KorneaCITRA AZMA ANGGITA INGOLO
ANATOMI, FISIOLOGI
Avaskuler Sumber nutrisi Histologi Tersusun lameler, jernih Mekanisme pompa endotel Inervasi n. oftalmik, epitel ujung saraf non mielin
Kornea bening :
struktur kornea avaskularisasi deturgesensi → endotel
KELAINAN KORNEA
Kekeruhan : infiltrat, edem, ulkus, nekrosis,
sikatriks, degenerasi. Neovaskularisasi : superfisial, profunda. Penonjolan : a. radang : descematokel, keratektasi, stafiloma kornea b. Bukan radang : keratokonus, keratoglobus Deposit : kalsium pd “band keratopathy”
GEJALA UMUM KERATITIS Subyektif : sakit, fotofobi, lakrimasi, blefarospasme,
gangguan penglihatan
Obyektif : 1. Infiltrat : - infiltrasi sel radang, kebeningan kornea berkurang - supurasi - ulkus
2. Neovaskularisasi : - Superficial : bentuk bercabang-cabang - Profunda : lurus, seperti sisir3. Injeksi perikornea DD: Injeksi konjungtiva4. Kongesti jaringan yang lebih dalam → iridosiklitis yg kadang disertai hipopion
JENIS KERATITIS Berdasarkan lokasi : 1. K. superfisial → sampai membrana
Bowman - ulseratif - non ulseratif 2. K. profunda (Keratitis stroma) : - ulseratif - non ulseratif 3. Ulkus kornea → diskontinuitas jar kornea
PERJALANAN PENYAKIT
1. Stad. infiltrasi → infiltrasi ep-stroma,sel ep rusak, edem & nekrose lokal 2. Stad. regresi → ulkus disertai infiltrasi di sekitarnya, vaskularisasi ↑, tes fluorosein (+)3. Stad. sikatriks → terjadi epitelisasi, ulkus menutup, jar sikatriks, kornea kabur
GEJALA UMUM ULKUS KORNEA Merah, bengkak, sakit, fotofobi, visus ↓ Berat peny tergantung pd jenis kuman, kondisi host, lama peny sebelum di R/ Hiperemi konjungtiva Ulkus kornea dgn atau tanpa hipopion
Keratitis bakteri dengan hipopion
Ulkus kornea bakteri
Gambaran : Bakteri Gr (+) : batas tegas, cenderung menetap, tdk
meluas, warna putih keabu-abuan. Gram (-): cepat meluas, dgn hipopion, dpt terjadi perforasi. Virus : btk dendrit spt pd KHS Jamur : infiltrat dgn satelit/
Perforasi kornea
Kornea mencair, perforasi dan prolaps iris
KOMPLIKASI ULKUS KORNEA
1. Sembuh dgn sikatriks tgt berat ulkus: nebula, makula, leukoma 2. Iritis/iridosiklitis dgn komplikasinya: - sinekia anterior - katarak komplikata - sinekia posterior - glaukoma sekunder3. Descematokel4. Perforasi kornea5. Panoftalmitis6. Atrofi bulbi
TERAPI ULKUS KORNEAA. Penting : identifikasi penyebab !!B. Atropin tetes mata 1%, tu ulkus sentral → fungsi : melebarkan pupil sedatif mengistirahatkan iris mencegah sinekia Hati-hati : - orang tua (glaukoma) - bayi (hipersensitif) C. R/ kausal : antibiotik, antivirus, antijamur, antiinflamasi Antibiotik lokal : TETESD. Bebat mata
ULKUS KORNEA PNEUMOKOK (U. SERPENS AKUT) Terjadi 1-2 hr post trauma kornea Ulkus warna keabu-abuan, batas jelas,
meluas ke arah sentral kornea dgn ujung ulkus infiltrasi seperti ular menjalar (ulkus serpens)
Di sekeliling ulkus → kornea jernih Hipopion steril (kuman (-) ) R/ = R/ ulkus AB : topikal, subkonjungtiva, sistemik
(eritromisin, basitrasin, sefazolin, vancomisin)
ULKUS KORNEA PSEUDOMONAS
Didahului o/ ep kornea yg rusak → infiltrat abu-abu/kekuning-kuningan
Progresif, meluas ke samping & ke dlm → seluruh kornea terkena
Hipopion (+) Eksudat & infiltrat warna hijau kebiru-
biruan → tanda khas pseudomonas R/ topikal, subkonjungtiva, sistemik :
gentamisin, tobramisin, karbenisilin, polimiksin.
R/ ULKUS KORNEA BAKTERIAL
Scraping ulkus → bakteriologis : kultur & tes sensitivitas AB spektrum luas (Siprofloksasin, Ofloksasin) Hasil Sesuai tes sensitivitas
Terapi penunjang
Sikloplegik Enzyme inhibitor, mis disodium EDTA,
asetilsistin Lensa kontak (bandage soft contact lens) pd
re-epit jelek, bukan pd kead akut. Pencegahan thd kekambuhan KM pelindung,
operasi (pd lagoftalmus), air mata buatan
Table : Important Clinical Signs in Microbial Keratitis
Sign Improvement WorseningEpithelial defect (size)
No change or smaller
Larger
Stromal infiltrate
Density Decrease Increased
Borders More distinct Less distinct
Depth No change Deeper
Size No change or smaller
Larger
Stromal white blood cell reaction
Decreased (localized)
Increased
Anterior chamber reaction
Decreased Increased
KERATITIS VIRUS
1. Herpes simpleks : - Tipe 1 : H.labial, H.okuler - Tipe 2 : H.genital2. Herpes Zoster
KERATITIS HERPES SIMPLEKS
Rekuren, faktor trigger, demam, trauma, imunosupresan
Unilateral Gej. Keratitis Ggn visus tgt lokasi infiltrat Sensitivitas kornea ↓ Ada 6 btk ; dendrit, filamen,
geografik, linier, pungtat, diskiformis
Terapi :A. Debridement → buang jar kornea yg berisi virusB. SikloplegikC. Antivirus topikal, oral, sistemikD. Antibiotik salf dioleskan pd palpebraE. Bebat mataF. KI steroid !! ok : 1. me↑ kerja kolagenase → kerusakan >> 2. imunosupresif, aktivitas virus ↑, hospes > rentan thd inf jamur, bakteri → klinis > berat
GAMBARAN KLINIK K.H.SIMPLEKS
1. KERATITIS DENDRITIK Subyektif : spt benda asing,visus ↓ lakrimasi Keratitis epitelial mula2 btk pungtat → vesikel
→ bergab membentuk garis yg bercab Sensitif kornea ↓ ↓ R/ - Debridemen epitel yg berisi virus - Atropin ED - Tetes/salep antivirus : IDU, viradabine, arabinose A, Asiklovir
Keratitis herpes simpleks
2. KERATITIS DISKIFORMIS Stroma terlibat Btk piring bulat keabu-abuan o/k edem
stroma Keratik presipitat Rx hipersensitif tipe IV diduga
imunosupresi lokal krn steroid a/ IDU yg lama
Sering terjadi iridosiklitis Jarang sekali hipopion (kalau + → inf sek Jika progresif → R/ prednisolon 1% →
hati2 perforasi kornea !!
3. KERATITIS INTERSITISIAL H.SIMPLEKS Diduga rx Ag-Ab (reaksi tipe II) yhd virus hidup Nekrosis stroma kornea dgn gambaran infiltrat
putih + vaskulitis kornea sklera
KERATITIS HERPES ZOSTER
Kausa ; virus varisela zoster 1. Varisela → cacar air 2. Zoster → N. oftalmik, berada dlm ggl semilunar N.V Masa inkb : bbrp hr-2 mgg, skt kep, demam, neuralgia, malaise 2-3 hr – hiperemi, hipestesi & edem sepjg dermatom → vesikel N. nasosilier terkena (ada vesikel pd sisi hidung → kornea terlibat KHZ ± 40% Sensasi kornea ↓ lebih beratv dr HSK Ulkus btk geografik/ diskiformis sentral Komplikasi iridosiklitis + hipopion/hifema
Sensasi kornea ↓ lebih beratv dr HSK Ulkus btk geografik/ diskiformis sentral Komplikasi iridosiklitis + hipopion/hifema R/ - antiviral topikal & sistemik - AB topikal pd keratitis ulseratif - Sikloplegik jika ada iridosilklitis
Keratitis herpes zoster
KERATITIS FUNGAL
Gej bervariasi, mirip uluks bakterial/ uluks herpes Gbran infiltrat berbentuk satelit Hampir selalu didahului o/ trauma dr bahan
tumb=trumbuhan Faktor luar : dry eye, individu imunologis ↓ R/ sulit, tetapi : Amfoterisin B topikal, flukonazol
oral
Keratitis fungal
SIKATRIKS KORNEA
Ad lekoma kornea → mengganggu visus & kosmetik Dpt dilakukan : 1. Tatto kornea → kornea dihitamkan dg tinta cina, platinum klorida 2. Lensa kontak keras yg berwarna U/ memperbaiki visus : 1. Iridektomi optik 2. Keratoplasti
KERATOPLASTI
Def : transplantasi / cangkok kornea Indikasi : 1. Optik → memperbaiki visus 2. Terapi → pd ulkus, luka bakar 3. Kosmetik → lekoma Kontra indikasi : 1, Glaukoma 2. Uveitis anterior 3. Neovaskularisasi kornea → rx Ag-Ab
Syarat resipien
1) Lekoma sentral2) Visus ≤ 5/60, LP (+), fs retina baik3) Tdk ada inf mata apapun4) Tdk ada glaukoma5) Tdk ada atrofi bulbi, nistagmus6) Tdk ada peny sistemik (DM, hipertensi, peny
paru, ggn BAB/BAK)