Download - Kala III Dan IV-sr
![Page 1: Kala III Dan IV-sr](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061613/5571f2c949795947648d0c7c/html5/thumbnails/1.jpg)
Kala III dan IVKala III dan IV
Pengeluaran plasenta, pemantauan kondisi ibu dan kemungkinan komplikasi pascapersalinan
Pengeluaran plasenta, pemantauan kondisi ibu dan kemungkinan komplikasi pascapersalinan
![Page 2: Kala III Dan IV-sr](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061613/5571f2c949795947648d0c7c/html5/thumbnails/2.jpg)
TujuanTujuan
● Identifikasi kala III dan IV● Tanda-tanda pelepasan plasenta● Manajemen aktif kala III● Memelihara kontraksi uterus melalui
rangsangan taktil pada korpus uteri● Permasalahan dan penatalaksanaan
Atonia Uteri● Permasalahan laserasi perineum dan
penatalaksanaannya● Kompresi bimanual dan aorta● Menentukan jumlah perdarahan dan
pemantauan pascapersalinan
● Identifikasi kala III dan IV● Tanda-tanda pelepasan plasenta● Manajemen aktif kala III● Memelihara kontraksi uterus melalui
rangsangan taktil pada korpus uteri● Permasalahan dan penatalaksanaan
Atonia Uteri● Permasalahan laserasi perineum dan
penatalaksanaannya● Kompresi bimanual dan aorta● Menentukan jumlah perdarahan dan
pemantauan pascapersalinan
![Page 3: Kala III Dan IV-sr](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061613/5571f2c949795947648d0c7c/html5/thumbnails/3.jpg)
BatasanBatasan
●Kala IIIMasa setelah lahirnya bayi dan berlangsungnya proses pengeluaran plasenta
●Kala IVMasa setelah plasenta lahir hingga 2 jam setelah itu
●Kala IIIMasa setelah lahirnya bayi dan berlangsungnya proses pengeluaran plasenta
●Kala IVMasa setelah plasenta lahir hingga 2 jam setelah itu
![Page 4: Kala III Dan IV-sr](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061613/5571f2c949795947648d0c7c/html5/thumbnails/4.jpg)
Fisiologi Kala IIIFisiologi Kala III
●Tempat implantasi plasenta mengalami pengerutan akibat pengosongan kavum uteri dan kontraksi lanjutan, sehingga plasenta dilepaskan dari perlekatannya dan pengumpulan darah pada ruang utero-plasenter akan mendorong plasenta ke luar
●Tempat implantasi plasenta mengalami pengerutan akibat pengosongan kavum uteri dan kontraksi lanjutan, sehingga plasenta dilepaskan dari perlekatannya dan pengumpulan darah pada ruang utero-plasenter akan mendorong plasenta ke luar
![Page 5: Kala III Dan IV-sr](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061613/5571f2c949795947648d0c7c/html5/thumbnails/5.jpg)
Tanda-tanda lepasnya plasentaTanda-tanda lepasnya plasenta
●Terjadi perubahan bentuk uterus dan tinggi fundus uteri
●Tali pusat memanjang atau terjulur keluar melalui vagina/vulva
●Adanya semburan darah secara tiba-tiba
●Terjadi perubahan bentuk uterus dan tinggi fundus uteri
●Tali pusat memanjang atau terjulur keluar melalui vagina/vulva
●Adanya semburan darah secara tiba-tiba
![Page 6: Kala III Dan IV-sr](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061613/5571f2c949795947648d0c7c/html5/thumbnails/6.jpg)
Perdarahan pada Atonia Uteri Perdarahan pada Atonia Uteri ● Ujung pembuluh darah di tempat implantasi
akan terbuka sesaat setelah plasenta dilepaskan
● Sekitar 350-500 ml darah per menit akan keluar melalui ujung pembuluh darah tersebut
● Penghentian perdarahan dari bekas tempat implantasi plasenta hanya dapat terjadi jika anyaman miometrium menjepit pembuluh darah yang berjalan diantara anyaman tsb
● Atonia atau hipotonia membuat mekanisme penjepitan tersebut gagal berfungsi
● Ujung pembuluh darah di tempat implantasi akan terbuka sesaat setelah plasenta dilepaskan
● Sekitar 350-500 ml darah per menit akan keluar melalui ujung pembuluh darah tersebut
● Penghentian perdarahan dari bekas tempat implantasi plasenta hanya dapat terjadi jika anyaman miometrium menjepit pembuluh darah yang berjalan diantara anyaman tsb
● Atonia atau hipotonia membuat mekanisme penjepitan tersebut gagal berfungsi
![Page 7: Kala III Dan IV-sr](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061613/5571f2c949795947648d0c7c/html5/thumbnails/7.jpg)
Atonia Uteri berkaitan dengan:Atonia Uteri berkaitan dengan:●Kapasitas uterus jauh lebih besar
dari normal (polihidramnion, hamil kembar, makrosomia)
●Kala I atau II yang memanjang●Partus presipitatus●Induksi atau akselerasi persalinan●Infeksi intrapartum●Grande multipara●Penggunaan tokolitik (mis. MgSO4)
atau narkose (mis. Ether)
●Kapasitas uterus jauh lebih besar dari normal (polihidramnion, hamil kembar, makrosomia)
●Kala I atau II yang memanjang●Partus presipitatus●Induksi atau akselerasi persalinan●Infeksi intrapartum●Grande multipara●Penggunaan tokolitik (mis. MgSO4)
atau narkose (mis. Ether)
![Page 8: Kala III Dan IV-sr](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061613/5571f2c949795947648d0c7c/html5/thumbnails/8.jpg)
Ingat!Ingat!
●Sekitar 60% dari perdarahan pascapersalinan terjadi pada ibu tanpa risiko yang dapat dikenali sebelumnya
●Senantiasa siap untuk menghadapi atonia uteri/perdarahan pascapersalinan
●Manajemen aktif kala III merupakan upaya profilaksis komplikasi perdarahan
●Sekitar 60% dari perdarahan pascapersalinan terjadi pada ibu tanpa risiko yang dapat dikenali sebelumnya
●Senantiasa siap untuk menghadapi atonia uteri/perdarahan pascapersalinan
●Manajemen aktif kala III merupakan upaya profilaksis komplikasi perdarahan
![Page 9: Kala III Dan IV-sr](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061613/5571f2c949795947648d0c7c/html5/thumbnails/9.jpg)
Manajemen Aktif Kala IIIManajemen Aktif Kala III
●Mengupayakan kontraksi yang adekuat dari uterus dan mempersingkat waktu kala III
●Mengurangi jumlah kehilangan darah
●Menurunkan angka kejadian retensio plasenta
●Mengupayakan kontraksi yang adekuat dari uterus dan mempersingkat waktu kala III
●Mengurangi jumlah kehilangan darah
●Menurunkan angka kejadian retensio plasenta
![Page 10: Kala III Dan IV-sr](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061613/5571f2c949795947648d0c7c/html5/thumbnails/10.jpg)
Tiga langkah utama Manajemen Aktif Kala IIITiga langkah utama Manajemen Aktif Kala III
●Pemberian oksitosin/uterotonika sesegera mungkin
●Melakukan penegangan tali pusat terkendali (PTT)
●Masase fundus setelah plasenta lahir (rangsangan taktil pada dinding uterus atau fundus uteri)
●Pemberian oksitosin/uterotonika sesegera mungkin
●Melakukan penegangan tali pusat terkendali (PTT)
●Masase fundus setelah plasenta lahir (rangsangan taktil pada dinding uterus atau fundus uteri)
![Page 11: Kala III Dan IV-sr](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061613/5571f2c949795947648d0c7c/html5/thumbnails/11.jpg)
Penegangan Tali Pusat TerkendaliPenegangan Tali Pusat Terkendali
● Berdiri disamping ibu● Pindahkan jepitan semula tali pusat ke titik
5-20 cm dari vulva dan pegang klem penjepit tsb
● Letakkan telapak tangan (alas dengan kain) yang lain, pada segmen bawah rahim atau dinding uterus di suprasimfisis
● Pada saat terjadi kontraksi, tegangkan tali pusat sambil tekan uterus ke dorsokranial
● Ulangi kembali perasat ini bila plasenta belum dapat dilahirkan (jangan lakukan pemaksaan)
● Berdiri disamping ibu● Pindahkan jepitan semula tali pusat ke titik
5-20 cm dari vulva dan pegang klem penjepit tsb
● Letakkan telapak tangan (alas dengan kain) yang lain, pada segmen bawah rahim atau dinding uterus di suprasimfisis
● Pada saat terjadi kontraksi, tegangkan tali pusat sambil tekan uterus ke dorsokranial
● Ulangi kembali perasat ini bila plasenta belum dapat dilahirkan (jangan lakukan pemaksaan)
![Page 12: Kala III Dan IV-sr](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061613/5571f2c949795947648d0c7c/html5/thumbnails/12.jpg)
Perhatikan!Perhatikan!
●Bila setelah 15 menit berlalu ternyata plasenta belum lahir, berikan Oksitosin 10 IU dosis kedua
●Kosongkan kandung kemih bila penuh●Lakukan PTT ulangan●Bila waktu 30 menit telah terlampaui
(jangan mencoba cara lain untuk melahirkan plasenta walaupun tidak terjadi perdarahan) segera rujuk ibu ke fasilitas kesehatan rujukan
●Bila setelah 15 menit berlalu ternyata plasenta belum lahir, berikan Oksitosin 10 IU dosis kedua
●Kosongkan kandung kemih bila penuh●Lakukan PTT ulangan●Bila waktu 30 menit telah terlampaui
(jangan mencoba cara lain untuk melahirkan plasenta walaupun tidak terjadi perdarahan) segera rujuk ibu ke fasilitas kesehatan rujukan
![Page 13: Kala III Dan IV-sr](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061613/5571f2c949795947648d0c7c/html5/thumbnails/13.jpg)
Rangsangan taktil pada dinding uterusRangsangan taktil pada dinding uterus
●Minta ibu untuk meletakkan telapak tangannya pada dinding uterus
● Instruksikan untuk mengusap dinding uterus dengan gerakan sirkuler
●Beritahukan bahwa mungkin timbul rasa kencang atau tidak nyaman
●Uterus yang mengencang menunjukkan respons adekuat terhadap rangsangan
●Teruskan rangsangan taktil, bila uterus masih belum berkontraksi
●Minta ibu untuk meletakkan telapak tangannya pada dinding uterus
● Instruksikan untuk mengusap dinding uterus dengan gerakan sirkuler
●Beritahukan bahwa mungkin timbul rasa kencang atau tidak nyaman
●Uterus yang mengencang menunjukkan respons adekuat terhadap rangsangan
●Teruskan rangsangan taktil, bila uterus masih belum berkontraksi
![Page 14: Kala III Dan IV-sr](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061613/5571f2c949795947648d0c7c/html5/thumbnails/14.jpg)
Bila 15 detik rangsangan taktil telah usai dan uterus tetap tidak berkontraksi, maka lakukan:
Bila 15 detik rangsangan taktil telah usai dan uterus tetap tidak berkontraksi, maka lakukan:
●Kompresi Bimanual Internal●Kompresi Bimanual Eksternal●Kompresi Aorta Abdominalis
●Kompresi Bimanual Internal●Kompresi Bimanual Eksternal●Kompresi Aorta Abdominalis
![Page 15: Kala III Dan IV-sr](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061613/5571f2c949795947648d0c7c/html5/thumbnails/15.jpg)
Kompresi Bimanual
Internal
Kompresi Bimanual
Internal
![Page 16: Kala III Dan IV-sr](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061613/5571f2c949795947648d0c7c/html5/thumbnails/16.jpg)
Kompresi Bimanual Eksternal
Kompresi Bimanual Eksternal
![Page 17: Kala III Dan IV-sr](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061613/5571f2c949795947648d0c7c/html5/thumbnails/17.jpg)
Kompresi Aorta Abdominalis
Kompresi Aorta Abdominalis
![Page 18: Kala III Dan IV-sr](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061613/5571f2c949795947648d0c7c/html5/thumbnails/18.jpg)
Manual PlasentaManual
Plasenta
![Page 19: Kala III Dan IV-sr](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061613/5571f2c949795947648d0c7c/html5/thumbnails/19.jpg)
Robekan ServiksRobekan Serviks
![Page 20: Kala III Dan IV-sr](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061613/5571f2c949795947648d0c7c/html5/thumbnails/20.jpg)
Tampon Utero-
vaginal
Tampon Utero-
vaginal
![Page 21: Kala III Dan IV-sr](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061613/5571f2c949795947648d0c7c/html5/thumbnails/21.jpg)
Asuhan Kala IVAsuhan Kala IV
● Lanjutkan rangsangan taktil pada dinding uterus
● Evaluasi hasilnya dengan mengukur kekenyalan dinding dan tinggi fundus uteri
● Lakukan perkiraan kehilangan darah● Periksa perineum dan jalan lahir● Nilai keadaan umum ibu● Dokumentasikan asuhan dan temuan pada
kala IV di halaman belakang partograf
● Lanjutkan rangsangan taktil pada dinding uterus
● Evaluasi hasilnya dengan mengukur kekenyalan dinding dan tinggi fundus uteri
● Lakukan perkiraan kehilangan darah● Periksa perineum dan jalan lahir● Nilai keadaan umum ibu● Dokumentasikan asuhan dan temuan pada
kala IV di halaman belakang partograf
![Page 22: Kala III Dan IV-sr](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061613/5571f2c949795947648d0c7c/html5/thumbnails/22.jpg)
Memperkirakan jumlah perdarahanMemperkirakan jumlah perdarahan
●Belum ada metode yang akurat●Meletakkan penampung darah di
bawah bokong ibu, selain tidak nyaman juga tidak menjamin pengukuran yang tepat
●Pengukuran dengan gelas ukur dapat terganggu dengan tambahan cairan lain atau jumlah yang hilang akibat material penyerap (kain, kasa, pakaian, dsb)
●Belum ada metode yang akurat●Meletakkan penampung darah di
bawah bokong ibu, selain tidak nyaman juga tidak menjamin pengukuran yang tepat
●Pengukuran dengan gelas ukur dapat terganggu dengan tambahan cairan lain atau jumlah yang hilang akibat material penyerap (kain, kasa, pakaian, dsb)
![Page 23: Kala III Dan IV-sr](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061613/5571f2c949795947648d0c7c/html5/thumbnails/23.jpg)
Estimasi SimtomatikEstimasi Simtomatik
●Bila perdarahan menyebabkan terjadinya perubahan tanda vital (hipotensi) maka jumlah darah yang keluar telah mencapai 1,000 - 1,200 ml
●Bila terjadi syok hipovolemik maka jumlah perdarahan telah mencapai 2,000 – 2,500 ml
●Bila perdarahan menyebabkan terjadinya perubahan tanda vital (hipotensi) maka jumlah darah yang keluar telah mencapai 1,000 - 1,200 ml
●Bila terjadi syok hipovolemik maka jumlah perdarahan telah mencapai 2,000 – 2,500 ml
![Page 24: Kala III Dan IV-sr](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061613/5571f2c949795947648d0c7c/html5/thumbnails/24.jpg)
hipotensi
S y o k
Gagal Jantung
![Page 25: Kala III Dan IV-sr](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061613/5571f2c949795947648d0c7c/html5/thumbnails/25.jpg)
Pemantauan Kala IVPemantauan Kala IV
● Pantau tanda vital setiap 15 menit pada jam pertama dan setiap 30 menit pada jam kedua
● Nilai kontraksi uterus dan jumlah perdarahan
● Ajarkan ibu dan keluarganya untuk melakukan rangsangan taktil, menilai kontraksi uterus dan estimasi perdarahan
● Rawat gabung ibu-bayi dan pemberian ASI
● Berikan asuhan esensial BBL
● Pantau tanda vital setiap 15 menit pada jam pertama dan setiap 30 menit pada jam kedua
● Nilai kontraksi uterus dan jumlah perdarahan
● Ajarkan ibu dan keluarganya untuk melakukan rangsangan taktil, menilai kontraksi uterus dan estimasi perdarahan
● Rawat gabung ibu-bayi dan pemberian ASI
● Berikan asuhan esensial BBL
![Page 26: Kala III Dan IV-sr](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061613/5571f2c949795947648d0c7c/html5/thumbnails/26.jpg)
Ingat! Ingat!
● Jangan tinggalkan ibu dalam 2 jam pertama pascapersalinan
● Pastikan tanda vital dalam batas normal● Berikan asuhan esensial BBL, termasuk
pemberian ASI dalam 1 jam pertama● Ajarkan ibu dan keluarganya untuk
melakukan rangsangan taktil uterus dan menilai kontraksi atau perdarahan
● Pastikan ibu dan keluarganya mengetahui tanda-tanda bahaya atau komplikasi berat
● Jangan tinggalkan ibu dalam 2 jam pertama pascapersalinan
● Pastikan tanda vital dalam batas normal● Berikan asuhan esensial BBL, termasuk
pemberian ASI dalam 1 jam pertama● Ajarkan ibu dan keluarganya untuk
melakukan rangsangan taktil uterus dan menilai kontraksi atau perdarahan
● Pastikan ibu dan keluarganya mengetahui tanda-tanda bahaya atau komplikasi berat