Download - Kesulitan Makan.pptx
-
8/19/2019 Kesulitan Makan.pptx
1/45
Kesulitan Makanpada Cerebral Palsy dan Meningitis TB
Refleksi Kasus
Pembimbing: dr.Kartin Akune,Sp.A
Oleh: Sakina Usman
Bagian Ilmu Kesehatan Anak
RSUD Undata Palu !KIK U"#AD
Desember $%&'
-
8/19/2019 Kesulitan Makan.pptx
2/45
Pendahuluan
• Sebagai kebutuhan primer manusia• Berupa intake nutrisi tubuh untuk
mempertahankan hidup, kesehatan danmempengaruhi pertumbuhan danperkembangan
Pentingn(a)akan
-
8/19/2019 Kesulitan Makan.pptx
3/45
Pendahuluan
• "utrisi dengan kualitas dan kuantitas sesuaidengan kebutuhan indi*idual
• #idak han(a melibatkan fakt+r fisik, tetapi uga
fungsi psik+l+gis, s+sial dan edukasi
-++d!eeding
-
8/19/2019 Kesulitan Makan.pptx
4/45
-
8/19/2019 Kesulitan Makan.pptx
5/45
• /ilang nafsu makan• Gangguan proses makanan dimulut
(kelainan organik)• Pengaruh psik+l+gis
Kenapa tidakmau makan0sulitmakan1
-
8/19/2019 Kesulitan Makan.pptx
6/45
-
8/19/2019 Kesulitan Makan.pptx
7/45
• Identitas: –
Ba(i ".A.S 3Perempuan4 – #gl lahir: $& !eb $%&5 – #gl pemeriksaan: $' "+* $%&'
Kasus
-
8/19/2019 Kesulitan Makan.pptx
8/45
• Keluhan utama: sulit makan• Ri6. Pen(akit sekarang:
– Ba(i perempuan &,7 th datang ke p+liklinikRSUD Undata karena sulit makan
–
#elah dialami pasien seak 8 bulan (l – A6aln(a setiap makan pasien han(a mampu
$5 send+k makanan dan kemudian muntahdan tidak mau melanutkan makan
All+anamnesis
-
8/19/2019 Kesulitan Makan.pptx
9/45
– Saat datang, pasien telah terpasang "-#,seak $ bulan (l setelah di+pname di rs luar
k+ta karena pen(akit 2P dan meningitis #B
All+anamnesis
-
8/19/2019 Kesulitan Makan.pptx
10/45
-
8/19/2019 Kesulitan Makan.pptx
11/45
• Anamnesis makanan – ASI %9 Bulan – Susu f+rmula 9bulan – ).Pasi 8 bulan – Saat ini: pasien makan makanan bertekstur
halus 3bubur4 melalui "-# dan mulut 3sedikit$4• Ri6.Imunisasi
– engkap
All+anamnesis
-
8/19/2019 Kesulitan Makan.pptx
12/45
• Ri6. Persalinan –
ahir n+rmal dengan BB 5$%% g dit+l+ngbidan di RS Anutapura, pasien lahir sehat – Ibu pasien men(angkal pernah sakit selama
hamil, rain A"2
• Ri6.Kemampuan ba(i – Pasien belum dapat duduk, han(a dapat
menggerakkan kepala
All+anamnesis
-
8/19/2019 Kesulitan Makan.pptx
13/45
• Keadaan umum: sakit ringan•
Kesadaran : ;+mp+s mentis• BB, PB : 8$%% g, 8' ;m• Status gii : < S;+re 3$4 =3&4 SD > -ii baik•
#anda *ital – "adi &%$ kali0min, "apas 5$ kali0min, suhu: 58,9%2
Pemeriksaan
!isik
-
8/19/2019 Kesulitan Makan.pptx
14/45
• Kulit: Sian+sis 34, i;terus 34, turg+r kembali ;epat,2R# ? $ detik, eritema0petekie 34
• )ata : k+nungti*a anemis 3@4, s;lera ikterik 34, mata;+6+ng 34
• Kepala: "+rm+;ephal, rhin+rrhea 34, +t+rrhea 34,t+nsil sulit dinilai
• eher : aden+id 34
Pemeriksaan
!isik
-
8/19/2019 Kesulitan Makan.pptx
15/45
• Pulm+:I: Simetris bilateral, massa 34, retraksi 34, ;i;atriks 34
P: +kal !emitus 3@4 kesan meningkat, massa 34, n(eri tekan 34P: S+n+r 3@4 di seluruh lapang paru
A : Bun(i nafas *esikuler 3@4, r+nkhi 3@0@4, 6heeing 34
• 2+r-
I : I2 tampak di SI2 linea midkla*i;ularis sinistra- P : I2 teraba di SI2 linea midkla*i;ularis sinistra- P : kar;di+megali 34- A: B I 0II murni reguler, murmur 34
Pemeriksaan
!isik
-
8/19/2019 Kesulitan Makan.pptx
16/45
• Abd+men- I : datar 3@4, massa 34, ;i;atrik 34-
A : peristaltik 3@4 kesan n+rmal- P : timpani 3@4 seluruh permukaan abd+men- P: n(eri tekan 34, +rgan+megali 34
• Punggung : sk+li+sis 34, kif+sis 34. +rd+sis 34• Ckstremitas: akral hangat , edema 34• Refleks : tanda rangsang meningeal, kaku kuduk: 3@4
Pemeriksaan
!isik
-
8/19/2019 Kesulitan Makan.pptx
17/45
•
#IDAK DIAKUKA"
Pemeriksaan
Penunang
-
8/19/2019 Kesulitan Makan.pptx
18/45
Kesulitan Makan ec Cerebral Palsy etMeningitis TB
Diagn+sis
-
8/19/2019 Kesulitan Makan.pptx
19/45
- Peng+batan lanut OA# ba(i 8,$ kg-
I"/ > & 5& mg- RI! > & 8$ mg- P & &EE mg-
C)B > & 75 mg- Pemasangan "-# - Perbaikan "utrisi 3terlampir4
- !isi+terapi
#erapi
-
8/19/2019 Kesulitan Makan.pptx
20/45
DISKUSI
-
8/19/2019 Kesulitan Makan.pptx
21/45
Defnisi
• ika anak tidak mau atau men+lak untukmakan atau mengalami kesulitanmengk+msumsi makanan atau minumandengan enis dan umlah sesuai usiase;ara alamiah dan 6aar
Kesulitanmakan
-
8/19/2019 Kesulitan Makan.pptx
22/45
Gejala
Berupa:)emuntahkan atau men(emburkan makanan (g sudah
masuk dimulut
)akan berlamalama)emainkan makananSama sekali tidak mau memasukkan makanan kemulut
3menutup mulut rapat4
)enepis suapan#idak men(ukai ban(ak *ariasi makaana, suka pilihpilih makan
PI2A
Kesulitanmakan
-
8/19/2019 Kesulitan Makan.pptx
23/45
Etiologi
• Kelainan +rganik dikel+mp+kkan: –
Kelainan0pen(akit gigigeligi dan unsur di ;a*um+ris• K+ngenital: labi+3gnat+43palat+4s;hiis, makr+gl+ssi
• Infeksi: st+matitis, gingi*itis, t+nsil+3faring4itis
•
"eur+muskuler: paresis, paralisis – Kelainan0pen(akit pada traktus -I
• K+ngenital: atresia es+fagus, a;halasia, /irs;hpung• Diare akut, kr+nis, ;a;ingan
– Pen(akit Infeksi: ISPA, TB, )alaria
– Pen(akit "+n infeksi: PB, DS, CP, keganasan dll
• /ilang nafsu makan• -angguan pr+ses
makanan dimulut3kelainan +rganik4• Pengaruh psik+l+gis
-
8/19/2019 Kesulitan Makan.pptx
24/45
Kesulitan)akan
2P)eningitis #B
-
8/19/2019 Kesulitan Makan.pptx
25/45
2P"eur+fisi+l+gi )enelanPr+ses menelan 3deglutisi4 terbagi menadi 5 fase:
&. !ase +ral
$. !ase faringeal5. !ase es+fageal
Pr+ses menelan diatur +leh sistem saraf (ang dibagi +leh 5 tahap:'. #ahap afferen 0 sens+ris dimana makanan masuk kedalam +r+faring langsung
akan beresp+n dan men(ampaikan perintahE. Perintah diterima +leh pusat menelan di medula +bl+ngata pada trunkus
s+litarius di bagian d+rsal 3(ang mengatur fungsi m+t+rik pr+ses menelan4 dannukleus ambigius (ang mengatur distribusi impuls m+t+tik ke m+t+r neur+n+t+ (ang berhubungan dengan pr+ses menelan
8. #ahap efferen 0 m+t+rik (ang menalankan perintah
deglutition process
http://c/Users/Asus/Downloads/Swallowing%20Reflex,%20Phases%20and%20Overview%20of%20Neural%20Control,%20Animation..flvhttp://c/Users/Asus/Downloads/Swallowing%20Reflex,%20Phases%20and%20Overview%20of%20Neural%20Control,%20Animation..flvhttp://c/Users/Asus/Downloads/Swallowing%20Reflex,%20Phases%20and%20Overview%20of%20Neural%20Control,%20Animation..flvhttp://c/Users/Asus/Downloads/Swallowing%20Reflex,%20Phases%20and%20Overview%20of%20Neural%20Control,%20Animation..flv
-
8/19/2019 Kesulitan Makan.pptx
26/45
2P > kerusakan area m+t+rik+tak (g menganggu kemampuan
+tak meng+ntr+l pergerakandan p+stur s;r adekuat
-angguan -I: disfagia,regurgitasi, n(eri abd+men,aspirasi pulm+ner kr+nik,
k+nstipasi kr+nik
Disfagia merupakan gealakegagalan memindahkan b+lus
makanan dari ringga mulutsampai ke lambung
Kegagalan dapat teradi padakelainan neur+muskular,
sumbatan mekanik sertagangguan em+si
Disfagia terkait dg laman(adurasi saat makan, gagal
tumbuh, status nutris dank+nsekuensi aspirasii
Kesulitan)akan
2P
-
8/19/2019 Kesulitan Makan.pptx
27/45
appetite redu;ed
h+rm+n eptin meningkat
ip+lisis
sit+kin: IL!, #"!, I8
A;ute Phase Resp+nse )+n+sit, )akr+fag
eks+gen #B: PS dan )DP
Kuman #B )asuk
)ekanisme An+reksia apada #B
Kesulitan)akan
#B
-
8/19/2019 Kesulitan Makan.pptx
28/45
Penatalaksanaan
)en;akup 5 aspek:
&. Identifikasi fakt+r pen(ebab
$. C*aluasi tentang fakt+r dan dampak nutrisi5. )elakukan upa(a perbaikan
– "utrisi Prinsip asuhan nutrisi –
)eng+bati fakt+r pen(ebab
Kesulitanmakan
-
8/19/2019 Kesulitan Makan.pptx
29/45
1 !dentifkasi "aktor Penyebab
• Anamnesis• Pemeriksaan fisik• Pemeriksaan penunang, bila perlu
Kesulitanmakan
-
8/19/2019 Kesulitan Makan.pptx
30/45
# E$aluasi tentang "aktor dan da%paknutrisi
• Fa6an;ara ;ermat: ri6a(at pengel+laanmakan, enis makanan, umlah makanan (g
dik+msumsi, ;ara dan 6aktu pemberianmakan, suasana makan
• Pemeriksaan status gii
•
Pemeriksaan kei6aan bila perlu
Kesulitanmakan
-
8/19/2019 Kesulitan Makan.pptx
31/45
# &paya perbaikan
&. )embuat diagn+sis masalah nutrisi
$. )enentukan kebutuhan nutrisi
5. )emilih alternatif ;ara pemberian gii
'. )emilih alternatif bentuk sediaan gii
E. C*aluasi 0 pengkaian resp+n
E Prinsip
asuhan nutrisipada anak
-
8/19/2019 Kesulitan Makan.pptx
32/45
E Prinsip asuhannutrisi pada anak
-
8/19/2019 Kesulitan Makan.pptx
33/45
&. )embuat diagn+sis masalah nutrisi
- Berdasarkan BB, PB 0#B- -rafik pertumbuhan: -rafik
F/O $%%8 dan 2D2 $%%%
Klasifkasi Gizi WHO 2006 ( 0-2 tahun)
CDC 2000(>2-18tahun)
Obesitas '( )core *+ ,-. )D +1#/0
Ove!ei"ht '( )core *,#. *,-.)D
11/(1#/0
Gizi #aik '( )core *(#. *,#.)D
2/ 11/0
Gizi Kuan" '( )core *(#. *(-.)D
3/ 2/ 0
Gizi #uuk '( )core *+ (-. )D 4 3/0
Dik: bayi perempuan 1,2 thBB 6200 gram, PB: 64 cm,sedang menderita CP +meningitis TB
tatus gi!i "#$ 2006 : % c&re '(2) *'(1) D Gizibaik
-
8/19/2019 Kesulitan Makan.pptx
34/45
# Menentukan kebutuhan
nutrisiec&mmended Day -..&/ances
Kebutuhan kal+ri berdasarkan k+ndisi anak, apakah dalam k+ndisi sakit atautidak, agar tidak teradi o"erfeeding atau underfeeding meningkatn(am+rtalitas
esting nergy penditure
-
8/19/2019 Kesulitan Makan.pptx
35/45
&. #entukan kebutuhan basal 3RCC4$. #entukan fakt+r akti*itas dan fakt+r stress5. #entuka n kebutuhan kal+ri t+tal dan pr+tein pasien
-
8/19/2019 Kesulitan Makan.pptx
36/45
-
8/19/2019 Kesulitan Makan.pptx
37/45
&. #entukan kebutuhan basal 3RCC4
-
8/19/2019 Kesulitan Makan.pptx
38/45
$. #entukan fakt+r akti*itas dan fakt+r stress
-
8/19/2019 Kesulitan Makan.pptx
39/45
5. #entukan kebutuhan kal+ri t+tal dan pr+tein pasien
Sedangkan kebutuhan ;airan berdasarkan
RDA: ;airan > &&E &$E ml0kg > 8,$ kg 3&&E&$E4 > 9&5 = 99E ml0hari
-
8/19/2019 Kesulitan Makan.pptx
40/45
5. )emilih alternatif ;ara pemberian gii
"U#RISI
C"#CRA• "as+ -astri; #ube
-
8/19/2019 Kesulitan Makan.pptx
41/45
'. )emilih alternatif bentuk sediaan gii
P+limerik• #erbuat dari makr+nutrien intak (angdituukan untuk fungsi -I n+rmal
-
8/19/2019 Kesulitan Makan.pptx
42/45
E. C*aluasi resp+n 0 Pengkaian
Pada kasus ini:
#idak dapat dinilai
• Pasien tidak h+spitalised
-
8/19/2019 Kesulitan Makan.pptx
43/45
< s;+re 3$43&4 SD
Kal+ri t+tal: E&E,%' kkal0hari
Pr+tein : 7,&'' g0hari2airan : 9&599E ml0hari
"-#
P+limerik
Gdilakukan
-
8/19/2019 Kesulitan Makan.pptx
44/45
• Kesulitan makan dapat disebabkan +leh 5 fakt+r:hilangn(a nafsu makan, gangguan pr+ses makandimulut, pengaruh psik+l+gis
•
Kebutuhan kal+ri berdasarkan k+ndisi anak, apakahdalam k+ndisi sakit atau tidak, agar tidak teradio"erfeeding atau underfeeding
• Kebutuhan kal+ri berdasarkan #su$an %utrisiPediatrik (ole$ II)
menggunakan E prinsip
Kesimpulan
-
8/19/2019 Kesulitan Makan.pptx
45/45
Hu+te +f the da(:
Bukan han(a apa (ang dimakan tetapi ugabagaimana, kapan, dimana dan +leh siapa anak
diberi makan
Terima Kasi$