Download - Konsep Penumothoraks & Hematotoraks Elektif
-
8/10/2019 Konsep Penumothoraks & Hematotoraks Elektif
1/47
Pneumotoraks
an Maulana, Ns., M.Kep., SpKMB
-
8/10/2019 Konsep Penumothoraks & Hematotoraks Elektif
2/47
Anatomi Cavum Pleura
Dalam cavum Pleura tidakpernah ada udara.Dalam cavum pleura hanyadijumpai sedikit cairan pelumas +0,13cc/kgBB.
-
8/10/2019 Konsep Penumothoraks & Hematotoraks Elektif
3/47
Fisiologi Cavum Pleura- Tek. intrapleura inspirasi : - 11
s/d -12- Tek. intrapleura ekspirasi : - 4
s/d -9- Tek. intrabronkhial inspir : - 1,5
s/d -7- Tek. Intrabronkhial ekspir : - 1,5
s/d -4Paru selalu
mengembang
Surfactant pada dinding alveoli
-
8/10/2019 Konsep Penumothoraks & Hematotoraks Elektif
4/47
Terisinya cavum pleura
dengan udara, sehinggaparu mengempis / kolapssebagian / seluruhnya .
Batasan / Definisi
Pneumotoraks
-
8/10/2019 Konsep Penumothoraks & Hematotoraks Elektif
5/47
Etiologi Pneumothoraks
Trauma dadaPeningkatan tekanan paruPenyakit pada pleura, saluran nafas danparenkhim paru
-
8/10/2019 Konsep Penumothoraks & Hematotoraks Elektif
6/47
Pembagian Pneumothoraks berdasar
jenis fistelnya Open Pneumothoraks
masuknya udara kedalam cavumpleura lewat
lubang pada dinding dada/punggung yang
terbentuk akibat trauma.Kasus yang menimbulkan keadan
ini, misal:kecelakaan trauma dada,
perkelahian / luka
-
8/10/2019 Konsep Penumothoraks & Hematotoraks Elektif
7/47
Pembagian
Pneumothoraks .. jenisfistelnya Closed Pneumothoraks
masuknya udara dalam cavumpleura lewat
lubang yg terbentuk secaratidak semestinya
pada parenkhim paru, salurannapas dan
esophageus
-
8/10/2019 Konsep Penumothoraks & Hematotoraks Elektif
8/47
o Tension Pneumothoraks ( PneumothoraksVentile ):terbentuknya flap pada pleura yang
mengakibatkan udara masuk dalam cavumpleura, namun udara tidak dapat keluar daricavum pleura, sehingga udara dalam cavumpleura bertanmbah banyak.
o Tension Pneumothoraks dapat terjadi dariPneumothorak terbuka maupunPneumothoraks tertutup, dimana pada lubang
nya terbentuk Flap (Ventile).
Pembagian Pneumothoraks jenis fistelnya
-
8/10/2019 Konsep Penumothoraks & Hematotoraks Elektif
9/47
Tension PneumothoraksJika udara dapatmasuk dalam
paru pada prosesinspirasi tapi
tidak dapat keluarparu ketika
proses ekspirasi. Akibat hal ini, makadapat
terjadi peningkatantekanan
intrapleural. Karenatekanan
intrapleural makinmeningkat,
maka mediastinumterdoron
-
8/10/2019 Konsep Penumothoraks & Hematotoraks Elektif
10/47
PEMBAGIAN PNEUMOTORAKS BERDASAR PENYEBAB TERJADINYA
PNEUMOTORAKS SPONTANa. Pneumotoraks Primer : tak dijumpai penyakit
primer,sering terjadi pada laki-laki, dan perokok.b. Pneumotoraks Sekunder: ada penyakit Primer,
sepertiPPOK,Asma,TB, Fibrosis paru, Carcinoma paru.
PNEUMOTORAKS TRAUMATIK terjadi akibat trauma pada dinding dada.PNEUMOTORAKS IATROGENIKpenyebab terjadinya tidak jelas
-
8/10/2019 Konsep Penumothoraks & Hematotoraks Elektif
11/47
PEMBAGIAN PNEUMOTORAKS
BERDASAR LOKASI KOLAPS PNEUMOTORAKS PARIETAL Paru yang kolaps mengumpul di tepi / nempel padadinding dada .
PNEUMOTORAKS MEDIASTINAL Paru yang kolaps mengumpul di tengah / dekat
mediastinum / hilus ,sering salah di diagnose sebagai Tumor
mediastinum, bila dokter kurangteliti dalam membaca thorak foto .PNEUMOTORAKS BASALParu yang kolaps mengumpul di basal paru / dekatdiafragma, sering
-
8/10/2019 Konsep Penumothoraks & Hematotoraks Elektif
12/47
PEMBAGIAN PNEUMOTORAKS
BERDASAR KANDUNGAN DALAM CAVUM PLEURAHIDRO PNEUMOTHORAKS / FLUIDO
PNEUMOTHORAKS Kandungan cavum pleura berupa campuran udara dan
cairan, sering di jumpaipada kasus infeksi paru , akibat terbentuknya
bronkhopleura fistel.PYO PNEUMOTHORAKS
Kandungan cavum pleura berupa campuran udara danpus / nanah, sering di
Jumpai pada kasus infeksi paru sehingga terbentukbronkhopleura fistel.
HEMO PNEUMOTORAKS
-
8/10/2019 Konsep Penumothoraks & Hematotoraks Elektif
13/47
PEMBAGIAN PNEUMOTORAKS
BERDASAR LUAS PARU YANG KOLAPSPNEUMOTORAKS TOTALISPneumotoraks dengan keadaan paru kolaps /
kempis Seluruhnya.PNEUMOTORAKS PARTIALISPneumotoraks dengan keadaan paru kolaps /
kempis Sebagian.
% Kolaps = ( A X B ) ( a X b ) X 100 %( A X B )
-
8/10/2019 Konsep Penumothoraks & Hematotoraks Elektif
14/47
Caramenghitung
DerajatKolaps
A
a
b
D d
c
C
Pembagian Pneumothoraks .......
-
8/10/2019 Konsep Penumothoraks & Hematotoraks Elektif
15/47
GEJALA KLINISPNEUMOTORAKS
Sesak napas ringan sampai berat ( tergantungbanyak nya udara yang masuk dalam cavumpleura / luasnya kolaps paru )Nyeri dada ringan sampai berat ( pada lokasiPneumothoraks )Sianosis sampai gagal napas ( terjadi akibat udarayang mendesak paru makin banyak ,sehinggaterjadi tamponade jantung )
-
8/10/2019 Konsep Penumothoraks & Hematotoraks Elektif
16/47
PEMERIKSAAN FISIK
PNEUMOTORAKSINSPEKSI Gerakan dada asimetri : lokasi sakit gerakannyatertinggal.
Bentuk dada asimetri: lokasi sakit bentuk dadalebih cembungLuas Inter Costal Space: lokasi sakit lebih melebarLokasi Mediastinum bergeser: ke sisi paru yangsehat, akibat terdorong nya posisi jantung olehadanya udara dalam cavum pleura.
-
8/10/2019 Konsep Penumothoraks & Hematotoraks Elektif
17/47
PEMERIKSAAN FISIK
PNEUMOTORAKSPALPASIGerakan dada asimetri : lokasi sakit gerakannyatertinggal.
Sela Iga ( Inter Costal Space ): lokasi sakit lebihmelebarFremitus vokal : lokasi sakit lebih menurun ataubahkan menghilang dibanding lokasi paru yang
sehat.Phenomena Succu s io Hipoc rates :yaitu suarakocakan air dalam ruang yang mengandung Udara ,hal ini sering di jumpai pada kasusfluidopneumotorak / Hidropneumotoraks ( gambaranini dapat kita analogi kan dengan suara kocakan
-
8/10/2019 Konsep Penumothoraks & Hematotoraks Elektif
18/47
-
8/10/2019 Konsep Penumothoraks & Hematotoraks Elektif
19/47
PEMERIKSAAN FISIK
PNEUMOTORAKSAUSKULTASIFremitus vokal : Melemah / menghilang pada sisi
paru yang sakit .
Suara amforik : yang menandakan adanya fistel /cavitas pada parenkhimparu, sehingga terdengar suara brokhus yang jelas
dapat di dengar di
permukaan dinding dada.Bronkofoni positip : terjadi pada kasus
Fluidopneumotorak /Hidropneumotoraks , yaitu suara percakapan
terdengar jelas pada lokasi
-
8/10/2019 Konsep Penumothoraks & Hematotoraks Elektif
20/47
PEMERIKSAAN FISIKPNEUMOTORAKS
Cara melakukan pemeriksaan Suara Metalik2 orang pemeriksa , pada posis di depan dan di
belakang penderita.Pemeriksa pertama berada di depan penderita dan
mengetokkan 2 buahuang logam di diketokkan bagian dada penderita
yang mengalamipneumothoraks, sedangkan pemeriksa kedua berada
di punggung penderitasambil menempelkan stetoskop di lokasi yang
mengalami Pneumothoraks.Hasil pemeriksaan Suara Metalik Positip, artinya:
Suara ketokan antara 2 buah uang logam yang di
-
8/10/2019 Konsep Penumothoraks & Hematotoraks Elektif
21/47
DIAGNOSE PENUNJANGPNEUMOTORAKS
Thoraks fotoFluoroskopi
Prove pungsi / Pungsi Percobaan
-
8/10/2019 Konsep Penumothoraks & Hematotoraks Elektif
22/47
DIAGNOSE PENUNJANG
PNEUMOTORAKSFOTO THORAKSPneumotoraks Partial :nampak gambaran foto dengan Paru kolaps berwarna
kehitaman dengan gariskolaps berwarna abu abu.
Pneumotoraks Total:nampak gambaran foto dengan bentukan seperti massa
berwarna putih yangmenempel pada hilus paru / dasar paru / di perifer.
-
8/10/2019 Konsep Penumothoraks & Hematotoraks Elektif
23/47
DIAGNOSE PENUNJANG
PNEUMOTORAKS
A B C D
A. Pneumothoraks kolaps total dekstra ( nampak ujung
panah adalah garis kolaps )B / C. Pneumothoraks kolaps sebagian dekstra ( ujung
panah adalah garis kolaps )D. Pneumothoraks kolaps sebagian di segmen anterior
paru, sedangkan segmen
-
8/10/2019 Konsep Penumothoraks & Hematotoraks Elektif
24/47
-
8/10/2019 Konsep Penumothoraks & Hematotoraks Elektif
25/47
DIAGNOSE PENUNJANG
PNEUMOTORAKSFLUOROSKOPISelain dengan Foto Rontgen dada, diagnose Pneumotorak
dapat juga di lakukandengan alat Fluoroskopi . Dengan alat Fluoroskopi
keadaan paru penderitalangsung dapat dilihat. Namun seringkali garis kolaps paru
pada Pneumotorak tidakterlalu nampak jelas, oleh sebab itu dokter harus terlatih
menggunakan alat ini.Fluoroskopi pada Pneumotorak jenis Ventil , akan
nampak gerakan Pendulum ,yaitu gerakan mediastinum seirama dengan gerak paru ,
dimana saat inspirasi
-
8/10/2019 Konsep Penumothoraks & Hematotoraks Elektif
26/47
DIAGNOSE PENUNJANG
PNEUMOTORAKS
Nampak doktermelihat fluoroscopyuntuk mengetahuiadanya paru kollaps
dan adanyagerakan pendulum
FLUOROSKOPI
-
8/10/2019 Konsep Penumothoraks & Hematotoraks Elektif
27/47
DIAGNOSE PENUNJANG
PNEUMOTORAKSPROVE PUNGSI: Prove pungsi, artinya pungsi / aspirasi / penyedotan
percobaan yang dilakukandengan memakai alat sederhana berupa spuit biasa.Caranya: pada pasien yang dicurigai adanya
pneumothoraks, maka pada lokasiyang di curigai terdapat pneumothoraks, di buktikan
dengan prove pungsi denganmenusukkan jarum spuit pada lokasi penumothorak,
selanjutnya di coba dilakukanaspirasi, apabila tersedot udara dalam spuit, maka
terbukti bahwa Pneumo -thoraks ter adi ada enderita .
-
8/10/2019 Konsep Penumothoraks & Hematotoraks Elektif
28/47
DIAGNOSE PENUNJANG
PNEUMOTORAKSPROVE PUNGSI: Prove pungsi, artinya pungsi / aspirasi / penyedotan
percobaan yang dilakukandengan memakai alat sederhana berupa spuit biasa.Caranya: pada pasien yang dicurigai adanya
pneumothoraks, maka pada lokasiyang di curigai terdapat pneumothoraks, di buktikan
dengan prove pungsi denganmenusukkan jarum spuit pada lokasi penumothorak,
selanjutnya di coba dilakukanaspirasi, apabila tersedot udara dalam spuit, maka
terbukti bahwa Pneumo -thoraks ter adi ada enderita .
-
8/10/2019 Konsep Penumothoraks & Hematotoraks Elektif
29/47
DIAGNOSE BANDING
-Pleurisi dan Perikarditis-Infark miokard dan Emboli paru
-Bronkhitis kronis dan Emphisema-Hernia Diafragmatika-Discecting aneurisma Aorta
-
8/10/2019 Konsep Penumothoraks & Hematotoraks Elektif
30/47
PENANGANAN KEGAWAT DARURATANPNEUMOTHORAKS
Gawat Daruratan pada Pneumothoraks: PemasanganKontra Ventil.
Prinsip / caranya : mengeluarkan udara yang ada padacavum pleura dengan
menusukkan jarum surflo / jarum no. 18 yang dihubungkan dengan tranfusi set ,
dimana jarum di tusukkan langsung di lokasiPneumothoraks, selanjutnya ujung
slang infus yang tdk berjarum di masukkan pada botolyang sudah berisi air
setengahnya ( lihat gambar ), maka akan terlihatgelembung udara yang keluar
dari ujung slang infus memasuk pada botol, hal inimenandakan bahwa udara
-
8/10/2019 Konsep Penumothoraks & Hematotoraks Elektif
31/47
PENANGANAN KEGAWAT DARURATANPNEUMOTHORAKS
Kesulitannya:Slang buntu akibat tersumbat darah atau akibat slangmenekuk, sehingga udara dari cavum pleura tidakkeluar lagi, padahal kolaps nya masih luas / pasienmasih nampak sesak berat.
Hasilnya: Apabila tindakan pemasangan Kontra Ventil tidakmengalami kesulitan, artinya slang lancar tanpahambatan, maka apabila tidak nampak lagi gelembung-gelembung udara yang keluar dari slang menuju
dalam air pada botol, di duga paru sudah mengembangmaksimal, hal ini dapat dilihat dari klinis penderitanampak sesak nya berkurang atau RR nya menurun.Selanjutnya dapat di lakukan foto thoraks ulang (Pasca Kontra ventil ), apabila pasca Kontra Ventil,nampak paru masih kolaps / belum mengembang
seluruhnya , di sarankan selanjutnya penderita dirujukke Rumah Sakit ( lihat gambar 6 ). Prinsipnya sama
-
8/10/2019 Konsep Penumothoraks & Hematotoraks Elektif
32/47
PENANGANAN LEBIH LANJUT
DI RUMAH SAKIT Penanganan penderita lanjutan ( pascaKontra ventil )
PADA PNEUMOTORAKS DENGAN LUASKOLAPS < 20%Dilakukan terapi Konservatif dengan cara
tiup-tiup balon ataumeniup air dalam botol melaui sedotan
minuman.
-
8/10/2019 Konsep Penumothoraks & Hematotoraks Elektif
33/47
PENANGANAN LEBIH LANJUT
DI RUMAH SAKIT PNEUMOTORAKS DENGAN LUAS KOLAPS> 20%Dilakukan Pemasangan Thoracal drain/ Bullau Drainage yang di hubungkandengan botol WSDyang memakai sistim ContinousSuction.
Pneumothoraksyang sudahterpasang yangdihubungkandengan botol WSD /
Pneumothoraks yang sudahterpasang
thorakal drain
-
8/10/2019 Konsep Penumothoraks & Hematotoraks Elektif
34/47
INDIKASI PEMASANGAN BULLAU DRAIN PADAPNEUMOTHORAKS
Pneumothoraks tertutup dengan luas
paru kolaps > 20%Pneumothoraks terbuka.Pneumothoraks Ventil yang tidak
mengembang sempurna Setelahdilakukan tindakan pemasanganKontraventil sementara.
Profilaksis pada pasien trauma dada
-
8/10/2019 Konsep Penumothoraks & Hematotoraks Elektif
35/47
a
b
c
d
asangan Thoracal Drain /Bullau Draina
-
8/10/2019 Konsep Penumothoraks & Hematotoraks Elektif
36/47
horacal drain yang sudah terpasan
-
8/10/2019 Konsep Penumothoraks & Hematotoraks Elektif
37/47
Tabung WSD -Watersealdrainagedengan 3 Tigabotol
PENANGANAN SEGERA
-
8/10/2019 Konsep Penumothoraks & Hematotoraks Elektif
38/47
PENANGANAN SEGERA
1. Tension Pneumothoraks
Px sangat sesak/syok Trachea bergeser kearah
yg sehat(deviasi trachea) Distensi vena jugularis
Needle Thoracosintesisdi ICS 2 Mid Clavicula
WSD
-
8/10/2019 Konsep Penumothoraks & Hematotoraks Elektif
39/47
2. Open/close Pneumotoraks Luka tembus rongga
dada Sucking Chest Wound
pada luka
Tutup luka dgnkassa 3 sisi ygkedap udara
WSD
-
8/10/2019 Konsep Penumothoraks & Hematotoraks Elektif
40/47
3. Massive Hematothoraks Perdarahan dalam rongga
thoraks > 1500 CC /200
cc/jam Syok,anemis Ispeksi tdk simetris Auskultasi bising napas Perkusi redup (dull)
Lapor dokter segerapasang Chest Tube untukWSD/Nilai Thoracotomi
-
8/10/2019 Konsep Penumothoraks & Hematotoraks Elektif
41/47
4. Flail Chest dgn Contusio Paru 3 atau > tulang rusuk
berdekatan patah (anterior& lateral)
Palpasi bunyi crepitasi Flail Segmen besar
menimbulkan respiratoridistress
Perlu tx definitif danberi analgetik
-
8/10/2019 Konsep Penumothoraks & Hematotoraks Elektif
42/47
PNEUMOTHORAKS DENGAN
PENYULIT Apabila terjadi Pneumotoraks denganpenyulit, maka konsul ke
Bedah Thoraks, dapat dilakukan berbagai
penanganan:Pleurodesis ( melekatkan pleuraparietalis & viseralis, sehingga di
harapkan cavum pleura tidak terisi udaralagi )Penjahitan lubang fistelDekortikasi ( membuang pleura yangmenebal
-
8/10/2019 Konsep Penumothoraks & Hematotoraks Elektif
43/47
FARMAKO TERAPI
Antibiotika: Apabila penyebab pneumotoraks adalahinfeksi akibat kuman MycobacteriumTuberkulose, maka terapi yang di berikanadalah obat TB, namun bila penyebabnyaakibat bakteri lain, maka pemberian
antibiotika broad spectrum ( cyprofloxacinatau levofloxacin ).
Simptomatik ( tergantung keluhan yang
ada )
-
8/10/2019 Konsep Penumothoraks & Hematotoraks Elektif
44/47
PENYULIT / KOMPLIKASI
PNEUMOTORAKS:Pneumothoraks venti l, berakhir fatal, bila terjadikolaps sirkulasi akibat
jantung dan pembuluh darah tertekan terus-menerus
selanjutnya makinberat, maka terjadi Tamponade jantung.Fluidopneumotoraks, bila Pneumothoraks terjadi
bersama Efusi Pleura
Pyopneumotoraks , bila Pneumotoraks terjadibersama terbentuknya nanah
Hemopneumotoraks ,bila Pnemothoraks terjadibersama perdarahan akibat
trauma
-
8/10/2019 Konsep Penumothoraks & Hematotoraks Elektif
45/47
PENYULIT / KOMPLIKASI
PNEUMOTORAKS:Emfisema sub Cutis , bila udara dari cavum pleurameluas ke bawah kulit
Bila udara menekan ke organ sekitar, akan terjadiTamponade Jantung s/d
Gagal napasAtelektasis , bila udara dalam cavum pleura makin
banyak , sehingga parumakin kolapsEdema Paru re Ekspansi , bila terjadi pengembangan
paru mendadak akibatpneumothoraks yang mengembang terlalu cepat,
umumnya terjadi beberapa
-
8/10/2019 Konsep Penumothoraks & Hematotoraks Elektif
46/47
PROGNOSE PNEUMOTORAKS :
Prognose baik , apabila penanganan segera di lakukandan pengobatanintensif diberikan , terutama pada penderita muda dan
sehat.
Prognose juga tergantung pada: Keadaan paru kontralateralnya / sisi paru yang sehat,
apabila paruKontralateralnya keadaannya masih baik , maka
prognosenya lebih baikdibanding paru kontra lateralnya dalam keadaan sakit /
rusak juga.Jenis Pneumotoraks ventil , prognosenya lebih buruk
di banding
-
8/10/2019 Konsep Penumothoraks & Hematotoraks Elektif
47/47