Download - Kikibrill Presentasi Laporan Kasus
-
7/24/2019 Kikibrill Presentasi Laporan Kasus
1/56
Oleh:
Kiki Amilia Brillianita
102011101011
Pembimbing:
dr.H. Hudoyo, SpP, !"##"$
LAPORAN KASUS
%AB&S$! "%$' P(#)AK"* A%A$+S dr. SO(BA#" ($B(+
!AK'%*AS K(OK*(+A#'#"-(+S"*AS ($B(+
201
-
7/24/2019 Kikibrill Presentasi Laporan Kasus
2/56
Identitas PasienNama : Ny.JHUmur: 29 tahun
Jenis kelamin : Peremuan
Alamat : Rin!ani R"#$% Karan&re!'(Jem)er
Status : *enikah
Pendidikan: S*P
Peker!aan : S+asta
Suku : Ja+a(*adura
A&ama : Islam
"an&&al *RS : , -e)ruari 2#/"an&&al emeriksaan : / -e)ruari 2#/
"an&&al KRS : 0 -e)ruari 2#/
N'. R* : 0.0.21
-
7/24/2019 Kikibrill Presentasi Laporan Kasus
3/56
AnamnesisAut'anamnesis dan heter'anamnesis dilakukan
keada
asien dan suami asien ada tan&&al /
-e)ruari 2#/ diRuan& Adenium RS dr. S'e)andi
Keluhan 'tama
emam
-
7/24/2019 Kikibrill Presentasi Laporan Kasus
4/56
Pasien datan& den&an keluhan demam se!ak / hari yan& lalu.emam dirasakan menin&kat mulai s're hari samai malamhari disertai den&an mual mauun muntah. Pasien !u&amen&aku lemas dan sedikit usin&. Pada hari ertamademam3 asien semat memeriksakan k'ndisinya ke mantri
dan mendaat ')at enurun anas3 namun demamnya takkun!un& men&hilan&. Pada demam hari ke emat3 k'ndisiasien semakin menurun3 na4su makan !u&a )erkuran& sertamen&eluhkan nyeri keala )erutar3 selain itu asien !u&amen&eluhkan nyeri ada sendi sendi tulan&nya3 dan kemudianasien di)a+a ke PK*. Setelah dira+at di PK* terse)ut3demam asien semat men&hilan&3 namun k'ndisi asientidak mem)aik sehin&&a asien diru!uk ke RS dr S'e)andi.Pasien adalah salah eda&an& sayuran di asar dan asientidak ernah keluar ulau dalam )e)eraa )ulan terakhir.
Ri+ayat Penyakit sekaran&
-
7/24/2019 Kikibrill Presentasi Laporan Kasus
5/56
Ri+ayat enyakit demam thy4'id / tahunyan& lalu.
Ri+ayat demam )erdarah disan&kal
Hiertensi 5(63 ia)etes *elitus 5(63 Asma 5(6
Ri+ayat Penyakit ahulu
-
7/24/2019 Kikibrill Presentasi Laporan Kasus
6/56
Ri+ayat enyakit di keluar&a asien disan&kal
Ri+ayat enyakit keluar&a
-
7/24/2019 Kikibrill Presentasi Laporan Kasus
7/56
O)at enurun anas dari mantri
Ri+ayat Pen&')atan
-
7/24/2019 Kikibrill Presentasi Laporan Kasus
8/56
Pasien adalah se'ran& eda&an& sayuran diasar. Pasien sehari(hari )erda&an& di asarterse)ut dari ukul /. +i) samai #/. +i).
"eman asien )erda&an& !u&a menderita sakit
yan& sama seerti asien.Pasien adalah istri dari se'ran& satam dan i)u
dari satu 'ran& utra3 en&hasilan er)ulantidaklah teta3 namun hanya )erkisar antara ,
ri)u ( / ri)u ruiah. Rumah asien )erukuran/70 meter den&an 2 kamar tidur 3 # kamar tamudan # daur. indin& ter)uat dari tem)'k dan alassemen. Lin&kun&an temat ker!a asien san&atk't'r3 )anyak samah yan& )erserakan3 dansanitasinya )uruk.
Ri+ayat S'sial 8k'n'mi anLin&kun&an
-
7/24/2019 Kikibrill Presentasi Laporan Kasus
9/56
Keala : nyeri keala563 demam 5(63 erdarahan &usi 56
Leher : nyeri telan 5(6
S. ermis : kulit sa+' matan&3 luka 5(63 &atal 5(63 ruam 56
S. Kardi';askular : alitasi5(63 nyeri dada 5(6
S. Pernaasan : sesak 5(63 )atuk 5(6
S. ar3 tidak ada keluhan
S. Inte&umentum : tur&'r kulit n'rmal3 tidak ada keluhan
S. *uskul'skeletal : 'edema 5(63 atr'? 5(63 tidak adakeluhan
Ke/an : Pada pa/ien terdapat #yeri kepala berputar,#a/u makan menurun, $ual /ampai $untah, BAB
di/ertai darah /egar, Perdarahan gu/i, +uam pada/eluruh etremita/ tubuh
Anamnesis sistem
-
7/24/2019 Kikibrill Presentasi Laporan Kasus
10/56
Pemerik/aan 'mum
Keadaan Umum : >uku
Kesadaran : k'm'smentis 5
-
7/24/2019 Kikibrill Presentasi Laporan Kasus
11/56
Kepala
=entuk : )ulat3 simetris
Ram)ut: endek3 +arna hitam3 tidak mudah di>a)ut
*ata : k'n!un&ti;a tidak anemis3 sklera tidak ikterik3 tidakterdaat edema ale)ra ada kedua mata3 mata tidak >'+'n&3Hemat'm eriale)ra ($(. ReBek >ahaya $
Hidun& : tidak ada sekret3 tidak )au3 tidak erdarahan
erna4asan >uin& hidun& 5(6
"elin&a : tidak ada sekret3 tidak )au3 tidak erdarahan
*ulut$=i)ir : sian'sis 5(6 ada &usi ditemukan erdarahan. Lidah : tidak k't'r3 tidak hieremi
Ke/an : pada pa/ien ditemukan perdarahan pada gu/i
Pemeriksaan khusus
-
7/24/2019 Kikibrill Presentasi Laporan Kasus
12/56
%eher
Inseksi : simetris3 tidak tamak em)esaran K
-
7/24/2019 Kikibrill Presentasi Laporan Kasus
13/56
ada
Jantun& :
Inseksi : I>tus @'rdis tak terlihat
Palasi : I>tus @'rdis tidak tera)aPerkusi : =atas kanan : redu ada I@S IC PSL
=atas kiri : redu ada I@S C *@L S
Auskultasi : S#S2 tun&&alKe/an: tidak didapatkan kelainan pada3antung
Pemeriksaan khusus
-
7/24/2019 Kikibrill Presentasi Laporan Kasus
14/56
Ke/an: tidak didapatkan kelainan pada paru
Pulm'
Anterior Posterior I Simetris, retraksi -/-,
ketinggalan gerak -/-Simetris, retraksi -/-
Ketinggalan gerak -/-
P Fremitus raba +/+ normal Fremitus raba +/+ normal
P Sonor +/+ Sonor +/+
A Vesikuler, Rh-/-, Wh -/- Vesikuler, Rh-/-,Wh -/-
-
7/24/2019 Kikibrill Presentasi Laporan Kasus
15/56
Abdomen
Inseksi : Bat3 massa 5(63 lesi 5(6
Palasi : hear dan lien tidak tera)a3 tidak ada nyeri tekan3s'eel3 tur&'r kulit n'rmal
Perkusi : timani
Auskultasi : =isin& usus 56 #27$menit
Anogenital : anus 563 &enital +anita
(k/tremita/ : Sueri'r : akral han&at $3 edema ($(
In4eri'r : akral han&at $3 edema ($(
Ke/an : Abdomen, Anogenital dan ek/trimita/ dalam bata/normal
Pemeriksaan khusus
-
7/24/2019 Kikibrill Presentasi Laporan Kasus
16/56
ilakukan u!i t'rniket ada asien3 hasil 56
Keteran&an : hasil 56 aa)ila te>hie yan&ditemukan D# dalam lin&karan diameteremeriksaan.
Kesan : u!i "'rniket 5rumle leed6 56
Pemeriksaan khusus
-
7/24/2019 Kikibrill Presentasi Laporan Kasus
17/56
Pemeriksaan enun!an&Pemerik/aan laboratorium 45 !ebruari 2016
-
7/24/2019 Kikibrill Presentasi Laporan Kasus
18/56
Pemeriksaan enun!an&
Pemeriksaan laboratorium (3 Februari 2015)
-
7/24/2019 Kikibrill Presentasi Laporan Kasus
19/56
Pemeriksaan enun!an&Pemerik/aan laboratorium 47 !ebruari
2016
-
7/24/2019 Kikibrill Presentasi Laporan Kasus
20/56
Pemeriksaan enun!an&Pemerik/aan laboratorium 4 !ebruari
2016
-
7/24/2019 Kikibrill Presentasi Laporan Kasus
21/56
Pasien Peremuan )erumur 29 tahun datan&den&an keluhan demam / hari3 )adan lemas3usin& atau nyeri keala dan na4su makanmenurun3 mual 56 muntah 56.
Pasien memiliki ri+ayat tekanan darahrendah. "erdaat erdarahan s'ntan ada&usi. Pada u!i t'rniket didaatkan hasil 56
Hasil la) menun!ukkan enurunan tr'm)'sitdan enin&katan hemat'krit.
R8SU*8
-
7/24/2019 Kikibrill Presentasi Laporan Kasus
22/56
en&ue Hem'rra&i> 4e;er &rade II
ia&n'sis Ker!a
-
7/24/2019 Kikibrill Presentasi Laporan Kasus
23/56
In4us RL 2 tm
In! >e4'ta7im ,7# &r
In! Antrain ,7# am
In! Ranitidin 27# amIn! Ondansentr'n ,7# am
Penatalaksanaan
-
7/24/2019 Kikibrill Presentasi Laporan Kasus
24/56
-'ll'+ U t&l , -e) 2#/ 5H#*RS6
-
7/24/2019 Kikibrill Presentasi Laporan Kasus
25/56
5H2*RS6
-
7/24/2019 Kikibrill Presentasi Laporan Kasus
26/56
5H,*RS6
-
7/24/2019 Kikibrill Presentasi Laporan Kasus
27/56
5H1*RS6
-
7/24/2019 Kikibrill Presentasi Laporan Kasus
28/56
P8*=AHASANen&ue Hem'rra&i> -e;er5demam )erdarah$=6
-
7/24/2019 Kikibrill Presentasi Laporan Kasus
29/56
suatu enyakit in4eksi ;irus yan&menim)ulkan demam akut disertai den&anmani4estasi erdarahan yan& )ertendensimenim)ulkan ren!atan yan& daat
menye)a)kan kematianPada = ter!adi erem)esan lasma yan&
ditandai 'leh hem'k'nsentrasi 5enin&katanhemat'krit6 atau enumukan >airan dir'n&&a tu)uh serta enurunan tr'm)'sit.
Sindr'm ren!atan den&ue 5dengue shocksyndrome6 adalah demam )erdarah den&ue
yan& ditandai 'leh ren!atan$sy'k.
e?nisi
-
7/24/2019 Kikibrill Presentasi Laporan Kasus
30/56
ekes RI mela'rkan )ah+a ada tahun2# di Ind'nesia ter>atat #1.%E/ 'ran&terkena = den&an kematian #0E enderita.aerah yan& erlu di+asadai adalah KI
Jakarta3 =ali3dan N"=.
8idemi'l'&i
-
7/24/2019 Kikibrill Presentasi Laporan Kasus
31/56
,#
8ti'l'&i
Cirus : 8N F #
8N F 2 G
8N F , G
8N F 1
Cekt'r: Nyamuk A88S 8
-
7/24/2019 Kikibrill Presentasi Laporan Kasus
32/56
Pat'&enesisKhas =: ermea)ilitas lasma
ke)'>'ran lasma sy'k ada kasus yan&)eratselekti4 di r'n&&a leura danerit'neal 521(1% !am6 eru)ahan
4un&si'nal3 )ukan kerusakan struktural
Reaksi silan& sel " akti;itas sit'litik3 r'duksi sit'kin 5*#!8a3 I-N(& dan kem'kin6
-
7/24/2019 Kikibrill Presentasi Laporan Kasus
33/56
anti&en NSI dari ;irus en&ue men&aturakti;asi k'mlemen
= le;el 4ra&men k'mlemen
-ra&men k'mlemen 5@,a dan @/a6
e4ekermea)ilitas mem)ran
-
7/24/2019 Kikibrill Presentasi Laporan Kasus
34/56
"e'ri #: Penin&katan ReaksiImun'l'&is
-
7/24/2019 Kikibrill Presentasi Laporan Kasus
35/56
"e'ri 2: Akti;asi Lim4'sit "Anti&en = akti;asi m'n'sit direkam
ada lim4'sit
Pada in4eksi sekunder lim4'sit " @1r'li4erasiIN- ran&san& sel terin4eksi m'n'sit lisis dan men&eluarkan mediat'r ke)'>'ran lasma dan erdarahan
-
7/24/2019 Kikibrill Presentasi Laporan Kasus
36/56
Pat'?si'l'&i: Sistem K'a&ulasi -i)rin'lisis
Pat'?si'l'&i Sistem
-
7/24/2019 Kikibrill Presentasi Laporan Kasus
37/56
Pat'?si'l'&i: SistemK'mlemen
-
7/24/2019 Kikibrill Presentasi Laporan Kasus
38/56
Pat'?si'l'&i: Res'n Leuk'sit
i4 i li i
-
7/24/2019 Kikibrill Presentasi Laporan Kasus
39/56
*ani4estasi Klinis
-
7/24/2019 Kikibrill Presentasi Laporan Kasus
40/56
$=
-
7/24/2019 Kikibrill Presentasi Laporan Kasus
41/56
emamen&ue
emam disertai 2 keadaan)erikut :( Nyeri Keala( Nyeri retr'('r)ita( *ial&ia( Rash( Atral&ia$Nyeri tulan&( *ani4estasi erdarahan( "ana disertai adanyalasma Leaka&e
( Leuk'enia5 M / sel$mm,6( "r'm)'sit'enia5 M #/. sel$mm,6( Penin&katan Hemat'krit5 / F # 6( "idak ditemukan ke)'>'ranlasma
= I
emam disertai mani4estasierdarahan 5t'rniuet tes
6 dan adanya lasmaleaka&e
"r'm)'sit'enia5 M #. sel$mm,6
Hemat'krit *enin&kat5 D 2 6
= II
-
7/24/2019 Kikibrill Presentasi Laporan Kasus
42/56
12
ia&n'sis = 5Kriteria HO6
Klini/:emam mendadakterus menerus 2(E
hari tana se)a) yan& !elas tiedemam )i4asik
$anie/ta/i perdarahan3 salah satuter&antun&:U!i t'rniuet Pete>hiae3 e>hym'sis3 atau urura
Perdarahan s'ntan. Seerti &usi )erdarah3erdarahan muk'sa &astr'intestinal muk'sa&astr'intestinal
Hematemesis dan melena
Hepatomegali
-
7/24/2019 Kikibrill Presentasi Laporan Kasus
43/56
ia&n'sis
La)'rat'rium"r'm)'sit'enia Q #.$ ul dan
hem'k'nsentrasi yan& daat dilihat darienin&katan nilai hemat'krit D 2
di)andin&kan den&an nilai hemat'krit adamasa se)elum sakit atau masa k'n;alesen..Selain itu )e)eraa emeriksaan tam)ahan
!u&a daat dilakukan3 seerti is'lasi ;irus
en&ue dan emeriksaan I&< dan I&* anti ;irusen&ue. itemukannya dua atau ti&a at'kan.klinis ertama disertai tr'm)'sit'enia danhem'k'nsentrasi
-
7/24/2019 Kikibrill Presentasi Laporan Kasus
44/56
11
&am)aran suhu )adan daatdiklasi?kasi seerti &am)ar )erikut:
1#
1
,9
,%
,E
# 2 , 1 / 0 E%
Masa inkubasi
-! hari
Masa akut
"-# hari
Masa kritis
"-$ hari
Masa %en&embuhan
"-$ hari
-
7/24/2019 Kikibrill Presentasi Laporan Kasus
45/56
-
7/24/2019 Kikibrill Presentasi Laporan Kasus
46/56
10
ia&n'sis
2 K7 # La)
ia&n'sis = daat dite&akkan )iladidaatkan minimal 2 kriteria klinis disertai# kriteria la)'rat'ris 5hem'k'nsentrasi6.emam meruakan &e!ala yan& harus ada.
P ik P !
-
7/24/2019 Kikibrill Presentasi Laporan Kasus
47/56
Parameter la)'rat'rium yan& daat dieriksaantara lain :
Leuk'sit
aat n'rmal atau menurun. *ulai hari ke ,daat ditemukan lim4'sit'sis relati;e 5D1/dari leuk'sit6 disertai adanya li4'sit lasma)iru 5LP=6 D #/ dari !umlah t'tal leuk'sitada 4ase sy'k akan menin&kat.
"r'm)'sit
Umumnya terdaat tr'm)'sit'enia ada harike ,(%.
Pemeriksaan Penun!an&La)'rat'rium
-
7/24/2019 Kikibrill Presentasi Laporan Kasus
48/56
P ik P !
-
7/24/2019 Kikibrill Presentasi Laporan Kasus
49/56
Serologiilakukan emeriksaan ser'l'&i I&* dan I&< terhadaden&ue3 yaitu: I&* mun>ul ada hari ke ,(/3 menin&kat samai min&&u ke ,3
men&hilan& setelah 0(9 hari
I&< terdeteksi mulai hari ke #1 5in4eksi rimer63 hari ke 25in4eksi sekunder6.
NS#
Anti&en NS# daat terdeteksi ada a+al demam hariertama samai hari kedelaan. Sensiti;itas sama tin&&inyaden&an sesiti?tas gold standartkultur ;irus. Hasil ne&ati4anti&en NS# tidak menyin&kirkan adanya in4eksi ;irusden&ue.
Pemeriksaan Penun!an&La)'rat'rium
Pemeriksaan Penun!an&:
-
7/24/2019 Kikibrill Presentasi Laporan Kasus
50/56
Pemeriksaan Penun!an&:Radi'l'&is
Pada 4't' dada didaatkan e4usi leura3terutama ada hemit'raks kanan tetaiaa)ila ter!adi erem)esan lasma he)at3e4usi leura daat di!umai ada kedua
hemit'raks. Pemeriksaan 4't' r'nt&en dadase)aiknya dalam 'sisi lateral deku)ituskanan 5asien tidur ada sisi )adan se)elahkanan6. Asites dan e4usi leura daat ula
dideteksi den&an emeriksaan USak merah yan& >enderun& &atal3terutama di ekstremitas.
-
7/24/2019 Kikibrill Presentasi Laporan Kasus
54/56
Pr'&n'sis=ila tidak disertai ren!atan dalam 21 F ,0 !am3 )iasanya
r'&n'sis akan men!adi )aik. Kalau le)ih dari ,0 !am)elum ada tanda er)aikan3 kemun&kinan sem)uh ke>il danr'&n'sisnya men!adi )uruk. Penye)a) kematian emam=erdarah en&ue >uku tin&&i yaitu 1#3/ . Se>ara
keseluruhan tidak terdaat er)edaan antara !enis kelaminenderita demam )erdarah den&ue3 tetai kematian le)ih)anyak ditemukan ada anak eremuan dariada laki F laki.Penye)a) kematian terse)ut antara lain:
#. Sy'k lama
2. O;erhidrasi,. Perdarahan masi4
1. emam =erdarah en&ue den&an sy'k yan& disertaimani4estasi yan& tidak sy'k
P ) di
-
7/24/2019 Kikibrill Presentasi Laporan Kasus
55/56
Per)andin&an"e7t)'7
demam mendadakterusmenerus 2(E hari tana se)a)yan& !elas tie demam )i4asik
$anie/ta/i perdarahan3 salahsatu ter&antun&: U!i t'rniuet Pete>hiae3 e>hym'sis3 atau
urura Perdarahan s'ntan. Seerti
&usi )erdarah3 erdarahanmuk'sa &astr'intestinal ds)
Hematemesis dan melena
Hepatomegali
Kegagalan Sirkula/i *rombo/itopenia A* 9
100.000
Hemokon/entra/i H* ;20