Download - Juvenile Giant Fibroadenoma Mammae
Laporan kasus UDC: 618.19-006.5-089
JUVENILE GIANT FIBROADENOMA MAMMAE – LAPORAN KASUS
Fibroadenoma mammae adalah suatu tumor fibroepitelioma jinak campuran
dari payudara akibat proliferasi dari epithelium dan stroma fibrovascular. Tumor ini
membuat 7% dari semua benjolan payudara berubah. Paling sering terjadi pada
wanita-wanita yang berusia 30 sampai 40 tahun. Tumor bermanifestasi sebagai
perubahan tertentu, dimana bisa berbentuk bulat atau lonjong dan pada umumnya
berukuran dari 1 sampai 10 centimeter. Karakteristik utamanya bahwa kapsule
jaringan ikat yang membatasi penetrasi sel tumor yang tak terkendali ke jaringan
sekitar. Jurnal ini menampilkan suatu kasus seorang pasien berumur 9 tahun dengan
tumor di payudara kirinya. Status pasien ini mencatat perubahan tiga bulan pertama
sebelum mengunjungi doktor. Seorang wanita perlu persiapan yang cukup untuk
dilakukan pembedahan dan dioperasi di bawah anestesi umum endotracheal.
Intervensi pembedahan ekstirpasi tumor ini melibatkan jaringan yang sehat. Juvenile
giant Fibroadenoma adalah suatu kasus yang jarang di dalam praktek klinis pada
usia ini. Pengobatannya adalah dengan pembedahan dan ekstirpasi total dari tumor
tersebut. Juga, kasus seperti ini mengarah ke perubahan ganas yang telah diuraikan.
Acta Medica Medianae 2010;49(4):49-51.
Kata kunci: fibroadenoma, dada, extirpation
___________________________________________________________________________
Pusat Klinis Kosovska Mitrovica
Kontak: Zvonko Radosavljeviæ
Ul. Nemanjina bb 38218 Leposaviæ
E-Mail: radosavljeviæ[email protected]
PendahuluanFibroadenoma mammae adalah suatu tumor fibroepitelioma campuran pada payudara.
Terjadi sepanjang atau pada kadar estrogen yang tinggi absolut di dalam darah (1). Volume
tumor ini membesar sepanjang siklus haid dan selama kehamilan yang reaksinya barkaitan
dengan rangsangan hormon. Fibroadenoma jarang berpotensi menjadi suatu keganasan.
www.medfak.ni.ac.rs/amm Page 1
Juvenile giant fibroadenoma mammae – laporan kasus
Ada suatu dominasi histologi dari komponen penghubung dan epitel tumor dengan
multiplikasi yang atipikal dari canal dan acini. Kadang-Kadang, dapat dilihat metaplasi
squamous dari epitel.
Fibroaedenoma mammae adalah tumor tertentu yang berukuran 1 sampai 10 cm,
dengan bentuk bulat atau oval/lonjong. Selama kehamilan dan siklus haid tumor
menunjukkan kecenderungan untuk bertumbuh. Mungkin menimbulkan permasalahan jika
mencapai ukuran besar. Secara klinis, tumor bermanifestasi sebagai pembengkakan di salah
satu area payudara yang disproporsional bila dibandingkan dengan yang lainnya. Tumor yang
tumbuh secara progresif dan pada sebagian kasus mungkin memiliki ukuran yang besar.
Diagnosa ditegakkan berdasarkan anamnesis, presentasi klinis, ultrasonografi dan
temuan patologis.
Terapi pembedahan merupakan terapi utama, dan terapi ini melibatkan ekstirpasi total
dari tumor termasuk ke jaringan sehat (2).
Laporan kasus Seorang anak perempuan usia 9 tahun datang ke bagian bedah umum dengan keluhan
bengkak dan nyeri pada pada payudara sebelah kirinya. Dia mengatakan bahwa dirinya
pertama kali mengeluhkan bengkak pada payudara kirinya tiga bulan yang lalu sebelum
mengunjungi dokter. Pasien mengatakan bahwa payudara kirinya mulai tumbuh dan tiba-tiba
membengkak bila dibandingkan dengan payudara lainnya. Tiga bulan setelah payudara
kirinya mengalami perubahan, pasien dikirim ke bagian bedah dimana dia diterapi.
Setelah pasien dikirim ke bagaian bedah, dengan segera pasien dilakukan suatu
pemeriksaan secara klinis, laboratorium, radiologi dan analisa ultrasonografi. Dari hasil
analisa laboratorium didapat nilai-nilai yang memberikan suatu petunjuk, kecuali pada
temuan sedimentasi menunjukkan nilai sed- 47/105. Marker tumor CA15-3 sudah tentu
sebagai suatu nilai yang memberikan petunjuk. Radiografi dari paru-paru tidak menunjukkan
suatu perubahan patologis.
Pemeriksaan ultrasonografi pada payudara menunjukkan formasi hyperechogenic
yang mengisi hampir keseluruhan payudara kiri. Perubahan yang terjadi dimana ukuran
tumor 12x7 cm dan tumor tidak menginfiltrasi ke dalam rung lingkup struktur.
Page 2
Juvenile giant fibroadenoma mammae – laporan kasus
Pemeriksaan ultrasonografi abdominal tampak biasa tidak ditemukan pembesaran
kelenjar limfa pada abdomen dan tulang panggul kecil. Sebagai tambahan, pemeriksaan
ultrasosonografi pada kedua daerah axsilla tidak menunjukkan pembesaran kelenjar limfa.
Dengan pertimbangan umur dari pasien dan daerah tempat dia tinggal, perguruan
tinggi ilmu bedah memperkenalkan kasus ini kepada kosil Oncology dibidang payudara
untuk diusulkan suatu intervensi pembedahan pada suatu fasilitas pusat kesehatan.
Disokongnya persiapan preoperasi yang cukup, intervensi pembedahan ini dilakukan
di bawah anestesi endotracheal. Intervensi pembedahan dilakukan dengan ekstirpasi tumor
lengkap dengan melibatkan jaringan sehat.
Gambar 1. Pasien dengan tumor payudara sebelah kiri. Dapat dilihat
adanya disproporsional antara payudara kanan dan kiri
Page 3
Juvenile giant fibroadenoma mammae – laporan kasus
Gambar 2. Ultrasonografi dari tumor payudara sebelah kiri ditemukan:
seluruh payudara kiri diisi oleh masa tumor
Gambar 3. Operasi ditemukan fribroadenoma payudara dan
hubungannya ke jaringan payudara sehat
Page 4
Juvenile giant fibroadenoma mammae – laporan kasus
Gambar 4. Penampakan dan ukuran dari fibroadenoma payudara
yang telah diekstirpasi
Gambar 5. Preparat histologi tampak struktur berbentuk pipa/tubulus
yang dominan yang dilapisi oleh hiperplasi epitel
Page 5
Juvenile giant fibroadenoma mammae – laporan kasus
Gambar 6. Preperat histologi tampak struktur tubulus di dalam stroma
jaringan ikat dengan perubahan myxomatous
Tumor yang telah diekstirpasi berwarna putih keabu-abuan, dengan berat 470g dan
berukuran 13x8 cm. Tumor memiliki kapsul yang membuat kita dapat membedakannya dari
jaringan payudara yang sehat.
Selama operasi dan post-operative kursus tidak sangat penting. Luka sembuh per
primam intentionem. Luka jahitan akan sembuh pada hari ketujuh setelah pembedahan ketika
pasien keluar dari klinik.
Pemeriksaan mikroskopik mengungkapkan jaringan tumor mempunyai struktur
tubular/berbentuk seperti pipa yang dilapisi dengan hiperplasi epitel tanpa tanda atypia, yang
berderet-deret ke hiperplasi epitel.
Diagnosa pasti histopatologi adalah juvenile giant fibroadenoma mammae.
Diskusi
Fibroadenoma mammae pada umumnya tunggal dengan ukuran 1 sampai 10 cm.
Tumor umumnya terjadi pada wanita yang berusia 30 sampai 40 tahun. Sangat jarang terjadi
pada anak-anak berumur di bawah 10 tahun (3). Diagnosa dapat ditegakkan hanya dengan
suatu pemeriksaan histopatologi (4). Tidak ada metode diagnostik lain yang dapat
mengkonfirmasikan hasil diagnose tersebut. Pasien kami dalam kasus ini, dilakukan suatu
Page 6
Juvenile giant fibroadenoma mammae – laporan kasus
pemeriksaan klinis, radiografi paru-paru, ultrasonografi pada kedua payudara, ketiak,
abdomen, dan tulang panggul kecil sebagai bagian dari persiapan preoperasi.
Sadov et al. (5) menunjukkan selama 20 tahun praktek telah menangani fibroadenoma
mammae pada kasus anak-anak yang berusia lebih muda. Pengobatan semacam perubahan
pada payudara ini melibatkan ekstirpasi total dari tumor ini. Diagnosa akhirnya ditegakkan
berdasarkan pada pemeriksaan histopatologi.
Maharaj et al. (6) menunjukkan suatu kasus pasien dengan giant fibroadenoma
mammae yang sudah diekstirpasi dari payudara melalui suatu insisi kecil pada payudara
tersebut dengan menambahkan suatu jahitan intradermal. Diagnosa akhirnya ditegakkan
berdasarkan pada pemeriksaan histopatologi. Pada kasus tertentu dimana fibroadenoma yang
mendesak jaringan payudara secara keseluruhan selama periode waktu yang lama, dilakukan
mastektomi.
Di dalam kasus kami ini, kami melakukan suatu ekstirpasi lengkap dari tumor dengan
menghemat jaringan payudara yang sehat secara maksimal. Diagnosa akhir ditegakkan
berdasarkan pada pemeriksaan histopatologi. Prognosis setelah dilakaukkan terapi
pembedahan adalah baik (8).
Kesimpulan
Giant Fibroadenoma mammae adalah suatu tumor yang jarang terjadi pada kasus-kasus di
usia dini, terutama dari anak-anak yang berusia lebih muda dibandingkan usia 10 tahun. Diagnosa
ditegakkan berdasarkan dari verifikasi histopatologi. Penyembuhan lengkap dapat dicapai dengan
melakukan ekstirpasi dari tumor, walaupun ada beberapa kasus dapat terjadi kekambuhan.
Fibroadenoma mammae sangat jarang terjadi dan hampir tidak pernah berubah menjadi suatu
keganasan.
Page 7
Juvenile giant fibroadenoma mammae – laporan kasus
REFERENSI
1. Greydanus DE, Matytsina L, Gains M. Breast disorders in children and adolescents. Prim
Care 2006; 33(2): 455-502.
2. Jayasinghe Y, Simmons PS. Fibroadenomas in adolescence. Curr Opin Obstet Gynecol
2009; 21(5): 402-6.
3. McCague A, Davis JV. Giant fibroadenoma in a 22 year old patient: case report and
literature review. Breast Di. In press 2010.
4. Gobbi D, Dall'Igna P, Alaggio R, Nitti D, Cecchetto G. Giant fibroadenoma of the breast
in adolescents: report of 2 cases. J Pediatr Surg 2003; 44(2):39-41.
5. Sadove AM, van Aalst JA. Congenital and acquired pediatric breast anomalies: a review
of 20 years experience. Plast Reconstr Surg 2005;115(4):1039-50.
6. Maharaj D, Naraynsingh V, Ramdass M. Management of giant fibroadenoma: a case for
small incisions for large tumors. Breast J 2003; 9(2):141.
7. Zacharia TT, Lakhar B, Ittoop A, Menachery J. Giant fibroadenoma. Breast J 2003;
9(1):53.
8. Magnoni P, Nardi F. Giant fibroadenoma of the breast. Its clinical picture and differential
diagnosis. A report of a clinical case. Minerva Chir 1996; 51(1-2):71-5..
Page 8