Download - Kasus Bph Fandy Hazzy
![Page 1: Kasus Bph Fandy Hazzy](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022073102/55cf990f550346d0339b4d9f/html5/thumbnails/1.jpg)
LAPORAN KASUS BEDAH
RETENSI URIN
Dokter Pembimbing :
Dr. SOEMITRO, Sp.B
Dr. TONI P, Sp. B
Disusun oleh:
Fandy Hazzy Alfata
01.207.5374
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU BEDAH
RSUD Dr. R. SOEDJATI SOEMODIHARJO
PURWODADI
2012
![Page 2: Kasus Bph Fandy Hazzy](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022073102/55cf990f550346d0339b4d9f/html5/thumbnails/2.jpg)
BAB I
LAPORAN KASUS
I. Identitas Pasien
Nama : Tn. Joyo
Usia : 67 tahun
Jenis kelamin : laki-laki
Alamat : Sukorejo RT 9/RW V Krangganharjo, Grobogan
Pendidikan : petani
Suku : Jawa
Agama : Islam
Bangsal : Kemuning
No. CM : 39240
Tanggal MRS : 3 Desember 2012
II. Anamnesis
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis dan aloanamnesis di
bangsal kemuning RSUD dr. Soedjati Soemodihardjo, Purwodadi pukul
tanggal 4 Desember 2012 pukul 05.00 WIB.
A. Keluhan utama :
Susah buang air kecil
1
![Page 3: Kasus Bph Fandy Hazzy](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022073102/55cf990f550346d0339b4d9f/html5/thumbnails/3.jpg)
B. Riwayat Penyakit Sekarang :
Onset : sejak + 20 hari yang lalu
Kualitas : pasien harus mengedan untuk dapat
buang air kecil namun sulit sehingga
pasien merasa kandung kencingnya
penuh. Pancaran BAK lemah sering
berhenti sendiri, kadang menjadi lancar
kembali. Setelah BAK pasien merasa
tidak puas, karena kencingnya tidak bisa
keluar semua. Setelah BAK masih ada air
kencing yang menetes.
Kuantitas : Keluhan ini dirasakan sangat
mengganggu pasienm karena pasien
sering terbangun saat tidur malam untuk
kencing, di pagi hari pasien juga sering
kencing tetapi sulit keluar.
Factor memperberat :-
Factor memperingan ;-
Gejala penyerta : nyeri pinggang (+), nyeri perut dan
suprasimpisis (+), nyeri saat BAK (+), warna air kencing kuning,
tidak ada kemerahan, tidak keruh, tidak ada batu/pasir yang keluar
saat BAK, air kencing serasa tertahan (+), ngompol (+), demam (-),
2
![Page 4: Kasus Bph Fandy Hazzy](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022073102/55cf990f550346d0339b4d9f/html5/thumbnails/4.jpg)
BAB (+) biasa, warna coklat, ampas padat, benjolan di lipat paha (-),
benjolan di anus (-).
Kronologi :
+ 20 hari sebelum masuk RS, pasien mengeluh sulit BAK, pasien
merasa harus mengedan untuk memulai BAK namun sulit keluar
sehingga pasien selalu merasa kandung kencingnya penuh, pancaran
BAK juga lemah sering berhenti sendiri kadang tiba-tiba menjadi
lancar. Setelah BAK pasien merasa tidak puas karena tidak seluruh
air kencingnya bisa keluar dan ketika selesai BAK masih ada air
kencing yang menetes. Tidak ada kemerahan di dalam air kencing,
tidak keruh, tidak ada batu/pasir yang keluar saat BAK. Selain itu
pasien juga sering merasakan nyer perut di suprapubis. Pasien juga
sering bangun malam hari berulang-ulang karena ingin BAK. Saat
bekerja pasien pun sering merasa ingin BAK dan terkadang jika
ditahan mengompol.
+ 12 hari sebelum masuk RS saat BAK sama sekali tidak keluar
air kencing. Perut bagian bawahnya menggelembung, dan pasien
tidak tahan rasa sakitny, oleh keluarganya dibawa ke UGD RSUD
Soedjati Purwodadi, kemudian dipasang selang dan dianjurkan
operasi. Tetapi pasien belum berani, sehingga pulang ke rumah.
+ 1 hari sebelum masuk RS pasien berencana untuk operasi
sehingga mendaftar untuk mondok di RSUD dr. Soedjati Purwodadi.
3
![Page 5: Kasus Bph Fandy Hazzy](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022073102/55cf990f550346d0339b4d9f/html5/thumbnails/5.jpg)
C. Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien pernah mengalami keluhan yang sama + 2 tahun lalu, sering
kambuh-kambuhan
Riwayat trauma pada perut bawah disangkal.
RIwayat batu saluran kencing disangkal.
Riwayat darah tinggi disangkal.
Riwayat penyakit jantung disangkal.
Riwayat penyakit paru disangkal.
Riwayat kencing manis disangkal
Riwayat asam urat disangkal
D. Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga yang mengalami keluhan seperti ini
E. Riwayat Sosial, Ekonomi, Lingkungan
Pasien adalah petani di desa grobogan, tinggal bersama istri , anak,
menantu, dan cucunya.
Pasien mengaku minum 5-6 gelas sehari menggunakan air sumur yang
dimasak.
Riwayat merokok, minum alcohol, dan kopi disangkal
Biaya perawatan RS dengan jamkesmas
Kesan ekonomi : kurang
4
![Page 6: Kasus Bph Fandy Hazzy](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022073102/55cf990f550346d0339b4d9f/html5/thumbnails/6.jpg)
III. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 4 Desember 2012 di bangsal
Kemuning jam 05.30 WIB.
A. Status Generalis
1. Keadaan umum : baik.
2. Kesadaran : GCS: E4M5V6, composmentis
3. Tanda vital :
Tekanan darah : 130/90
Nadi : 64x/menit, isi dan tekanan cukup,
reguler
Suhu : 37,3oC (axilla)
Respirasi : 22x/menit
4. Kepala : mesosepal, simetris (+), rambut hitam
(+), rambut hitam (+), mudah dicabut
(-), rontok (-), jejas (-), krepitasi (-).
5. Leher : pembesaran limfonodi (-)
6. Mata : CA (-/-), SI (-/-), pupil isokor,
d=2mm/2mm, reflek cahaya langsung
(+/+), reflek cahaya tak langsung (+/+),
kelopak mata edema (-/-), cekung (-/-)
7. Hidung : napas cuping hidung (-/-), sekret (-/-)
8. Telinga : sekret (-/-),simetris (+/+),deformitas (-/-)
5
![Page 7: Kasus Bph Fandy Hazzy](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022073102/55cf990f550346d0339b4d9f/html5/thumbnails/7.jpg)
9. Mulut : bibir sianosis (-), bibir kering(-), gusi
berdarah (-), faring hiperemis (-)
10. Thorax
Pulmo:
Inspeksi : bentuk dada normal, simetris (+/+), retraksi (-/-),
ketinggalan gerak (-/-).
Palpasi : nyeri tekan (-/-), krepitasi (-/-), sterm fremitus
hemithorax dextra=sinistra.
Perkusi : sonor (+) pada pulmo dextra dan sinistra
Auskultasi: suara dasar : vesikuler pada kedua lapang paru
suara tambahan: ronkhi halus (-/-),wheezing (-/-)
Cor:
Inspeksi: Ictus cordis tidak tampak
perkusi: batas atas : ICS II linea parasternal sinistra
batas pinggang : ICS III linea parasternal sinistra
batas kanan : ICS V linea parasternal dextra
batas kiri :ICS V 2cm medial linea
midclavicula sinistra.
palpasi: Ictus cordis tidak kuat angkat, teraba di ICS V,
linea midclavicula sinistra di bawah papila mammae,thrill(-).
auskultasi: S1- S2 reguler, bising (-)
6
![Page 8: Kasus Bph Fandy Hazzy](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022073102/55cf990f550346d0339b4d9f/html5/thumbnails/8.jpg)
11. Abdomen
Inspeksi : datar, jejas (-), bekas operasi (-)
Auskultasi : peristaltik (+) (7x/menit)
Perkusi : timpani (+),nyeri ketok CVA (-/-),pekak
alih(-),pekak sisi (-)
Palpasi : supel(+), nyeri tekan (+) suprasimpisis, massa (-),
ballottement ginjal (-/-), hepar dan lien tidak teraba.
12. Inguinal
Tidak terdapat benjolan dan tidak teraba pembesaran KGB.
13. Extremitas :
Extremitas superior Extremitas Inferior
Oedem -/- -/-
Akral dingin -/- -/-
Sianosis -/- -/-
Capillary refill <2detik/<2detik <2detik/<2detik
B. Status Lokalis
1. Abdomen
Inspeksi : datar, jejas (-), bekas operasi (-)
Auskultasi : peristaltik (+) (7x/menit)
Perkusi : timpani (+), nyeri ketok CVA (-/-),
pekak alih(-), pekak sisi (-)
Palpasi : supel(+), nyeri tekan (+) suprasimpisis, massa (-),
ballottement ginjal (-/-), hepar dan lien tidak teraba.
7
![Page 9: Kasus Bph Fandy Hazzy](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022073102/55cf990f550346d0339b4d9f/html5/thumbnails/9.jpg)
Regio suprasimpisis :
inspeksi : datar, massa (-),bekas operasi(-)
Palpasi : tegang(+), nyeri tekan (+)
2. Genitalia Eksterna
Inspeksi : tidak tampak massa, pembesaran skrotum (-/-),
meatus uretra eksternus terletak di gland penis,
tanda peradangan (-), DC : urin sehari semalam
350cc, warna urin kuning, jernih, tidak ada
kemerahan, atau keruh.
Palpasi : nyeri tekan penis (-), nyeri tekan scrotum (-/-),
massa (-)
3. Regio Anal
Inspeksi : massa di anus (-)
Palpasi : nyeri tekan (-)
Rectal Toucher:
tonus sphincter ani cukup, ampula recti tidak kolaps,
mukosa rectum licin, massa (-).
Prostat : permukaan rata, konsistensi kenyal, batas atas
tidak teraba, sulcus medianus tidak teraba.
Lendir (-), darah (-)
IV. DATA ABNORMALITAS
Dari data anamnesis didapatkan:
8
![Page 10: Kasus Bph Fandy Hazzy](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022073102/55cf990f550346d0339b4d9f/html5/thumbnails/10.jpg)
1. Susah BAK
Mengejan sebelum memulai BAK
Pancaran BAK lemah
BAK terputus
Tidak puas setelah BAK
Air kencing menetes setelah BAK
BAK sering
BAK sering di malam hari
Nyeri saat BAK
Kandung kencing terasa penuh
Ngompol
2. Nyeri diatas kemaluan (suprapubis)
Dari data pemeriksaan fisik didapatkan:
3. Abdomen : nyeri tekan suprapubis, perabaan suprapubis tegang
4. RT : prostat teraba, permukaan rata, konsistensi kenyal,
batas atas tidak dapat teraba, sulcus medianus tidak
teraba.
V. PROBLEM
1. Retensi Urin
9
![Page 11: Kasus Bph Fandy Hazzy](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022073102/55cf990f550346d0339b4d9f/html5/thumbnails/11.jpg)
VI. INITIAL PLAN
1. Retensi Urin
Assesment : BPH, Batu saluran kencing, Ca Prostat
Ip.Dx :
USG tractus urinarius
Darah rutin
Faal Ginjal
Gula darah
Ip.Tx :
Pasang DC ukuran 22 F
Infus Ringer Asetat 20 tpm
Ketorolac 3x30mg
Ip.Mo :
o KU
o TTV
o Produksi urin, warna urin
Ip.Ed : Menjelaskan kepada pasien dan keluarganya tentang
kemungkinan penyakitnya
Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang
tindakan yang akan dilakukan
Menyarankan pasien untuk banyak minum air putih +
2liter/hari.
10
![Page 12: Kasus Bph Fandy Hazzy](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022073102/55cf990f550346d0339b4d9f/html5/thumbnails/12.jpg)
VII. FOLLOW UP
Tanggal 5 Desember 2012
S : perut di atas kemaluan sudah tidak nyeri
Kencing sudah lancar sejak dipasang selang
O : Pemeriksaan fisik
KU : baik, tidak kesakitan
Abdomen : nyeri tekan sudah tidak dirasakan
Perut sudah tidak kencang
Pemeriksaan Penunjang
1. USG Abdomen :
prostat hipertrofi (4,80x4,95x4,00)
Divertikuli dextra et sinistra
Vesikolithiasis
2. Darah rutin :
Hb : 12,7 g/dL (13,5 – 18 g/dL)
Leukosit : 7.600 (4.500 – 10.700)
Trombosit : 179.000 (150.000-400.000)
Masa perdarahan : 3’ (1-7 menit)
Masa pembekuan : 13’ (9-15 menit)
Kesan : tidak ada kelainan
3. Faal ginjal
Ureum : 34 (10-40 mg/dL)
11
![Page 13: Kasus Bph Fandy Hazzy](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022073102/55cf990f550346d0339b4d9f/html5/thumbnails/13.jpg)
Kreatinin : 1,2 (0,7-1,3 mg/dL)
Kesan : tidak ada kelainan
4. GDS : 88mg/dL
Kesan : tidak ada kelainan
A : BPH grade III, divertikulum, vesikolithiasis
P :
Prostatektomi terbuka Retropubik intravesika, suprapubik
intravesica, transperineal.
Persiapan pre-operasi:
o Cek elektrolit
o GDS
o Faal hepar
o Golongan darah
o Elektrolit
Puasa 6 jam sebelum operasi
12
![Page 14: Kasus Bph Fandy Hazzy](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022073102/55cf990f550346d0339b4d9f/html5/thumbnails/14.jpg)
13