Download - KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
1/65
Disusun oleh:Ragil Novy Kartika
Pembimbing: Dokter
Pendamping:dr. Hj. Marlina Muis, p!, MKesdr.!sria Rusdi
dr. yari"ahHusna
LAPORAN KASUS DOKTER INTERENSHIP:LAPORAN KASUS DOKTER INTERENSHIP:
Sindrom Nefrotik Relaps dan TB ParSindrom Nefrotik Relaps dan TB Par
Departemen Ilmu Kesehatan AnakRSUD SINJAI
Kabupaten SinjaiPeriode 13-! Juli "1!
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
2/65
BAB IPENDAHULUAN
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
3/65
BAB IIIDENTITAS PASIEN
SUBJEKTIFIDENTITAS PASIENNo. RM : %&'(((Nama :!n. !M
)sia : ' tahun *enis Kelamin : +aki+aki -anggal +ahir : / *uni %%/!gama : $slam!lamat :Dusun aska,Desa -ondong
Pekerjaan : PelajarPangkat : KesgraMasuk Hari0 -anggal:1 *uni %23 jam %1. 4$-!
Pasien merupakan anak ke dari 5 bersaudara
Ayah: 6aso $mran7&tahun8, PNIbu: ugira9ati 75' tahun8,
Honorer
Ri9ayat $munisasi: +engkap
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
4/65
ANAMNESA
• KU: 6engkak
• RPS:Pasien datang ke )D R)D injai dengankeluhan bengkak pada daerah kelopak mata yang
dialami sejak ;2hari yang lalu, bengkak pada 9ajah7
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
5/65
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
6/65
Pemeriksaan =isik
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
7/65
tatus +okalis
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
8/65
PEMERIKSAAN
• =oto -horaks P!
7-idak terlampir8
Diagnostik
•Darah +engkap, D,
albumin, >-0 P-,Kolesterol, )reum0 ?reatinin•)rinalisis
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
9/65
Hasil +aboratorium
D+ 1 *uni%23 7 %1.32
PM 8
WBC 21.9 103/uL (5.0-12.0)
LYM 4.8.103/uL (0.8-4.0)
GRAN 16.2.103/uL (2.0-7.0)
LED 75mm/jam (0-10)
RBC 4.56.106/uL (4.0-5.20)
HGB 14.7g/dl (12.0-15.5)
HCT 34.3% (35.0-49.0)
PLT 288.103
/uL (150-450)
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
10/65
Hasil )rinalisis10@0%23
SG 1.025
PH 6
LEU neg
NIT neg
PRO 500g!"#
GLU n$%
&ET neg
UBG n$%
BIL neg
ERI 150!'#
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
11/65
Resume
Pasien lakilaki usia ' tahun datang dengan keluhanbengkak pada kelopak mata yang dialami sejak ;2hariyang lalu
Pada pemeriksaan #sik didapatkan keadaan umum pasienterlihat sakit sedang. ? &3@ 0 Bompos mentis, vitalsign dalam batas normal, kepala 7kelopak mata tampak
edema, bengkak pada 9ajah 7
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
12/65
Terapi :
Connecta
Ceftriaxon 1gr/ 12jam/ iv
Paracetamol 250mg/8jam/iv (jika demam
!etoclopramide " (#ila m$nta%
Paracetamol 1gr/8jam/iv
&anitidin 1 amp/8jam/iv
'T lanj$t
)iet renda% garam dan protein 1gr/kg**
!onitoring : +ital ,ign- kel$%an- tamp$ng $rin
.d$ka,i : !enjela,kan kepada kel$arga pa,ien tentang penakit- tindakan
ang akan dilak$kan- progno,a dan pengo#atan ,etela% peraatan on,$lta,i : on,$l dokter ,pe,iali, nak
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
13/65
Foo! U"Seasa# Tangga$% &uni '%()
Ha*i ke '
Rabu# Tangga%( &ui '%()
Ha*i ke $
Kamis# Tangga%' &ui'%()
Ha*i ke +
&umat# Tangga%$ ,ui'%()
Ha*i ke )
: 6engkak kelopakmata, 9ajah, edemaperut, muntah 78,batuk 7: edema kelopak
mata, 9ajah,asBites, bengkaksBrotum!: indrom ne"rotikrelaps dan -6 ParuP:
$=D ?onneBta?e"tria(on 2gr02jam0 ivParaBetamol3%mg0'jam0iv 7jikademam8MetoBlopramide E
7bila muntah8->P>!- lanjut
: 6engkak kelopakmata, 9ajah, edemaperut, muntah 78,batuk 7: edema kelopak
mata, 9ajah,asBites, bengkaksBrotum!: indrom ne"rotikrelaps dan -6 ParuP:
$=D ?onneBta?e"tria(on 2gr02jam0 ivParaBetamol3%mg0'jam0iv 7jikademam8>!- lanjut
Diet rendah garamdan protein
: 6engkak kelopakmata, 9ajah, edemaperut, muntah 78,batuk 7: edema kelopak
mata, 9ajah,asBites, bengkaksBrotum!: indrom ne"rotikrelaps dan -6 ParuP:
$=D ?onneBta?e"tria(on 2gr02jam0 ivParaBetamol3%mg0'jam0iv 7jikademam8>!- lanjut
Diet rendah garamdan protein
:6engkak kelopakmata, 9ajah, edemaperut, muntah 78,batuk 7: edema kelopak
mata, 9ajah,asBites, bengkaksBrotum!: indrom ne"rotikrelaps dan -6 ParuP:
$=D ?onneBta?e"tria(on 2gr02jam0 ivParaBetamol3%mg0'jam0iv 7jikademam8>!- lanjut
Diet rendah garamdan protein
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
14/65
Hasil =eses
Mak*o
4arna : Bokelat
6au : khas
Konsistensi : padat
Darah : 78
+endir : 78
Mik*o
+eukosit :5&0+6P
Critrosit : 78
Parasit : 78
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
15/65
#asil Urinalisis$%&%"1!
SG 1.015
PH 6.5
LEU 25!'#
NIT neg
PRO 500g!"#
GLU n$%
&ET neg
UBG n$%
BIL neg
ERI neg
S bt T S i T S T
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
16/65
Sabtu# Tangga+-.-'%()
Ha*i ke /Senin# Tangga/-.-'%()
Ha*i ke .Seasa# Tangga.-.-'%()
Ha*i ke 0
:6engkak kelopakmata, 9ajah, edemaperut, muntah 78,
batuk 7: edema kelopakmata, 9ajah ,asBites,bengkak sBrotum!: indrom ne"rotikrelaps dan -6 Paru
P:$=D ?onneBta?e"tria(on 2gr0 2jam0ivParaBetamol3%mg0'jam0iv 7jika
demam8>!- lanjutDiet rendah garamdan protein 2gr0kg66
: 6engkak kelopakmata, 9ajah, edemaperut, muntah 78, batuk
7: edema kelopak mata,9ajah ,asBites, bengkaksBrotum!: indrom ne"rotikrelaps dan -6 Paru
P:$=D ?onneBta?e"tria(on 2gr0 2jam0 ivParaBetamol3%mg0'jam0iv 7jikademam8->P
>!- lanjutDiet rendah garam danprotein 2gr0kg66RenBana p(."eses, urin,DR *ika 46? F23.2%@
renBana pemberianrednison
:6engkak kelopak mata,9ajah, edema perut,muntah 78, batuk 7: edema kelopak mata,9ajah ,asBites, bengkaksBrotum!: indrom ne"rotik relapsdan -6 ParuP:
$=D ?onneBta?e"tria(on 2gr0 2jam0 iv7->P8>!- lanjutDiet rendah garam danprotein 2gr0kg66
Prednison &%&
R b T K i T & t T S bt T
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
17/65
Rabu# Tangga0-.-'%()
Ha*i
ke 1
Kamis# Tangga1-.-'%()
Ha*i
ke (%
&umat# Tangga(%-.-'%()
Ha*i ke ((
Sabtu# Tangga((-.-'%()
Ha*i
ke ('
:6engkak
kelopak mata,9ajah, edemaperut, muntah 78,batuk 7: edema kelopakmata, 9ajah
,asBites, bengkaksBrotum!: indromne"rotik relapsdan -6 ParuP:
$=D ?onneBta>!- lanjutDiet rendahgaram danprotein 2gr0kg66Prednison &%&
Periksa !lbumin7 ika F2
:6engkak
kelopak mata,9ajah, edemaperut, muntah 78,batuk 7: edema kelopakmata, 9ajah
,asBites, bengkaksBrotum!: indromne"rotik relapsdan -6 ParuP:
$=D ?onneBta>!- lanjutDiet rendahgaram danprotein 2gr0kg66Prednison &%&
Hasil: rotein
:6engkak
kelopak mata,9ajah, edemaperut, muntah 78,batuk 7: edema kelopakmata, 9ajah
,asBites, bengkaksBrotum!: indromne"rotik relapsdan -6 ParuP:
$=D ?onneBta>!- lanjutDiet rendahgaram danprotein 2gr0kg66Prednison &%&
:6engkak
kelopak mata,9ajah, edemaperut, muntah 78,batuk 7: edema kelopakmata, 9ajah
,asBites, bengkaksBrotum!: indromne"rotik relapsdan -6 ParuP:
>!- lanjutDiet rendahgaram danprotein 2gr0kg66Prednison &%&
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
18/65
Senin# Tangga
($-.-'%()
Ha*i ke ($
Seasa# Tangga
(+-.-'%()
Ha*i ke (+
:6engkak kelopak mata,9ajah, edema perut, muntah78, batuk 7: edema kelopak mata,9ajah ,asBites, bengkaksBrotum!: indrom ne"rotik relaps dan -6 ParuP:
>!- lanjutDiet rendah garam danprotein 2gr0kg66Prednison 3%&irup Ne"rial 5(%%BB
:6engkak kelopak mata,9ajah, edema perut, muntah78, batuk 7: edema kelopak mata,9ajah ,asBites, bengkaksBrotum!: indrom ne"rotik relapsdan -6 ParuP:
>!- lanjutDiet rendah garam danprotein 2gr0kg66Prednison 3%&irup Ne"rial 5(%%BB
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
19/65
SG 1.005
PH
LEU neg
NIT neg
PRO neg
GLU N$%
&ET Neg
UBG N$%
BIL Neg
ERI neg
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
20/65
Kontrol 2&0%10%23
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
21/65
Bab IIITin,auan Pustaka
2 P t i i i" 7 &%
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
22/65
2. Proteinuria masi" 7G &%mg0m +P60jam atau 3%mg0kg0hari atau rasioprotein0kreatinin pada urinse9aktu G mg0mg atau
dipstik +>$
2.kongenital,. primer0idiopatik, dan5. sekunder mengikuti
penyakit sistemik,antara lain lupus
eritematosussistemik 7+C8,
purpura HenoBhBhonlein,
&. dan lain lain
@ per 2%%.%%% per tahunpada anak berusia 2&
tahun. Perbandingan anaklakilaki dan perempuan
:2
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
23/65
!natomi lomerulus
2ome*ua* 3a"sue
4a"ia*y umen
Mesangia 3e
2BM
Mesangia mat*i5
En6otheia 3e
7is3e*a e"itheia 3e
Pa*ieta e"itheia 3e
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
24/65
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
25/65
6!-!!N $-$+!H
• Remisi: proteinurianegati" atau trace7proteinuria F &
mg0m +P60jam8 5hari berturutturutdalam 2 minggu
• Rea"s: proteinuria
< 7proteinuria G&%mg0m +P60jam8 5hari berturutturutdalam 2 minggu
• Rea"s ,a*ang: relaps
kurang dari ( dalam@ bulan pertama
setelah respons a9alatau kurang dari & ( pertahun pengamatan
• Rea"s se*ing8
7frequent relaps8: relaps ( dalam @ bulanpertama setelahrespons a9al atau & (
dalam periode 2 tahun
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
26/65
• De"en6en ste*oi68 relaps ( berurutan
pada saat dosis steroidditurunkan 7alternating8atau dalam 2& hari setelah
pengobatan dihentikan
• Resisten ste*oi6: tidakterjadi remisi padapengobatan prednison
dosis penuh 7full dose8 mg0kgbb0hari selama &minggu.
• Sensiti9 ste*oi6:remisi terjadi padapemberian prednisondosis penuh selama &
minggu
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
27/65
1.Proteinuria
- Gangguan Permeabilitas Glomerulus
terhadap protein
- Gangguan reabsorbsi protein di tubulus renalis ↓
2. Hipoalbuminemia
- Proteinuria berat
- Sintesis Protein ↓
- Katabolisme protein
3. Hiper Kolesterolemia
- Sintesis di Hepar
PATOFISIOLOGI PATOFISIOLOGI
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
28/65
EDEMA
Proteinuria
Hipoalbuminemia
!e". #n"oti" EdemaPlasma ↓
Edema retensi air ADH Hipo$olemia
Sistem %.A.A. %.&.' menurun
Se"resi Aldosteron G.'.% menurun
%eabsorbsi (a ) H2#
Di !ubulus
Edema
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
29/65
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
30/65
Pemeriksaan Penunjang
)rinalisis• Protein urin
kuantitati", dapatmenggunakan urin &
jam atau rasioprotein0kreatinin padaurin pertama pagi hari
Pemeriksaan darah• Darah tepi lengkap
7hemoglobin, leukosit,hitung jenis leukosit,trombosit, hematokrit,+CD8
• !lbumin dan kolesterolserum
• )reum, kreatinin sertaklirens kreatinin
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
31/65
1. *stirahat
- &ila edema berat ra+at inap
- &ila ringan, tida" total
2. !erhadap retensi (a
- Diet rendah garam / gr02 am
- Diureti"
- 'urosemid- !hia4id H5!
- Aldosteron Antagonis A6DA5!#(
3. Diet
- !inggi Kalori 7 2888 "al
- Protein moderat 1,2 - 1,/ gm0"g bb 7Kehilangan le+at urine
. Korti"osteroid
- Anti in9lamasi
- *muno Supresi
PE(GE6#6AA(
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
32/65
:E(*S K#%!*K#S!E%#*D
- Prednison, Prednisolon, Metil Prednisolon
D#S*S Prednison ;8 < =8 mg 0 hari
2 - minggu !apering o99,
3 < > 0 minggu selama±
; bln
bila dalam minggu tida" ada respon stop, ganti
%ESP#( &A*K PADA
- 6esi minimal
- Proli9erati$e G(
- S.6.E
!*DAK D*&E%*KA( PADA
- ?sia lanut
- Hipertensi
- D.M.
- !.&.5
- ?l"us Pepti"um
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
33/65
E'EK SAMP*(G K#%!*K#S!E%#*D
- Moon 9a@e
- Mudah *n9e"si
- D.M.- Hipertensi
- ?l"us Pepti"um
- Psi"osis
- #steoporosis
/. A(!* AG%EGAS* !%#MS*!
Men@egah agregasi trombosit ) deposit 9ibrin atau trombus
- Dipiridamol 3 > / mg
- *ndometasin 2 < 3 mg 0 "g &&0Hr
;. *M?(#S?P%ES*P0S*!#S!A!*KA
Si"lo9ospamid Dosis 8./ < 3 mg0"g &&0Hr < tiap minggu
. !E%AP* !E%HADAP K#MP6*KAS*
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
34/65
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
35/65
Patofisiologi Pengobatan
Kerusakan lomerulus Kortikosteroid
Dipiridamol
iklo"ospamid
Kehilangan Protein Diet tinggi protein
Retensi Na, H> Diuretik H?-.
=urosemid
!ldosteron !ldosteron antagonis
Cdema -Diet rendah garam
Diuretik
PRINSIP PENGOBATAN
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
36/65
1. Malnutrisi
. Proteinuri Bang berat
2. *n9e"si
. A"ibat Pe↓
"adar globulin
. Merupa"an penBebab "ematian
3. !romboemboli. Pembe"uan ) penBumbatan pembuluh darah
. Paru
. E"stremitas
. PenBa"it antung "oroner
. "arena hiperlipidemia
/. Hipertensi
. a"ibat GGK
. a"ibat ateros"lerosis
;. Gagal ginal "roni"
K#MP6*KAS*
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
37/65
1. !ida" ada respon "ompli"asi
2. Ada respon remisi
a. remisi leng"ap
- Edema -
- Proteinuria -
- Albumin plasma C 3 gr - Kolesterol 388 mg
b. remisi tida" leng"ap
- Edema 7 0 -
- Proteinuria 7 3 gr 0 2 am - Albumin plasma 3 gr
- Kolesterol C 388 mg
Tergantung etiologi & gambaran HistopatologisTergantung etiologi & gambaran Histopatologis
%ESP#( !E%AP*
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
38/65
-6 ParuDe#nisi• -uberkulosis adalah penyakit yang
disebabkan oleh in"eksiMycobacterium tuberculosis complex
• M. tuberculosis bersi"at tahan asam,berbentuk batang lurus0sedikitmelengkung, tidak berspora, tidakberkapsul, dengan lebar %,5%,@ Im,panjang 2& Im.
P)3, C!- 1,tedition4 20062007
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
39/65
CP$DCM$>+>$
• Menurut 4H> 7211&8,$ndonesia mendudukiperingkat ketiga dalam jumlah kasus baru -6 7%,& juta kasus baru8, setelah $ndia
7,2 juta kasus8 dan ?ina 72,2 juta kasus8.
• Menurut perkiraan 4H> padatahun 2111 jumlah kasus -6baru di $ndonesia adalah3'5.%%% orang per tahun danmenyebabkan kematiansekitar 2&%,%%% orang0tahun.
• *umlah seluruh kasus -6anak dari / R PusatPendidikan di $ndonesiaselama 3 tahun 7211'%%8adalah 2%'@ penyandang -6
dengan angka kematianbervariasi dari %2&,2J,dengan kelompok usiaterbanyak adalah 2@%bulan 7&,1J8 sedangkan
untuk bayiF2 bulandidapatkan 2@,3J
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
40/65
=!K->R R$$K>
=!K->R R$$K>$N=CK$ -6
-erpajan denganorang de9asadengan -6 akti"
=aktor lingkungan
yang kurang sehatterutama sirkulasiudara yang tidakbaik
=!K->R R$$K>!K$- -6
)sia F3 tahun Malnutrisi
$munokompromai
s Diabetes melitus
irulensiM.tuberBulosis
P!->CNC$
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
41/65
KUMAN MATI
U,i tube*kuin:;<
P!->CNC$ -)6CRK)+>$
Inhaasi Mycobacterium tuberculosis
Fagositosis oeh mak*o9ag a=eous"a*u
KUMAN HIDUP
&er"embang bia"
Pembentukan 9okus "*ime*
Penyeba*an im9ogen 6an hematogen
K>MPLEKS PRIMERTe*bentuk imunitas seue*
s"esi?k
SAKIT TB INFEKSI TBImunitas tu*un
Imunitas o"timaKom"ikasi kom"eks"*ime*
Kom"ikasi "enyeba*anhematogen
Kom"ikasi "enyeba*anim9ogen
SembuhMeningga Sakit TB
Imunitas tu*un @@*eakti=asi
Masa inkubasi:'(' minggu<
Mani"estasi klinis
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
42/65
Mani"estasi klinissistemik
Demam lama 7G minggu8, yang dapatdisertai dengan keringat malam.Demam umumnya tidak tinggi dan tanpa
sebab yang jelas
6atuk lama G 5 minggu 66 turun tanpa sebab yang jelas Na"su makan tidak ada dengan gagal
tumbuh dan 66 tidak naik dengan
adekuat +esu atau malaise Diare persisten yang tidak sembuh
dengan pengobatan baku diare.
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
43/65
M i" t i Kli i i#k
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
44/65
Mani"estasi Klinis pesi#korgan
Kelenjar lim"e super#Bialis 7terbanyak di regioBolli8
multiple, tidak nyeri tekan, unilateral, tidak hangat saatperabaan, mudah digerakkan
usunan sara" pusat meningitis -6, tuberkuloma otak
istem skeletal
tulang punggung 7spondilitis8 : gibbus tulang panggul 7koksitis8 : pinBang
tulang lutut 7gonitis8 : pinBang, bengkak Kulit : skro"uloderma
Mata : konjungtivitis Liktenularis, tuberkel koroid
>rganorgan lainnya : peritonitis -6, -6 ginjal, dll.
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
45/65
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
46/65
D$!N>$
Diagnosis pasti -6 ditegakkan denganditemukannya M. tuberculosis padapemeriksaan sputum, bilas lambung, BairanBerebrospinal, Bairan pleura, atau biopsi jaringan.
Pada anak, diagnosis -6 ditegakkanberdasarkana. Mani"estasi Klinis
b. Pemeriksaan PenunjangGG uji tuberkulinGG "oto rontgen toraksGG pemeriksaan laboratorium
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
47/65
PCMCR$K!!N PCN)N*!N
!. )ji tuberkulin
6. Pemeriksaan radiologi
?. Mikrobiologi
)*$ -)6CRK)+$N
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
48/65
)*$ -)6CRK)+$N
• )ji tuberkulin Bara Mantou( dilakukan denganmenyuntikkan %,2 ml PPD R-5 -) atau PPD 3-),intrakutan, pada volar lengan ba9ah &'/ jamkemudian dibaBa.
• Disuntik pada orang yang terin"eksi -6 indurasi dilokasi suntikan 7vasodilatasi lokal, edema, endapan#brin, akumulasi selsel inLamasi di daerah suntikan8.
Diameter indurasi,
78 d : %&mm7
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
49/65
• )ji tuberkulin positi" dapat dijumpai pada :
a. $n"eksi -6 alamiah
in"eksi -6 tanpa sakit -6 7in"eksi -6 laten8 $n"eksi -6 dan sakit -6
-6 yang telah sembuh
b. $munisasi 6?
B. $n"eksi mikobakterium atipik
• )ji tuberkulin negati" dapat dijumpai pada :
a. -idak ada in"eksi -6
b. Dalam masa inkubasi in"eksi -6
B. !nergi 7penekanan pada sistem imun tubuh oleh berbagaikeadaan sehingga tubuh tidak memberikan respon terhadap tubekulin8
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
50/65
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
51/65
Hasil
(C Pembengkakan:In6u*asi<
%+mm#u,i mantou5negati9C
A*ti kinis 8 ti6aka6a in9eksi
Mikobakterium
tuberkulosaC. Pembengkakan
7$ndurasi851mm,uji mantou(
meragukan.Hal ini bisa karenakesalahan teknik,
reaksi silang denganMikobakterium atipik atau setelah vaksinasi
6?.
5. Pembengkakan
7$ndurasi8
2%mm,uji mantou(
positi".
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
52/65
PCMCR$K!!N R!D$>+>$
• =oto toraks posisi P! dan lateral• ambarannya tidak khas dan tidak dapat digunakan
seBara tunggal untuk diagnosis -6 pada anak.
• ambaran sugesti" :
Pembesaran kelenjar hilus dan paratrakea dengan atautanpa in#ltrat
Konsolidasi segmental0lobar
Milier
Kalsi#kasi dengan in#ltrat
!telektasis
C"usi pleura
-uberkuloma
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
53/65
PCNC!K!N D$!N>$
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
54/65
PCNC!K!N D$!N>$• 4H>, membuat kriteria diagnosis -6 pada anak :
aC Di3u*igai tube*kuosis (C Anak sakit 6engan *i!ayat kontak "asien tube*kuosis
6engan 6iagnosis "asti 'C Anak 6engan 8 Kea6aan kinis ti6ak membaik seteah men6e*ita 3am"ak atau
batuk *e,an BB menu*un# batuk 6an mengi yang ti6ak membaik 6engan
"engobatan antibiotika untuk "enyakit "e*na"asan Pembesa*an keen,a* su"e*?3ia yang ti6ak sakit
bC Mungkin tube*kuosis U,i tube*kuin "ositi9 :@(%mm< Foto *ontgen "a*u sugesti9 tube*kuosis
Peme*iksaan histoogis bio"si sugesti9 TB Res"on baik "a6a "engobatan >AT
3C Pasti tube*kuosis Ditemukan basi tube*kuosis "a6a "eme*iksaan angsung ataubiakan I6enti?kasi My3oba3te*ium tube*3uosis "a6a ka*akte*istikbiakan
$-CM K>R$N -6
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
55/65
• )ntuk memudahkan diagnosis, $D!$
merekomendasikan diagnosis -6 anakdengan menggunakan sistem skoring
• !nak didiagnosis -6 jika jumlah skor G @
dengan Batatan : Diagnosis dengan sistem skoring ditetapkan oleh dokter 6ila dijumpai keadaan milier atau skro"uloderma, langsung
didiagnosis -6
66 dinilai saat pasien pertama datang
Demam dan batuk tidak memberi respon terhadap terapi baku =oto toraks bukan alat diagnosis utama pada -6 anak
ambaran sugesti" -6 : pembesaran kelenjar hilus atauparatrakeal tuberkuloma atelektasis kalsi#kasi
$-CM K>R$N -6
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
56/65
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
57/65
PCN!-!+!K!N!!N
K>R G @
6eri >!- selama
bulan dandievaluasi
Respon 78 -eruskan terapi -6
sambil menBaripenyebabnya
Respon 7
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
58/65
PCN!-!+!K!N!!N
Pengobatan -6 dibagi dalam tahap yaitu:!. -ahap a9al0intensi"
bulan pertama
5 maBam obat
7Ri"ampisin, PiraOinamid, $soniaOid8
6. -ahap lanjutan
& bulan berikutnya maBam obat
7Ri"ampisin, $soniaOid8
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
59/65
D>$ >!-
>AT D>SIS D>SIS
MAKSIMAL
EFEK SAMPIN2
$soniaOid 323mg0kg660hari
5%% mg0hari Hepatitis,neuritis peri"er,hipersensitivitas
Ri"ampisin 2%%
mg0kg660hari
@%% mg0hari astrointestinal,
R(.kulit,Hepatitis, Bairantubuh ber9arnaorangekemerahan
PiraOinamid 235%mg0kg660hari
%%% mg0hari -oksisitas $-dan hati
Ctambutol 23%mg0kg660hari
23% mg0hari Neuritis optik,buta 9arnamerahhijau
treptomisin 23&%
mg0kg660hari
2%%% mg0hari >totoksik,
neurotoksik
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
60/65
PCR*!+!N!N !+!M$!H -6
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
61/65
PCR*!+!N!N !+!M$!H -6
PCN>6!-!N PR>=$+!K$
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
62/65
PCN>6!-!N PR>=$+!K$)N-)K !N!K
!pabila anak balita sehat, tinggalserumah dengan pasien -6 parudengan 6-! positi", mendapatkan skorF 3 pada evaluasi sistem skoring, makapada balita tersebut perlu diberikan :
$>N$!$D dosis 32% mg0kg660hariselama @ bulan.
6ila anak tersebut belum imunisasi6?, maka imunisasi diberi setelahpengobatan pro#laksis selesai.
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
63/65
!N!K
• $munisasi diberikan sebelum usia bulan,
seBara intrakutan di daerah insersi ototdeltoid kanan, dengan dosis : %,%3 ml untuk bayi
%,2% ml untuk anak
6ila 6? diberikan pada anak usia G 5 bulan sebaiknyalakukan uji tuberkulin terlebih dahulu
• Man"aatnya antara %'%J, e"ekti" terutamauntuk menBegah -6 milier meningitis -6,
spondilitis -6 pada anak.
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
64/65
D!=-!R P)-!K!
Pudjiastuti -rihono, Partini DR.Sp.A(K), MM(aed),dkk. Konsesus !ata"Aksana Sindrom #efrotik$diopatik ada Anak. %&'%. disi ke%. *etakanke%. +adan enerbit $katan okter Anak
$ndonesia.
Raharjoe, Nastiti N. Pedoman Nasional -uberkulosispada anak. )KK Respirologi PP $D!$. Cdisi Ke.
%%'.
Perhimpunan Dokter Paru di $ndonesia. -uberkulosis. $PDs ?>M. %%'
-
8/18/2019 KASUS ANAK ragil Nefrotik Relaps
65/65
TERIMA KASIH