Perlu dicatat bahwa hanya dengan menetapkan jadwal tidur di sesi pertama sudah cukup untuk mengatasi terbangun malam di sebagian besar pasien kami . Bukti yang diperoleh menunjukkan bahwa gangguan bipolar ditandai dengan variabilitas jadwal yang signifikan ( 10 , 11) , bersama dengan hipotesis sensitivitas untuk menjadwalkan gangguan dan perubahan sirkadian ( 30 ) , dan jadwal teratur adalah bentuk mapan pengobatan gangguan bipolar ( 31 ). Sebagai langkah pertama dalam pengobatan, pasien dan praktisi harus menetapkan secara konsisten waktu tidur dan waktu bangun untuk diterapkan baik di hari kerja dan akhir pekan. Kepatuhan dengan rutinitas ini harus diperkuat dan ditinjau kembali setiap minggu .

Beralih ke stimulus kontrol sebelah , kami menemukan cukup bukti yang memberikan kontribusi untuk pengembangan gejala-gejala manik. Empat dari 15 pasien menunjukkan gejala hipomanic selama pengobatan. Meskipun dua dari empat hipomania ringan maju dalam instruksi kontrol stimulus minggu berikutnya, waktu tidur total tidak berubah untuk individu ini, dan tidak dilaporkan terlibat dalam membangkitkan atau perilaku yang berorientasi di malam hari. Dari 2 pasien yang tersisa , satu berkembang menjadi suasana ringan meningkat seminggu sebelum kontrol stimulus diperkenalkan , dan yang lainnya menunjukkan suasana sedang yang meningkat 3 minggu setelah pengenalan kontrol stimulus Intervensi perilaku dengan pembatasan tidur dan kontrol stimulus yang ditambilkan demikian menjadi pilihan yang menarik untuk mengatasi tingginya tingkat gangguan tidur di gangguan bipolar. Meskipun semua peserta dalam penelitian kami temui kriteria diagnostik untuk insomnia, waktu tidur total rata-rata di awal adalah 7.16 jam. Pembatasan tidur di bagian berikut 6 jam adalah tidak dibenarkan. Strategi kami mungkin tidak aman pada pasien bipolar yang menderita insomnia dengan durasi tidur pendek ( 32 ), karena mungkin ada batas bawah pembatasan tidur sebelum gejala hipomania mulai muncul. Meski begitu, bukti menunjukkan bahwa individu dengan gangguan bipolar menampilkan jangka waktu tidur yang lebih lama dan jumlah waktu tidur lebih dari populasi umum ( 33 , 34 ), tetapi masih mengalami insomnia pada tingkat tinggi ( 1 ). Akhirnya, semua pasien kami mengambil obat-obatan psikotropika, dan kami tidak mengecualikan individu-individu yang saat ini sedang mengambil obat penenang hipnotis atau lainnya untuk tidur. Kami mengakui bahwa perubahan dalam administrasi pengobatan mungkin mempengaruhi ketidakstabilan mood dan merekomendasikan bahwa pasien melanjutkan dengan dosis yang stabil dengan persetujuan psikiater. Kami juga mencatat bahwa kami menggunakan ukuran sampel kecil dalam pemeriksaan pendahuluan ini dan merekomendasikan bahwa penyelidikan masa depan mengevaluasi kontrol stimulus dan pembatasan tidur selama jangka waktu yang lebih lama dari 8 minggu .