte Geurine 5G6.)2
Obat anti tuberulosis yang diberian dibagi dalam + golongan yaitu obat lini pertama
dan lini edua. Obat lini pertama% euali Streptomisin dapat digunaan pada tuberulosis
pada e!amilan. ,enggunaan streptomisin dan obat lini edua anamisin% etionamid%
apreomisin6 sebainya di!indari pada &anita !amil arena e'e samping yang aan ter"adi
pada "anin% euali dalam eadaan resistensi beberapa obat.)%+
,ada &anita !amil dengan tuberulosis ati' yang diobati seara adeuat% seara
umum tuberulosis tida memberian pengaru! yang buru ter!adap e!amilan. ,rognosis
pada &anita !amil sama dengan prognosis &anita yang tida !amil 2.
-
8/12/2019 Lapkas Tbc Pada Kehamilan
35/35
DA&TAR PUSTAKA
). 5unning!am ;G% Gant ;N% Le-eno K9% d. Obstetri .
)0. Asu!an Kepera&atan ,ada ,asien dengan Gangguan Sistem ,ernapasan. 9aarta.
Salemba :edia !ttp7"arumsunti.omasu!an(epera&atan(dengan(tb(paru